中风医学PPT课件.ppt

目的要求目的要求 1.1.掌握中风的中医辨证及针灸治疗。掌握中风的中医辨证及针灸治疗。2.2.熟悉中风的定义、病因病机。熟悉中风的定义、病因病机。3.3.了解中风及相应的现代医学病名。了解中风及相应的现代医学病名。【概述概述】中风中风是以突然晕倒、不省人事是以突然晕倒、不省人事(神志障碍神志障碍)，伴口角，伴口角斜、语言不斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口利、半身不遂，或不经昏仆仅以口、半身不遂（肢体及语言功能障、半身不遂（肢体及语言功能障碍）为主症的疾病。碍）为主症的疾病。又称又称“卒中卒中”、“大厥大厥”、“簿厥簿厥”“偏枯偏枯”、“半身不遂半身不遂”。脑出血脑出血蛛网蛛网膜下腔膜下腔出血出血脑脑栓栓塞塞 动动脉脉血血管管性性梗梗塞塞脑血管意外脑血管意外西医相关病证西医相关病证 目前现状目前现状o每每12秒就会有一个中国人患上中风，每秒就会有一个中国人患上中风，每21秒就会有一个中国人因中风死亡。秒就会有一个中国人因中风死亡。o中风已成为我国第一大致死疾病和第一大中风已成为我国第一大致死疾病和第一大致残疾病。致残疾病。【病因病机病因病机】病因包括情志失调、精气亏虚、饮食不洁，病因包括情志失调、精气亏虚、饮食不洁，导致内脏功能的失调，而形成了导致内脏功能的失调，而形成了风火痰瘀风火痰瘀等等内在的病理因素，遇到诱因就可以发病。内在的病理因素，遇到诱因就可以发病。风风 阴阳失调阴阳失调 中经络中经络 火火 诱因诱因卒中卒中 痰痰 气血逆乱气血逆乱 中脏腑中脏腑 瘀瘀五五志志过过极极心心火火暴暴盛盛 内风动越内风动越 迫血上涌迫血上涌 嗜食肥甘嗜食肥甘厚腻厚腻 脾脾失失健健运运 聚湿成痰，聚湿成痰，痰郁化热痰郁化热 引动肝风，引动肝风，夹痰上扰夹痰上扰 劳劳累累过过度度气虚血瘀气虚生痰阴血暗耗虚阳化风扰动气血错乱肝肝肾肾阴阴虚虚阳亢风动 【临床表现临床表现】突然意识障碍或无意识障碍、半身不突然意识障碍或无意识障碍、半身不遂为主症。遂为主症。特点：特点：1.1.本虚标实。本虚标实。本本-肝肾不足，气血衰少肝肾不足，气血衰少 标标-风火相煽，痰湿壅盛，气血错乱风火相煽，痰湿壅盛，气血错乱2.2.病位有深浅、轻重、缓急之别。病位有深浅、轻重、缓急之别。3.3.临床分两大类：临床分两大类：中经络、中脏腑中经络、中脏腑1.1.中经络中经络无神志改变无神志改变无神志改变无神志改变，仅口角歪斜，仅口角歪斜，言语不利，半身不遂言语不利，半身不遂 （病位浅、病情轻）（病位浅、病情轻）2.2.中脏腑中脏腑神志不清，神志不清，神志不清，神志不清，歪僻不遂，歪僻不遂，常有先兆（病位深、病情重）常有先兆（病位深、病情重）鉴别鉴别 1.1.中经络：中经络：（1 1）肝阳暴亢）肝阳暴亢（2 2）风痰阻络）风痰阻络（3 3）痰热腑实）痰热腑实（4 4）气虚血瘀）气虚血瘀（5 5）阴虚风动）阴虚风动（2 2）中脏腑：）中脏腑：闭闭证证：神神志志昏昏沉沉，牙牙关关紧紧闭闭，两两手手握握固固 ，面面赤赤气气粗粗，喉喉中中痰痰鸣鸣，二二便便闭闭塞塞，脉脉弦滑数。弦滑数。脱脱证证：突突然然昏昏倒倒，目目合合口口张张，手手撒撒遗遗溺溺，鼻鼻鼾鼾息息微微，四四肢肢逆逆冷冷，脉脉细细弱弱无无力力或或脉脉微欲绝。微欲绝。【治疗方法治疗方法】1.1.基本治疗基本治疗（1 1）中经络）中经络治则：治则：调神通络、行气活血。调神通络、行气活血。处方：处方：水沟或百会、内关水沟或百会、内关 极泉、尺泽极泉、尺泽 委中、足三里委中、足三里 三阴交三阴交 醒脑开窍，醒脑开窍，调神导气调神导气滋补肝肾滋补肝肾疏通经络，宣导气血疏通经络，宣导气血内关 肝阳暴亢：肝阳暴亢：太冲、太溪太冲、太溪 风痰阻络：风痰阻络：丰隆、合谷丰隆、合谷 痰热腑实：痰热腑实：曲池、内庭、丰隆曲池、内庭、丰隆 气虚血瘀：气虚血瘀：足三里、气海、血海足三里、气海、血海 阴虚风动：阴虚风动：太溪、风池太溪、风池加减：加减：上肢不遂：上肢不遂：肩髃、曲池、手三里、合谷肩髃、曲池、手三里、合谷下肢不遂：下肢不遂：环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市口角涡斜：口角涡斜：地仓、颊车地仓、颊车头晕：头晕：风池、完骨、天柱风池、完骨、天柱足内翻：足内翻：丘墟透照海丘墟透照海便秘：便秘：水道、归来、丰隆、支沟水道、归来、丰隆、支沟复视：复视：风池、天柱、睛明、球后风池、天柱、睛明、球后尿失禁、尿潴留：尿失禁、尿潴留：中极、曲骨、关元中极、曲骨、关元操作：操作：百会、内关：捻转泻法；百会、内关：捻转泻法；水沟：雀啄法水沟：雀啄法三阴交、足三里：提插补法三阴交、足三里：提插补法极泉：极泉：提插泻法，上肢麻胀或抽动提插泻法，上肢麻胀或抽动尺泽、委中：提插泻法尺泽、委中：提插泻法余穴用补虚泻实法余穴用补虚泻实法（2 2）中脏腑）中脏腑治则：治则：闭证闭证-开窍启闭，脱证开窍启闭，脱证-回阳固脱回阳固脱处方：处方：以督脉穴为主。以督脉穴为主。水沟水沟 素髎素髎 醒脑开窍，调神导气醒脑开窍，调神导气 百会百会 内关内关调理心气，促进气血运行调理心气，促进气血运行 闭证闭证：十宣、合谷、太冲：十宣、合谷、太冲开开窍窍启启闭闭只只针针不灸不灸 脱证：关元、气海、神阙脱证：关元、气海、神阙回阳固脱回阳固脱重用灸法重用灸法呼衰：气舍呼衰：气舍益宗气调呼气益宗气调呼气操作：操作：内关内关-捻转泻法捻转泻法 关元、气海关元、气海-用大艾柱灸之。用大艾柱灸之。神阙神阙-隔盐灸隔盐灸 十宣十宣-三棱三棱针针点刺放血点刺放血 合谷、太冲合谷、太冲-泻法泻法加减：加减：2.2.其它疗法其它疗法 1.1.头针：顶颞前斜线，顶旁头针：顶颞前斜线，顶旁1 1线，顶旁线，顶旁2 2线线 （运动区、言语区、感觉区、足运感区、）（运动区、言语区、感觉区、足运感区、）颞三颞三针、针、”定位围针。定位围针。2.2.水针：选取四肢穴位水针：选取四肢穴位2 24 4穴，采用灯盏花注射穴，采用灯盏花注射液或复方当归注射液液或复方当归注射液22毫升，每穴注射毫升，每穴注射l l毫毫升，隔日一次升，隔日一次1010次为一疗程次为一疗程,疗程结束，停疗程结束，停7 71010天，继续第二疗程。天，继续第二疗程。本法适用于半身不遂证。本法适用于半身不遂证。3.3.梅花针：叩打三阳梅花针：叩打三阳经、夹脊穴。经、夹脊穴。4.4.耳针：选脑、皮质耳针：选脑、皮质下、肝、三焦下、肝、三焦 5.5.推拿、按摩及功能推拿、按摩及功能锻炼。锻炼。1.1.急性期的治疗急性期的治疗 对中经络者，应早期应用针灸治疗，尤其时对中经络者，应早期应用针灸治疗，尤其时对于脑血栓形成，疗效明显。缺血性中风患对于脑血栓形成，疗效明显。缺血性中风患者，若没有脑水肿、颅内压增高、脑疝形成，者，若没有脑水肿、颅内压增高、脑疝形成，都可以针刺治疗。对于都可以针刺治疗。对于脑出血患者脑出血患者，需等血，需等血压稳定、不再出血时行针刺治疗，为避免引压稳定、不再出血时行针刺治疗，为避免引起病人精神紧张，一般在发病起病人精神紧张，一般在发病2 23 3周后针刺周后针刺治疗。治疗。小结小结 2.2.恢复期的治疗恢复期的治疗 越早使用针灸治疗疗效越好，病程达到半年越早使用针灸治疗疗效越好，病程达到半年以上者疗效较差。同时要配合肢体及语言功以上者疗效较差。同时要配合肢体及语言功能的锻炼，以恢复大脑的功能。能的锻炼，以恢复大脑的功能。3.3.积极治疗次要症状积极治疗次要症状 如头痛、头晕、呕吐、烦躁、抽搐、呃逆、如头痛、头晕、呕吐、烦躁、抽搐、呃逆、舌强、舌歪、舌卷二便失禁或不通等，对于舌强、舌歪、舌卷二便失禁或不通等，对于及时预防、及时个体化治疗具有深远的意义。及时预防、及时个体化治疗具有深远的意义。4.针灸的时机针灸的时机 脑脑出出血血者者，于于出出血血停停止止、病病情情稳稳定定一一周周后后才才可可针针刺刺，三三周周内内尽尽量量不不针针人人中中、十十二二井井穴穴、头头部部穴穴位位(头头针针)等等刺刺激激较较强强的的穴穴位位，蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血者者，绝绝对对卧卧床床一一月月后后才才可可针针刺刺。缺缺血血性性中中风风者者，全全身身状状况况许许可可时时，一一起起病病即即可可针针灸灸。亦亦有有相相当当一一部部分分病病人人不不用针灸。用针灸。5.5.脑中风的危险因素脑中风的危险因素 包括年龄、遗传、高血压、低血压、心脏病、包括年龄、遗传、高血压、低血压、心脏病、心律失常、眼底动脉硬化、糖尿病、高脂血心律失常、眼底动脉硬化、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、口服避孕药，饮食症、吸烟、饮酒、肥胖、口服避孕药，饮食因素如高盐、多肉、高动物油饮食，饮浓咖因素如高盐、多肉、高动物油饮食，饮浓咖啡浓茶、体力活动过量等，均被认为是脑卒啡浓茶、体力活动过量等，均被认为是脑卒中的危险因素。应注意预防。中的危险因素。应注意预防。6.6.局部治疗与整体治疗配合局部治疗与整体治疗配合 在治疗局部病症时要兼顾条理全身的气血。在治疗局部病症时要兼顾条理全身的气血。7.7.针灸瘫侧与健侧问题针灸瘫侧与健侧问题 一般治疗患侧，在全身症状重或病程较久时配一般治疗患侧，在全身症状重或病程较久时配合健侧一起使用。有人主张在偏瘫早期采用补合健侧一起使用。有人主张在偏瘫早期采用补健侧，泻患侧的方法。健侧，泻患侧的方法。8.8.多取阳经穴多取阳经穴 以阳经的穴位为主治疗。以阳经的穴位为主治疗。9.9.适当配合阴经穴适当配合阴经穴 对于防止上肢屈曲、手指挛缩、下肢内收、足对于防止上肢屈曲、手指挛缩、下肢内收、足内翻疗效明显。内翻疗效明显。10.10.用透刺法，提高疗效用透刺法，提高疗效 如肩髃透极泉，曲池透少海，合谷透劳宫，足如肩髃透极泉，曲池透少海，合谷透劳宫，足三里透上巨虚等。三里透上巨虚等。11.11.多种针法配合使用多种针法配合使用 体针、头针、耳针、眼针等综合使用。体针、头针、耳针、眼针等综合使用。1.1.失语症：失语症：运动性失语运动性失语:只能发声或只能说单个的音节，只能发声或只能说单个的音节，别人不能理解。别人不能理解。感觉性失语感觉性失语:可以较流利的说话，但答非所可以较流利的说话，但答非所问。问。命名性失语命名性失语:说不出物体的名称，但知道其说不出物体的名称，但知道其用途。用途。一般用头针疗法，取主侧半球（右利手，左一般用头针疗法，取主侧半球（右利手，左侧为主侧）运动性失语以语言侧为主侧）运动性失语以语言1 1区为主，区为主，并发症治疗并发症治疗 命名性失语以语言命名性失语以语言2 2区为主，感觉性失语以语言区为主，感觉性失语以语言3 3区为主。治疗时要求病人数数或说话，能明显区为主。治疗时要求病人数数或说话，能明显提高运动性失语的疗效。提高运动性失语的疗效。用针刺手法捻针或用用针刺手法捻针或用电针。金津、玉液（点刺）廉泉（刺向舌根）、电针。金津、玉液（点刺）廉泉（刺向舌根）、通里针通里针1 1寸，配合病人讲话，内关、三阴交，针寸，配合病人讲话，内关、三阴交，针用补法。用补法。2.2.口角歪斜口角歪斜 治法治法:取手足阳明经穴为主疏调阳明，通经活络。取手足阳明经穴为主疏调阳明，通经活络。初起单刺病侧，病久可左右均刺。初起单刺病侧，病久可左右均刺。处方处方:地仓、地仓、颊车、合谷、内庭、太冲。颊车、合谷、内庭、太冲。3.3.吞咽困难和构音障碍（说话容易疲劳）吞咽困难和构音障碍（说话容易疲劳）是延髓麻痹（球麻痹）的主症。分为真性球是延髓麻痹（球麻痹）的主症。分为真性球麻痹（延髓运动神经本身的病变）和假性球麻痹（延髓运动神经本身的病变）和假性球麻痹（支配延髓运动核的上位运动神经元的麻痹（支配延髓运动核的上位运动神经元的病变引起的，与延髓本身无关）。中风是出病变引起的，与延髓本身无关）。中风是出现假性球麻痹的主要原因。现假性球麻痹的主要原因。治疗：治疗：头针运动区，配合廉泉、金津、玉头针运动区，配合廉泉、金津、玉液（点刺）。液（点刺）。4.4.排尿障碍排尿障碍 排尿反射受到大脑皮层高级中枢的控制，中排尿反射受到大脑皮层高级中枢的控制，中风能引起神经原性的排尿障碍。风能引起神经原性的排尿障碍。治疗治疗：百会、四神聪（可以兴奋大脑高级排：百会、四神聪（可以兴奋大脑高级排尿中枢，治疗尿失禁疗效显著）、关元、中尿中枢，治疗尿失禁疗效显著）、关元、中极、次髎。关元透中极。腹部和骶尾部穴位极、次髎。关元透中极。腹部和骶尾部穴位电针用疏波，以刺激膀胱逼尿肌收缩。电针用疏波，以刺激膀胱逼尿肌收缩。5.5.情感障碍情感障碍，哭笑不止。，哭笑不止。治疗：风池、风府、四神聪。治疗：风池、风府、四神聪。6.6.手指屈伸困难手指屈伸困难手指拘挛内八邪、后溪、合谷。先针后溪、合手指拘挛内八邪、后溪、合谷。先针后溪、合谷，待手指伸开后在针内八邪。不能握拳，谷，待手指伸开后在针内八邪。不能握拳，十宣点刺。十宣点刺。7.7.足内翻足内翻纠内翻（承山穴外纠内翻（承山穴外1 1寸）、昆仑。寸）、昆仑。8.8.偏瘫肩：偏瘫肩：常因为肌无力引起肩关节半脱位导致常因为肌无力引起肩关节半脱位导致疼痛，肩关节活动普遍受限。可以分为痉挛疼痛，肩关节活动普遍受限。可以分为痉挛和松弛两种。治疗：早期进行被动运动，将和松弛两种。治疗：早期进行被动运动，将患肢吊起，病人在仰卧时，肩关节处于外展患肢吊起，病人在仰卧时，肩关节处于外展位。针刺位。针刺臑俞、肩井、臑会臑俞、肩井、臑会等局部腧穴，用等局部腧穴，用电针。选密波治疗肩关节半脱位，选疏波治电针。选密波治疗肩关节半脱位，选疏波治疗疼痛。同时配合疗疼痛。同时配合后溪、条口后溪、条口穴，针刺时活穴，针刺时活动肩部，疗效较好。在不损伤关节及其周围动肩部，疗效较好。在不损伤关节及其周围组织结构的前提下，保持肩关节无痛性的全组织结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。范围被动活动。偏瘫分为偏瘫分为3个阶段：一为脑休克期，肌力和个阶段：一为脑休克期，肌力和肌张力低下，采用电针疗法。二为脑恢复期，肌张力低下，采用电针疗法。二为脑恢复期，腱反射活跃，肌力和肌张力逐渐恢复，采用腱反射活跃，肌力和肌张力逐渐恢复，采用毫针和头针结合。三为肢体痉挛期，肌张力毫针和头针结合。三为肢体痉挛期，肌张力增高，配合远道取穴，并运动患肢。结合头增高，配合远道取穴，并运动患肢。结合头针治疗。针治疗。康复训练康复训练1.1.患者的上肢从近端向远端被动运动，肩关节在患者的上肢从近端向远端被动运动，肩关节在9090120120度度范围内外旋、外展和前伸运动。范围内外旋、外展和前伸运动。上肢的恢复一般较下肢上肢的恢复一般较下肢要慢，尤其是手部精细动作很难恢复。要慢，尤其是手部精细动作很难恢复。2.2.鼓励患者自行翻身，发病一周后训练从卧位到座位的转换。鼓励患者自行翻身，发病一周后训练从卧位到座位的转换。能坐稳后练习跪，然后下床站立，在慢慢练习行走。坚能坐稳后练习跪，然后下床站立，在慢慢练习行走。坚持踝关节的被动背曲运动，预防足内翻。持踝关节的被动背曲运动，预防足内翻。3.3.日常生活能力的训练。包括进食、整容动作、大小便、穿日常生活能力的训练。包括进食、整容动作、大小便、穿脱衣物鞋袜、洗澡等。脱衣物鞋袜、洗澡等。4.4.被动运动的原则是从大关节到小关节，从近端到远端。被动运动的原则是从大关节到小关节，从近端到远端。调护调护1.1.心理护理：偏瘫病人病程长，恢复慢，没有心理护理：偏瘫病人病程长，恢复慢，没有治疗的信心，或产生很强的依赖心理。要与治疗的信心，或产生很强的依赖心理。要与病人多谈心，消除病人的紧张，忧虑的心理，病人多谈心，消除病人的紧张，忧虑的心理，调动病人主观能动性以配合治疗。调动病人主观能动性以配合治疗。2.2.被动运动和主动运动相结合，经常按摩患肢，被动运动和主动运动相结合，经常按摩患肢，防止肌肉萎缩，并通过自主活动来恢复肢体防止肌肉萎缩，并通过自主活动来恢复肢体功能。功能。3.3.对失语的患者，可以通过制作卡片、联系发对失语的患者，可以通过制作卡片、联系发声的方法帮助他恢复语言功能。声的方法帮助他恢复语言功能。4.4.对于长期卧床的病人，要防止发生褥疮，应该经常对于长期卧床的病人，要防止发生褥疮，应该经常给病人翻身。在身体受压，或骨骼隆突的部位垫上给病人翻身。在身体受压，或骨骼隆突的部位垫上气垫或海绵垫。气垫或海绵垫。5.5.对于大小便失禁者要经常清洗，在局部涂油，保护对于大小便失禁者要经常清洗，在局部涂油，保护皮肤。在中风的急性期应保持大便通畅，便秘可能皮肤。在中风的急性期应保持大便通畅，便秘可能诱发再次中风。应多食用含纤维素的食物。诱发再次中风。应多食用含纤维素的食物。6.6.合理加强营养，能改善全身的状况，有利于提高抗合理加强营养，能改善全身的状况，有利于提高抗病能力，促进康复。病能力，促进康复。7.7.要积极预防中风，控制高血压，注意低盐低脂饮食。要积极预防中风，控制高血压，注意低盐低脂饮食。避免肥甘厚味和刺激性的食物。避免肥甘厚味和刺激性的食物。西医治疗原则西医治疗原则急性期：急性期：1.1.一般治疗：安静、给氧，重症护理。一般治疗：安静、给氧，重症护理。2.2.降低颅内压，控制脑水肿。用甘露醇或利降低颅内压，控制脑水肿。用甘露醇或利尿剂。尿剂。3.3.调整血压。利血平或心痛定，降压要慎重，调整血压。利血平或心痛定，降压要慎重，降压太快会降低脑血流量，加重缺氧。降压太快会降低脑血流量，加重缺氧。4.4.治疗并发症。如呼吸道感染、心衰、消化治疗并发症。如呼吸道感染、心衰、消化道出血等。道出血等。5.5.对于缺血性中风，应在早期内（对于缺血性中风，应在早期内（6 6小时以内）小时以内）使用容栓剂，如尿激酶，现在常用的有曲使用容栓剂，如尿激酶，现在常用的有曲晴。还可以用些改善循环的药如低分子右晴。还可以用些改善循环的药如低分子右旋醣酐。旋醣酐。恢复期：恢复期：1.1.脑细胞活化剂。脑复康等。脑细胞活化剂。脑复康等。2.2.高压氧治疗。高压氧治疗。3.3.理疗。理疗。思考题思考题1 1.哪些人容易发生中风？哪些人容易发生中风？2 2.中风的主要表现有哪些？中风的主要表现有哪些？3 3.如何鉴别中风之中经络与中脏腑？如何鉴别中风之中经络与中脏腑？4.4.中风的病机是什么？病位在哪？中风的病机是什么？病位在哪？5.5.中风的治则是什么？中风的治则是什么？6.6.中风的取穴可以从哪几方面考虑？中风的取穴可以从哪几方面考虑？7.7.中风可见于哪些疾病中？中风可见于哪些疾病中？