规范手术病人边缘时间安全转运交接的品管圈实践.pdf

研究J.中南药学,2 0 2 3,2 1(3):8 1 9-8 2 2.1 2 HAUG E-E VAN S A C,B OWE J,F R ANK L I N Z J,e t a l.I n h i b i t o r ye f f e c to fs o m a t o s t a t i n o ni n s u l i n s e c r e t i o ni s n o tm e d i a t e dv i at h eC N SJ.T h eJ o u r n a lo fE n d o c r i n o l o g y,2 0 1 5,2 2 5(1):1 9-2 6.1 3 YU EJT,B UR D E T TE,C OYD H,e ta l.S o m a t o s t a t i nr e c e p t o rt y p e 2 a n t a g o n i s m i m p r o v e s g l u c a g o n a n d c o r t i c o s t e r o n ec o u n t e r r e g u l a t o r yr e s p o n s e st oh y p o g l y c e m i ai ns t r e p t o z o t o c i n-i n d u c e dd i a b e t i c r a t sJ.D i a b e t e s,2 0 1 2,6 1(1):1 9 7-2 0 7.1 4 莫永珍,赵芳.高血糖患者围手术期血糖护理工作指引J.中华护理杂志,2 0 1 7,5 2(7):7 9 4-7 9 8.1 5 杨坡,张跃耀,阿力木热合曼,等.运动改善胰岛细胞功能障碍的研究进展J.中国细 胞生物学学报,2 0 2 1,4 3(1 2):2 4 0 2-2 4 0 8.1 6 王孝强,李荀,曾凡星,等.有氧运动与膳食干预经m i R-7/P D X-1/G L UT 2-G C K对胰岛功能的影响J.天津体育学院学报,2 0 2 0,3 5(3):3 2 8-3 3 3.1 7 高卉,黄宇光,许力,等.围术期血糖管理专家共识(2 0 2 0版)E B/O L.(2 0 2 1-0 7-1 5)2 0 2 1-0 8-1 5.h t t p s:/w w w.s o h u.c o m/a/4 8 3 5 0 6 3 6 4_1 2 1 1 1 9 2 5 5.1 8 MO L E S-A R A N D AC,C A L P E N A-C AM P MA N YAC,HA L B A U T-B E L L OW A L,e ta l.N o v e lp o l y m e r i cf o r m u l a t i o nf o rr e m o v a lo fg a s t r o i n t e s t i n a lp o l y p sb yd i g e s t i v ee n d o s c o p yJ.P h a r m a c e u t i c s,2 0 2 0,1 2(4):3 2 2.1 9 Am e r i c a nD i a b e t e s A s s o c i a t i o n.1 5.D i a b e t e sc a r ei nt h eh o s p i t a l:s t a n d a r d so fm e d i c a l c a r e i nd i a b e t e s-2 0 2 1J.D i a b e t e sC a r e,2 0 2 1,4 4(S u p p l 1):S 2 1 1-S 2 2 0.2 0 D E L S O G L I O M,A C HAMR AH N,B E R G E R M M,e ta l.I n d i r e c tc a l o r i m e t r y i nc l i n i c a l p r a c t i c eJ.J o u r n a l o fC l i n i c a lM e d i c i n e,2 0 1 9,8(9):1 3 8 7.2 1 吴国豪,谈善军.胃肠外科病人围手术期全程营养管理中国专家共识(2 0 2 1版)J.中国实用外科杂志,2 0 2 1,4 1(1 0):1 1 1 1-1 1 2 5.2 2 WE I MA N N A,B R A G A M,C A R L I F,e ta l.E S P E N p r a c t i c a lg u i d e l i n e:c l i n i c a ln u t r i t i o ni ns u r g e r yJ.C l i n i c a lN u t r i t i o n,2 0 2 1,4 0(7):4 7 4 5-4 7 6 1.2 3 中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中国住院患者血糖管理专家组.中国住院患者血糖管理专家共识J.中华内分泌代谢杂志,2 0 1 7,3 3(1):1-1 0.2 4 葛慧,黎晓琴,焦威,等.内镜下结肠息肉高频电切除术后发生低血糖反应的相关因素及护理干预J.中国医药导报,2 0 1 2,9(3 5):1 5 4-1 5 6.2 5 李世彬,雷平,肖广辉,等.空腹糖耐量受损及空腹血糖偏低和老年人轻度认知障碍的关系探讨J.中华老年医学杂志,2 0 2 1,4 0(1):4 8-5 2.2 6 周明明.经消化内镜治疗后夜间发生低血糖原因及护理对策J.天津护理,2 0 2 1,2 9(3):3 3 5-3 3 6.2 7 莫永珍,赵芳,袁丽,等.住院成人高血糖患者血糖监测医护协议处方共识J.中华护理杂志,2 0 1 9,5 4(8):1 1 4 2-1 1 4 7.(收稿日期:2 0 2 3-0 8-0 7;修回日期:2 0 2 4-0 3-2 6)(本文编辑 赵奕雯 孙玉梅)规范手术病人边缘时间安全转运交接的品管圈实践孙建华,汤彩虹*,陈丽萍丹阳市人民医院,江苏2 1 2 3 0 0P r a c t i c eo f s t a n d a r d i z i n gt h eq u a l i t yc o n t r o l c i r c l ef o rs a f et r a n s p o r t a t i o na n dh a n d o v e ro fs u r g i c a lp a t i e n t sa t t h e e d g eo f t i m eS U NJ i a n h u a,T A N GC a i h o n g,C H E NL i p i n gD a n y a n gP e o p l e sH o s p i t a l,J i a n g s u2 1 2 3 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r T A N GC a i h o n g,E-m a i l:s j h 1 3 8 5 2 9 2 7 2 3 01 6 3.c o mK e y w o r d s s u r g i c a l p a t i e n t s;e d g eo f t i m e;s a f e t y;t r a n s p o r t a t i o na n dh a n d o v e r;n u r s i n g摘要 目的:通过品管圈的方式研究手术病人边缘时间的安全转运交接,并评价其效果。方法:选取2 0 2 2年1月7月转运交接手术病人4 4 3例为研究对象,按转运时间分成改善前(2 2 0例)、改善后(2 2 3例),前者采用传统的转运交接方式,后者采用品管圈的方式,建立规范化的转运交接模式应用于临床。比较活动前后不良事件发生率、缺陷发生率。结果:建立了手术病人边缘时间规范的转运交接模式,目标达标率为1 0 8.4 2%,进步率达到2 0.1 1%。活动后不良事件发生率、缺陷发生率均低于活动前。结论:品管圈活动提高手术病人边缘时间的安全转运交接正确率,保障手术病人的转运安全,减少交接遗漏。关键词 手术病人;边缘时间;安全;转运交接;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 8.0 2 5 基金项目 2 0 2 3镇江市社会发展指导性科技计划项目,编号:F Z 2 0 2 3 1 1作者简介 孙建华,副主任护师,本科*通讯作者 汤彩虹,E-m a i l:s j h 1 3 8 5 2 9 2 7 2 3 01 6 3.c o m引用信息 孙建华,汤彩虹,陈丽萍.规范手术病人边缘时间安全转运交接的品管圈实践J.循证护理,2 0 2 4,1 0(8):1 4 5 0-1 4 5 4.0541CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.8 手术病人的转运是指各种大中型手术前后,在病情相对稳定的情况下,为得到进一步的治疗,在手术室和院内各个病区之间必要的转运交接过程1,手术病人的边缘时间是指手术病人从病房进入手术室之前和手术结束后从手术室返回病房或重症监护室(I C U)及C T室等辅助检查室的时间段,虽然边缘时间很短暂,但这段时间对手术病人来说极易发生意外事件。据文献报道,手术病人在转运的这段边缘时间里,极易发生坠床,管路滑落,二次损伤等意外事件的发生。我院在2 0 2 1年在手术病人转运交接过程中发生1例坠床,8例次皮肤意外损伤,1 0例次特殊物品交接遗漏。因此,在2 0 2 2年我院采用品管圈的方式,由医院质管办牵头,手术室、脑外科、骨科、信息科等临床多学科合作,规范手术病人边缘时间的安全转运交接,取得良好的效果。现报道如下。1 对象与方法1.1 研究对象 选取2 0 2 2年1月7月转运交接的手术病人4 4 3例为研究对象。纳入标准:各种不同年龄阶段的病人,多发伤 病 人,骨 折 病 人,全 身 麻 醉 术 后 病 人 等。将2 0 2 2年1月9日2月5日2 2 0例转运交接的手术病人列为活动前组,2 0 2 2年6月7日7月5日2 2 3例病人列为活动后组。排除标准:生命体征不符合转运交接的病人。1.2 方法1.2.1 组建品质团队 2 0 2 2年3月,成立由手术室、脑外科、骨科、信息科的临床医师、护士、电脑技术人员共同组建“大眼睛圈”,寓意用眼睛去观察,用心去体验,用爱去抚触病人的生命,通过自我评价圈能力是6 7.2%。1.2.2 选定活动主题 通过评价法结合品管圈员的打分,最终确认活动主题是提高手术病人边缘时间的安全转运交接正确率,其衡量指标是手术病人边缘时间转运交接正确的例数/同期转运交接的手术病例数。本次活动的选题理由紧密围绕病人安全目标,以保障医疗服务质量,预防意外伤害等不良事件的发生为目的。1.2.3 活动计划拟定 按照品管圈活动步骤进行拟定计划,并明确每一步骤的责任人,通过绘制甘特图了解每一步骤的活动进度。1.2.4 现状把握 由转运交接的流程图制定查检表,查检表的内容包括:1)术前接手术病人部分,即未评估转运车,未携带相关转运物品,未与其他科室沟通或沟通不到位;2)术后转运手术病人部分,即转运手术病人不规范,未正确评估手术病人转运物资不全,途中未观察病人病情,与病区护士交接不规范。在2 0 2 2年1月9日2月5日共查检手术病人2 2 0例,发生缺陷例数是5 1例(1 2 0例次),正确率为7 6.8 2%,依据查检表的结果及二八原则,本次改善的重点是手术病人转运不规范、与病区护士交接不规范。见表1。表1 活动前手术病人边缘时间转运交接现场问题检查结果 缺陷项目缺陷例数百分比(%)累计百分比(%)转运手术病人不规范5 04 1.6 74 1.6 7与病区护士交接不规范4 53 7.5 07 9.1 7途中未观察病人病情97.5 08 6.6 7转运物资不齐全65.0 09 1.6 7未正确评估手术病人54.1 79 5.8 4未与其他科室沟通或沟通不到位32.5 09 8.3 4未评估转运车,未携带相关转运物品21.6 71 0 0.0 0总计1 2 0 1 0 0.0 01.2.5 目标值设定 根据目标值的公式计算,目标值=现况值+(1-现况值)改善重点圈能力,结合圈能力的评价得出本次活动目标值为9 1.0 7%,同样根据公式计算,改善幅度=(现况值-目标值)/现况值 1 0 0%=1 8.5 5%,同时圈员通过查阅文献,对设立的目标值进行论证,并与同级医院进行对比,该目标值位于中间水平,因此是合理的。1.2.6 鱼骨图解析 全体圈员召开圈员会议,采用头脑风暴法分别对转运手术病人不规范及与病区护士交接不规范从人、物、环、法进行鱼骨图解析,原因解析见图1、图2。1541循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)图1 手术病人边缘时间转运交接鱼骨图解析图2 手术病人边缘时间手术病人交接不规范鱼骨图解析 针对原因全体圈员进行打分,得出要因,并将相似的要因进行整合,根据要因绘制真因验证表,2月1 0日2 4日由手术室质控员及圈员根据真因验证表再次进行查检,共查检手术转运交接病人1 1 0例,其中存在缺陷2 5例,正确率是7 7.2 7%,按照三现原则,进行现场查看、访谈,并分析数据进行真因验证。将真因验证的数据绘制成柏拉图,依据二八原则,最终得出转运交接过程中过床交接无统一标准、转运设备性能不佳、转运附件不齐全,牵引针保护套易破碎,转运护士离室前未查看使用特殊物品的部位,患儿惧怕手术推车5个真因。1.2.7 对策拟定与实施 针对真因,通过查阅文献,组织品管圈员讨论,拟定相关对策,将相近或相似的对策进行整合,最终形成了3个对策组。1.2.7.1 规范正确的空间站位,强化培训考核,制定统一的过床交接标准 通过对转运人员培训规范人员站位,手术病人离开手术室,在转运处,手术室护士与转运工人分别站于转运车的两侧,以保证过床的安全,在过床前整理好管路,检查输液量成人需1 0 0m L,以保证途中充足的输液量。在转运交接单上增加心电图电极片等项目,以增加转运护士的关注。并要求输液瓶放置在床尾防止发生输液瓶坠落砸伤病人的风险。转运途中手术室2541CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.8护士位于病人头侧,确认转运床两边的护栏防护到位,约束带以伸入一指为宜进行固定,检查输液及各种管路在位和通畅。转运工人站在病人脚侧,确认病历放置妥当。病人肢体未放于推车之外。规范手术病人到达病房后的过床医务人员站位要求,手术室护士或麻醉师站在病人头侧,妥善安置好各个管路,转运工人将转运床与病床靠拢,踩下刹车,病房护士站在病床的对侧,与手术室护士共同确认各项准备完善后,由麻醉师或手术室护士发送搬运病人的指令,保证移动中的安全。转运工人站于病人脚侧。协助移动病人,确认病人过床后及时撤离转运床。最后将交接内容及顺序进行细化,按照先交接手术病人,再交接特殊事项,最后交接随带物品的原则,病人由上至下有序查看,皮肤、管路、输液、切口,防止病人信息中断或遗漏。对策一实施后,安全转运交接正确率由改善前的7 7.3 3%提高到了改善后的9 1.3 5%。1.2.7.2 针对手术病人转运的特殊性,对转运设备进行每日检查,技术改良 针对转运监护仪未处于2 4h充电状态,氧气瓶压力与时间换算表太过复杂,须在开启状态才可查看剩余量,延缓了转运时间等问题。制定的对策是由质控员每日对转运仪器设备进行督查和维护。手术室护士为缩短转运病人准备的时间,依据手术室到病房或I C U或辅助检查室的时间,设计了一款简易的由手术室到达相应科室的氧气压力的换算表,并在氧气瓶上悬挂氧气剩余量的标识,取消了“使用中”的标识牌,加快了转运速度。以保障病人转运过程中用氧的安全骨盆骨折的病人在转运途中易由于移位而导致不良后果。为此骨科医生设计了担架式转运垫,该转运垫内衬硬板,便于制动,骨盆处附有约束带,可以对骨盆进行进一步加固。该转运垫可直接平移到辅助检查床上,避免病人在移动的过程中发生坠床。对策二实施后,安全转运交接正确率由改善前的8 0.4 2%提高到9 1.4 5%。1.2.7.3 采用个性化的转运方式满足患儿的需求,多学科参与转运交接 对策实施前骨科需牵引的手术病人使用抗生素空瓶做牵引针保护套,转运途中触碰手术推车或手术床时易发生破裂,导致病人皮肤损伤。为此,骨科护士积极探索,使用输血器及无菌海绵制作了新型骨科针保护套,该保护套制作简单,使用方便,使用该保护套后,再无一例皮肤意外损伤。手术患儿因惧怕手术推车,哭闹不止,在转运过程中增加了患儿坠床的风险。为解决这个问题,手术室护士在对患儿进行充分评估后,采用玩具小汽车接送患儿,患儿进入车内,保险带固定后,由转运护士进行遥控,保障患儿转运途中的安全。电子信息化已是当前趋势,吕娜等2报道通过对手术病人转运交接系统的开发,实现与病房的无缝隙交接,我院信息科开发了一种手术安全转运交接全程跟踪软件,通过P D A扫描,能定位手术病人的正确位置,巡回护士在手术间便能查到下台手术病人是否已到达术前准备间。对策三实施后,安全转运交接正确率由改善前的7 2.0 0%提高到9 3.2 0%,1.2.8 统计学方法 采用S P S S2 2.0软件进行数据分析,转运中发生的不良事件及交接过程中缺陷发生率采用例数、百分比(%)表示,行2检验或F i s h e r精确概率法进行统计,以P0.0 5为差异有统计学意义2 结果 品管圈活动后,转运过程中不良事件的发生率及交接的缺陷率明显低于活动前,差异有统计学意义(P0.0 5),见表2、表3,并将改善前中后进行对比,达标率是1 0 8.4 2%,进步率为2 0.1 1%。本次活动后手术病人边缘时间的转运交接流程更加完善,活动后的4个对策列入标准化:包括担架式转运垫安全使用制度;手术病人边缘时间转运交接制度;手术病人边缘时间安全转运过床流程;新型骨科牵引针保护套使用方法。进一步规范了手术病人边缘时间的安全转运交接。表2 手术病人活动前后转运过程中不良事件发生情况比较单位:例组别例数管路滑出或移位输液渗漏或中断意外拔管意外伤害活动前2 2 08867活动后2 2 310002值5.6 3 56.3 3 54.2 9 35.3 0 8P0.0 4 10.0 1 20.0 3 80.0 2 13541循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)表3 手术病人活动前后交接过程中缺陷发生情况比较单位:例组别例数贵重物品未交接特殊事项未交代管路未妥善处理受压部位未查看活动前2 2 091 21 37活动后2 2 312102值5.1 1 06.0 1 61 0.6 7 65.3 0 8P0.0 2 40.0 1 40.0 0 10.0 2 13 讨论3.1 多学科的创新合作有利于提高手术病人边缘时间转运的安全性 本研究由手术室、脑外科、骨科、信息科进行合作研究,在本次活动中品管圈员集思广益,骨科护士将骨科牵引针保护套进行技术革新,避免了手术病人皮肤意外伤害的发生。手术室护士改变理念,由转运护士经过评估患儿后,使用儿童容易接受的方式遥控小汽车术前接手术患儿,避免了由于恐惧手术而哭闹不止造成坠床的风险。骨科医生对转运垫进行创新设计,设计的担架式转运垫,头部使用泡沫砖固定头部,约束带固定骨盆处,防止多发伤病人在转运过程中或辅助检查中发生二次伤害的风险,多学科的合作有效保障了手术病人边缘时间的安全转运。3.2 品管圈活动的开展提高了手术病人边缘时间的交接正确率 手术室作为医院特殊的科室,其性质与其他病区有较大的差异,为避免手术室信息的“孤岛现象”3,手术病人信息的顺利交接是病人安全过渡并接受良好后续治疗和连续性护理的首要因素4。有研究报道,安全有效的交接对于确保高质量的病人护理和减少病人受伤的风险非常重要5。病人护理的交接被认为是围术期病人旅程中的一个脆弱时期,在围术期环境中进行的交接存在潜在的有害错误发生的风险。这些错误可能由不良的通信和不准确的信息传输导致,可以通过实现标准化协议来避免,使用标准化护理转运模式对提高病人的安全周转与详细交接有促进作用6。在临床转运交接工作过程中,不良事件发生率低,可以减少医护、护护间的纠纷,有利于科室间的沟通协调,提高护理工作质量7。交接双方由于交流方式的差异容易导致沟通障碍,出现交接方面的遗漏或不一致,导致双方医护人员的不满8。甚至会出现不必要的纠纷。其次,护士专科知识掌握不足,缺乏临床决策能力,难以找出当前存在的风险和提供有效建议9。本期品管圈活动开展后对交接的内容及顺序进行了规范,交接内容包括切口状况、管路、皮肤状况、特殊物品、麻醉状态、出室前的生命体征等,顺序由上至下进行交接,防止交接遗漏,同时,对转运护士进行相关的转运交接知识的培训并加强督查与考核,促使手术室护士对专科知识的学习,增强风险意识。有研究显示,改善交接的干预措施可以提高团队合作,提高效率,改善沟通,减少错误的发生,改善临床结果1 0。自品管圈活动开展后,手术室对交接流程进行标准化,信息化管理1 1,使手术病人边缘时间的交接更加完善,提高了交接双方的满意度,减少了互相推诿现象,保障了手术病人边缘时间的安全。参考文献:1 陈正红,王蓓,吴均媛,等.护理人员空间站位管理在手术患者转运交接中的应用J.中西医结合护理(中英文),2 0 1 9,5(1 0):1 5 2-1 5 5.2 吕娜,吉琦,胡晓艳,等.无缝式手术患者转运交接系统的研发及应用J.护理学杂志,2 0 2 1,3 6(2):5-8.3 孔珊珊,申海艳,伍沛,等.信息化技术在手术室管理中的应用进展J.护理学杂志,2 0 1 9,3 4(4):1 0 6-1 1 0.4 罗丹,周立.I C U患者转出过度护理的国外研究现状J.解放军护理杂志,2 0 1 0,2 7(6):4 4 5-4 4 7.5 R E I N EE,R A E D E RJ,MAN S E 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