行为介入策略在前列腺电切术病人储尿期症状改善中的应用.pdf

行为介入策略在前列腺电切术病人储尿期症状改善中的应用胡京晶,盛 妮,许晓立乳山市人民医院,山东2 6 4 5 0 0A p p l i c a t i o no fb e h a v i o r a l i n t e r v e n t i o n a l s t r a t e g i e s i n i m p r o v i n gu r i n a r y s t o r a g e s y m p t o m s i np a t i e n t su n d e r g o i n gp r o s t a t e r e s e c t i o nH UJ i n g j i n g,S H E N GN i,X UX i a o l iR u s h a nP e o p l e sH o s p i t a l,S h a n d o n g2 6 4 5 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r H UJ i n g j i n g,E-m a i l:h j j 1 8 6 6 0 3 7 5 7 0 71 6 3.c o mK e y w o r d s p r o s t a t er e s e c t i o ns u r g e r y;t h e o r yo fp l a n n e db e h a v i o r;b e h a v i o r a l t h e r a p y;u r i n a r ys t o r a g es y m p t o m s;n u r s i n g摘要 目的:探究计划行为理论主导的行为介入策略在前列腺电切术病人储尿期症状改善中的实施效果。方法:采用便利抽样法选取我院2 0 1 9年1 0月2 0 2 2年1 0月2 1 1例行前列腺电切术病人为研究对象,根据抽签法分为对照组(1 0 5例)和观察组(1 0 6例),对照组实施传统护理干预,观察组实施计划行为理论主导的行为介入策略,观察比较两组病人自我效能、储尿期症状改善和生活质量的改善情况。结果:观察组自我效能、生活质量优于对照组,储尿期症状评分低于对照组,泌尿症状困扰评分低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。本研究经医院伦理委员会批准(批准号:2 0 2 31 5 8号)。1.2 方法 对照组实施传统护理:包括入院时口头形式教育,为病人普及疾病知识和手术流程,术前身体状况评估,157循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)术后呼吸道护理、疼痛护理、饮食指导、导尿管护理、用药指导等,同时协助开展早期床上活动、提肛训练等,预防并发症的发生;出院时进行出院指导,普及居家注意事项,叮嘱按时复查,每3个月1次;出院后每月通过电话随访掌握居家康复情况,共追踪3个月。观察组实施计划行为理论主导的行为介入策略,具体框架和内容见图1。图1 计划行为理论主导的行为介入策略框架1.2.1 行为介入方案的确定 组内成员包含主治医生1名、护士长1名、护士2名。其中医生负责病情评估与康复指导工作、病人复诊与评估,护士长负责T P B护理方案的培训、实施与评价等;护士负责资料整理及干预方案的具体实施。同时对组内成员进行专业化培训,涵盖前列腺增生症、前列腺电切术特点、病人康复重点、计划行为理论模式的应用、发展和意义,以及方案的实施流程与注意事项等。最后经组内成员查阅国内外B P H围术期护理、前列腺电切术术后护理等文献8-9,以计划行为理论核心框架为基础确定影响个体行为的直接因素和行为意向阶段,形成涵盖行为态度干预(院内)、引导主观规范(院内)、知觉行为干预(院外)3模块的行为疗法具体方案,见表1。表1 计划行为理论主导的行为介入策略方案 层面 目标 内容 时间、地点、频率行为态度干预激发病人康复动机和康复期待1)通过一对一形式进行动机性访谈,评估病人当前存在的问题及担忧的问题入院12d;床旁;每次2 0m i n,每天1次2)制定行为疗法手册,为病人讲解行为训练的重要性、预后和注意事项等,并说明不同阶段的管理目标及措施,详细介绍具体内容、重点以及注意事项,使病人在内心有初步的康复期待感术前12d;床旁;每次2 5m i n,每天1次引导主观规范帮助病人掌握行为训练技 能,减 少 训 练 期间不稳定心理因素1)制定阶段性行为锻炼方案,并通过现场演示、观看视频等进行行为训练技能教学,训练内容见表2术后 第2天 至 出 院;空旷病房;每次3 5m i n,每天1次2)实时评估病人心理状态,积极寻找心理问题的影响因素及时给予疏导,采用音乐和认知疗法缓解病人不良心理状态,通过播放音乐等方式转移病人注意力知觉行为干预增强和培养病人康复效能 与 信 念,促 进 健康行 为 的 维 持,改 善整体生活质量1)利用榜样激励效应,邀请恢复良好病人分享个人身心健康观与经验,健康认知获取方法、心理调节方法及健康行为转变等康复经验,示范康复困难处理技能,树立其康复信心出院当天,2 0m i n2)组织集体式教育分享/交流会,共同观看影片或编制励志话剧,相互交流饮食、治疗、康复、病情监测及情感等方面经验,帮助病人提升积极应对能力出院12周,每 周1次3)激发病人家庭支持系统,促进家庭成员间情感和信息交流,尽可能满足病人心理、精神需求,并提醒病人坚持训练4)出院后定期电话回访,追踪掌握病人心理、康复锻炼及并发症等康复指标,针对病人恢复情况进行个体化院外注意事项健康宣教。同时强化病人自我保护及预防保健知识,针对病人疑问耐心解答,提醒下次复查日期,最后将每次回访内容和康复反馈情况进行记录出院第4周第1 2周,51 5m i n,每周1次257CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4表2 行为锻炼方案 项目 内容膀胱训练1)定时或提示性排尿:在指定的时间进行排尿,基于排尿规律安排病人如厕时间,如餐前3 0m i n、早上起床或每天睡前1 5m i n2)延时性排尿:指导病人学会控制自身的排尿频次,如日间排尿频次从每次2h逐渐延长至每次4h,夜间排尿由自觉意识逐渐控制为2次或3次,使病人形成34h的排尿间隔时间盆底肌训练1)提肛运动:尿管拔除后开始,取仰卧位,双腿屈膝并拢,在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下快速自主收缩和放松尿道、会阴部和肛门括约肌,以产生盆底肌上提的感觉,每次收缩、舒张保持61 5s共反复2 0次,每天2次或3次2)凯格尔运动:双脚分开,双脚与腰部同宽,收缩骨盆底肌肉,双臂抬起并用下背部支撑,缓缓蹲下后归位;取卧位双膝微屈并拢,双腿打开放置健身球,双臂平放于两侧,收紧骨盆底肌肉后抬起臀部。各动作保持每次1 0s,每天5次1.2.2 行为介入方案的具体实施 本研究方案于病人入院时根据方案流程开展,干预人员为研究者、小组团队成员,场所分为院内院外,每次干预前可通过系列活动促进病人间良好信任关系的建立。1.2.2.1 破冰游戏 播放舒缓音乐,引导病人在纸上写出自己姓名、年龄、喜好折叠成纸飞机,在护士指引下同时往空中飞,音乐截止后逐一请病人念出自己手中所接住的纸飞机中信息,以此作为病人间初步认识和了解的渠道。1.2.2.2 契约书 互相制定干预规则:1)每次按时参加活动;2)及时表达和倾诉不良情绪;3)尊重他人情绪表达并积极倾听;4)记录每次活动后的想法及体验。1.2.2.3 美好期待 纸上写出3件本次干预活动的期待,由护士统一保存留档,于干预后进行总结。随后逐步开展各阶段的主题活动,共分1 0次开展,每次4 5m i n。最后于干预前、干预1 2周后分别进行问卷调查,评估本次干预效果。1.3 观察指标 1)自我效能:采用自我效能量表(G e n e r a lS e l f-E f f i c a c yS c a l e,G S E S)1 0对两组病人干预后自我效能水平进行评定,该量表共计1 0个条目,采取14分评分制,总分1 04 0分,得分越高则表明自我效能感水平越高;量表C r o n b a c h s系数为0.8 9。2)储尿期症状:采 用 膀 胱 过 度 活 动 症 症 状 评 分 表(O v e r a c t i v eB l a d d e rS y m p t o mS c o r e,OA B S S)1 1和国际前列腺症状 评 分 表(I n t e r n a t i o n a lP r o s t a t eS y m p t o m S c o r e,I P S S)1 2评估病人储尿期症改善情况。OA B S S是由H o mm a等1 1在2 0 0 6年研制的,共4个条目,分为日间排尿次数(02分)、夜间排尿次数(03分)、尿急(05分)、急迫性尿失禁(05分),总分01 5分。量表C r o n b a c h s系数为0.8 1。I P S S共7个条目,选取其中条目2、条目4、条目7评估下尿路储尿期症状,均采用05分计分法,总分1 5分。量表C r o n b a c h s系数为0.8 3。以上量表总分越低表明病人储尿期症状越轻,干预效果越好。3)生活质量:采用泌尿症状困扰评分问卷(B o t h e ro fS c o r e,B S)1 3评估泌尿症状对病人生活质量的影响,评分06分,得分越高表明泌尿症 状 对 病 人 困 扰 越 大,生 活 质 量 越 差。量 表C r o n b a c h s系数为0.9 0。1.4 统计学方法 选用S P S S2 2.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,行t检验;定性资料用例数、百分比(%)表示,行2检验;以P0.0 5表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组自我效能情况(见表2)表2 两组自我效能比较(xs)单位:分组别例数干预前干预后对照组1 0 52 6.6 33.0 93 0.8 94.6 8观察组1 0 62 5.8 13.1 23 5.5 95.8 5t值1.9 1 8-6.4 4 0P0.0 5 60.0 0 12.2 两组储尿期症状比较(见表3)357循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)表3 两组储尿期症状比较(xs)单位:分组别例数 OA B S S 干预前干预后 I P S S 干预前干预后对照组1 0 59.2 71.4 26.2 61.7 59.1 55.8 26.4 71.9 6观察组1 0 69.4 61.2 13.4 30.5 29.2 58.7 53.1 60.5 8t值-1.0 4 61 5.9 5 4-0.0 9 8-1 6.6 6 6P 0.2 9 70.0 0 1 0.9 2 20.0 0 12.2 两组生活质量比较(见表4)表4 两组生活质量比较(xs)单位:分组别例数干预前干预后t值P对照组1 0 55.5 51.3 1 4.4 20.4 28.4 5 30.0 0 1观察组1 0 65.3 41.4 5 2.5 70.2 1 1 9.4 6 40.0 0 1t值1.1 0 44 0.5 2 4P0.2 7 10.0 0 13 讨论3.1 计划行为理论主导的行为介入策略能有效改善储尿期症状 前列腺增生症是导致老年男性排尿障碍的重要因素,通过前列腺电切术能有效控制临床症状和病情发展,但术后仍会残留尿急、尿频、尿失禁等储尿期症状,对病人术后生活体验造成困扰1 4。行为疗法是当前被认为与药物治疗疗效一致的辅助性治疗方法,本研究实施计划行为理论主导的行为介入策略后,结果显示,储尿期症状也得到改善,主要体现在OA B S S和I P S S评分下降。分析具体原因可能为:储尿期症状的发生多因个体存在逼尿肌活动异常及收缩力减弱现象。有研究表明,通过合理有效的行为训练能促进其尿频、尿急症状的改善1 5。本研究以计划行为理论为依据,将个体健康行为的产生归结于行为意向的高低,并充分诠释行为意向与行为态度、主观规范和知觉行为控制三要素的相互机制,制定针对性行为疗法方案1 6。在具体实施中,通过强化行为疗法内涵,影响个体行为态度,激发个体康复信心和意向,并通过现场演示等方法帮助其掌握正确的行为训练技能,增强行为控制潜力。其中通过膀胱训练有助于改善膀胱括约肌和逼尿肌的协调性,可帮助病人建立正常的储尿和排尿功能。加上盆底肌训练可促进中枢反射弧的刺激恢复,增加最大尿道压力及膀胱容量,从而有效改善病人尿急、尿频、尿失禁等储尿期症状1 7。钟玫等1 8研究中表明,盆底肌训练能有效延长病人排尿间隔时间,降低和治疗尿失禁,与本研究结果相吻合。3.2 计划行为理论主导的行为介入策略能有效增强前列腺电切术病人自我效能,提升其生活质量 前列腺电切术病人生活质量受术后康复、心理状态及症状困扰程度等多方面影响,其中疾病症状对个体生活及社会职能造成的困扰程度为主要因素,具体可体现在尿频影响社交积极夜间睡眠质量、尿急影响日常生活等1 9。本研究结果显示,实施计划行为理论主导的行为介入策略后,观察组自我效能优于对照组,生活质量评分优于对照组(P0.0 5),表明该方案的实施能有效增强病人康复自我效能,降低病人的症状困扰,优化其生活体验和质量。分析原因为:常规护理常以术后病情康复和对症护理为主,缺乏对病人术后心理层面的重视和干预,而本研究行为疗法在强化躯体行为方面,还重视病人康复期间心理体验,通过榜样激励、集体交流会、家庭支持等方面的介入,能有效增强病人康复信念,强化行为意向和主体行为规范,避免因困难或意向减弱而出现退缩和消极应对情况2 0。同时出院后家庭访视,有利于掌握病人康复问题并提供解决方案,使病人更好适应疾病,调整心理状态,积极应对不同时间段的治疗方式和治疗措施,进而保障病人居家康复持续性和有效性,促进其生活质量的提升和改善,这与杨燕琼2 1研究中对病人出院后提供有效且专业的延伸护理,能提高病人康复效果和生活质量的结论相一致。另一层面,计划行为理论主导的行为介入策略通过教授、反馈、随访和强化等理念丰富行为疗法内涵,提高病人治疗满意度和依从性,这对促进康复效果、提升生活质量也具有间接导向作用,该结论在周易等2 2对宫颈癌病人术后生活质量改善干预中的研究结论相似。4 小结 计划行为理论主导的行为介入策略通过丰富和强化行为疗法的内容和方式,有效改善前列腺电切术病人储尿期症状,减轻术后疾病困扰程度,提高生活、社交、精神等方面的总体质量,具有较高的临床可行性。但本研究属单中心研究,且使用的研究工具均为量表,缺乏客观测量依据,未来还将扩大样本量开展多中心研究,以探究该方案的进一步可行性与科学性。457CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4参考文献:1 刘世云,杨博宇,夏术阶,等.前列腺增生症外科治疗优化与并发症的关系J.中华医学杂志,2 0 2 0,1 0 0(2 6):2 0 0 9-2 0 1 1.2 王建龙,陈毅来,王蕾蕾,等.老年前列腺增生患者经尿道绿激光气化切除术后储尿期症状改善的多因素分析J.中华老年医学杂志,2 0 1 9,3 8(2):1 9 6-2 0 0.3 马金玲.合理行为替代护理对前列腺增生症患者术后遵医行为及并发症的影响J.齐齐哈尔医学院学报,2 0 1 9,4 0(1 8):2 3 5 3-2 3 5 5.4 李潺,王冲,张娜,等.基于计划行为理论的健康教育对维持性血液透析患者治疗依从性的影响J.中华现代护理杂志,2 0 1 9,2 5(8):1 0 2 9-1 0 3 2.5 李益萍,谢浩芬,蔡泽君,等.基于计划行为理论的D V T护理干预模型构建及其在胃肠道肿瘤术后患者中的应用J.中华现代护理杂志,2 0 1 9,2 5(2 6):3 3 8 9-3 3 9 4.6 王宇.以计划行为理论为基础的健康教育对宫颈癌手术患者健康行为认知、生活质量及性生活的影响J.国际护理学杂志,2 0 2 0,3 9(1 2):2 1 6 3-2 1 6 6.7 中国中西医结合学会男科专业委员会.良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)J.中华男科学杂志,2 0 1 7,2 3(3):2 8 0-2 8 5.8 岳引,杨晓芙.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围术期护理研究J.实用临床护理学电子杂志,2 0 1 8,3(4 4):4 3-4 4.9 詹三妹,周玉华.优质护理在前列腺增生行经尿道前列腺电切术患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2 0 1 9,2 5(1 0):1 2-1 5.1 0 王文康,胡中锋,刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究J.应用心理学,2 0 0 1,7(1):3 7-4 0.1 1 HOMMAY,YO S H I D A M,S E K IN,e ta l.S y m p t o ma s s e s s m e n tt o o lf o r o v e r a c t i v e b l a d d e r s y n d r o m e-O v e r a c t i v e B l a d d e rS y m p t o mS c o r eJ.U r o l o g y,2 0 0 6,6 8(2):3 1 8-3 2 3.1 2 李一夫,李晓琳,张岩,等.国际前列腺症状评分的汉化与评价J.全科医学临床与教育,2 0 1 9,1 7(4):3 0 5-3 0 7.1 3 许克新,汪磊,王晓峰,等.膀胱过度活动症症状评分表对中国OA B患者结果评估的重复信度及与其他症状评分工具间相关性的研究J.中华泌尿外科杂志,2 0 1 0,3 1(1 1):7 2 7-7 3 1.1 4 任毅,王瑶,郑入文.良性前列腺增生病因及发病机制的研究现状J.世界中医药,2 0 1 8,1 3(9):2 3 7 2-2 3 7 6.1 5 孙亚岚,张莉.泌尿外科膀胱过度活动症患者的行为干预护理J.实用临床医药杂志,2 0 1 9,2 3(9):9 9-1 0 1.1 6 王亚丽,熊柱凤,汤利萍,等.前列腺增生合并膀胱过度活动症患者术后储尿期症状护理的研究进展J.中国临床护理,2 0 2 2,1 4(1 0):6 5 2-6 5 5.1 7 李娟,赵雪姣,周莹,等.盆底肌训练在脑卒中后尿失禁住院患者中的应用研究J.重庆医学,2 0 1 9,4 8(6):9 6 5-9 6 8;9 7 2.1 8 钟玫,李秋燕,刘日升.强化盆底肌训练对前列腺增生行电切术术后尿失禁患者的影响J.广东医科大学学报,2 0 2 2,4 0(4):4 3 3-4 3 5.1 9 陈赵,熊晶,杜国伟,等.良性前列腺增生患者储尿症状改善对生活质量评分的影响J.现代泌尿外科杂志,2 0 2 0,2 5(6):4 8 7-4 9 0.2 0 申露遥,周远秀.行为疗法对前列腺电切术后膀胱过度活动症的效果观察J.现代消化及介入诊疗,2 0 1 9,2 4(1):7 3 8-7 3 9.2 1 杨燕琼.延续护理对经尿道前列腺电切术患者生活质量的影响J.国际护理学杂志,2 0 1 8,3 7(9):1 1 8 2-1 1 8 5;1 1 9 1.2 2 周易,黄蓉,刘颖,等.基于计划行为理论的健康教育模式对宫颈癌患者术后生活质量和性生活的影响J.中华现代护理杂志,2 0 1 8,2 4(1 7):2 0 6 6-2 0 6 9.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-1 0;修回日期:2 0 2 4-0 1-2 3)(本文编辑 孙玉梅)C O P D病人心理弹性在领悟社会支持与述情障碍间的中介效应闫晓彤,梁嘉卿,刘巧丽,郝春艳*锦州医科大学护理学院,辽宁1 2 1 0 0 0T h em e d i a t i n ge f f e c to fp s y c h o l o g i c a lr e s i l i e n c ei nC O P Dp a t i e n t sb e t w e e np e r c e i v e ds o c i a ls u p p o r ta n da l e x i t h y m i aY A NX i a o t o n g,L I A N GJ i a q i n g,L I UQ i a o l i,H A OC h u n y a nN u r s i n gC o l l e g eo f J i n z h o uM e d i c a lU n i v e r s i t y,L i a o n i n g1 2 1 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r H A OC h u n y a n,E-m a i l:h c y 7 1 2 71 6 3.c o mK e y w o r d s C O P D;p e r c e i v e ds o c i a l s u p p o r t;p s y c h o l o g i c a l r e s i l i e n c e;a l e x i t h y m i a;m e d i a t i n ge f f e c t;n u r s i n g摘要 目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(C O P D)病人心理弹性在领悟社会支持和述情障碍之间的中介作用,为减轻病人述情障碍提供有效可行的理论依据。方法:采用便利抽样法选取2 0 2 2年1 0月2 0 2 3年3月在辽宁省锦州市锦州医科大学附属第一医院呼吸内科确诊为C O P D的病人3 0 0例为研究对象,应用一般资料调查表、多伦多述情障碍量表(TA S-2 0)、心理弹性量表(C D-R I S C)及领悟社会支持量表(P S S S)进行调查。结果:C O P D病人领悟社会支持均分为(5 4.3 77.4 9)分,心理弹性均分为(5 3.1 69.0 6)分,述情障碍均分为(5 7.4 29.3 8)分。C O P D病人领悟社会支持与心理弹性呈正相关(r=0.4 5 4,P0.0 1);领悟社会支持与述情障碍呈负相关(r=-0.5 2 8,P0.0 1);心理弹性与述情障碍呈负相关(r=-0.5 5 3,P0.0 1)。C O P D病人心理弹性在领悟社会支持与述情障碍间的中介作用为-0.3 2 6,占总效应的3 4.8 3%。结论:C O P D病人的心理弹性在领悟社会支持和述情障碍之间起部分中介作用,提高C O P D病人的领悟社会支持能力及心理弹性水平有利于降低病人述情障碍及不良情绪的发生。关键词 C O P D;领悟社会支持;心理弹性;述情障碍;中介效应;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 4.0 3 7 作者简介 闫晓彤,硕士研究生在读*通讯作者 郝春艳,E-m a i l:h c y 7 1 2 71 6 3.c o m引用信息 闫晓彤,梁嘉卿,刘巧丽,等.C O P D病人心理弹性在领悟社会支持与述情障碍间的中介效应J.循证护理,2 0 2 4,1 0(4):7 5 5-7 6 0.557循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)