纵隔淋巴结分区和临床意义.ppt

纵隔淋巴隔淋巴结分区及分区及临床意床意义李李晓生生2013.12.181.纵隔淋巴结分区方法进程u1996年以前，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。u1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准。u1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。2.胸部淋巴胸部淋巴结分分组标准：准：1996 AJCC-UICC淋巴淋巴结分分组 上纵隔淋巴结1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗）6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下）9 肺韧带 N1淋巴结10 肺门 叶间 12 叶 13 段 14 亚段3.判断胸部淋巴判断胸部淋巴结的位置的位置 CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。1,左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。4.假定的假定的6条解剖上的水平条解剖上的水平线5.1区：区：锁骨上淋巴骨上淋巴结。下下颈部、部、锁骨上与胸骨骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴静脉切迹淋巴结，自，自环状状软骨骨下下缘至至锁骨、胸骨柄上骨、胸骨柄上缘。气管中。气管中线是是1L与与1R的分界的分界线。6.2-4区：上区：上纵隔淋巴隔淋巴结。2R.上气管旁上气管旁2R淋巴淋巴结向气管左外向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄延伸。自胸骨柄 上界至无名静脉足上界至无名静脉足侧与气管交与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上上气管旁，胸骨柄上缘至主至主动脉弓上脉弓上缘。2L淋巴淋巴结 位于气管左位于气管左侧缘的左的左侧。3A.血管前，血管前，这些淋巴些淋巴结同同2区淋巴区淋巴结一一样不靠近气管，不靠近气管，位于血管前方。位于血管前方。3P.椎前淋巴椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴淋巴结自右自右侧至气管左至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主下气管旁，自主动脉弓上脉弓上缘至左至左侧主肺主肺动脉上脉上缘。7.5-6区：主区：主动脉淋巴脉淋巴结。5区：主区：主动脉下淋巴脉下淋巴结。这些淋巴些淋巴结不是位于主不是位于主动脉与肺脉与肺动脉主干之脉主干之间，而，而 是位于主肺是位于主肺动脉窗肺脉窗肺动脉脉韧带外外侧。6区：主区：主动脉旁淋巴脉旁淋巴结。位于升主位于升主动脉与主脉与主动脉弓前方与外脉弓前方与外侧。8.7-9区：下区：下纵隔淋巴隔淋巴结。7区：隆突下淋巴区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺区：肺韧带淋巴淋巴结位于肺位于肺韧带区。区。9.胸部淋巴胸部淋巴结分布分布上述上述14区中的区中的1至至4区区为上上纵隔淋巴隔淋巴结，5、6区区为主主动脉淋巴脉淋巴结，7至至9区区为下下纵隔淋巴隔淋巴结，它它们均位于均位于纵隔内，属于隔内，属于N2淋巴淋巴结。当有当有对侧或或锁骨上淋巴骨上淋巴结时为N3淋巴淋巴结。10至至14区淋巴区淋巴结都位于都位于纵隔胸膜反摺外，属隔胸膜反摺外，属于于N1淋巴淋巴结。10.胸部淋巴胸部淋巴结分布分布 10区区为肺肺门淋淋巴巴结，11至至14区区为肺肺内内淋淋巴巴结，当当胸胸片片上上见到到肺肺门增增大大时可可能能为10和和11区区淋淋巴巴结共同增大共同增大结果。果。11.12.锁骨上淋巴结 右气管旁淋巴结 左气管旁淋巴结 右下段气管气管旁左下段气管气管旁右支气管淋巴结肺内淋巴结隆突下淋巴结食管旁淋巴结右肺韧带 淋巴结主肺动脉窗淋巴结 前纵隔淋巴结13.1区区,锁骨上淋巴骨上淋巴结：淋巴：淋巴结位于左位于左头臂静脉上臂静脉上缘水平水平线上方（左上方（左图线1），即，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上静脉上缘水平以上水平以上上界：上界：环状状软骨下骨下缘。下界：下界：锁骨与胸骨柄上骨与胸骨柄上缘。气管中。气管中线是是1R与与1L的分界的分界线。右下段气管旁淋巴结右气管旁淋巴结 锁骨上淋巴骨上淋巴结左气管旁淋巴结14.图三：三：2R区区.右上气管旁淋巴右上气管旁淋巴结：2R淋巴淋巴结延伸至气管左延伸至气管左侧旁。上界：旁。上界：胸骨柄上胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区区.左上气管旁。上界：胸骨柄上左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主，下界：主动脉弓上脉弓上缘。如。如图2所所示气管前第二区淋巴示气管前第二区淋巴结，血管前，血管前3A淋巴淋巴结。血管前淋巴血管前淋巴结气管旁淋巴气管旁淋巴结15.图四：四：3区区.血管前与椎前淋巴血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴，第三区淋巴结不像第二区淋巴不像第二区淋巴结那那样靠近气管，它靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。位于血管前或食管后椎体前。椎前淋巴椎前淋巴结血管前淋巴血管前淋巴结16.图五：五：3A区，血管前区，血管前间隙淋巴隙淋巴结，位于中，位于中线的淋巴的淋巴结应属于同属于同侧的淋巴的淋巴结。右右侧气管旁淋巴气管旁淋巴结，即，即4R淋巴淋巴结。17.右气管旁淋巴结前纵隔淋巴结左下段气管旁淋巴结左气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结左支气管淋巴结图六：六：4R区区.右右侧下部气管旁。上界：无名静脉足下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，与气管交界区，下界：奇静脉。下界：奇静脉。4R淋巴淋巴结可以延伸至气管左可以延伸至气管左侧。右支气管淋巴结18.图七：七：4R区，气管旁淋巴区，气管旁淋巴结，主，主动脉弓外脉弓外侧淋巴淋巴结，即第六区淋巴即第六区淋巴结。前纵隔淋巴结右下段气管旁淋巴结19.图八：八：4L区区.左左侧下部气管旁。下部气管旁。4L淋巴淋巴结位于下部气管左位于下部气管左侧缘，水平上界水平上界为主主动脉弓上脉弓上缘，在左上叶支气管上，在左上叶支气管上缘延伸至左延伸至左侧主主支气管。包括位于支气管。包括位于动脉脉韧带内内侧气管旁淋巴气管旁淋巴结。5区（主肺区（主肺动脉窗）淋巴脉窗）淋巴结位于位于动脉脉韧带侧面。面。前纵隔淋巴结主肺动脉窗淋巴结右下段气管旁淋巴结右支气管淋巴结左下段气管旁淋巴结20.图九：肺九：肺动脉主干上方脉主干上方层面面显示下部气管旁多示下部气管旁多发淋淋巴巴结，此外，此外还有第三、五区淋巴有第三、五区淋巴结。主肺动脉窗淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结血管前淋巴血管前淋巴结21.图十：气管下部隆突上十：气管下部隆突上层面，气管左面，气管左侧4L淋巴淋巴结，位于肺，位于肺动脉主干与降脉主干与降主主动脉之脉之间，由于是位于，由于是位于动脉脉韧带内内侧，不算主肺，不算主肺动脉窗内淋巴脉窗内淋巴结，肺，肺动脉干外脉干外侧的属于第五区淋巴的属于第五区淋巴结。血管前淋巴血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结22.图十一：十一：5区，主区，主动脉弓下淋巴脉弓下淋巴结，位于，位于纵隔胸膜内，主隔胸膜内，主动脉弓下脉弓下或主肺或主肺动脉窗淋巴脉窗淋巴结位于位于动脉脉韧带或主或主动脉、左肺脉、左肺动脉外脉外侧，并，并且接近左肺且接近左肺动脉第一分支。脉第一分支。6区区.主主动脉旁淋巴脉旁淋巴结，位于升主，位于升主动脉脉前方或前方或侧面，主面，主动脉弓上下脉弓上下缘之之间。主肺动脉窗淋巴结前纵隔淋巴结23.图十二：十二：7区区.隆突下淋巴隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、支气管、动脉无关。在右脉无关。在右侧向下延伸至中向下延伸至中间段支气管，左段支气管，左侧延伸至下叶上界。延伸至下叶上界。图示第七区淋巴示第七区淋巴结位于食管右位于食管右侧。右支气管淋巴结隆突下淋巴结左支气管淋巴结24.图十三：十三：8区区.食管旁淋巴食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。位于隆突下延伸至横膈。食道旁淋巴结左支气管淋巴结左支气管淋巴结25.图十五：十五：9区区.肺肺韧带淋巴淋巴结,肺肺韧带淋巴淋巴结位于肺位于肺韧带内，包括下内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴肺静脉后壁及下方淋巴结。肺。肺韧带是是纵隔胸膜在肺隔胸膜在肺门部反折向下部反折向下延伸所致。延伸所致。右肺韧带淋巴结26.图十六：十六：10区区.肺肺门淋巴淋巴结，肺，肺门淋巴淋巴结临近肺叶淋巴近肺叶淋巴结及及纵隔胸膜反折，在右隔胸膜反折，在右侧临近中近中间段支气管。段支气管。10-14区淋巴区淋巴结不位不位于于纵隔内，因此均隔内，因此均为N1期淋巴期淋巴结。隆突下淋巴结左支气管淋巴结右支气管淋巴结27.血管前淋巴血管前淋巴结椎体前淋巴椎体前淋巴结28.血管前淋巴血管前淋巴结右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结椎前淋巴椎前淋巴结29.血管前淋巴血管前淋巴结前前纵隔淋巴隔淋巴结椎体前淋巴椎体前淋巴结左下段气管旁淋巴左下段气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴右下段气管旁淋巴结30.血管前淋巴血管前淋巴结椎前淋巴椎前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结前纵隔淋巴结主肺动脉窗淋巴结31.前纵隔淋巴结血管前淋巴血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结椎前淋巴椎前淋巴结32.血管前淋巴血管前淋巴结主肺主肺动脉窗淋巴脉窗淋巴结气管支气管淋巴气管支气管淋巴结 隆突下淋巴隆突下淋巴结33.食道旁淋巴结肺韧带淋巴结34.病例病例资料料女性，女性，75岁。直直肠癌全身广泛癌全身广泛转移移左左图为CT扫描描图像像层面示意面示意图35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.谢谢45.知知识回回顾Knowledge Knowledge ReviewReview5/26/202447.