增生性外毛根鞘瘤1例诊治体会.pdf

Chin J Dermato Venerol Integ Trad W Med 2024,Vol.23 No.1瘤的漏诊误诊概率，提高了术前诊断准确率。SK合并BCC治疗与BCC治疗相同，治疗方法包括莫氏手术，手术扩大切除、激光、光动力治疗等，治疗后需持续随访12年。综上，SK合并BCC临床少见，提示当皮肤镜发现SK呈激惹型，高度提示合并恶性肿瘤的可能，要继续留心探查，尤其当SK表现出溃疡、出血、结痂等不典型 特征时，应考虑组 织学检查，但二者均在病理及皮肤镜表现上有其各自的特点，并且皮肤镜下特征性结构有助于临床鉴别及诊断。参考文献：1Foresti M，Parmiggiani A.Adrenal Adenoma-Hemangioma CollisionTumor：Description of Two CasesJ.J Radiol Case Rep，2019，13：1.2Tognetti L，Cinotti E，Perrot JL，et al.Benign and malignantcollision tumors of melanocytic skin lesions with hemangioma：Dermoscopic and reflectance confocal microscopy features J.SkinRes Technol，2018，24：313-317.3Jong-KilSeo，Min Kyung Shin，Ki-HeonJeong，et al.Eccrineporoma arising within nevus sebaceousJ.Ann Dermatol，2020，32：516-518.4Rao BK，Freeman RG，Poulos EG，et al.The relationship betweenbasal cell epithelioma and seborrheic keratosis.A study of 60 casesJ.Dermatol Surg Oncol，1994，20：761-764.5Chan-Yang Lee，Ji-Youn Sung，Ki-HeonJeong，et al.Basal cellcarcinomaarisingwithinseborrheickeratosisJ.AnnDermatol，2019，31：29-316Rao BK，Freeman RG，Poulos EG，et al.The relationship betweenbasal cell epithelioma and seborrheic keratosis，A study of 60 casesJ.J Dermatol Surg Oncol，1994，20：761-764.7国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，中国医疗保健国际交流促进会华夏皮肤影像人工智能协作组，中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会皮肤影像学组，等.日光性雀斑样痣、脂溢性角化病及扁平苔藓样角化病皮肤镜特征专家共识J.中华皮肤科杂志，2019，12（12）：878-883.8中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤影像学组，中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会皮肤影像学组，中华医学会皮肤性病学分会皮肤病数字化诊断亚学组，等.中国基底细胞癌皮肤镜特征专家共识（2019）J.中华皮肤科杂志.2019，6（6）：371-376.9Risa Hagiwara，Satoru Shinkuma，Koichi Tomii，et al.Multipleseborrheic keratosis-like lesions of mycosis fungoides masqueradingas the Leser-Trlat signJ.J Dermatol，2020，47：e96-e97.10 Zhiren Wang，Yuxin Zhao，Jingying Luo，et al.A case of liver canceridentified by Leser-Trlats signJ.Case Reports Dig Liver Dis，2020，52：353.11 MC Kirchberger.Gastrointestinal：Eruptive seborrheic keratoses：sign of Leser-Trlat in gastric adenocarcinoma J.J GastroenterolHepatol，2019，34：2 058.12 Niccol Gori，Ilaria 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CancersJ.Clin Cosmet Investig Dermatol，2021，29：733-746.（收稿日期：2022-02-01）增生性外毛根鞘瘤1例诊治体会钱佳莹，贺雪文，王莉，孙亚楠，李沂轩（上海市杨浦区市东医院，上海200082）摘要：患者女性，81岁，因发现枕部头皮肿物渐增大3个月而就诊。皮肤科检查：枕部头皮见1个约2.1 cm1.0 cm0.9 cm淡粉色分叶状团块，表面光滑无破溃，可见2处乳头状隆起。组织病理学检查提示：真皮内分叶状肿瘤团块，边界清楚，各分叶团块周边见一层较厚的基底膜带包绕，肿瘤团块由复层鳞状上皮组成，细胞异形明显，可见较多核分裂象，可见特征性毛鞘角化，缺乏颗粒层，肿瘤团块中央为无定形物质，部分囊腔见钙化灶。进一步免疫组化检查示：CD34局灶阳性。结合临床诊断为：增生性外毛根鞘瘤（PTC）。予边缘扩大1 cm完整切除肿物，术后随访2年未有复发。关键词：皮肤肿瘤；增生性外毛根鞘瘤；恶变中图分类号：R739.5文献标识码：B文章编号：（24）01-0763通信作者：李沂轩，E-m：76中国中西医结合皮肤性病学杂志2024年第23卷第1期图 21 例 81 岁女性 PTC 患者皮损组织病理检查情况A：真皮内分叶状肿瘤团块，中央为无定形物质（HE染色40）；B：肿瘤团块细胞异形明显，可见较多核分裂象，可见毛鞘角化（HE染色100）；C：免疫组 化CD34染色呈局灶阳性增生性外毛根鞘瘤，也称为增生性外毛根鞘囊肿（Proliferating trichilemmal tumor or cyst，PTC），是一种少见的起源于外毛根鞘的皮肤肿瘤，多发生于女性，男女发病比例约为16，本病可能存在常染色体显性遗传模 式1。PTC介于良恶性之间，病理学表现为判断肿瘤性质的“金标准”。本院皮肤科门诊诊治1例增生性外毛根鞘瘤，现报告如下。1 临床资料患者女性，81岁，发现枕部头皮肿物渐增大3个月，于2021年10月来本院皮肤科就诊，皮损无明显自觉症状，随时间推移有扩大趋势，未经任何治疗。既往无特殊疾病史，无高血压、糖尿病等慢性病病史，无家族遗传病。皮肤科检查：枕部头皮见1个约2.1 cm1.0 cm0.9 cm淡粉色分叶状团块，表面光滑无破溃，可见2处乳头状隆起。其他部位及毛发未见明显异常，见图1。组 织病理学检查：真皮内分叶状肿瘤团块，边界清楚，各分叶团块周边见一层较厚的基底膜带包绕，肿瘤团块由复层鳞状上皮组 成，细胞异形明显，可见较多核分裂象，可见特征性毛鞘角化，缺乏颗粒层，肿瘤团块中央为无定形物质，部分囊腔见钙化灶，见图2A、B。进一步免疫组 化示：CD34局灶阳性，见图2C。结合临床，可诊断为PTC，予边缘扩大1 cm完整切除肿物，术后恢复良好，随访2年无复发，持续随访中。2 讨论PTC是外毛根鞘囊肿的一种肿瘤形式，通常因外伤、感染、化学刺激等一起增生，故而多见于面部、头部及颈部等暴露部位，且90%的病变发生于头皮2-3，PTC发病率约占皮肤肿瘤的0.1%4，通常表现为良性，但仍有高达20%的病变发生恶性转化为鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma，SCC）5。PTC通常生长缓慢，多呈分叶状、结节状，一般为良性，但当肿瘤迅速扩大，皮损发生破溃，病理出现侵袭行为，则表明肿瘤恶变，切除后易复发并可出现转移3，因此，临床上PTC需与SCC相鉴别，后者肿瘤团块境界不清，呈侵袭性生长，细胞明显异形；此外，PTC还需与恶性PTC鉴别，如发生皮损短期内明显增大、破溃，呈侵袭性生长模 式、病理显示较多明显的细胞异形和核分裂象，则需考虑为恶性PTC。外毛根鞘囊肿、PTC为一个由良性到恶性的连续性疾病谱系5，PTC是否已发生恶变仍缺乏统一的鉴定标准，其一般病理表现为，病灶中可见广泛毛鞘角化、坏死，肿瘤团块内角珠和鳞状漩涡形成，肿瘤细胞可有不同程度的异型 性6，Satyaprakash等5认为CD34（外毛根鞘分化标记物）标记可辅助鉴别PTC的组 织学良恶性（组 织学良性CD34为局灶阳性，而外毛根鞘癌则为阴性）。Noto等7认为，即使没有细胞和结构异形性的肿瘤仍有侵袭性，反之亦成立，故将其归类为低度恶性肿瘤。本例患者年龄大，病变位于头皮，发病时间较短，为完整实质性外生分叶性肿物，但其病理显示细胞异形明显，可见较多核分裂象，CD34局灶阳性，提示为癌前病变，该类患者建议早期病变区域外扩1 cm手术切除4，并且密切随访。参考文献：1He P，Cui LG，Wang JR，et al.Trichilemmal cyst：Clinical and图 11 例 81 岁女性 PTC 患者头皮皮损图片ABC77Chin J Dermato Venerol Integ Trad W Med 2024,Vol.23 No.1 读者 作者 编者 中国中西医结合皮肤性病学杂志第五届编委会成员名单名誉主编：秦万章主编：温海副 主 编：刁庆春白彦萍孙建方刘维达许爱娥杨志波李斌李铁男何黎张峻岭陈达灿范瑞强周冬梅项蕾红段逸群顾军曾宪玉张理涛（常务）编委：刁庆春王刚王畅王强王秀丽王宏伟王官清王晓萌方红艾儒棣叶建州史玉玲史冬梅冉玉平白彦萍邢卫斌吕成志朱红梅刘巧刘玮刘栋刘全忠刘红霞刘学伟刘爱民刘维达齐蔓莉许爱娥孙建方闫小宁杨志波杨素清杨勤萍李欣李斌李红毅李邻峰李若瑜李承新李珊山李春英李铁男李领娥李淑杰李福秋何威何黎邹先彪闵仲生宋坪宋业强宋秀祖张苍张良张广中张丰川张秉新张春雷张峻岭张理涛张锡宝张慧敏陈丽陈敬陈斌陈达灿陈明岭陈柳青陈晋广陈嵘祎陈晴燕苗国英范卫新范文葛范瑞强周小勇周冬梅郑捷单士军项蕾红胡立志胡凤鸣郝飞段逸群施辛施伟民秦万章耿龙耿松梅袁定芬聂振华顾军顾恒高兴华涂平涂彩霞席丽艳唐挺桑红黄宁曹双林常建民程爱阳傅裕温海普雄明曾宪玉谢志强雷铁池路永红满孝勇蔡茂庆谭城翟晓翔鞠强魏爱华特邀编委：马圣清王萍王宝玺王家璧毛玲娥毛维翰方丽卢桂玲乐嘉豫冯捷乔树芳朱文元朱光斗朱学骏刘玉峰刘晓明庄国康庄逢康许德清李明李恒进吴志华吴绍熙何芳德张玉环张怀亮张建中陆洪光陈洪铎林熙然郑志忠赵广赵辨袁兆庄徐文严徐昌泰徐金华程波曾凡钦赖维靳培英蔡瑞康廖万清（按姓氏笔画排序）sonographic featuresJ.J Ultrasound Med，2018，38：91-96.2Chang SJ，Sims J，Murtagh FR，et al.Proliferating trichilemmal cystsof the scalp on CTJ.AJNR Am J Neuroradiol，2006，27：712-714.3周永庆，田林.外毛根鞘癌病理分析2例J.郧阳医学院学报，2008，27（4）：344-387.4Ye J，Nappi O，Swanson PE，et al.Proliferating pilar tumors：Aclinicopathologic study of 76 cases with a proposal for definition ofbenign and malignant variants J.Am J Clin 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