广西瑶族2型糖尿病病人体脂分布与心血管危险因素的关系.pdf

广西瑶族2型糖尿病病人体脂分布与心血管危险因素的关系苏兆惠,陈秀清*贺州市人民医院,广西5 4 2 8 9 9R e l a t i o n s h i pb e t w e e nb o d yf a td i s t r i b u t i o na n dc a r d i o v a s c u l a rr i s kf a c t o r so fp a t i e n t sw i t ht y p e2d i a b e t e sm e l l i t u s i nY a on a t i o n a l i t yS UZ h a o h u i,C H E NX i u q i n gH e z h o uP e o p l e sH o s p i t a l,G u a n g x i 5 4 2 8 9 9C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r C H E NX i u q i n g,E-m a i l:7 3 5 5 8 2 4 6 9q q.c o mK e y w o r d s Y a on a t i o n a l i t y;t y p e2d i a b e t e sm e l l i t u s,T 2 DM;r i s kf a c t o r s;v i s c e r a l f a t a r e a;b o d yf a t摘要 目的:探讨广西贺州市瑶族2型糖尿病(T 2 DM)病人体脂分布及其与心血管危险因素的关系。方法:回顾性分析于2 0 2 0年1月2 0 2 1年1 2月在贺州市人民医院内分泌科就诊的11 2 1例瑶族T 2 DM病人相关资料,包括血脂、血糖等实验室指标,皮下脂肪面积(S A)、体质指数、颈围、内脏脂肪面积(VA)等。将心血管危险因素与体脂相关指标进行P e a r s o n相关、偏相关及多元逐步回归分析。结果:随着年龄的增加,腹部总体质量、S A、VA随之增大;腹壁内脏型肥胖(V F O)组舒张压、收缩压、三酰甘油、缺血性心血管病(I C V D)1 0年发病绝对危险度均高于腹壁皮下型肥胖(S F O)组(P0.0 5);不同等级I C V D 1 0年发病绝对危险度的总脂量、腹部脂肪含量、腰臀比、颈围比较,差异有统计学意义(P6年的瑶族T 2 DM病人,糖尿病诊断标准参考1 9 9 9年世界卫生组织推荐的标准7;2)年龄1 8岁。排除标准:1)怀孕或哺乳的女性;2)严重肝肾损害者;3)临床资料有严重的缺失值者。所有病人知情同意。本研究共选取11 5 1例研究对象,根据纳入与排除标准,最终纳入11 2 1例研究对象。1.2 资料收集1.2.1 测量指标705循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第3期(总第1 1 9期)测量指标如身高、血压、体重、腰围、颈围、腰臀比,测量要求所有病人均赤脚、男女均只穿内裤,摘掉首饰。血压测量:病人静坐休息至少1 5m i n,取其右臂肱动脉,定人、固定血压计测量舒张压和收缩压,读取3次后取平均值。皮下脂肪面积(S A)、内脏脂肪面积(VA)的测量:病人取仰卧位,用C T扫描肚脐、腰椎4和腰椎5,用仪器软件计算S A和VA面积。1.2.2 实验室测量指标 所有病人早晨空腹抽取静脉血,测定血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HD L-C)、空 腹 血 糖、三 酰 甘 油、糖 化 血 红 蛋 白(H b A 1 c)。1.3 诊断标准和指标界定1.3.1 诊断标准 1)高血压定义为舒张压 9 0mmH g和/或收缩压1 4 0mmH g8;2)高血脂定义为L D L-C4.1mm o l/L或HD L-C1.0mm o l/L、三酰甘油2.3mm o l/L、血清总胆固醇6.2mm o l/L9;3)高尿酸定义为女性尿酸3 6 0m o l/L、男性尿酸4 2 0m o l/L1 0;4)冠心病诊断标准依据2 0 1 0年原国家卫生部提出的卫生行业标准1 1。病人自我报告或正在服用降压药、降脂药、降尿酸药、冠心病类药物也被定义为高血压、高血脂、高尿酸、冠心病。1.3.2 指标界定 1)吸烟:包括目前正在吸烟或既往有吸烟史。2)国人缺血性心血管病(I C V D)1 0年发病危险程度评估表1 2:计算I C V D绝对危险度,首先根据性别,选择相应的评分表,并根据评分表查询年龄、体质指数、收缩压、血清总胆固醇、糖尿病、吸烟对应的分值,计算总分。然后根据总分查询I C V D发病的绝对风险百分比(%)。5%为极低度危险,5%1 0%为低度危险,1 0%2 0%为中度危险,2 0%4 0%为高度危险,4 0%为极高度危险。3)总体脂:用体质指数表示,体质指数=实测体重(k g)身高2(m2)。4)局部体脂:用VA、S A、VA与S A的 比 值 V S R=VA(c m2)/S A(c m2)和VA与S A的总 量 腹部总 体质量=VA(c m2)+S A(c m2)表示。5)使用腹 壁内脏型肥 胖(V F O)和腹壁皮下型肥胖(S F O)的标准参考文献1 3。1.4 质量控制 采用E p i d a t a3.1软件设计的录入系统,编制录入规则手册,同时对录入员进行培训。数据的整理、输入由2人进行,尽量降低数据的整理和输入偏差。在录入完成之后,再由专业的质控人员随机抽取1 0%的数据进行核查,以减少信息偏倚。1.5 统计学方法 采用S P S S2 6.0进行数据分析,非正态分布数据经对数转换使之服从正态分布。正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,非正态分布的定量资料用中位数及四分位数M(P2 5,P7 5)表示,定性资料用例数(%)表示。组间及组内比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,两因素相关分析采用P e a r s o n分析和偏相关分析,多因素分析采用多元逐步回归法,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 研究对象的一般资料(见表1)表1 研究对象的一般资料(n=11 2 1)项目总体年龄(岁)5 7(4 9,6 4)性别 例(%)男7 0 5(6 2.8 9)女4 1 6(3 7.1 1)VA(c m2)8 6.0 84 2.8 2S A(c m2)1 7 0.1 66 9.5 6V S R0.5 0(0.4 0,0.6 2)腹部总体质量(c m2)2 5 5.5 91 0 3.5 9腰臀比0.9 2(0.8 9,0.9 6)颈围(c m)3 8(3 5,4 0)收缩压(mmH g)1 2 9.6 52 0.0 1舒张压(mmH g)7 5(6 8,8 3)体质指数(k g/m2)2 4.9 83.9 6H b A 1 c(%)8.8(7.1 0,1 1.2 0)空腹血糖(mm o l/L)7.5 0(6.4 0,9.6 0)血清总胆固醇(mm o l/L)4.7 8(3.9 8,5.6 8)HD L-C(mm o l/L)1.0 5(0.8 9,1.2 4)L D L-C(mm o l/L)2.8 8(2.2 0,3.6 2)三酰甘油(mm o l/L)1.5 0(0.9 8,2.2 3)I C V D 1 0年绝对发病风险 例(%)5%5 7 1(5 0.9 4)5%1 0%2 3 4(2 0.8 7)1 0%2 0%1 9 3(1 7.2 2)2 0%4 0%9 0(8.0 3)4 0%3 3(2.9 4)吸烟 例(%)4 1 4(3 6.9 3)高血脂 例(%)3 6 1(3 2.2 0)高血压 例(%)3 5 3(3 1.4 9)冠心病 例(%)4 9(4.3 7)高尿酸 例(%)1 2 2(1 0.8 8)文化程度 例(%)高中以下6 4 5(5 7.5 4)高中及以上4 7 6(4 2.4 6)居住地 例(%)农村5 8 4(5 2.1 0)城市5 3 7(4 7.9 0)家庭年收入 例(%)1万元3 5 2(3 1.4 0)13万元1 3 7(1 2.2 2)3万元6 3 2(5 6.3 8)805CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.32.2 不同年龄组的相关体脂指标 不同年龄发生心血管疾病风险的肥胖指标不同,以1 5岁为一年龄段分组,比较不同年龄的总脂量、腹部脂肪含量。结果显示,随着年龄的增加,腹部总体质量、S A、VA也随之增加,V S R有差异,见表2。表2 病人不同年龄组的相关体脂参数指标(xs)组别例数体质指数(k g/m2)腹部总体质量(c m2)S A(c m2)VA(c m2)V S R1 83 3岁5 52 6.0 16.4 42 8 4.2 21 5 6.6 71 9 2.6 49 9.7 09 1.5 86 1.1 50.4 40.2 03 44 9岁2 4 22 5.1 14.4 92 4 3.5 71 0 8.9 91 6 2.0 47 1.3 58 2.9 74 4.2 40.5 30.2 55 06 5岁5 9 52 4.6 83.4 72 5 3.1 29 7.1 81 6 9.1 76 7.0 18 4.2 64 1.2 30.5 10.2 46 6岁2 2 92 5.4 03.7 32 6 8.0 09 6.4 41 7 6.0 36 4.3 19 2.8 03 9.5 50.5 60.2 5F值3.2 7 13.4 3 53.3 3 22.7 6 94.2 3 5P0.0 2 10.0 1 60.0 1 90.0 4 10.0 0 52.3 不同I C V D风险等级的体脂指标 以I C V D 1 0年绝对发病风险等级为因变量,比较不同I C V D 1 0年发病绝对风险的腹部脂肪含量、腰臀比、总脂量、颈围、腰围。结果显示:总脂量、腹部脂肪含量、腰臀比、颈围组间比较均有统计学意义(P0.0 5)。2.4 体脂指标与代谢危险因素的P e a r s o n相关分析及偏相关分析 P e a r s o n相关分析发现,体质指数、年龄、VA、S A、V S R、腹部总体质量、腰围、腰臀比和颈围均与收缩压、I C V D 1 0年发病绝对危险度呈正相关;颈围、体质指数、VA、S A、腹部总体质量、腰围、腰臀比和V S R均与HD L-C呈负相关,与三酰甘油、舒张压呈正相关;腰臀比与空腹血糖、三酰甘油呈正相关;血清总胆固醇与体质指数呈正相关。年龄、体质指数、VA、S A、V S R、腹部总体质量、腰围、腰臀比和颈围均与L D L-C无相关关系。校正年龄、体质指数后偏相关分析发现,VA、V S R和腹部总体质量均与舒张压、三酰甘油呈正相关;VA、S A和腹部总体质量均与I C V D 1 0年发病绝对危险度呈正相关;空腹血糖与V S R呈正相关。2.5 影响因素的多元逐步回归分析 以代谢危险因子为因变量,以年龄、体质指数、VA、S A、腹部总体质量、V S R、颈围、腰臀比为自变量进行多元逐步回归分析,结果显示,体质指数为影响HD L-C的独立危险因素,影响收缩压、舒张压、血清总胆固醇、三酰甘油、I C V D 1 0年发病绝对危险度的重要因素;VA为影响收缩压、舒张压、三酰甘油、H b A 1 c、空腹血糖、I C V D 1 0年发病绝对危险度的重要因素;年龄为影响收缩压和I C V D 1 0年发病绝对危险度的重要因素;S A为影响H b A 1 c的重要因素;V S R为影响空腹血糖的重要因素,见表3。表3 体脂指标与代谢危险因素的多元逐步回归分析(n=11 2 1)因变量 自变量回归系数t值P收缩压 常量3 7.4 5 91 6.2 1 5 0.0 0 1 V A0.0 6 93.6 2 1 0.0 0 1 年龄3 8.5 7 93.8 2 7 0.0 0 1 体质指数0.7 7 17.0 4 7 0.0 0 1舒张压 常量1.9 6 52 6.1 8 0 0.0 0 1 V A0.0 0 03.9 5 4 0.0 0 1 体质指数0.0 2 02.7 7 30.0 1 5血清总胆固醇 常量0.8 5 25.9 7 9 0.0 0 1 体质指数0.0 2 04.4 8 00.0 4 5三酰甘油 常量0.6 1 73.9 3 8 0.0 0 1 V A0.0 0 13.6 6 0 0.0 0 1 体质指数0.0 0 74.2 9 90.0 1 5H D L-C 常量0.1 5 17.4 6 8 0.0 0 1 B M I-0.0 0 5-2.5 3 1 0.0 0 1H b A 1 c 常量1.2 2 24 1.3 0 6 0.0 0 1 S A0.0 0 03.3 3 6 0.0 0 1 V A0.0 0 01.6 6 10.0 1 2空腹血糖 常量1.1 4 73 6.8 3 0 0.0 0 1 V S R0.0 4 22.1 4 60.0 0 8I C V D 1 0年发 常量病绝对危险度-6.2 8 7-1 5.6 3 2 0.0 0 1 年龄3.4 7 92 4.2 6 8 0.0 0 1 体质指数0.0 3 26.2 1 5 0.0 0 1 V A0.0 0 11.7 0 7 0.0 0 12.6 V F O组与S F O组病人的代谢参数比较 以VA1 0 0c m2者为V F O组,VA0.0 5)。以有无高血压疾病史组比较,年龄、收缩压、舒905循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第3期(总第1 1 9期)张压、L D L-C、H b A 1 c、空腹血糖、I C V D 1 0年发病绝对危险度两组间差异均有统计学意义(P0.0 5)。有无高血脂病史组比较,收缩压、舒张压、三酰甘油、L D L-C、H b A 1 c、I C V D 1 0年发病绝对危险度两组间差异均有统计学意义(P0.0 5)。有无高尿酸病史组比较,年龄、舒张压、三酰甘油两组间差异均有统计学意义(P0.0 5)。见表4。表4 V F O组与S F O组病人的代谢参数比较(xs)项目V F O组(n=4 0 9)S F O组(n=7 1 2)t值P年龄(岁)5 6.1 6 01 2.0 8 05 5.1 5 01 1.2 0 01.1 1 90.2 6 4收缩压(mm h g)7 8.8 5 01 1.7 0 07 4.4 7 01 1.1 5 05.6 5 60.0 0 1舒张压(mm h g)1 3 4.7 8 01 8.5 0 01 2 7.1 3 02 0.2 5 16.3 5 40.0 0 1血清总胆固醇(mm o l/L)5.0 6 33.5 7 44.9 2 41.8 0 01.0 5 00.2 9 4三酰甘油(mm o l/L)2.5 7 02.9 4 61.9 2 13.4 1 24.8 1 70.0 0 1HD L-C(mm o l/L)1.0 9 00.6 3 51.1 7 01.2 3 8-1.1 4 40.2 5 3L D L-C(mm o l/L)2.9 8 61.1 2 72.9 5 61.1 3 80.7 9 70.4 2 6H b A 1 c(%)9.4 5 82.5 1 19.3 5 33.0 3 70.4 2 60.6 7 0空腹血糖(mm o l/L)8.6 4 12.9 4 88.3 0 03.0 2 21.9 4 20.0 5 3I C V D 1 0年发病危险度1 0.9 4 51 0.9 2 57.1 6 28.8 9 16.2 2 70.0 0 13 讨论3.1 影响瑶族T 2 DM病人VA的因素 目前关于肥胖与心血管危险因素之间的研究较多,但未见有瑶族T 2 DM病人体脂分布与心血管危险因素的报道。本研究结果发现,年龄越大,腹部总体质量、S A、VA也随之增大,VA是衡量人体脂肪分布及脏器脂 肪 积 聚 的 一 个 重 要 指 标,与 心 血 管 疾 病 和T 2 DM的关系更为密切1 4-1 5。内脏脂肪水平与年龄成正比,这与王雅萱等1 6对哈尼族、佤族与拉祜族,杜慧敏等1 7对羌族的研究结论一致。瑶族V S R平均值为0.5 2,远高于欧洲V F O人群的0.4 01 8,提示广西瑶族T 2 DM病人的体脂分布以中心性肥胖为主。这可能与种族和地域有关。研究发现,在体质指数相同的情况下,黄种人的脂肪水平更高,尤其是中国人腹部脂肪堆积较多,从而导致腹部肥胖1 9。刘大凤等2 0研究发现,我国男性病人V S R平均值为0.9 7,这与本研究结果不一致,但其研究对象只有男性,可能是饮酒、吸烟等不良的生 活方式会导 致超重和 肥胖的 风 险 增加2 1,以及雄性激素能明显促进肌肉的发育,所以男性比女性有更多的内脏脂肪2 2。3.2 V F O组与S F O组病人的心血管危险因素 本研究以V A 1 0 0c m2者为V F O组,V A 1 0 0c m2者为S F O组,比较两组的心血管危险因素,结果显示:V F O组收缩压、舒张压、三酰甘油、I C V D 1 0年发病绝对危险度均高于S F O组,表明体脂指标对瑶族T 2 DM病人的代谢因素有较大的影响,V F O可能会导致瑶族T 2 DM心血管病发病率较高,所以改善内脏脂肪对广西瑶族T 2 DM病人具有重要意义。3.3 体脂指标与代谢危险因素的相关性 肥胖病人的体脂分布与T 2 DM各种并发症的风险增加有关,尤其是内脏脂肪肥胖可能是T 2 DM的独立预测因子2 3。既往研究发现,内脏脂肪越高,发生糖尿病风险越大2 4,此外内脏脂肪对T 2 DM血管并发症也有较好的预测价值。与本研究结果一致。本研究校正年龄、体质指数后偏相关分析发现,VA、V S R和腹部总体质量均与舒张压、三酰甘油呈正相关;VA、S A和腹部总体质量均与I C V D 1 0年发病绝对危险度呈正相 关;V S R与 空 腹 血 糖 呈 正 相 关。表 明 瑶 族T 2 DM病人血管危险因素与局部体脂的相关性受年龄、体质指数的影响,与既往研究结果基本一致2 5。3.4 不同I C V D 1 0年发病绝对风险体脂指标 以国人I C V D 1 0年发病绝对危险度分为4组,比较不同组间I C V D 1 0年发病绝对风险的腹部脂肪含量、腰臀比、颈围、总脂量、腰围。结果显示:总脂量、腹部脂肪含量、腰臀比、颈围四组间比较均有统计学意义。研究结果与孙丹等2 6研究相似。高血压和腰围对心血管疾病的发生有一定的影响。超重、肥胖及心血管危险因素在人群中均有聚积现象,控制体重能降低心血管危险因素和发生率2 7。所以,应重视瑶族T 2 DM病人的健康教育,让其了解控制体重的益处,增强运动依从性和主动性,并在饮食方面进行合理的指导,以达到控制肥胖症、超重的目的,从而达到减少心血管疾病发生的目的。3.5 多元逐步回归分析 体质指数为影响HD L-C的独立危险因素,影响收缩压、舒张压、血清总胆固醇、三酰甘油、I C V D 1 0年015CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.3发病绝对危险度的重要因素;VA为影响收缩压、舒张压、三酰甘油、H b A 1 c、空腹血糖、I C V D 1 0年发病绝对危险度的重要因素;年龄为影响收缩压和I C V D 1 0年发病绝对危险度的重要因素;S A为影响H b A 1 c的重要因素;V S R为影响空腹血糖的重要因素,提示瑶族T 2 DM病人体脂分布与心血管危险因素存在相关性。综上所述,本研究发现瑶族T 2 DM病人与汉族的体脂分布一致,均以中心性肥胖为主,尤其是腹部型肥胖,其心血管危险因素与体脂分布有着密切的关系,尤其是VA。参考文献:1 田艳娟.利格列汀联合格列美脲对肥胖2型糖尿病患者血糖控制及体质量指数的影响J.北方药学,2 0 1 9,1 6(3):6 8-6 9.2 HULH,HUAN GX,YOUCJ,e ta l.P r e v a l e n c eo fo v e r w e i g h t,o b e s i t y,a b d o m i n a lo b e s i t y a n d o b e s i t y-r e l a t e d r i s kf a c t o r si ns o u t h e r nC h i n aJ.P L o SO n e,2 0 1 7,1 2(9):e 0 1 8 3 9 3 4.3 中国糖尿病协会.中国2型糖尿病防治指南(2 0 2 0年版)(上)J.中国实用内科杂志,2 0 2 1,4 1(8):6 6 8-6 9 5.4 潘锋.中国老年2型糖尿病防治临床指南(2 0 2 2年版)发布J.中国医药导报,2 0 2 2,1 9(1 4):1-4.5 C HE N Z,I ONA A,P A R I S H S,e ta l.A d i p o s i t ya n dr i s k o fi s c h a e m i ca n dh a e m o r r h a g i c s t r o k e i n0.5m i l l i o nC h i n e s em e na n dw o m e n:ap r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d yJ.T h eL a n c e t,2 0 1 8,6(6):e 6 3 0-e 6 4 0.6 邓臣前,陈树春.2 0 2 0年美国内分泌协会 临床实践指南:内分泌疾病患者的血 脂管理 解读J.中国全科医学,2 0 2 1,2 4(2 1):2 6 4 6-2 6 5 4.7 中国老年型糖尿病防治临床指南 编写组.中国老年2型糖尿病防治临床指南(2 0 2 2年版)J.中国糖尿 病杂志,2 0 2 2,3 0(1):2-5 1.8 J AME SPA,O P A R I LS,C A R T E RBL,e t a l.2 0 1 4e v i d e n c e-b a s e dg u i d e l i n e f o r t h em a n a g e m e n t o fh i g hb l o o dp r e s s u r e i na d u l t sJ.J AMA,2 0 1 4,3 1 1(5):5 0 7.9 D E G R AA FJ,VAN D V G,S T A L E NHO E F A F.D i a g n o s t i cc r i t e r i ai n r e l a t i o n t ot h e p a t h o g e n e s i s o ff a m i l i a lc o m b i n e dh y p e r l i p i d e m i aJ.S e m i nV a s cM e d,2 0 0 4,4(3):2 2 9-2 4 0.1 0 KAN B AY M,Y I LMA ZMI,S ONME ZA,e ta l.S e r u mu r i ca c i di n d e p e n d e n t l y p r e d i c t s c a r d i o v a s c u l a r e v e n t s i n a d v a n c e dn e p h r o p a t h yJ.Am e r i c a nJ o u r n a lo fN e p h r o l o g y,2 0 1 2,3 6(4):3 2 4-3 3 1.1 1 中华人民共和国卫生部.冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准:WS3 1 92 0 1 0S.北京:中国标准出版社,2 0 1 0.1 2 国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组.国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究J.中华心血管病杂志,2 0 0 3,3 1(1 2):8 9 3-9 0 1.1 3 P E D R A Z Z AN IC,C ON T IC,Z AMB ON IG A,e ta l.I m p a c to fv i s c e r a lo b e s i t y a n d s a r c o b e s i t y o n s u r g i c a l o u t c o m e s a n dr e c o v e r ya f t e rl a p a r o s c o p i cr e s e c t i o nf o rc o l o r e c t a lc a n c e rJ.C l i n i c a lN u t r i t i o n,2 0 2 0,3 9(1 2):3 7 6 3-3 7 7 0.1 4 KOU L IG M,P ANA G I O T AKO SDB,KY ROUI,e ta l.V i s c e r a la d i p o s i t y i n d e xa n d1 0-y e a rc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s ei n c i d e n c e:t h eA T T I C As t u d yJ.N u t r i t i o n,M e t a b o l i s m,a n d C a r d i o v a s c u l a rD i s e a s e s,2 0 1 7,2 7(1 0):8 8 1-8 8 9.1 5 NU S R I AN T O R,T AHA P A R Y D L,S O EWON D O P.V i s c e r a la d i p o s i t yi n d e xa sap r e d i c t o rf o rt y p e2d i a b e t e s m e l l i t u si nA s i a np o p u l a t i o n:as y s t e m a t i cr e v i e wJ.D i a b e t e s&M e t a b o l i cS y n d r o m e,2 0 1 9,1 3(2):1 2 3 1-1 2 3 5.1 6 王雅萱,李珊,宇克莉,等.云南省佤族、拉祜族与哈尼族成人的体成分比较研究J.天津师范大学学报(自然科学版),2 0 1 9,3 9(3):7 6-8 0.1 7 杜慧敏,孙泽阳,张兴华,等.中国羌族身体体成分特点J.解剖学报,2 0 1 8,4 9(4):5 4 0-5 4 2.1 8 冉兴无,李晓松,童南伟,等.中国肥胖人群体脂分布特点及其与心血管危险因素的关系J.四川大学学报(医学版),2 0 0 4,3 5(5):6 9 9-7 0 3.1 9 杨亚锋,王萍,王利,等.2型糖尿病合并腹型肥胖男性患者胰岛素抵抗与内脏脂肪面积相关性研究J.陕西医学杂志,2 0 2 0,4 9(6):7 1 7-7 1 9.2 0 刘大凤,余婷婷,宋彬,等.男性2型糖尿病患者体脂分布与心血管危险因素的关系J.中国糖尿病杂志,2 0 0 9,1 7(7):4 8 9-4 9 2.2 1 王辰,肖丹,池慧.中国吸烟危害健康报告2 0 2 0 概要J.中国循环杂志,2 0 2 1,3 6(1 0):9 3 7-9 5 2.2 2 舒文博,陈梦池,李华,等.脂肪分布与在校大学生日常体力活动特点的相关性J.中国组织工程研究,2 0 2 1,2 5(8):1 2 7 7-1 2 8 3.2 3 HAN M H,Q I N P,L IQ M,e ta l.C h i n e s ev i s c e r a la d i p o s i t yi n d e x:ar e l i a b l e i n d i c a t o ro fv i s c e r a l f a t f u n c t i o na s s o c i a t e dw i t hr i s ko ft y p e2d i a b e t e sJ.D i a b e t e s/M e t a b o l i s m R e s e a r c ha n dR e v i e w s,2 0 2 1,3 7(2):e 3 3 7 0.2 4 B E T T I N IS,F AVA R E T T O F,C OMP A GN I N C,e ta l.R e s t i n ge n e r g ye x p e n d i t u r e,i n s u l i nr e s i s t a n c ea n d U C P 1e x p r e s s i o ni nh u m a ns u b c u t a n e o u sa n dv i s c e r a l a d i p o s et i s s u eo fp a t i e n t sw i t ho b e s i t yJ.F r o n t i e r s i nE n d o c r i n o l o g y,2 0 1 9,1 0:5 4 8.2 5 蔡琼,韩 辉 武,彭 珊 珊,等.心 血 管 病 住 院 患 者 代 谢 综 合 征 与A S C V D的 风 险 因 素 分 析 J.中 国 医 药 导 报,2 0 2 0,1 7(1 4):5 7-6 0.2 6 孙丹,闫芳芳,孟雨姗,等.中年人体质指数对其他心血管疾病危险因素水平的影响J.实用医学杂志,2 0 1 6,3 2(1 0):1 6 9 3-1 6 9 5.2 7 段兰兰,陈梅,王梦同.宿州市体检人群缺血性心血管疾病1 0年发病风险评估J.华南预防医学,2 0 2 1,4 7(1 1):1 4 3 0-1 4 3 2.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-1 6;修回日期:2 0 2 4-0 1-1 9)(本文编辑 薛佳)115循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第3期(总第1 1 9期)