MDT联合CBL教学法科普...管外科规培医师教学中的应用_戚晓通.pdf

33科技视界Science&Technology VisionC医学健康Medical Health作者简介：戚晓通，医学博士，研究方向为心脏大血管外科临床与教学。*通信作者：马路遥，医学博士，研究方向为心脏大血管外科临床与教学。MDT 联合 CBL 教学法科普及在心脏大血管外科规培医师教学中的应用戚晓通戴亚伟朱锦富马路遥*（南京医科大学第一附属医院,江苏 南京 210029）【摘要】目的：探讨多学科专家协作诊疗（multidisciplinary treatment，MDT）模式联合以案例为基础的教学法（case based teaching，CBL）在心脏大血管外科住院医师规范化培训中的教学效果。方法：选择 2022年1月12月在南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科轮科的住院医师规范化培训学员共 76 名，按入科顺序进行随机分组，分为 MDT+CBL 组（n=38）和 CBL 组（n=38），通过出科考核成绩和对学生的问卷调查比较两组学员的教学效果。结果：MDT+CBL 组的出科考核总成绩，包括理论成绩、临床病例分析、实践技能均优于传统组（P 0.05）。问卷调查显示，MDT+CBL 组在学习积极性、查阅文献能力、知识面广度和深度、案例分析能力、团队协作能力、对教学满意度方面均优于 CBL 组（n=38）（P 0.05）。结论：MDT 模式联合 CBL 教学法可以进一步提高传统 CBL 教学模式的教学效果，能全面提高住培学员的综合能力，具有一定的普及推广价值。【关键词】多学科专家协作诊疗；以案例为基础的教学法；心脏大血管外科；住院医师规范化培训；教学引言心脏大血管外科为心胸外科专业下的亚专科，专业性强，疾病复杂，常见疾病包括：心脏瓣膜病、冠心病、心律失常、主动脉夹层、主动脉瘤、先天性心脏病、缩窄性心包炎等。住院医师规范化培训学员在心脏大血管外科轮科学习时间为 1 个月，在短时间内让学生掌握更多的知识，这对住培老师提出了更高的要求。以案例为基础的教学法（Case Based Learning，CBL）目前广泛应用于临床教学，具有良好的教学效果，但对于存在交叉学科的疾病教学仍存在一定局限性，易忽略学科之间的联系，难以将不同学科的知识融会贯通1。多学科协作诊疗模式（Multi Disciplinary Team，MDT）是多学科专家以病人为核心，对某病案进行讨论，综合各相关学科的意见，为患者制订出科学、合理、规范、个体化的治疗方案。它能够打破学科专业界限，综合各学科的专业知识，已成为肿瘤患者的主流治疗方案2-3，而在心血管方面，MDT 诊疗开展不多，但近几年来冠心病的内外科杂交治疗4、房颤微创射频消融杂交治疗5、室性心律失常的内外科消融，瓣膜病早中期的外科手术和晚期心脏再同步化治疗的选择、心脏外科术后重症患者的诊治需要心外科、心内科、重症医学专家、感染专家、肾科专家等联合治疗，而专业的细分，导致教学中教师传输知识的限制，学生学习时也不能集思广益而只局限于某个专科，因此，MDT 联合 CBL 的教学应该有助于提高学生的教学效果。本文就 MDT 联合 CBL 教学法在心脏大血管外科规培医师教学中的应用进行探讨，并传播相关科学知识。23年04期.indd 3323年04期.indd 332023/5/4 15:51:522023/5/4 15:51:5234科技视界Science&Technology VisionC医学健康Medical Health一、资料与方法1.1一般资料选择 2022 年 1 月12 月在南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科轮科的住院医师规范化培训学员共 76名，均获得住培学员知情同意，按入科顺序进行随机分组，分为 MDT+CBL 组（n=38）和 CBL 组（n=38）。两组学员在年龄、性别、住培时间等比较，差异无统计学意义（P 0.05）。1.2方法1.2.1CBL 组教学方法科普介绍选择心脏瓣膜病病例，分两次课，每次课 3 课时，每次课分 5 幕，第一幕展示出门诊患者主诉及现病史，后几幕均为层层递进，依次给出体格检查、辅助检查、治疗方案、手术后常规过程、术后并发症、出院后随访并发症等。每次课前一周发放第一幕内容及相关文献资料给住培学员，学员亦可根据第一幕内容自己查询相关资料阅读，上课时发放第二至第五幕。案例每一幕均有问题需要学员讨论分析，每一幕结束时由带教老师总结归纳。1.2.2MDT+CBL 组教学方法科普介绍选择病案和课时与 CBL 组均一样。与 CBL 组不同的地方为：（1）课前发放文献资料为多学科老师共同发放，文献资料内容涵盖多学科；（2）上课讨论时，选择不同学生代表不同学科，提出自己的讨论意见；（3）每一幕结束时多学科老师共同归纳分析病案。1.3观察指标教学效果评价分为出科考核和问卷调查两个部分。出科考核评估学员对心脏大血管外科相关理论知识及临床技能掌握情况；问卷调查评估住培学员对教学方法的接受程度。1.3.1出科考核 包括理论知识笔试、病例分析能力考核及实践技能考核 3 部分。理论知识为闭卷笔试，共 30 分；病例分析提供 1 例心脏退行性瓣膜病的病史资料及辅助检查结果，考核学员辅助检查分析，下一步需完善的检查检验项目、初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，诊疗策略，术后监护处理，术后并发症处理等，共 30 分；实践技能考核共 40 分，分为两部分，一部分采用迷你临床演练评估化表（Mini_CEX），选择一个病例，让学员进行病史采集，体格检查，解读辅助检查，提出初步诊断及鉴别诊断；下一步需要完善的相关检查，制订诊疗计划。考核学员病史采集是否重点突出，有无遗漏，查体是否规范，医患沟通技巧、诊疗思路等。第二部分采用临床操作技能评估量化表（DOPS），选择胸腔穿刺术或外科换药，主要考核学员操作前准备、无菌术、临床操作技术能力、操作后处理及医患沟通能力等。出科考核由非本批次带教老师考核阅卷。1.3.2问卷调查 教学活动结束后，对学员发放调查问卷，每项采用 10分制。包括：学习积极性、查阅文献能力、知识面广度和深度、案例分析能力、团队协作能力、教学满意度。1.4统计学方法采用 SPSS 13.0 统计学软件分析数据，考核成绩及问卷调查评分用（s）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，P 0.05 为差异有统计学意义。二、结果2.1两组学员出科考核成绩比较 MDT+CBL 组的理论知识笔试、病例分析能力考核及实践技能考核成绩以及出科考核总成绩均高于 CBL 组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。2.2两组学员问卷调查比较通过对两组学员的问卷调查，发现 MDT+CBL 组学员的学习积极性、查阅文献能力、知识面广度和深度、案例分析能力、团队协作能力、教学满意度均优于 CBL 组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。三、讨论心脏大血管外科涉及的疾病包括结构性心脏病、缺血性心脏病、心脏电活动异常疾病及大血管疾病等，每种疾病都可能涉及全身其他系统，病情往往比较复杂多变，在诊断、治疗、术后处理方面往往需要其他专科的帮助，特别是选择治疗方案时，有时候需要心内科微创介入的帮助，有时候又需要选择外科开放手术，有时候需要选择杂交治疗，而心脏外科术后患者的治疗也是错综复杂，牵涉到重症、感染、呼吸、肾脏替代治疗、心肺康复等，哪种治疗方案对患者最有利，需要以患者为中心的多学科专家商讨共同决定。因此，年轻的规培医师能够在掌握心血管外科理论知识的同时，应尽可能多地了解其他相关专业的知识，这样不仅可以更好地治疗原发病，而且还能够融会贯通，处理复杂疾病时更加游刃有余。教学方法可以提升规培学生对心血管外科疾病的理解，在处理相关疾病时可以以整体为观念，扩宽思路。23年04期.indd 3423年04期.indd 342023/5/4 15:51:542023/5/4 15:51:5435科技视界Science&Technology VisionC医学健康Medical Health项目MDT+CBL 组（n=38）CBL 组（n=38）t 值P 值学习积极性8.250.987.790.882.150.035查阅文献能力8.150.887.700.652.540.014知识面广度和深度8.891.018.220.753.280.002案例分析能力8.340.897.980.552.120.038团队协作能力8.560.888.130.692.370.021教学满意度8.100.657.780.492.420.018 表 2MDT+CBL 组与 CBL 组规培学员问卷调查表比较（分，s）CBL 教学法以案例为中心，将学习置于典型案例中，案例中每个讨论点都需要学员阅读大量文献，各个讨论知识点相互交叉，以小组讨论的方式进行分析与探讨，主动把握案例及相关问题背后隐藏的科学知识。因此，CBL 教学法较传统的讲授法可以加深对疾病的理解，但仍存在局限性，就是缺乏不同学科的交叉知识点。而 MDT+CBL 教学法恰恰弥补该教学的缺点。本文研究发现，MDT+CBL 组较 CBL 组学员成绩，在理论成绩、临床病例分析、实践技能方面均有优势。主要是 MDT 模式教学能从多学科、多维度思考患者的病情，因此，获得的知识更全面、对知识点的理解更深刻，对疾病机制的理解更深入，学生可以理论结合实践，可以得到全面的提升。调查问卷还发现 MDT+CBL 组学员的学习积极性、项目MDT+CBL 组（n=38）CBL 组（n=38）t 值P 值理论知识27.121.5926.34 1.682.080.041病例分析能力26.352.1525.191.552.700.009实践技能36.553.4435.122.592.050.045出科总成绩90.112.2186.443.245.77P 0.001 表 1MDT+CBL 组与 CBL 组规培学员出科考核成绩比较（分，s）23年04期.indd 3523年04期.indd 352023/5/4 15:51:542023/5/4 15:51:5436科技视界Science&Technology VisionC医学健康Medical Health参考文献1 曹翊雄，李君君，王甫珏，等.改良 CBL 教学法在多发性骨髓瘤教学中的应用 J.继续医学教育，2022，36（9）：21-40.2 孙琛，孙晓杰，王家林，等.肿瘤多学科协作诊疗模式的发展现状及评价研究进展 J.中国医院管理，2022，42（8）：53-56.3 张孟贤，杨丽，韩娜，等.MDT 联合 PBL+CBL 教学法在肿瘤科专业型研究生及规培医师临床教学中的应用研究 J.中国医学教育技术，2018，32（5）：561-564.4 刘俊霞，吴铮，白成芝.分站式杂交冠状动脉血运重建术治疗冠心病多支血管病变患者的远期疗效及影响因素分析 J.解放军预防医学杂志，2019，37（6）：28-29.5梅举，姜兆磊，刘兴鹏，等.微创外科-导管杂交消融术在长程持续性房颤治疗中的应用及疗效J.中华胸心血管外科杂志，2018，34（12）：724-728.6 梁逸超，苏琪.CBL 联合 MDT 在结直肠外科医师规培教学中的应用 J.中国继续医学教育，2020，12（13）：31-34.7 白晓斌，崔波，高珂.MDT 联合 CBL 教学法在神经外科规培医师教学中的应用研究 J.中国医学教育技术，2018，32（1）：92-94.8 郭良华，宋彬，曾林淼，等.CBL 联合 MDT 模式在支气管肺癌教学中的应用 J.中国继续医学教育，2020，12（4）：6-8.查阅文献能力、知识面广度和深度、案例分析能力、团队协作能力、教学满意度均优于 CBL 组。主要还是因为MDT+CBL 组这种新颖的教学模式提高了学生的兴趣，多学科协作让学生大量阅读文献，使学生的思路更广阔，案例分析更全面深入，不同的学生作为不同科室的医生的角色共同研究病案，也提升了团队协作能力，学生对知识点的领悟越深入自然对教学的满意度越高。将 MDT 模式引入临床带教中，并与 CBL 教学模式相结合在不同学科中都有应用研究6-8，均取得不错的效果，说明在某些专科该教学方法有明显的效果，但该模式还存在一些问题需要指出，如：（1）每次上课均选取一个病案，与该病案相关的知识点涉及很深入，而在教学中缺乏其他知识点的教学，需要学生自主课后学习；（2）多学科协作教学中给学生布置大量文献资料阅读，可能增加学生学习负担而丧失学习积极性；（3）多学科协作教学需要协调不同科室的老师一起教学，需要相关科室的配合，无形中增加了教学的难度。这些问题还需要在以后的教学工作中继续观察、解决，以形成良好的协作方案。四、结语综上所述，MDT+CBL 教学法可以进一步提高 CBL 教学法的教学效果，能让学员更好地掌握疾病知识、提升理论联系实际能力和临床思维能力、发挥团队协作精神，从而全面提高学员的综合能力。23年04期.indd 3623年04期.indd 362023/5/4 15:51:552023/5/4 15:51:55