压力性尿失禁的手术选择及技巧.ppt

压力性尿失禁的手力性尿失禁的手术选择及技巧及技巧压力性尿失禁的发病机制尿道固有括约肌缺失，简称ISD Intrinsic sphincter deficiency膀胱后尿道过度下移Hypermobility of bladder and urethra不同术式对不同发病机制的压力性尿失禁疗效明显不同2 2尿道固有括约肌缺失的诊断腹压漏尿点压力测定：ALPP 60 cmH2O尿道压力描记：最大尿道闭合压20cmH2O3 3膀胱颈后尿道过度下移的诊断4 4膀胱颈后尿道过度下移的诊断5 5膀胱颈后尿道过度下移的诊断6 6压力性尿失禁分型诊断的临床意义7 7压力性尿失禁的评估是不是压力性尿失禁？压力性尿失禁病因？压力性尿失禁严重程度？有没有合并其他尿失禁？影响手术疗效相关的危险因素？8 8及咳嗽等腹压升高相关的尿失禁（经尿道）单纯压力性尿失禁不伴尿频、尿急及急迫性尿失禁通常平卧时无尿失禁发生（除非严重致完全性尿失禁）尿失禁的发生可与分娩、盆腔手术等有关及压力性尿失禁相关的症状压力性尿失禁的评估9 9压力性尿失禁的评估 方案：25cmH2O，术后持续性急迫性尿失禁发生率明显增高治疗对策术前行为治疗，盆底肌训练和抗胆碱能药物1.如有效，能预测术后治疗的疗效2.如有效，尿失禁症状明显减轻，重新评估手术指征单纯压力性尿失禁是否很严重？3.如无效，提示术后可能出现顽固性OAB混合性尿失禁2828压力性尿失禁的手术指证取决于患者对尿失禁的主观感受通常因尿失禁而改变了自身的生活方式时ISD通常均为较为严重的尿失禁2929压力性尿失禁患者的手术疗效评估疗效评估方法直接询问患者的主观感受国际推荐的尿失禁评估问卷国际推荐的生活质量评估压力性尿失禁控尿改善及患者期望值并非达到控尿即可达到患者的期望值与手术相关的下尿路症状的变化也是手术疗效评估范畴整体生活质量提高是手术的终极目标3030女性压力性尿失禁手术合并症的危险性分析及治疗对策3131女性压力性尿失禁手术合并症的危险性分析及治疗对策3232合并明显盆腔脏器膨出可能存在的问题膨出器官压迫尿道造成排尿困难因膨出器官压迫，可能会出现OAB膨出器官压迫尿道掩盖压力性尿失禁表现控尿良好的盆底器官膨出患者术后出现压力性尿失禁的发生率为1122Beck,R.P.Obstet Gynecol,82:387,1993女性压力性尿失禁手术合并症的危险性分析及治疗对策3333合并明显盆腔脏器膨出评估对策尿动力学检查：一定要复位膨出器官后进行器官复位后符合ISD诊断应同时手术严重的器官膨出应同时行抗压力性尿失禁手术女性压力性尿失禁手术合并症的危险性分析及治疗对策3434有关生物相容性的问题XX孔径应孔径应 75:l 抗感染强抗感染强(吞噬细胞可进入吞噬细胞可进入)l 血管易生成血管易生成l 成纤维细胞和胶原易进入网片成纤维细胞和胶原易进入网片单股丝大孔径编织3535医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱