刺法灸法学教案.doc

刺法灸法学教案（供2008级针推英语专业本科班使用）杨旭光二一一年二月学科审阅意见： （课程负责人签名） （学科带头人签名）教案首页第 1 次课 授课时间：2011年2月21日 教案完成时间：2011年2 月20日课程名称刺法灸法学年级2008级专业、层次08级针推英语本科班任课教师杨旭光专业技术职务讲师授课方式讲授学时2授课题目（章、节）第一章 第2节 针灸技术的应用与发展基本教材：针灸学临床主要参考书：刺法灸法学（第七版）；刺法灸法学导读教学目的与要求：1.掌握刺法灸法学的定义和内容特点。2.熟悉刺法灸法学的内容范围及在针灸学术中的地位。3.了解刺法灸法学的历史发展。大体内容与时间安排，教学方法：复习以前有关经络腧穴的知识，引出刺法灸法学的定义（5分钟）；重点讲述刺法灸法的定义和内容特点（10分钟）；刺法灸法学的内容范围及在针灸学术中的地位（15分钟）；刺法灸法学的历史发展（40分钟），小结（10分钟）。采用理论讲授、提问、讨论及自学的方式进行。 教学重点、难点：重点：刺法灸法学的内容范围及在针灸学术中的地位。难点：刺法灸法学的内容特点。 （教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分配一、概述1、复习以前有关经络腧穴的知识，引出刺法灸法学的定义。2、说明刺法灸法学的内容特点，补充刺法与灸法的关系和刺法灸法与经络腧穴的关系。3、比较刺法和灸法的异同。4、阐述刺法灸法学的内容范围。针刺技术：针具、针法、施术部位灸法技术：艾灸法及其它5、刺法灸法在针灸学术中的地位，重点说明其重要性。二、刺法灸法学的历史发展1、针法的历史发展针具的研制与改进：重点说明九针的研制和现代发展应用。针刺手法体系的形成和发展：内、难刺法总结2、灸法的历史发展灸法的起源和发展。灸材：介绍艾叶的特点。简要说明灸法的种类。小结对所学内容进行归纳总结。5分钟10分钟15分钟40分钟10分钟（教案末页）小 结针灸学是一门实践性综合性较强的课程，我们在学习时既要熟记基础知识，更应勤于实践，熟练掌握针灸操作技术，为临床工作打下扎实的基础。中国是针灸医学的发祥地，我们只有学好针灸学才能保持针灸医学的国际领先地位。复习思考题、作业题一、简述1.针灸治病的特点是什么?2.我国现存最早的针灸专书是什么?并叙述其主要内容。3.我国现存最早的经脉专著是什么? 并叙述其主要内容。4刺法灸法学的定义是什么？5刺法灸法学的内容特点和范围有哪些？二、论述1.试述针灸的起源。2.我国历代具有代表性的针灸著作有哪些?三、预习下次课内容：第二章 毫针基本操作技术实施情况及分析教案首页第1次课 授课时间：2011年2月21日 教案完成时间：2011年2月20日课程名称刺法灸法学年级2008级专业、层次08级针推英语本科班任课教师杨旭光专业技术职务讲师授课方式讲授学时2授课题目（章、节） 第一节 毫针的结构和规格与修整第六章 毫针刺法 第二节 练针法 基本教材及主要参考书：1 高希言. 针灸学临床. 第一版.北京：人民军医出版社，20062 陆寿康刺法灸法学第一版北京：中国中医药出版社，2003教学目的与要求：目的： 熟悉毫针的构成、规格、练针方法要求： 毫针的构成、规格、练针方法 大体内容与时间安排，教学方法：复习刺法灸法的相关内容（5分钟），毫针的构造 (10分钟); 毫针的规格(15分钟)；毫针的检查与修正(15分钟);练针方法纸垫练针（20分钟）；棉团练针（5分钟）；自身练针（5分钟）；毫针的练习方法（5）采用理论讲授、提问、讨论及自学、练习的方式进行。教学重点、难点：重点：毫针针刺前的准备 难点：毫针操作的基本功 教案续页基 本 内 容辅助手段和时间分 配一、 毫针刺法1.通过实物、图文、示范，讲授第一节 毫针的结构和规格一、毫针的构成二、毫针的规格三、毫针的选择四、毫针的检查第二节 毫针操作基本功基本功的训练方法1、指力练习：纸垫、棉团练针法：持针、押手、进针、捻转、出针2、各种手法练习：自身练针法，体会针刺得气感受3、各种手法练习：相互练针法，体会持针手指的感觉和受刺部位的感觉，自己的指力，进针、手法与对方得气的关系。二、基本功的训练效果二、毫针的构造、规格、检查和保养小结 答疑40分钟35分钟5分钟（教案末页）小 结本章介绍了毫针的结构和规格及其毫针的选择、检修，重点介绍了毫针的练习和手法练习，因为毫针针体细软，若无一定的指力和熟练的手法，就很难随意进针，并进行各种手法的操作，这不仅会引起患者疼痛，而且会影响治疗效果。因此，指力和手法的段炼，是初学针灸者的基础，是顺利进针、减少疼痛、提高疗效的基本保证，故必须进行反复针刺练习，自己多实践，课后进行棉团、纸垫练针，训练指力和手法。通过，纸垫或棉团练习后，掌握了一定的指力和针刺手法，便可以在自己身上选择一些穴位进行试针，也可以彼此相互试针，以体会进针时皮肤的韧性和进针需要指力的大小，以及针刺后的各种感觉。复习思考题、作业题一、问答题1.学习针灸为什么必须进行针刺练习?如何进行练习?2.针刺基本操作技术有哪些？二、预习下次课内容：第六章 第三节 针刺前准备实施情况及分析教案首页第2次课 授课时间： 2011年 2月24日 教案完成时间：2011年2月22日课程名称刺法灸法学年级2008级专业、层次08级针推英语本科班任课教师杨旭光专业技术职务讲师授课方式讲授学时2授课题目（章、节）第六章 第三节 针刺前准备基本教材及主要参考书：1高希言. 针灸学临床. 第一版.北京：人民军医出版社，20062陆寿康刺法灸法学第一版北京：中国中医药出版社，2003教学目的与要求：目的：练针方法和针刺前的准备。要求：掌握毫针操作基本功大体内容与时间安排，教学方法：针具的选择（25分钟）；选择体位（25分钟）；消毒（25分钟）；小结 （10分钟）教学重点、难点：具体操作技术 教案续页基 本 内 容辅助手段和时间分 配第三节 针刺前的准备 一、选择针具 二、选择体位 三、消毒一、选择针具因不锈钢不仅能防锈蚀，耐热，而且具有一定的硬度、弹性和韧性，因此，现在临床对针具的选择上首选不锈钢，而金质、银质的针，弹性较差，价格昂贵，故较少应用。在临床应用前还须按照要求注意检查，以免在针刺施术过程中，给病人造成不必要的痛苦。在临床上还应根据病人的性别、年龄、肥瘦、体质、病情、病变部位的表里浅深和所取腧穴的部位，选择长短、粗细适宜的针具。如男性、体壮、形肥，且病变部位较深者，可选稍粗稍长的毫针。反之，若女性、体弱、形瘦，而病变部位较浅者，就应选用较短、较细的针具。至于根据腧穴的所在具体部位进行选针时，一般是皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细；皮厚肉多而针刺宜深的腧穴宜选用针身稍长、稍粗的毫针。总之，选针过长不易操作，且容易误刺过深，发生医疗事故；选针太短则刺不及寸，临床疗效不佳。若刺入深及针根部，断针后不易处理。二、选择体位针体弯曲，局部产生疼痛，造成医疗事故。因此选择适当的体位，具有重要的意义。根据处方选取腧穴的所在部位，选择适当的体位，既有利于腧穴的正确定位，又便于针灸的施术操作和较长时间的留针而不致疲劳为原则。临床上针刺时常用的体位，主要有以下几种：1仰卧位 适宜于取头、面、胸、腹部腧穴，和上、下肢部分腧穴。2侧卧位 适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢的部分腧穴。3伏卧位 适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴，和下肢背侧及上肢部分腧穴。4仰靠坐位 适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。5俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴。6侧伏坐位：适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴针刺时患者体位选择的是否适当，对腧穴的正确定位，针刺的施术操作，持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等，病人应采取较好的舒适安稳体位。消毒应用针刺必须严格注意消毒灭菌。针刺前的消毒灭菌范围应包括针具器械、医生的手指和病人的施针部位。1针具器械消毒 方法很多，以高压蒸气灭菌为佳。高压蒸气灭菌 将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸汽锅内灭菌。一般在1.01.4kg/cm2的压力、115123的高温下保持30min以上，可达到灭菌要求。药液浸泡消毒法 将针具放在75%酒精内浸泡3060min，取出擦干后使用。也可置于器械消毒液内浸泡（如0.1%新洁尔灭加0.5%亚硝酸钠）。2医生手指消毒 医生的手，在施术前要用肥皂水洗刷干净，再用75%酒精棉球涂擦后，才能持针操作。3施针部位消毒 在病人需要针刺的穴位皮肤上用75%酒精的棉球擦拭，应从中心点向外绕圈擦拭。或先用2%碘酒擦拭，再用75%酒精脱碘。 小结 答疑2525分钟25分钟10分钟（教案末页）小 结为针刺时患者体位的选择是否适当，对于正确取穴和针刺施术都有很大的影响，而且还关系到治疗效果的好坏。对于一些重症和体力衰弱或精神紧张的患者，体位的选择就更为重要。针刺时体位的选择，应以便于医者能正确取穴，针刺施术，患者感到舒适自然，并能持久为原则。在可能的情况下尽量选用一种体位，使所选取的穴位都能操作治疗。复习思考题、作业题一问答题1.在针刺之前，为什么要选择适应的体位?2.选择体位的原则是什么？二、预习下次课内容：第四节 针刺方法 一 、押手与刺手 二、 持针姿势 三、进针法实施情况及分析教案首页第3次课 授课时间：2011年3月02日 教案完成时间：2011年2月26日课程名称刺法灸法学年级2008级专业、层次08级针推英语本科班任课教师杨旭光专业技术职务讲师授课方式讲授学时2授课题目（章、节）第六章 毫针针刺第四节 针刺方法 一、 押手与刺手 二 、持针姿势 三、进针法基本教材及主要参考书：1高希言. 针灸学临床. 第一版.北京：人民军医出版社，20062陆寿康刺法灸法学第一版北京：中国中医药出版社，2003教学目的与要求：目的：熟练掌握毫针的持针法，押手法，进针法要求：毫针的持针法，押手法，进针法大体内容与时间安排，教学方法：押手与刺手（15分钟）；重点讲述毫针的持姿势 (20分钟);进针法操作（40分钟）；小结（5分钟）。采用理论讲授、提问、讨论及自学、练习的方式进行。教学重点、难点：重点：毫针的持针法，押手法，进针法等具体操作。难点：毫针刺法的练习方法包括纸垫练习法、棉团练针法、自身练针法。 教案续页基 本 内 容辅助手段和时间分 配第四节针刺方法一、刺手与押手二、持针姿势三、进针法复习相关内容刺手与押手：所谓“刺手”就是持针的手,临床医生多用右手持针。所谓“押手”,是指按压所刺部位或辅助针身的手,多以左手。刺手的作用，主要是掌握针具，实行手法操作。进针时运指力于针尖，使针刺入皮肤，行针时可行左右捻转、上下提插和弹震刮搓，并实行出针时的手法操作。押手的作用，主要是固定腧穴位置，夹持针身协助刺手进针，使针身有所依附，保持针垂直，力达针尖，以利于进针，减少刺痛和协助调节、控制针感。持针姿势：持针的姿势，状如执持毛笔，故称持笔式持针法(图6-13)，根据用指的多少，又分为拇食指持针法，拇中指持针法，拇食中指持针法、持针身法、两手持针法等。1.拇食指持针法 用右手拇指、食指末节指腹夹持针柄，进行针刺的 方法(图6-11)。2.拇中指持针法 用右手拇指及中指持住针柄，进行针刺。3.拇食中指持针法 用右手拇中二指持住针柄，食指方在针柄末端之上，稍用力下压帮助进针(图6-12)。4.持针身法 用拇指、食指捏一棉球，裹针身近针尖的末端部分，对准穴位，用力将针迅速茨入皮肤（图）5两手持针法 用右手拇指、食指、中指持针柄，左手拇、指食两指握固针体末端，稍留出针尖1-2分，双手配合持针，主要用于长针、芒针操持，防止针体弯曲，减轻进针疼痛。进针法：、单手进针法 即只用刺手将针刺入穴位的方法。以右手拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。此外，还有两种单手进针法，一是夹持针柄进针法，即用右手拇食指持针柄下段，中指指腹紧贴在针身旁，依靠拇食指指关节的屈曲运动将针刺入穴位；二是单用右手拇、食二指夹持消毒干棉球，夹住针身下端，使针尖露出23分，对准腧穴位置，将针迅速刺入腧穴，然后将针捻转刺入一定深度，并根据需要选用适当押手配合行针。、双手进针法 即刺手与押手互相配合，协同进针。常用的有以下几种。（1）指切进针法 又称爪切进针法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。此法适宜于短针的进针。（2）夹持进针法 又称骈指进针法，即用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于长针的进针。（3）舒张进针法 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。（4）提捏进针法 用左手拇、食二指将针刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。如印堂穴等。、针管进针法即备好玻璃或金属制成的针管，针管长度约比毫针短23分，以便露出针柄，针管的直径，以能顺利通过针尾为宜。进针时左手持针管，将针装入管内，针尖与针管下端平齐，置于应刺的腧穴上，针管上端露出针柄23分，用右手食指叩打针尾或用中指弹击针尾，即可使针刺入，然后退出针管，再运用行针手法。以上各种进针方法在临床上应根据腧穴所在部位的解剖特点，针刺深浅和手法的要求灵活选用，以便于进针和减少病人的疼痛。小结 答疑15分钟20分钟40分钟30分钟5分钟（教案末页）小 结针法是毫针刺法的首要操作技术，是运用各种手法将针刺入腧穴皮下的操作方法。临床上一般用右手持针操作，称之为“刺手”。左手爪切按压所刺部位，或辅助针身，称之为押手。进针方法包括了双手和单手进针法。临床常用的双手进针法包括指切进针法、挟持进针法提捏进针法、舒张进针法。复习思考题、作业题一、简述1.何谓刺手?何谓押手?2.刺手的作用是什么?3.押手的作用是什么?4.临床常用的双手进针法包括哪几种?二、论述1.试述临床常用的双手进针法各应如何操作?三、预习下次课内容：第四节 针刺方法四、 针刺角度和方向、深浅 五、针刺手法实施情况及分析教案首页第4次课 授课时间：2011年3月09日 教案完成时间：2011年3月1日课程名称刺法灸法学年级2008级专业、层次08级针推英语本科班任课教师杨旭光专业技术职务讲师授课方式讲授学时2授课题目（章、节）第六章 毫针刺法第四节 针刺方法 四、针刺角度和方向、深浅 五、 针刺手法基本教材及主要参考书：1高希言. 针灸学临床. 第一版.北京：人民军医出版社，20062陆寿康刺法灸法学第一版北京：中国中医药出版社，2003教学目的与要求：目的：熟练掌握毫针针刺角度和方向，针刺深浅等具体操作、针刺手法。要求：毫针针刺角度和方向，针刺深浅等具体操作，针刺手法的具体操作等。大体内容与时间安排，教学方法：针刺深浅，行针法等具体操作（30分钟）；重点讲述毫针的针刺手法(50分钟)。采用理论讲授、提问、讨论及自学、练习的方式进行。教学重点、难点：重点：毫针的针刺角度和方向，针刺深浅等具体操作，针刺基本手法提插法 捻转法和辅助手法。难点：毫针刺法的练习方法包括纸垫练习法、棉团练针法、自身练针法。 教案续页基 本 内 容辅助手段和时间分 配第四节针刺方法四、针刺角度和方向、深浅五、针刺手法复习相关内容针刺的角度和深度、角度 针刺的角度，是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。它是根据腧穴所在位置和医者针刺时所要达到的目的结合而定。一般分下列三种角度。直刺 指针身与皮肤表面呈90角，垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。斜刺 指针身与皮肤表面呈45角左右，倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。平刺 又称横刺、沿皮刺。指针身与皮肤表面呈15角左右，沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。、深度 针刺的深度是指针身刺入人体内的深浅度数，每个腧穴的针刺深度，在腧穴各论中已有详述，在此仅根据下列情况，作原则的介绍。体质 身体瘦弱，宜浅刺；身强体肥者，宜深刺。年龄 年老体弱及小儿娇嫩之体，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。病情 阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。部位 头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。总的来说，针刺深度是以既有针感，同时又不伤及脏器为宜。至于不同季节，对针刺深浅也有影响，也应予以重视。针刺的方向、角度和深度关系极为密切，一般来讲，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺或平刺。对天突、哑门、风府等穴以及眼区，胸背和重要脏器如心、肝、肺等部位的腧穴，尤其要注意掌握好针刺的角度和深度。针刺方法（一）基本手法 是针刺的基本动作，常用的有以下两种：1提插法 是将针刺入腧穴的一定深度后，使针在穴内进行上、下进退的操作方法。使针从浅层向下刺入深层为插；由深层向上退到浅层为提。至于提插幅度的大小，层次的有无，频率的快慢以及操作时间的长短等，应根据病人的体质、病情和腧穴的部位以及医者所要达到的目的而灵活掌握（图6-22）。2捻转法 是将针刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住针柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。至于捻转角度的大小，频率的快慢，操作时间的长短等，应根据病人的体质、病情、和腧穴的特征以及医者所要达到的目的，灵活运用（图6-23）。以上两种基本手法，既可单独应用，也可相互配合运用，在临床上必须根据病人的具体情况，灵活掌握，才能发挥其应有的作用。（二）辅助手法 1爪法 是用指甲按掐穴位，以便准确进针的一种手法。爪法是用手指揣摸穴位，找准穴位后，以指爪切掐其处，以便准确进针。还可选散气血，减轻病人对针刺的恐惧心理，减少肌肉的紧张度，再配合右手快速进针，可以减轻针刺引起的疼痛。2切法 是在进针前以手指按压穴位，使气血宣散的一种手法。针刺前先以大指掐按穴位，使气去血散，然后进针，此即临床常用的爪切进针法。具有宣散气血、诊察经络虚实和固定穴位的作用，并且还能分离筋骨，避开血管，减少进针时的疼痛(图6-24 )。 3循法 是指在进针后不得气时，用手指沿经脉上下轻揉拍打，按摩体表，促使气至的一种方法。循法具有探察经络虚实和促使气至的作用。通过指循，能调和气血、导引经气，激发经气的运行，使针刺容易得气，从而达到调和阴阳、治疗疾病的目的。此法多用于进针后经气未至、得气迟缓的病人，又可作为控制针感、使气至病所的辅助方法(图6-25)。4摄法 是在滞针的情况下，以指甲随经络掐按穴位上下，促使气散的一种方法。” 摄法，原为难经针刺营分时，先使卫分气散的一种方法，后世发展成解除滞针的方法，具有宣通涩滞之气的作用。其操作方法是用大指、中指或食指指甲在所针经络处来往按切，可使肌肉松弛，血气流通，故可解除滞针，并有引气通节，扩大针感传导的作用(图6-26 )。5扪法 是出针之后按压针孔，使气留于内的一种方法。扪法的含义有二：一是针前在肌肤上循穴抚摸皮肤，以疏散局部气血，有助于进针。二是在出针后，以手指扪按针孔，不使经气外泄，即开阖补泻之补法，用于各种虚证的治疗。现在临床上，常在起针后用酒精棉球揉按针孔，以防止出血，并有消除针后不适感的作用。6按法 见于内经，主要用于腧穴肌肤的按压，其意义有三：其一，按闭针孔以施补泻。其二，按循肌肤，助气血运行。”其三，用于辨证施针。按法是在入针以后，连续施以一按一松的操作，具有加强针感，促使气血运行的作用。另外，针刺得气时将针推进下插为补法，使卫分之气深入以纳之。7 提法 提法是在入针得气以后，连续施以一提一松的操作，具有泻法的作用。8 进法 是指将针刺入皮肤或在进针后将针由浅层插入深层的过程。本法与退法一起使用，即在针尖进入一定深度后，施行上下、进退的行针手法，反复地将针从浅层插进深层，再由深层提到浅层。这种纵向的行针手法，称为提插手法。进法即现在的插法。 9。退法 是将针由深层退至浅层或退出体外的过程。 退法的作用，一是用于出针；二是在针刺深度已过而尚来得气的情况下，可将针退回，另行手法；三是用于泻法，即在得气的基础上，将针稍稍退回。本法与进法结合使用，即在 针尖进入一定深度后，反复地上提下插，这种纵向行针手法，称为提插手法。退法即现在的提法。10弹法 是以手指轻弹腧穴或针尾，以加强针感、助气运行的一种催气手法。弹法有两方面的内容，一为弹穴，一为弹针。弹穴即弹而努之，用手轻弹肌肤，使脉络气血充盈，具有辨别经络虚实、测知气血盛衰、促使气行的作用，用于针前。弹针，是在针刺得气后，以指甲轻弹针柄数次，具有加强针感使气速行的作用。本法多在下列情况下使用：进针后经气未至或得气迟缓者，针感限于局部不能沿经传导者；针下紧急，不得捻转者。一般多在留针过程中使用(图6-27)。11刮法 是以指甲刮动针柄以加强针感助气运行的方法。古称抓法。刮法的操作方法较多，应用时可以任选。双手操作法：以左手拇、食两指挟住针身下端，右手拇指抵压针柄顶端，右手食、拇或中指指甲刮针柄，或以左手拇指指端压按针柄上端，略为向下用力，两手食指弯曲，指背相对，夹住针体，右手拇指指甲在针柄上频频上下刮之。单手操作法：以拇指抵住针尾，以食指或中指的指甲轻 刮针柄；或以食、中指抵住针尾，以拇指指甲刮针柄。通过刮动，针体震动以激发经气的运行。本法在穴位较浅的部位，不能提、按、抽、捣时，每多用之。这种方法的针感不强不弱，病人反应感觉舒适，适用于体质虚弱、精神过度紧张，或过度疲劳，或敏感性强和初诊的病人 (图6-28)。12搓法 是下针之后，将针单向捻转的一种手法。搓法是以手指向左或向右飞或前或后地单向捻转针体(图6-29)。通过将针体以不同的速度转动而产生补泻和扩大针感的作用。同时因左右、前后转动还可出现寒凉感和温热感，故是一种简单的热补 凉泻手法。应用捻搓法要根据指下的感觉，适当地运用指力，依具体情况掌握捻转角度，以免牵掣皮肤而引起疼痛。13、盘法 是用针作循环盘转以加强针感的一种方法。窦汉卿列为下针十四法中，针经指南：“如针腹部，于穴内轻盘摇转而已。”盘法是在得气后，将针由地部提至天部，使针倾斜，与皮肤呈45度角，以针孔为圆心，使针作弧形运动，具有加强反应及控制感觉传播方向的作用。盘而带按为补，带提为泻。一般盘90，有时可盘180。适用于肌肉松弛丰盈处，不宜在肌薄皮厚处施行。图6-3014摇法 是指在行针或出针过程中，摇动针柄，以加强针感，促使气行或排邪外出的一种方法。摇法即搬动针柄，以针尖部位为支点，使针体往复摇动，摇而带提或边摇针边出针是泻，多用于浅表部位。摇法还能加强针感，有促使针感向一定方向传导的作用。直针而摇，可以加强针感，如结合呼吸，提插捻转六数，即为“白虎摇头”法。卧倒针身而摇，可使针感向一定方向传导，如将针向行气摇法及九六数结合使用即“青龙摆尾”法。30分钟10分钟10分钟10分钟10分钟10分钟（教案末页）小 结在针刺过程中，正确掌握针刺的角度、方向和深度，是增强针感、提高疗效、防止意外事故发生的重要环节。针刺角度和方向，主要根据施术部位、病情需要、患者体质强弱和形体胖瘦等具体情况而定。针刺方向一般依经脉循行的方向、腧穴的部位特点和治疗的需要而定。针刺角度 针刺角度是指进针时针身与皮肤表面所构成的夹角。针刺深度是指针身刺入腧穴的深浅度。原则一般以既有针感而又不伤及组织器官为原则。行针的辅助手法，是行针基本手法的补充，是为了促使针后得气和加强针刺感应的操作手法。针刺手法中，行针亦名运针，是指将针刺入腧穴后，为了使之得气，调节针感以及进行补泻而实施的各种针刺手法。行针可分基本手法和辅助手法。行针基本手法操作有提插法和捻转法两种，重点掌握。辅助手法有十四种，包括爪、切、循、摄、扪、提、按、进、退、弹、搓、刮、盘、摇法，其中重点掌握爪、切、循、扪、弹、刮、盘、摇。复习思考题、作业题一、简述1.何谓行针?2.行针的基本手法和辅助手法各包括哪几种?二、论述1.如何掌握针刺角度和方向?2.针刺深浅的原则是什么?3.试述行针基本手法的具体操作。三、预习下次课内容：第六章 毫针刺法第四节 针刺方法 六、针刺得气 ；七、侯气、催气、守气和行气法实施情况及分析教案首页第5次课 授课时间2011年3月16日： 教案完成时间：2010年3月14日课程名称刺法灸法学年级2008级专业、层次08级针推英语本科班任课教师杨旭光专业技术职务讲师授课方式讲授学时2授课题目（章、节）第六章 毫针刺法第四节 针刺方法 六、针刺得气 ；七、侯气、催气、守气和行气法基本教材及主要参考书：1高希言. 针灸学临床. 第一版.北京：人民军医出版社，20062陆寿康刺法灸法学第一版北京：中国中医药出版社，2003教学目的与要求：目的：熟练掌握毫针的得气表现、得气作用、侯气、催气、守气、行气等具体操作。要求：毫针的得气表现、行针法，侯气、催气、守气、行气等具体操作。大体内容与时间安排，教学方法：针刺得气 （25分钟）；侯气、催气、守气和行气法（50分钟）；小结(5分钟)采用课堂讲授、讨论、自学、练习的方式进行。教学重点、难点：重点：毫针的侯气、催气、守气、行气法等具体操作。难点：毫针刺法的练习方法包括纸垫练习法、棉团练针法、自身练针法。 教案续页基 本 内 容辅助手段和时间分 配第四节 针刺方法 六、针刺得气 七、侯气、催气、守气和行气法针刺得气（一）得气的表现“得气”是针刺治疗过程中的感觉，又称“针感”。包括两个方面：一是病人对进针后的针刺感觉，施术者根据针感掌握刺激的手法操作，以达到有效的刺激程度。二是施术者手指对针刺入皮肤以后的感觉，施术者根据感觉去寻找、调整针感，使针感达到治疗疾病所需要的程度。由于刺激部位与组织结构、个体感觉差异及对感觉的形容不同，可反映出各式各样的针感；这些针感不但产生于针刺的局部，还会向其他部位传导。并经过某些特殊的方法诱发，用压力可阻断。医生在刺针过程中，针尖经过和遇到的各种组织的感觉，从感觉中可以得知针尖刺到的是何种组织，并从中得出在进针过程中病人的针感，以及针感的性质和强度，并根据感觉调整针感，使其达到治疗疾病的针感。总之，得气是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。当这种经气感应产生时，医者会感到针下有徐和或沉紧的感觉；同时患者也会在针下出现相应的酸、麻、胀、重等甚或沿着一定部位，向一定方向扩散传导的感觉。若无经气感应而不得气时，医者则感到针下空虚无物，患者亦无酸、麻、胀、重等感觉。正如窦汉卿在标幽赋中所说：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深隧。”这是对得气与否所做的形象的描述。（二）得气的作用得气与否与针刺疗效关系甚密，正如灵枢九针十二原中所说：“为刺之要，气至而有效。” 标幽赋说：“气速而速效，气迟至而不治。”都说明针刺必须得气，得气与否直接影响治疗效果。一般地说，得气迅速时，疗效就好，得气较慢时，疗效就差；若不得气，就可能无治疗效果。但是也应该注意，得气的强弱，也须因人、因病而异。一般来说，痿证、痹证、偏瘫和急性疼痛等疾病得气强则效果好，失眠、面肌痉挛等疾病得气弱却效果显著。气血虚弱、久病年迈之人，得气宜弱，气血旺盛、体壮年轻之人，得气宜强。总之，得气的强弱，应以患者舒适、疗效显著为目标。在临床上若针刺不得气时，就要分析经气不至的原因。影响得气的因素很多，主要取决患者体质的强弱和病情的变化，且与取穴准否和施术手法也有关系。一般来说，患者经气旺盛、血气充盈者得气迅速；反之则得气迟缓，或不得气。取穴准确者易于得气，反之则不易得气。此外，还应注意针刺的方向、角度和深度，亦可采用行针催气，或采用留针候气，或用温针，或加艾灸，以助经气来复，促使得气。七、候气、催气、守气和行气法（一）候气 就是针刺入穴位后，经使用提插、捻转手法，仍无得气反应时，采用留针等待经气而至的方法，又称留针候气法。素问真邪离合论说：“静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮。”这种方法可用于初诊、惧针、老年体弱、小儿、肌肉易于挛缩的患者。（二）催气 针刺入穴位后，施行提插、捻转，或轻轻的摇动针柄等手法促使经气速至针下的方法，亦可用弹、循、刮等手法，激发经气，促使气至，常用的催气手法以下几种：1提插捣臼法：即是将针反复上下提插、左右钻剔，并结合雀啄捣臼术，很快就会产生得气反应。本法主要适用于针刺肌肉比较丰厚的穴位，针刺部位还不很准确，需要如此地寻找，才能引起得气反应。2捻转法：左右捻转是催气的基本手法之一，只要取穴准确，深度适宜，经过左右捻转后即可得气。如果不效，拇指向前，食指向后顺一个方向徐徐捻转；则很快会得气。3循摄法：手四指并拢，微屈，指尖触及皮肤，沿针刺穴位经脉循行部位或针刺周围循摄或轻微爪切35次，再行针时即有得气反应。4飞法：操作时以捻转为主，一般将针先作大幅度的捻转，然后松手，拇食指张开，一捻一放，反复数次，如飞鸟展翅之状，可以使针感增强。5运气行针法，针刺过程中，医者专心致志，将气由少腹上提，经肩，肘、腕、指力作用于针下，全部注意力集中于“刺手”而进行操作。如医者在捻转时，与患者同时采用