成人肝移植病人围术期体温管理最佳证据总结.pdf

成人肝移植病人围术期体温管理最佳证据总结莫小源,陶品月1*,秦 科,卢舒雨,李 涛,曾 菲,梁 奕,刘娟娟广西医科大学第二附属医院,广西5 3 0 0 0 7S u m m a r yo f b e s t e v i d e n c e f o rp e r i o p e r a t i v eb o d y t e m p e r a t u r em a n a g e m e n t i na d u l t l i v e r t r a n s p l a n t p a t i e n t sMOX i a o y u a n,T A OP i n y u e,Q I NK e,L US h u y u,L IT a o,Z E N GF e i,L I A N GY i,L I UJ u a n j u a nT h eS e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fG u a n g x iM e d i c a lU n i v e r s i t y,G u a n g x i 5 3 0 0 0 7C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r T A OP i n y u e,E-m a i l:1 5 8 7 8 1 9 8 3 1 91 6 3.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T or e t r i e v e t h er e l e v a n t e v i d e n c eo np e r i o p e r a t i v eb o d yt e m p e r a t u r em a n a g e m e n t i n l i v e r t r a n s p l a n tp a t i e n t sa n ds u mm a r i z et h eb e s te v i d e n c e.M e t h o d s:T h e P I P O S T m o d e l w a su s e dt oc o n s t r u c te v i d e n c e-b a s e dq u e s t i o n s.A l le v i d e n c eo np e r i o p e r a t i v eb o d yt e m p e r a t u r em a n a g e m e n to fl i v e rt r a n s p l a n tp a t i e n t sw a sr e t r i e v e ds y s t e m a t i c a l l yf r o md a t a b a s e si nC h i n aa n df o r e i g nc o u n t r i e s,i n c l u d i n gt h eI n t e r n a t i o n a lG u i d e l i n e sN e t w o r k,t h ew e b s i t eo ft h eC a n a d i a n O n t a r i o N u r s i n g A s s o c i a t i o n,t h eA u s t r a l i a nC e n t e rf o rE v i d e n c e-B a s e d H e a l t h C a r e,t h eB r i t i s h N a t i o n a lI n s t i t u t eo fC l i n i c a l M e d i c i n e G u i d e l i n e D a t a b a s e,t h eAm e r i c a nA s s o c i a t i o no fP e r i o p e r a t i v eR e g i s t e r e dN u r s e s,t h eS c o t t i s hI n t e r-h o s p i t a lG u i d e l i n e sC o l l a b o r a t i o nN e t w o r k,U p T o D a t e,t h eC o c h r a n eL i b r a r y,BM J,P u b M e d,C I NAHL,Y i m a i t o n g,C NK I,W a n F a n gD a t a b a s e,a n dC BM.T h ee v i d e n c ei n c l u d e de v i d e n c e-b a s e do rc o n s e n s u sg u i d e l i n e s,e x p e r t c o n s e n s u s,s y s t e m a t i cr e v i e w s,b e s tp r a c t i c e i n f o r m a t i o nb o o k s,e t c.T h es e a r c ht i m e l i m i tw a sf r o mt h ee s t a b l i s h m e n to ft h ed a t a b a s e st oS e p t e m b e r3 0,2 0 2 2.T w ot e a m m e m b e r s w i t he v i d e n c e-b a s e dq u a l i f i c a t i o n su s e dc o r r e s p o n d i n gq u a l i t ya s s e s s m e n t t o o l s t o i n d e p e n d e n t l ye v a l u a t ev a r i o u sp i e c e so f l i t e r a t u r e,s e l e c t a n de x t r a c t t h eb e s t e v i d e n c e,a n dc l a s s i f ya n do r g a n i z et h e m.R e s u l t s:At o t a lo f1 1a r t i c l e sw e r ei n c l u d e d,i n c l u d i n g2g u i d e l i n e s,4s y s t e m a t i cr e v i e w s,a n d5e x p e r tc o n s e n s u sa r t i c l e s.At o t a lo f3 7p i e c e so fb e s te v i d e n c ei n8d i m e n s i o n sw e r ee x t r a c t e d,i n c l u d i n gp r e o p e r a t i v ea s s e s s m e n t,b o d yt e m p e r a t u r em o n i t o r i n g,p r e-w a r m t hm e a s u r e s,p r e-a n h e p a t i c i n t e r v e n t i o nm e a s u r e s,a n h e p a t i cs t a g e i n t e r v e n t i o nm e a s u r e s,n e wl i v e rs t a g e i n t e r v e n t i o n s,p o s t o p e r a t i v e i n t e r v e n t i o n s,a n dq u a l i t ym a n a g e m e n t.C o n c l u s i o n s:T h i ss t u d ys u mm a r i z e sa n de x t r a c t e st h eb e s te v i d e n c eo np e r i o p e r a t i v eb o d yt e m p e r a t u r em a n a g e m e n t i n l i v e r t r a n s p l a n tp a t i e n t s,w h i c hc o u l dp r o v i d ee v i d e n c e-b a s e de v i d e n c e f o rc l i n i c a ln u r s i n ga n d g u i d ec l i n i c a ln u r s e st o p e r f o r m p e r i o p e r a t i v eb o d yt e m p e r a t u r e m a n a g e m e n tt or e d u c et h ei n c i d e n c eo fh y p o t h e r m i ae f f e c t i v e l y.K e y w o r d s l i v e r t r a n s p l a n t a t i o n;p e r i o p e r a t i v ep e r i o d;b o d yt e m p e r a t u r em a n a g e m e n t;b e s t e v i d e n c e;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要 目的:检索肝移植手术病人围术期体温管理相关证据,对最佳证据进行总结。方法:应用P I P O S T模式构建循证问题,系统检索国际指南网、加拿大安大略护理学会网站、澳大利亚循证卫生保健中心、英国国家临床医学研究所指南库、美国围术期注册护士协会、苏格兰院际指南协作网、U p T o D a t e、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、BM J、P u b M e d、C I NAHL、医脉通、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库等国内外数据库中关于肝移植病人围术期体温管理的所有证据,包括循证指南或共识指南、专家共识、系统评价、最佳实践信息册等。检索时限为建库至2 0 2 2年9月3 0日。由两名具有循证资质的小组成员应用相应的质量评价工具对各类文献进行独立评价,从中筛选提取最佳证据,并进行归类与整理。结果:纳入文献1 1篇,包含指南2篇、系统评价4篇、专家共识5篇,共提炼出包括术前评估、体温监测、预保温措施、无肝前期干预措施、无肝期干预措施、新肝期干预措施、术后干预措施和质量管理8个维度共3 7条最佳证据。结论:本研究总结提炼的肝移植病人围术期体温管理的最佳证据,可为临床护理提供循证证据,有效指导临床护士进行围术期体温管理,以降低低体温发生率。关键词 肝移植;围术期;体温管理;最佳证据;循证护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 5.0 0 7 基金项目 广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题,编号:Z-A 2 0 2 2 0 6 4 1,Z-A 2 0 2 2 0 6 5 8作者简介 莫小源,副主任护师,硕士研究生在读*通讯作者 陶品月,E-m a i l:1 5 8 7 8 1 9 8 3 1 91 6 3.c o m引用信息 莫小源,陶品月,秦科,等.成人肝移植病人围术期体温管理最佳证据总结J.循证护理,2 0 2 4,1 0(5):8 0 0-8 0 5.008CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.5 肝移植是全球公认的终末期肝病有效治疗方法之一1。手术过程复杂,包括无肝前期、无肝期及新肝再灌注期23个阶段,术中需摘除受体肝脏,并对复杂的血管进行吻合,手术时间长,加之终末期肝病病人自身体温调节存在一定的问题,围术期极易出现低体温,即核心体温6 0%;B级(推荐):标准化得分3 0%的领域3个,且存在6 0%的领域;C级(不推荐):标准化分值3个。系统评价文献质量采用J o a n n aB r i g g sI n s t i t u t e(J B I)系统评价 工具6进行评价,包括1 1个条目,每个条目选择“是”“否”“不清楚”和“不适用”进行评价。专家共识文献质量采用J B I对专家意见和专家共识类文献评价工具7进行评价,包括6个条目,从观点来源、参与专家的影响力、利益冲突、参考现有文献、与其他文献差别和结论观点表达的逻辑性方面进行评价。每个条目选择“是”“否”“不清楚”和“不适用”进行评价。1.5 确定证据分级及推荐级别 指南中如注明相关证据的等级和推荐级别,直接引用,如未注明则依据J B I证据预分级及证据推荐级别系统(2 0 1 4版)8,根据证据的适宜性、有效性、可行性及临床意义判断推荐强度A级(强推荐)、B级(弱推荐)。1.6 文献质量评价策略 由2名具有循证资质的小组成员应用相应的质量评价工具对各类文献进行独立评价,如出现意见不一致,第3名循证小组成员加入评价并对结果进行裁决。当提取的证据有不一致的观点时,优先选择高质量证据、国内发表指南及最新发表证据。2 结果2.1 纳入文献的一般资料 本研究经系统检索,纳入文献1 1篇3,9-1 8,其中指南2篇9-1 0,系统评价4篇1 1-1 4,专家共识5篇3,1 5-1 8,见表1。108循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第5期(总第1 2 1期)表1 纳入文献的一般情况 纳入文献 标题 来源 类型发表时间N I C E9成人非计划性围术期低体温的管理N I C E指南2 0 1 6年H o o p e r等1 0促进围术期体温正常化P u b M e d指南2 0 1 0年F e r n a n d e z等1 1关于肝移植后即时和短期结果的最佳麻醉监测是什么P u b M e d系统评价2 0 2 2年M o o l a等1 2成人围术期低体温管理和/或预防策略的有效性J B I系统评价2 0 1 0年M a d r i d等1 3主动体表加温系统预防成人围术期意外低体温引起的并发症t h eC o c h r a n eL i b r a r y系统评价2 0 1 6年C a m p b e l l等1 4加热静脉输液和冲洗液以防止围术期意外低体温t h eC o c h r a n eL i b r a r y系统评价2 0 1 5年AOR NR e c o mm e n d e dP r a c t i c e sC o mm i t t e e3预防计划外的围术期体温过低的建议措施AO R N专家共识2 0 0 7年中华医学会器官移植学分会围术期管理学组1 5成人肝移植围术期麻醉管理中国知网专家共识2 0 2 1年易述红等1 6加速康复外科优化重型肝炎肝移植围术期管理临床实践医脉通专家共识2 0 1 7年张华鹏等1 7成人肝移植受者围术期凝血功能管理医脉通专家共识2 0 2 1年马正良等1 8围术期病人低体温防治医脉通专家共识2 0 1 7年2.2 文献质量评价结果 纳入的2篇指南各领域得分及推荐级别见表2。纳入的4篇系统评价文献质量评价结果见表3,文献质量较高,均予纳入。2名研究人员对纳入评价意见统一。纳入的5篇专家共识,3篇1 5-1 6,1 8评价结果除条目6“观点与其他文献是否有不一致的地方”结果为“否”,其余条目均为“是”,整体文献质量较高,予以纳入。剩余2篇3,1 7各条目评价结果均为“是”,整体文献质量高,予以纳入。表2 指南质量评价结果纳入研究 标准化百分比(%)范围和目的参加人员开发的严谨性呈现的清晰性指南的适用性编撰的独立性6 0%领域数(个)3 0%领域数(个)推荐级别N I C E91 0 0.0 09 7.2 27 1.8 89 7.2 27 0.8 39 1.6 766A级H o o p e r等1 08 0.5 68 8.8 96 0.4 26 9.4 46 6.6 78 3.3 366A级表3 系统评价质量评价结果 纳入研究F e r n a n d e z等1 1是是是是是是是是是 是是M o o l a等1 2是是是是是是是是不清楚否是M a d r i d等1 3是是是是是是是是是 否是C a m p b e l l等1 4是是是是是是是是是 否是 注:为所提出的循证问题是否清晰明确?为文献的纳入标准是否恰当?为采用的检索策略是否恰当?为研究论文的来源是否恰当?为采用的文献质量评价标准是否恰当?为是否由2名或2名以上的评价者独立完成文献质量评价?为提取资料时是否采用一定的措施减少误差?为综合/合并研究的方法是否恰当?为是否对可能的发表偏倚进行评估?为是否在报道数据的支持下对政策和(或)实践提出推荐意见?为对今后进一步研究的特定方向是否提出恰当建议?2.3 最佳证据汇总结果(见表4)208CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.5表4 最佳证据汇总结果 类别 证据内容证据等级 推荐级别术前评估1手术室护士应评估病人出现非计划性低体温的风险,评估方式包括图表法、基础情况评估、病人访谈以及对麻醉计划和手术程序的评估并记录3,1 01 aA级2评估内容包括年龄、体质指数(BM I)、病人基线体温、代谢紊乱、长期服用抗精神病药物或抗抑郁药物、手术环境、输入冷液体及血液制品、冷灌注液3,1 01 aA级3评估围术期低体温的危险因素,建议采用围术期低体温风险概率评分表(P r e d i c t o r s)评估1 85 bB级4手术室护士应制定护理计划,选择并确保合适的温度监测技术和干预措施,并根据病人的个性化需求调整环境条件,最大限度地降低存在风险的病人发生非计划性低体温的风险35 bB级体温监测5常规监测核心温度,一般选择鼻咽温度或食管温度,也可以通过漂浮导管和脉搏指示连续心排血量监测导管监测血液温度,一般维持受者体温3 61 55 bB级6术中必须持续监测中心体温3,1 01 aA级7一旦发生低体温,及时告知所有相关医务人员采取保温措施1 75 bB级8监测仪器应遵照使用说明使用35 bA级预保温措施9将室温保持在2 4或以上1 01 aA级1 0实施被动保温措施,如棉毯、外科手术单、塑料布、反射复合材料等1 0,1 81 aA级1 1术前1h体温3 6,开始主动加温;术前1h体温3 6,至少麻醉诱导前3 0m i n开始主动加温9,1 31 aA级1 2对于有非计划性低体温风险的病人,应在麻醉诱导前对病人预热至少1 5m i n35 bB级1 3进入手术间时应继续进行主动保温或尽快重新开始主动保温91 aA级无肝 前 期干预措施1 4病人进入手术室时室温应为2 52 61 55 bB级1 5启动被动升温措施1 01 aA级1 6可通过主动加温装置来维持正常体温,如充气式保温毯、充气式加热床垫和液体加热。术中使用充气保温毯,可于术前覆盖病人全身,手术开始后移至下肢1 1,1 73 aB级1 7除非病人体温3 6,否则不应开始麻醉诱导91 aA级1 8病人暴露时环境温度应至少为2 1,建立主动加热后,方可降低环境温度9,1 81 aA级1 9输液(5 0 0m L)和血制品应使用液体加热装置加热至3 7,视病人温度选择加热装置,加热装置包括各类隔热静脉输液管道、水浴加温系统、金属板热交换器、对流加温系统等低流速或高流速加温设备。不建议红细胞采用水浴和微波加温方法且温度不应超过4 39,1 41 aA级2 0新鲜全血和成分血严格掌握温度,不得超过3 73 81 75 bB级2 1整个术中阶段保持主动加温,且在整个术中阶段充分覆盖,仅在手术准备期间暴露9-1 01 aA级无肝 期 干预措施2 2重视各种保温措施得到确实有效的执行,加强体温保护,尽量缩短无肝期1 5,1 75 bB级2 3建议开放前调控体温3 6.51 65 bB级2 4腹腔冲洗液应加温至3 73,1 81 bB级2 5当无法进行主动皮肤加热时,或者在单独进行主动皮肤加热不足的情况下,应考虑提高室温 2 335 bB级2 6加热循环水毯或使用电温毯可根据温度监测变化情况随时进行调节1 75 bB级新肝 期 干预措施2 7新肝期开放供肝血流后,应用5 0温盐水冲洗腹腔并浸泡供肝1 75 bB级2 8再灌注后观察核心温度是否回升,此为新肝功能开始恢复的重要标志1 55 bB级2 9对于循环不稳定的病人,应与手术医生沟通,缓慢开放门静脉1 55 bB级术后干预措施3 0出手术室尽量维持体温在3 6以上95 bA级3 1术后应评估病人核心体温,1 5m i n测量并记录1次3,91 aA级3 2如果病人体温正常,可采用被动温度保护措施,如覆盖棉毯等,维持麻醉恢复室室温不低于2 3;如病人体温3 6,应立即启用主动保温措施,建议采用压力暖风毯,其他措施包括使用输液加温设备、吸入暖湿氧气等,直到病人体温恢复正常9,1 81 aA级3 3动态评估病人的热舒适度,警惕可能出现的低体温症状,如寒战、竖毛反应等1 85 bB级质量管理3 4加热设备应按照制造商的书面说明使用,尽可能减少病人的伤害35 bB级3 5加热设备使用前应指导医务人员正确操作和保养,遵守医院感染管理规定91 aA级3 6手术室护士应记录病人发生低体温的风险评估、护理计划、干预措施及效果评价1 41 bB级3 7医院管理部门应根据医院及科室规定,考核评估护理人员对预防术中低体温和安全使用加热设备的能力35 bB级308循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第5期(总第1 2 1期)3 讨论3.1 术前评估 预防围术期低体温的基础是术前评估,风险预测评估结果直接 影响术中干 预措施的 选择及 执 行 效果1 9。英国国家卫生和临床技术优化研究所(N I C E)指南建议,病人进入等待间前,应评估病人发生围术期低体温的风险9。由于目前尚没有针对肝移植围术期低体温的风险预测评估表,围术期病人低体温防治专家共识建议对全身麻醉手术病人采用P r e d i c t o r s评分表从年龄、性别、美国麻醉医师协会分级、手术类型、体质指数、麻醉方式、术中输液量、术中冲洗液量、术前核心温度及手术室温度等方面进行评估,计算术中低体温发生概率,根据评估结果实施相应的保温措施1 8。有研究表明,体重与身体表面积之比、急性肝功能衰竭程度、终末期肝病模型评分及移植物与受体体重之比4个因 素 是 肝 移 植 术 中 发 生 低 体 温 的 独 立 危 险 因素2 0,但未见有高质量证据或共识研究。3.2 体温监测 核心温度是指深部组织的平均温度,由于核心组织为高灌注区,温度均匀,不易受外界环境影响,能够反映病人体温的变化2 1。核心体温监测是实施各项保温措施的基础。肝移植术中体温存在大幅度波动阶段,必须持续监测核心体温。理想核心体温监测方法应该可以实现持续监测,并能在体温发生较大波动时仍能准确反映核心体温的变化2 2。常用的核心体温监测部位较多,肝移植术中建议选择鼻咽温度、食管温度及血液温度1 5,其中肺动脉的血液温度与核心体温误差小,可作为判断核心温度的金标准。围术期任何阶段病人体温3 6。术前预保温的最佳方法是预热最少的时间达到术中及术后维持正常体温的效果。C o n n e l l y等2 4研究建议,平均预热时间为3 0m i n,临床护理人员应根据病人基础体温选择被动保温与主动保温措施。3.4 术中保温措施3.4.1 无肝前期干预措施 无肝前期指肝脏游离期,由于麻醉因素、术前肝功能障碍导致体温异常及部分病人腹腔粘连严重,手术时间长,常出现低体温。保温是无肝前期的重要工作之一1 5。被动保温措施是减少皮肤表面的温度对流与辐射,可以减少病人3 0%的热量丢失2 5。主动保温措施是使用加温设备给病人加温,压力暖风毯是目前文献与指南推荐的主动保温措施之一9,2 6,它在降低围术期低体温发生率方面较被动保温措施更有效。肝移植围术期应根据病人核心温度变化,采用主动+被动综合保温措施,维持病人正常体温。3.4.2 无肝期干预措施 无肝期指从夹闭门静脉开始到门静脉复流,包括肝脏的摘除及供肝的植入。此期由于机体缺少肝脏产热,冰冷的供肝植入腹腔,极易出现低体温,核心温度可下降231 5。尽量缩短无肝期是预防低体温的主要因素,但这与手术时长、手术难度有关,不可预期,故应加强体温保护,确保各项保温措施有效执行,加速康复外科优化重型肝炎肝移植围术期管理临床实践专家共识推荐在门静脉开放前核心体温维持在 3 6.51 6,应对门静脉开放时的体温极速下降,减少术后并发症,促进病人快速康复。3.4.3 新肝期干预措施 新肝期指再灌注期,包括从门静脉开放至腹腔关闭阶段。由于门静脉开放即刻,大量冷灌注液迅速冲入体循环,极易发生低体温。有研究显示,肝移植术中体温变化呈“V”型,而最低体温出现在再灌注后5m i n,可下降至3 4.02 7。低体温时间越长,并发症越多。新肝发挥作用并随着循环重建后开始,体温也逐渐回升。应密切监测核心体温变化,观察体温是否回升,根据监测值调节各项保温措施,防止体温过高。缓慢开放门静脉能减慢冷灌注液注入体循环速度,缓解极速的体温下降。3.5 术后保温措施 术后指病人离开手术间后的2 4h内。肝移植术后病人易出现体温紊乱,如新肝功能恢复不良,2 4h内体温会持续3 5;由于术后吸收热及感染、排斥反应的发生,又会出现体温过高现象2 8。故应加强体温监测,及时发现体温异常,采用有效的护理措施,缩短异常体温持续时间,减少对机体的不良影响。3.6 质量管理 病人安全是护理工作中重点关注的问题,护理管理者不但要加强护士培训,还应制定肝移植围术期体温管理标准及流程,并对手术室护士进行考核与质控。扎实的理论知识是行为的基石,掌握正确的肝移植围术期体温管理知识并应用,才能保障病人的安全。4 小结 本研究汇总了肝移植围术期体温管理的最佳证据,实践过程中应结合本土医疗环境,评估其可行性及408CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.5适宜性。由于肝移植术中低体温管理的相关文献较少,肝移植围术期低体温风险评估体系依然空缺,无肝前期、无肝期与新肝期针对性的体温管理措施证据较少,未来应及时关注相关证据的更新,为临床提供更多、更坚实的循证依据。参考文献:1 F E L T RA C C OP,B A R B I E R IS,GA L L I G I ON IH,e ta l.I n t e n s i v ec a r e m a n a g e m e n to fl i v e rt r a n s p l a n t e d p a t i e n t sJ.W o r l d JH e p a t o l,2 0 1 1,3(3):6 1-7 1.2 李健,费国强,王学锋,等.肝移植术中凝血因子监测及出凝血药物的应用J.中华肝胆外科杂志,2 0 0 6,1 2(2):1 2 2-1 2 4.3 A O R N R e c o mm e n d e dP r a c t i c e sC o mm i t t e e.R e c o mm e n d e dp r a c t i c e sf o r t h ep r e v e n t i o no fu n p l a n n e dp e r i o p e r a t i v eh y p o t h e r m i aJ.A O R NJ,2 0 0 7,8 5(5):9 7 2-9 8 8.4 R AU C H S,M I L L E R C,B R AU E R A,e t a l.P e r i o p e r a t i v eh y p o t h e r m i a-an a r r a t i v er e v i e wJ.I n tJE 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i mm e d i a t e a n ds h o r t-t e r m o u t c o m e sa f t e rl i v e rt r a n s p l a n t a t i o n?A s y s t e m a t i cr e v i e wo ft h el i t e r a t u r ea n de x p e r tp a n e lr e c o mm e n d a t i o n sJ.C l i nT r a n s p l a n t,2 0 2 2,3 6(1 0):e 1 4 6 4 3.1 2 MOO L AS,L O C KWOO DC.T h ee f f e c t i v e n e s so fs t r a t e g i e sf o rt h em a n a g e m e n ta n d/o rp r e v e n t i o no fh y p o t h e r m i aw i t h i nt h ea d u l tp e r i o p e r a t i v ee n v i r o n m e n t:s y s t e m a t i cr e v i e wJ.J B IL i b rS y s tR e v,2 0 1 0,8(1 9):7 5 2-7 9 2.1 3 MA D R I DE,UR RUT I A G,R OQU EIF M,e ta l.A c t i v eb o d ys u r f a c ew a r m i n gs y s t e m s f o rp r e v e n t i n gc o m p l i c a t i o n sc a u s e db yi n a d v e r t e n tp e r i o p e r a t i v eh y p o t h e r m i ai na d u l t sJ.C o c h r a n eD a t a b a s eS y s tR e v,2 0 1 6,4:C D 0 0 9 0 1 6.1 4 C AMP B E L LG,A L D E R S ONP,S M I TH AF,e ta l.W a r m i n go fi n t r a v e n o u s a n d i r r i g a t i o n f l u i d s f o r p r e v e n t i n g i n a d v e r t e n tp e r i o p e r a t i v eh y p o t h e r m i aJ.C o c h r a n eD a t a b a s eS y s tR e v,2 0 1 5(4):C D 0 0 9 8 9 1.1 5 中华医学会器官移植学分会围手术期管理学组.成人肝移植围手术期麻醉管理专家共识(2 0 2 1版)J.中华器官移植杂志,2 0 2 1,4 2(6):3 2 9-3 3 5.1 6 易述红,罗刚健,易慧敏.加速康复外科优化重型肝炎肝移植围手术期管理临床实践的专家共识J.器官移植,2 0 1 7,8(4):2 5 1-2 5 9.1 7 张华鹏,张嘉凯,胡博文.成人肝移植受者围术期凝血功能管理专家共识(2 0 2 1版)J.实用器官移植电子杂志,2 0 2 1,9(2):8 9-9 4.1 8 马正良,易杰.围手术期患者低体温防治专家共识(2 0 1 7)J.协和医学杂志,2 0 1 7,8(6):3 5 2-3 5 8.1 9 李玉梅,张宏晨,陈晓东,等.围术期低体温风险预测模型的研究进展J.护理研究,2 0 2 1,3 5(1 7):3 1 0 7-3 1 1 0.2 0 HANS B,GWAK M S,C HO ISJ,e ta l.R i s kf a c t o r sf o ri n a d v e r t e n t h y p o t h e r m i a d u r i n g a d u l t l i v i n g-d o n o r l i v e rt r a n s p l a n t a t i o nJ.T r a n s p l a n tP r o c,2 0 1 4,4 6(3):7 0 5-7 0 8.2 1 S E S S L E R D I.P e r i o p e r a t i v e t e m p e r a t u r e m o n i t o r i n gJ.A n e s t h e s i o l o g y,2 0 2 1,1 3 4(1):1 1 1-1 1 8.2 2 C ONWAY A,B I T T N E R M,P HAN D,e ta l.A c c u r a c y a n dp r e c i s i o no fz e r o-h e a t-f