基于Logistic回归分析的行为干预对肾结石病人术后复发的影响.pdf

参考文献:1 陈玲,尚彦彦,王舒杰,等.新生儿重症监护室经鼻持续正压通气患儿鼻损伤结局 的调查分析J.解放军护 理杂志,2 0 2 1,3 8(5):8 6-8 9.2 窦玮,刘艳林,顾娟,等.不同时长俯卧位通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果研究J.全科护理,2 0 2 2,2 0(1 8):2 5 1 2-2 5 1 4.3 赵宝君,刘雪琴,王平.新生儿经鼻持续无创正压通气致鼻损伤的现状调查及影响因素分析J.中华现代护理杂志,2 0 2 2,2 8(1 4):1 9 4 4-1 9 4 7.4 刘慧娟,陈华,杨园园,等.新生儿皮肤损伤风险评估工具的构建J.中国护理管理,2 0 1 9,1 9(1 2):1 7 8 5-1 7 9 0.5 中华医学会急诊学分会儿科学组,中华医学会儿科分会急诊学组、新生儿学组.新生儿危重病例评分法(草案)J.中华儿科杂志,2 0 0 1,3 9(1):4 2-4 3.6 S QU I R E S A J,HYN DMAN M.P r e v e n t i o n o f n a s a li n j u r i e ss e c o n d a r yt oN C P A Pa p p l i c a t i o n i nt h eE L BWi n f a n tJ.N e o n a t a lN e t w o r k,2 0 0 9,2 8(1):1 3-2 7.7 张玉侠.实用新生儿护理学M.北京:人民卫生出版社,2 0 1 5:1 8-2 0.8 陈玲,王舒杰,尚彦彦,等.N I C U无创通气患儿鼻损伤发生特征及危险因素分析J.护理研究,2 0 2 2,3 6(5):8 0 1-8 0 6.9 卢艳华,肖清芳,黄晓,等.俯卧位通气干预模式对新生儿呼吸窘迫综合征的影响J.齐鲁护理杂志,2 0 2 2,2 8(5):1 2 4-1 2 7.1 0 贾钦尧,宋珊,程耀,等.慢性阻塞性肺疾病患者合并肺结核的影响因素分析及其列线图预测模型的建立J.中国感染与化疗杂志,2 0 2 3,2 3(1):4 7-5 2.1 1 付秀云,刘可.B r a d e n-Q量表对危重患儿医用粘胶剂相关性皮肤损伤的预测效果分析J.当代护士(中旬刊),2 0 2 2,2 9(9):4 6-4 9.1 2 石习习,王静,杨雪琴.癌症患者心理痛苦预测模型的构建及验证J.中华护理杂志,2 0 2 2,5 7(1 1):1 3 3 0-1 3 3 6.(收稿日期:2 0 2 3-0 8-1 5;修回日期:2 0 2 4-0 4-2 0)(本文编辑 张建华)基于L o g i s t i c回归分析的行为干预对肾结石病人术后复发的影响谭小燕,柳 燕,孙情情,王韦伟,钟上子安徽医科大学第二附属医院,安徽2 3 0 6 0 1E f f e c t o fb e h a v i o r a l i n t e r v e n t i o nb a s e do nL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i so np o s t o p e r a t i v er e c u r r e n c eo fk i d n e ys t o n ep a t i e n t sT A NX i a o y a n,L I UY a n,S U NQ i n g q i n g,WA N G W e i w e i,Z H O N GS h a n g z iT h eS e c o n dH o s p i t a l o fA n h u iM e d i c a lU n i v e r s i t y,A n h u i 2 3 0 6 0 1C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r T A NX i a o y a n,E-m a i l:t a n x i a o y a n 2 s i n a.c o mK e y w o r d s k i d n e ys t o n e s;L o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i s;b e h a v i o r a l i n t e r v e n t i o n;p o s t o p e r a t i v er e c u r r e n c e;n u r s i n g摘要 目的:探讨基于L o g i s t i c回归分析的行为干预对肾结石病人术后复发率的影响。方法:回顾性收集2 0 1 7年1 2月2 0 1 8年1 2月在我院行肾结石手术的9 8例病人的临床资料,通过L o g i s t i c回归模型预测肾结石病人术后复发的独立危险因素。前瞻性选取2 0 1 9年1月2 0 2 2年1月在我院行手术治疗的1 5 0例肾结石病人,采用随机数字表法分成对照组与观察组,各7 5例。对照组进行常规干预,观察组予以基于L o g i s t i c回归分析的行为干预。比较两组术后恢复状况及术后6个月、1 2个月的复发率。结果:L o g i s t i c回归分析结果显示,感染性结石、术后泌尿系统感染、术后饮水量30 0 0m L、术后使用腌制食物及食用动物蛋白为肾结石术后结石复发的独立危险因素(P0.0 5)。观察组术后排气时间、术后排便时间、首次下床活动时间及住院时间均较对照组缩短,两组比较差异均有统计学意义(P0.0 0 1);观察组术后6个月、术后1年肾结石复发率(8.0 0%、1 8.6 7%)低于对照组(2 0.0 0%、3 4.6 7%),两组比较差异均有统计学意义(P0.0 5),具有可比性。见表1。本研究经过医院伦理委员会审核批准(伦理批准号:Y X 2 0 2 2-0 1 3)。表1 两组一般资料比较组别例数年龄(xs,岁)病程(xs,年)结石直径(xs,c m)性别 例(%)男女对照组7 54 4.2 52.4 82.3 40.1 83.1 60.4 24 1(5 4.6 7)3 4(4 5.3 3)观察组7 54 4.6 72.6 12.3 90.2 23.3 40.4 93 9(5 2.0 0)3 6(4 8.0 0)统计值t=-0.6 3 9t=-0.9 6 6t=-1.5 3 1 2=0.1 0 7P0.5 2 50.3 3 80.1 3 1 0.7 4 31.2 方法1.2.1 筛选术后肾结石复发的危险因素 1)通过收集2 0 1 7年1 2月2 0 1 8年1 2月在我院治疗的9 8例病人的临床资料,记录年龄、性别、婚姻状况、糖尿病史、高血压史、体质指数(BM I)、结石类型、手术方式、术后泌尿系统感染、术后饮水量、术后食用腌制食物、蛋白摄入来源等临床资料。其中泌尿系统感染以尿培养结果为准,若革兰阳性菌1 04c f u/m L或革兰阴性菌1 05c f u/m L则为阳性7。2)术后复发评估:以病人术后1年超声检查结果为标准,超声显示病人肾脏内有高密度影且有回声即可判断为复发。3)分组分析影响因素:以术后1年内是否复发肾结石分为复发组与未复发组,比较两组临床资料并进行L o g i s t i c回归分析。9 8例肾结石病人中,术后复发2 1例(2 1.4 3%)为复发组,其余7 7例(7 8.5 7%)为未复发组,两组感染性结石、术后泌尿系统感染、术后饮水量、术后食用腌制食物及蛋白质摄入来源比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。详见表2。以肾结石术后结石复发为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义的指标为自变量(赋值见表3)纳入L o g i s t i c回归分析,结果见表4。表2 肾结石术后结石复发的单因素分析单位:例 项目复发组(n=2 1)未复发组(n=7 7)2值P年龄 6 5岁41 90.2 9 10.5 9 0 6 5岁1 75 8性别 男1 24 20.0 4 50.8 3 2 女93 5婚姻状况 已婚1 66 00.0 2 80.8 6 6 未婚或离异51 7糖尿病史 有62 60.2 0 30.6 5 3 无1 55 13461循证护理2 0 2 4年5月第1 0卷第9期(总第1 2 5期)(续表)项目复发组(n=2 1)未复发组(n=7 7)2值P高血压史 有51 50.1 9 00.6 6 3 无1 66 2BM I 2 4k g/m273 20.4 6 60.4 9 5 2 4k g/m21 44 5感染性结石 是1 52 78.9 0 90.0 0 3 否65 0手术方式 P C N L72 3 S WL62 60.2 1 50.9 0 0 R I R S82 8术后泌尿系统感染 有1 42 58.0 5 50.0 0 5 无75 2术后饮水量 30 0 0m L54 57.9 1 90.0 0 5 30 0 0m L1 63 2术后食用腌制食物 有1 43 05.1 2 00.0 2 4 无74 7蛋白摄入来源 植物蛋白85 47.2 8 60.0 0 7 动物蛋白1 32 3表3 自变量赋值情况 自变量 赋值方式感染性结石是=1,否=0术后泌尿系统感染有=1,无=0术后饮水量30 0 0m L=1,30 0 0m L=0术后食用腌制食物有=1,无=0蛋白质摄入来源动物蛋白=1,植物蛋白=0表4 影响肾结石术后结石复发的多因素L o g i s t i c回归分析 变量回归系数标准误W a l d2值O R值9 5%C I P感染性结石1.2 6 40.5 9 74.4 8 33.5 4 21.0 9 8,1 1.4 0 60.0 3 5术后泌尿系统感染1.3 8 50.6 4 14.6 6 93.9 9 51.1 3 7,1 4.0 3 20.0 3 1术后饮水量30 0 0m L1.1 4 90.5 1 74.9 3 93.1 5 51.1 4 5,8.6 9 10.0 2 7术后食用腌制食物1.0 8 60.5 0 64.6 0 62.9 6 21.0 9 9,7.8 9 70.0 3 2食用动物蛋白1.1 7 50.5 2 45.0 2 83.2 3 81.1 5 9,9.4 0 30.0 2 51.2.2 干预方法1.2.2.1 对照组 予以常规干预。1)术前:为病人宣讲疾病相关知识,发放健康教育手册;与病人进行沟通,鼓励病人说出内心感受与负面情绪,耐心回答病人提出的疑虑,适当进行心理疏导;鼓励病人每日多饮水,保证排尿通畅;为病人制定饮食方案,避免使用高嘌呤、高钙食物,多食新鲜瓜果;保证良好作息,增加锻炼频率。2)术后:常规监测血、尿常规及生命体征,避免术后出血等并发症的发生;鼓励病人尽早下床活动,依据个人状况增加运动频率与强度;鼓励病人多饮水,多摄入蛋白,避免食用高脂食物。1.2.2.2 观察组 予以基于L o g i s t i c回归分析的行为干预,依据建立的术后肾结石复发L o g i s t i c风险预测回归模型制定行为干预措施。1)确定危险因素:确定影响肾结石术后复发的危险因素,依据危险因素制定针对性行为干预措施。2)组建护理小组:由护士长担任组长,选取4名临床经验丰富的高年资护理人员,于干预前开展相关培训,培训内容包括统计学、L o g i s t i c回归分析、4461CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a y,2 0 2 4V o l.1 0N o.9肾结石复发等相关知识,所有小组成员均通过考核后开始干预活动。3)行为干预:依据构建的L o g i s t i c回归模型,将影响肾结石复发的危险因素制成挂图粘贴于护士站墙上,方便阅读,便于小组成员掌握各项危险因素,由小组成员依据危险因素制定针对性措施。针对感染性结石,病人应加大行为干预力度,加强术后监测频率,若发现异常立即报告医师并协助处理;术后嘱病人每日饮水量需在30 0 0m L以上,制作每日饮水量打卡手册,嘱咐病人家属每日检查打卡状况;术后应减少动物蛋白的食用,以豆类、谷类食物为主,减少肉类、奶类、蛋类摄入;嘱病人及家属术后减少腌制食物的摄入,以新鲜瓜果、清淡饮食为主;若出现泌尿系统感染应立即予以抗菌药物进行治疗,并嘱咐病人定期来院复查;由随访护理人员收集出院病人临床资料,建立个性化健康档案,并建立线上医患交流群,出院前由护理人员邀请病人加入;每周由护理人员定时于交流群中发布术后恢复相关知识,并告知病人若身体不适应及时告知护理人员,方便其了解病人术后恢复状况;嘱咐病人定期来院复诊,并依据病人恢复状况评估其遵医行为,对于遵医行为较差的病人采用单独线上聊天的方式提醒病人遵医行为。1.2.3 观察指标 1)术后恢复状况:记录两组病人术后排气时间、术后排便时间、首次下床活动时间及住院时间并进行比较。2)复发率:所有病人均展开为期1年的随访,以电话或门诊随访的方式评估两组术后6个月、术后1年肾结石复发率。1.2.4 统计学方法 采用S P S S2 4.0软件对数据进行统计学分析,定性资料以例数、百分比(%)描述,行2检验;符合正态分布的定量资料以均数标准差(xs)描述,行t检验;采用L o g i s t i c回归分析肾结石术后结石复发的危险因素。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组病人术后恢复状况比较(见表5)表5 两组病人术后恢复状况比较(xs)组别例数术后排气时间(h)术后排便时间(h)首次下床活动时间(h)住院时间(d)对照组7 52 0.1 63.2 52 2.1 34.0 11 4.1 32.2 67.0 31.2 1观察组7 51 6.2 63.0 11 9.1 53.5 41 0.6 52.5 86.2 41.0 3t值 7.6 2 5 4.8 2 5 8.7 8 7 4.3 0 6P0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 12.2 两组病人术后6个月、术后1年的结石复发率比较(见表6)表6 两组病人术后6个月、术后1年结石复发率比较单位:例(%)组别例数术后6个月术后1年对照组7 51 5(2 0.0 0)2 6(3 4.6 7)观察组7 56(8.0 0)1 4(1 8.6 7)2值4.4 8 54.9 0 9P0.0 3 40.0 2 73 讨论 随着外科微创技术的发展,肾结石术式多样,有效提高了结石清除率。但该病具有较高的术后复发率,对病人的生活质量造成严重影响8。有研究指出,肾结石病人术后2、5、1 0、1 5年的复发率分别为1 1%、2 0%、3 1%与3 9%9。本研究通过对9 8例病人临床资料进行分析,结果显示术后复发率为2 1.4 3%,与马海红等1 0报道结果相似,提示临床工作中要加强术后干预,进一步降低术后结石复发风险,促进术后病人恢复。L o g i s t i c回归模型是一种广义的线性回归模型,自变量既可以是连续变量,也可以是分类变量。经L o g i s t i c回归分析能够得到自变量的权重,也可以掌握目标疾病的危险因素。阿力木江阿布都热西提等1 1研究证实,L o g i s t i c回归模型能准确预测学龄前儿童肾结石复发的危险因素,具有较高的临床应用价值。韦建丽等1 2通过对乳腺癌病人实施基于L o g i s t i c回归分析的护理干预,有效降低了乳腺癌病人出现并发症风险,提高自我护理能力,促进疾病康复。鉴于此,本研究拟对肾结石病人实施基于L o g i s t i c回归分析的行为干预,通过L o g i s t i c回归分析,得到影响病人术后结石复发的独立危险因素。1)感染性结石:感染性结石组成成分主要为碳酸磷灰石与磷酸铵,结石多因能够生成尿素酶的微生物感染诱发1 3。有学者指出,感染性结石病人经碎石术后更易并发感染1 4。在碎石过程中,结石中的各种微生物病原菌被大量释放,诱发感染,机体在感染情况下,尿液中的微生物会损伤肾小管上皮细胞,为结石形成提供了条件,同时感染形成的脓块与坏死组织会聚集结晶形成结石,导致结石5461循证护理2 0 2 4年5月第1 0卷第9期(总第1 2 5期)术后复发。2)术后泌尿系统感染:尿液p H值升高,碳酸磷灰石与磷酸镁铵处于饱和状态形成结石,诱导结石复发。3)术后饮水量30 0 0m L:饮水量较少会影响肾小管对晶体的滤过效果,加强结晶对肾小管的吸附时间与效果,同时饮水量较少会提升尿液中的镁和枸橼酸的浓度,提高草酸钙形成核的最小饱和度,加大结石复发的风险;若饮水量足够,能加强对藻酸盐或尿酸盐的溶解,避免结石形成1 5。4)术后食用腌制食物:陈芳芳4研究指出,长时间摄入高盐食物是影响肾结石术后复发的独立危险因素。这可能与高盐食物会增加尿液中的钙对尿液成分产生不利影响,进而增加钙石形成的风险。5)食用动物蛋白:动物蛋白会提高酸负荷,增加尿液中尿酸、草酸含量,且草酸会提升结石形成的风险1 6-1 7。鉴于此,本研究通过对感染性结石病人加强术后监测,予以抗菌药物干预,调整饮食方案,并通过术后延续护理对病人出院后行为进行干预,结果显示,观察组术后排气时间、术后排便时间、首次下床活动时间及住院时间均短于对照组,术后6个月、术后1年 的 结 石 复 发 率 均 低 于 对 照 组,证 实 基 于L o g i s t i c回归分析的行为干预适用于肾结石术后病人,且能有效促进病人术后恢复,避免结石复发。4 小结 综上所述,基于L o g i s t i c回归分析的行为干预依据肾结石病人术后复发的危险因素开展针对性干预,可有效促进了病人术后恢复,降低术后复发率。但本研究不足之处在于为单中心研究,且研究样本量较少,日后仍需多中心、大样本研究进一步完善影响肾结石术后复发风险的L o g i s t i c回归模型,为制定临床干预策略提供参考。参考文献:1 周悦玲,丁峰.肾结石的危险因素与诊断评估研究进展J.上海交通大学学报(医学版),2 0 2 0,4 0(5):6 8 8-6 9 2.2 I S A LM A K,HO L TS,R E I S HJ,e ta l.Wh a tp r e d i c t sr e c u r r e n tk i d n e ys t o n ea f t e rp a r a t h y r o i d e c t o m yi np a t i e n t s w i t hp r i m a r yh y p e r p a r a t h y r o i d i s m?J.JAmC o l lS u r g,2 0 2 0,2 3 1(1):7 4-8 2.3 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