COPD病人心理弹性在领悟社会支持与述情障碍间的中介效应.pdf

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D病人心理弹性在领悟社会支持与述情障碍间的中介效应闫晓彤,梁嘉卿,刘巧丽,郝春艳*锦州医科大学护理学院,辽宁1 2 1 0 0 0T h em e d i a t i n ge f f e c to fp s y c h o l o g i c a lr e s i l i e n c ei nC O P Dp a t i e n t sb e t w e e np e r c e i v e ds o c i a ls u p p o r ta n da l e x i t h y m i aY A NX i a o t o n g,L I A N GJ i a q i n g,L I UQ i a o l i,H A OC h u n y a nN u r s i n gC o l l e g eo f J i n z h o uM e d i c a lU n i v e r s i t y,L i a o n i n g1 2 1 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r H A OC h u n y a n,E-m a i l:h c y 7 1 2 71 6 3.c o mK e y w o r d s C O P D;p e r c e i v e ds o c i a l s u p p o r t;p s y c h o l o g i c a l r e s i l i e n c e;a l e x i t h y m i a;m e d i a t i n ge f f e c t;n u r s i n g摘要 目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(C O P D)病人心理弹性在领悟社会支持和述情障碍之间的中介作用,为减轻病人述情障碍提供有效可行的理论依据。方法:采用便利抽样法选取2 0 2 2年1 0月2 0 2 3年3月在辽宁省锦州市锦州医科大学附属第一医院呼吸内科确诊为C O P D的病人3 0 0例为研究对象,应用一般资料调查表、多伦多述情障碍量表(TA S-2 0)、心理弹性量表(C D-R I S C)及领悟社会支持量表(P S S S)进行调查。结果:C O P D病人领悟社会支持均分为(5 4.3 77.4 9)分,心理弹性均分为(5 3.1 69.0 6)分,述情障碍均分为(5 7.4 29.3 8)分。C O P D病人领悟社会支持与心理弹性呈正相关(r=0.4 5 4,P0.0 1);领悟社会支持与述情障碍呈负相关(r=-0.5 2 8,P0.0 1);心理弹性与述情障碍呈负相关(r=-0.5 5 3,P5 06 0分表示“可能存在述情障碍”,6 0分表示“存在述情障碍”。该量表信效度良好,本研究中的C r o n b a c h s系数为0.9 0 5。1.2.3 心 理 弹 性 量 表(C o n n o r-D a v i d s o nR e s i l i e n c eS c a l e,C D-R I S C)C D-R I S C中文版由国内学者于肖楠等1 0于2 0 0 7年首次进行翻译和本土化改良,目前已被广泛应用于评估各类病人的疾病积极应对能力。共包含坚韧、力量、乐观3个维度,共2 5个条目。采用L i k e r t5级评分法,总分为01 0 0分,得分越高表明C O P D病人的心理弹性水平越高。本研究中该量表的C r o n b a c h s系数为0.8 9 5。1.2.4 领悟社会支持量表(P e r c e i v e dS o c i a lS u p p o r tS c a l e,P S S S)P S S S是Z i m e t等1 1于1 9 8 7年编制,中文版由姜乾金等于1 9 9 9年根据国内情况进行汉化和修订1 2,用来测评个人对来自家人、朋友和其他人员支持的感受程度。该量表包含家庭支持、朋友支持和他人支持3个维度,共1 2个条目,采用L i k e r t7级评分法,总分为1 28 4分,得分越高表明病人的领悟社会支持水平越高。本研究中该量表的C r o n b a c h s系数为0.8 8 5。1.3 调查方法 由经过规范化培训的2名研究生对符合纳入及排除标准的研究对象解释并说明本研究的目的及意义,征得病人同意后采用一对一方式发放问卷。问卷由病人独立或在家属协助下填写,填写过程中调查者不能诱导病人作答。填写完毕后,调查者现场回收问卷并仔细核对,剔除无效问卷。本研究共发放问卷3 1 1份,回收有效问卷3 0 0份,有效回收率为9 6.5%。为确保数据的准确性,进行双人录入。1.4 统计学方法 使用S P S S2 5.0和AMO S2 4.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)描述,定性资料用例数和百分比(%)描述;领悟社会支持、心理弹性与述情障碍间的相关性采用P e a r s o n相关分析;将心理弹性作为中介变量,运用AMO S2 4.0软件建立中介效应模型,同时利用B o o t s t r a p法(重复抽检50 0 0次)检验中介效应。以P0.0 5为差异有统计学意义。657CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.42 结果2.1 C O P D病人领悟社会支持、心理弹性与述情障碍现状 本研究3 0 0例C O P D病人P S S S得分为(5 4.3 77.4 9)分,各维度得分由小到大依次为朋友支持(1 7.4 22.8 8)分、他人支持(1 8.0 2 2.7 5)分和家庭支持(1 8.9 32.8 6)分;T A S-2 0得分为(5 7.4 29.3 8)分,各维度得分由小到大依次为描述情感障碍(1 4.2 82.7 4)分、识别情感障碍(1 9.9 34.3 4)分和外向性思维(2 3.2 13.2 9)分;C D-R I S C得分为(5 3.1 69.0 6)分,各维度得分由小 到 大 依 次 为 乐 观(9.2 41.8 8)分、力 量 性(1 8.3 03.3 1)分和坚韧性(2 5.6 35.0 1)分。2.2 不同特征C O P D病人T A S-2 0得分比较 C O P D病人的一般资料及不同特征C O P D病人T A S-2 0得分比较见表1。表1 不同特征C O P D病人述情障碍得分比较(xs)单位:分 项目例数(%)T A S-2 0得分统计值P性别 男1 7 3(5 7.7)6 0.6 19.0 8t=7.4 70.0 1 女1 2 7(4 2.3)5 3.0 87.9 7年龄 6 0岁5 9(1 9.7)4 9.6 36.6 0 6 07 4岁1 5 1(5 0.3)5 5.2 57.5 7F=1 0 9.9 27 4岁9 0(3 0.0)6 6.1 89.3 8居住环境 城市1 2 8(4 2.7)5 6.7 31 0.3 2t=-1.0 80.2 8 农村1 7 2(5 7.3)5 7.9 48.6 2婚姻状况 已婚2 3 2(7 7.3)5 6.7 59.1 5t=-2.2 90.0 2 其他(未婚、离异、丧偶)6 8(2 2.7)5 9.6 99.8 7家庭关系 良好1 9 8(6 6.0)5 3.7 27.6 7 一般8 6(2 8.7)6 3.9 48.1 3F=6 7.4 90.0 1 较差1 6(5.3)6 8.1 97.7 2文化程度 小学及以下1 1 5(3 8.3)6 2.3 08.4 5 初中、高中及中专1 5 8(5 2.7)5 5.2 78.6 5F=3 7.2 20.0 1 专科及以上2 7(9.0)4 9.2 26.7 2职业 在职1 4(4.7)4 7.4 36.7 7t=-5.5 50.0 1 非在职2 8 6(9 5.3)5 7.9 19.2 3月平均收入 20 0 0元1 4 6(4 8.7)6 0.9 28.6 6 20 0 040 0 0元1 1 9(3 9.7)5 4.8 68.1 1F=1 6.7 340 0 060 0 0元3 2(1 0.7)5 1.8 81 1.1 7 60 0 0元 3(1.0)4 8.0 02.6 5医疗付费方式 城镇医保1 2 5(4 1.7)5 5.8 91 0.5 3 新农合1 6 5(5 5.0)5 8.3 98.5 0F=3.1 40.0 5 自费1 0(3.3)6 0.5 04.5 0C O P D病程 2年2 9(9.7)4 5.3 87.4 5 25年4 8(1 6.0)5 1.9 45.9 5F=7 7.2 151 0年1 1 6(3 8.7)5 5.9 86.8 6 1 0年1 0 7(3 5.7)6 4.7 07.6 1肺功能级别 级2 6(8.7)4 5.4 28.6 7 级1 5 1(5 0.3)5 3.4 66.3 2F=1 1 8.3 70.0 1 级8 2(2 7.3)6 2.3 25.9 9 级4 1(1 3.7)6 9.8 05.4 7是否有并发症 是1 6 2(5 4.0)6 2.6 97.5 4t=1 3.2 50.0 1 否1 3 8(4 6.0)5 1.2 47.3 5家族史 有1 8 2(6 0.7)5 7.7 58.1 4t=0.7 20.4 8 无1 1 8(3 9.3)5 6.9 11 1.0 52.3 C O P D病人领悟社会支持、心理弹性及述情障碍的相关性757循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)P e a r s o n相关分析结果显示,C O P D病人领悟社会支持与心理弹性呈正相关(r=0.4 5 4,P 0.0 1);领悟社会支持与述情障碍呈负相关(r=-0.5 2 8,P 0.0 1);心理弹性与述情障碍呈负相关(r=-0.5 5 3,P0.0 1)。见表2。表2 C O P D病人领悟社会支持、心理弹性与述情障碍各维度的相关性(r值)项目家庭支持朋友支持他人支持乐观力量坚韧f 1f 2f 3家庭支持1.0 0 0朋友支持0.6 9 11.0 0 0他人支持0.6 9 30.6 9 81.0 0 0乐观0.2 5 80.2 7 00.3 4 11.0 0 0力量0.3 0 10.3 6 60.3 3 30.6 3 01.0 0 0坚韧0.3 9 30.3 9 30.4 0 40.5 5 10.7 3 51.0 0 0f 1-0.3 5 0-0.4 1 0-0.4 7 4-0.3 2 6-0.4 5 7-0.4 8 21.0 0 0f 2-0.3 5 9-0.4 1 4-0.4 8 1-0.3 5 1-0.4 3 6-0.4 7 30.8 6 11.0 0 0f 3-0.4 2 7-0.4 2 3-0.4 7 2-0.3 5 1-0.4 0 8-0.5 1 40.6 4 40.6 6 11.0 0 0 P0.0 1。2.4 心理弹性作为C O P D病人中介变量的回归分析 经逐步回归中介效应检验显示,3步回归结果均有统计学意义,说明心理弹性在领悟社会支持与述情障碍间起到了部分中介作用。见表3。表3 心理弹性作为中介变量的回归分析步骤因变量自变量回归系数标准误t值P第1步述情障碍领悟社会支持-0.6 6 20.0 6 2-1 0.7 4 10.0 1第2步心理弹性领悟社会支持0.5 4 90.0 6 28.7 9 30.0 1第3步述情障碍领悟社会支持-0.4 1 60.0 6 1-6.7 8 60.0 1心理弹性 -0.4 4 80.0 5 0-8.9 4 70.0 12.5 C O P D病人心理弹性在领悟社会支持及述情障碍间的中介效应 中介模型结果显示,卡方/自由度比(2/)=2.5 4 2,即 3;渐进残差均方和平方根(RM S E A)=0.0 7 2,即0.9,均说明该模型的拟合度较好,心理弹性在领悟社会支持与述情障碍间的中介作用模型可接受。采用B o o t s t r a p法对心理弹性进行中介模型检验,结果显示,心理弹性在领悟社会支持和述情障碍之间起部分中介效应(效应值为-0.3 2 5),占总效应的3 4.8 3%,9 5%C I(-0.5 1 1,-0.2 0 0),该区间不包含0,说明该模型部分中介效应显著。见图1、表4。图1 C O P D病人心理弹性在领悟社会支持与述情障碍间的中介效应模型857CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4表4 心理弹性在领悟社会支持与述情障碍间的中介效应 项目效应值标准误 9 5%C I 下限上限相对效应值(%)间接效应-0.3 2 50.0 7 8-0.5 1 1-0.2 0 03 4.8 3直接效应-0.6 1 10.1 1 9-0.8 4 1-0.3 7 66 5.2 8总效应-0.9 3 60.0 9 9-1.1 2 1-0.7 3 83 讨论3.1 C O P D病人领悟社会支持、心理弹性及述情障碍现状 本研究中3 0 0例C O P D病人T A S-2 0得分为(5 7.4 2 9.3 8)分,与李艳玲等1 3的研究结果基本一致,表明目前我国大多数C O P D病人都存在不同程度的述情障碍。由于C O P D病人病情反复且伴有多种并发症,长期治疗所需的高昂费用加重了家庭经济负担,病人往往容易产生焦虑、抑郁等不良情绪1 4;加之持续的呼吸道症状使病人参与社会活动的主动性变差1 5,与家人朋友的交流沟通减少,导致这些负面情绪无法得到有效疏导,增加了述情障碍的发生率。本研究C O P D病人C D-R I S C得 分 为(5 3.1 69.0 6)分,低 于 阚 小堤1 6的研究结果(6 1.2 94.5 4)分,可能与本研究中老年人占比较大及病程长且病情严重的人数相对较多有关。但是,既往研究指出,心理弹性在个体面对疾病带来的不适与压力时,能够起到一定的保护作用,提高病人心理承受能力以及积极应对疾病的信心,减少负面情绪的产生1 7。在疾病治疗过程中,医护人员应重视病人心理弹性这一保护因素,并采取针对性措施提高其心理弹性水平。本研究C O P D病人P S S S得分为(5 4.3 77.4 9)分,处于中等水平,与谭莉等1 8的研究结果(5 2.7 59.7 2)分相似,该得分明显低于我国肺结节及高血压病人1 9-2 0,提示我国C O P D病人领悟社会支持水平有待进一步提高。其中各维度得分中家庭支持得分高于其他支持和朋友支持得分,说明家人的物质及精神支持是病人领悟社会支持的重要来源。因此,家庭支持作为疾病的保护因素不容忽视。3.2 C O P D病人领悟社会支持、心理弹性与述情障碍的相关性 本研究结果显示,C O P D病人领悟社会支持与述情障碍呈负相关,即领悟社会支持水平越高,述情障碍的发生率越低,与黄子津等2 1的研究结果一致。究其原因,领悟社会支持低的病人,不能很好地感知到他人给予的关心、帮助和支持,较易产生孤独感和不安全感等负性情绪体验2 2,这些负性情绪不能得到及时有效的纾解,导致病人自我情绪感知能力下降,不能主动寻求客观帮助,进而出现述情障碍。本研究结果发现,C O P D病人领悟社会支持可正向预测心理弹性水平,既往也有研究报道领悟社会支持能力与心理弹性水平密切相关2 3。领悟社会支持高的病人,能够更好地利用家人、朋友及他人提供的物质和精神支持,缓解由于疾病所造成的身心不良状态,有助于病人以更加乐观积极的心态应对疾病2 4。本研究显示,C O P D病人心理弹性与述情障碍呈负相关,心理弹性对于述情障碍的发生和严重程度起到重要影响2 5。陈晨等2 6的研究表明,心理弹性水平高的病人具有较强的自我复原力,能够感受到更多积极情绪,减轻不良事件带来的负面影响,从而降低述情障碍程度或发生概率。3.3 C O P D病人心理弹性在领悟社会支持与述情障碍之间的中介效应 本研究中介效应分析发现,C O P D病人心理弹性在领悟社会支持与述情障碍间起部分中介效应,中介效应占总效应的3 4.8 3%。提示领悟社会支持不仅可以直接影响述情障碍,还可通过心理弹性的中介效应间接影响述情障碍。领悟社会支持高的病人能够在社会中主动寻找支持,更好地感知到来自家人朋友的关心、理解和帮助,从而更好地应对压力和调节负性情绪,直接降低述情障碍的发生。此外,有研究表明,领悟社会支持作为重要的外部资源,能够积极调动病人的心理弹性这一内部资源,通过内外联动促进病人以主动、乐观的方式应对疾病应激,纠正负性情绪,间接降低述情障碍发生2 7。因此,可以通过提高病人领悟社会支持和心理弹性降低其述情障碍水平。关于提高领悟社会支持水平:1)医护人员首先应帮助病人优化社会支持系统,鼓励其积极参与社会活动,加强与家人、朋友以及其他社会人员的沟通,获得更多的倾诉渠道;2)对病人进行健康宣教,使病人感受到来自家人以外的其他社会人员的关心与支持。在提高心理弹性方面:1)临床护理人员应尽力挖掘病人身边可利用的各种社会资源,动员病人家属、朋友等加强与病人的交流沟通,尽其所能满足病人经济与情感上的诉求;2)合理采用认知疗法、团体心理辅导、正念疗法等措施进行干预,减少病人对疾病的过分关注和心理压力,增强其积极应对疾病的信心。4 小结 本研究结果显示,领悟社会支持与心理弹性是改善C O P D病人述情障碍的重要影响因素。临床护士及家属应重视C O P D病人的心理健康,给予病人更多关爱,提高其社会支持,调动主观能动性,激发内在潜957循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)能,鼓励病人用正面、乐观的心态对待疾病。此外,因本研究仅在锦州市某医院选取研究对象,研究结论具有局 限 性,未 来 可 扩 大 调 查 范 围,增 大 样 本 量,对C O P D病人的心理弹性、述情障碍及领悟社会支持关系进行进一步探索。参考文献:1 Z HAN G H Z,WAN G Y X,L OU H Q,e ta l.P r e v a l e n c eo fa n df a c t o r sa s s o c i a t e dw i t ha l e x i t h y m i aa m o n gp a t i e n t sw i t hc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e i nC h i n a:a c r 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7)(本文编辑 孙玉梅 赵奕雯)067CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4