赋能增效教育对消化内镜检查病人负性情绪及肠道准备的影响.pdf

赋能增效教育对消化内镜检查病人负性情绪及肠道准备的影响金 一1,程 娜2,王弯弯21.首都医科大学密云教学医院,北京大学第一医院密云医院,北京市密云区医院,北京1 0 1 5 0 0;2.首都医科大学附属北京地坛医院E f f e c t so fe m p o w e r i n ga n de n h a n c i n ge d u c a t i o no nn e g a t i v ee m o t i o n sa n di n t e s t i n a lp r e p a r a t i o ni np a t i e n t su n d e r g o i n gd i g e s t i v e e n d o s c o p ye x a m i n a t i o nJ I NY i,C H E N GN a,WA N G W a n w a nM i y u nT e a c h i n gH o s p i t a l,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y,M i y u nH o s p i t a l,t h eF i r s tH o s p i t a lo fP e k i n gU n i v e r s i t y,M i y u nD i s t r i c tH o s p i t a l i nB e i j i n g,B e i j i n g1 0 1 5 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r J I NY i,E-m a i l:j y 1 3 6 4 1 3 0 5 3 1 91 6 3.c o mK e y w o r d s d i g e s t i v ee n d o s c o p ye x a m i n a t i o n;n e g a t i v ee m o t i o n s;i n t e s t i n a l p r e p a r a t i o n;e m p o w e r i n ga n de n h a n c i n ge d u c a t i o n;n u r s i n g摘要 目的:探讨赋能增效教育对消化内镜检查病人负性情绪及肠道准备的影响。方法:研究自2 0 2 1年3月起应用赋能增效教育,此前均采取常规护理宣教,选取我院2 0 2 0年5月2 0 2 1年2月、2 0 2 1年3月1 2月收治的消化内镜检查病人,各5 0例,分别设为对照组、观察组,比较两组病人负性情绪及肠道准备状况。结果:观察组病人焦虑自评量表评分为(5 4.3 74.1 0)分、抑郁自评量表评分为(5 5.8 04.2 7)分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);观察组病人B o s t o n肠道准备量表评分为(7.8 41.3 8)分高于对照组,肠道准备合格率为9 4.0 0%高于对照组(8 0.0 0%),差异均有统计学意义(P1 8岁;确定行消化内镜检查,符合检查指征;既往无消化内镜检查经历;未接受消化内镜检查的其他宣教;病人对研究知情,已签署知情同意书。排除标准:既往有焦虑、抑郁等心理或精神疾病;妊娠或哺乳期妇女;存在认知、沟通障碍;评估期中途退出;临床资料缺失。对照组:男3 4例,女1 6例;年龄(5 8.4 31 1.2 3)岁;专科以下3 8例,专科及以上1 2例;检查胃镜2 8例,检查肠镜2 2例;有便秘1 3例;干预前焦虑自评量表(S A S)得分为(6 4.3 04.2 8)分,抑郁自评量表(S D S)得分 为4841CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.8(6 2.9 35.1 7)分。观 察组:男3 2例,女1 8例;年 龄(5 9.0 41 1.0 8)岁;专科以下3 5例,专科及以上1 5例;检查胃镜3 0例,肠镜2 0例;有便秘1 5例;干预前S A S得分为(6 4.7 3 4.1 6)分,S D S得分为(6 3.0 25.0 8)分。两组病人性别(2=0.1 7 8,P=0.6 7 3)、年龄(t=0.2 7 3,P=0.7 8 5)、文化程度(2=0.4 5 7,P=0.4 9 9)、检查项目(2=0.1 6 4,P=0.6 8 5)、便秘(2=0.1 9 8,P=0.6 5 6)、干预前S A S得分(t=0.5 0 9,P=0.6 1 2)、干预前S D S得分(t=0.0 8 8,P=0.9 3 0)比较,差异无统计学意义(P0.0 5)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过,审批号:2 0 2 4 0 1 0-0 0 1。1.2 干预方法 对照组采取常规护理宣教,即借助健康手册开展宣教,检查前向行消化内镜检查病人发放“消化内镜检查健康手册”,引导病人阅读健康手册,以熟悉消化内镜检查流程、检查前准备事项、检查常见不良事件等,邀请已接受消化内镜检查病人叙述身心感受,明确消化内镜检查的安全性,与待检查病人进行沟通,了解病人内心活动,并解答其疑虑、疏导负性情绪,宣教时长3 0m i n6。观察组在对照组基础上采用赋能增效教育,具体操作如下。1.2.1 组建健康教育小组 1)遴选组员。遴选标准:工作年限超过1年;有健康教育经验;护患沟通能力良好;非进修护士;对研究感兴趣,能全程参与。研究共遴选出护士5名,工作年限15年3名,5年2名;学历水平:专科2名,本科及以上3名;职称:护士2名,护师及以上3名。2)开展培训。为消除护理操作、护士能力对研究结果的影响,正式开展健康教育前,邀请科室主管护师对组员进行统一培训,培训内容包括消化内镜检查护理流程、护理操作、护患沟通技巧及其他注意事项,培训教师展示消化内镜检查护理流程图,说明护理流程、护理要点,引导护士自行练习相关操作,明确操作问题,并加以指正,培训3课时,培训结束时现场考核,如操作符合规范,则考核合格,准许参与研究。1.2.2 护理剧本赋能教育 本研究干预时间为病人消化内镜检查前对其进行一对一赋能教育。根据消化内镜检查护理流程编写护理剧本,确定剧本角色有护士、家属、病人3个,遴选1名护士负责剧本旁白,之后护、患联合演绎剧本。1)编写护理剧本。(旁白:病人预约消化内镜检查时,向其发放消化内镜检查宣教单页,包含消化内镜检查准备、检查流程、检查适应证与禁忌证等内容,指导病人阅读相关知识点)预约当天或检查前2d,电话了解、监督阅读进展(情景问题1:病人能否按要求阅读推送知识点,并参与日考核?A能,B不能)。护士向病人及家属推送检查前饮食管理建议,包括饮食注意事项、建议食物等,如检查前3d,禁食纤维含量高的蔬菜、瓜果,检查前81 0h开始禁食,检查前6h禁水,家属督促病人按要求进食(情景问题2:病人能否按要求进食、禁食或禁水?A能,B不能)。检查前4h,指导病人口服泻药,喝完泻药后,提醒病人多喝水、多运动,家属对病人行为实施监督(情景问题3:病人口服泻药后,是否能够按要求多饮水、多运动?A能,B不能)。检查前6h,护理人员向病人介绍消化内镜检查期可能产生不适,说明临床检查不良事件或反应发生率,结合数据肯定消化内镜检查的安全性,并询问病人是否有疑虑,予以解答(情景问题4:病人是否认真听取护理人员介绍内容,相信消化内镜检查的安全性?A为是,B为否)。进入检查室后,询问病人体感,据此调整检查室温度及湿度,与病人保持沟通,辅之以头面部按摩、四肢按捏,引导病人放松身心;检查过程中,每步操作执行前均提醒病人,并解释可能不适感受的正常性,播放舒缓音乐,配合呼吸调节,引导病人保持身体放松(情景问题5:病人进入检查室后是否接受上述舒适性护理?A为接受,B为不接受);护理人员密切检查病人生命体征指标,及时处置不良反应。2)开展护理剧本赋能教育。按“2+1+1”规格成立剧本演绎小组,即2名护理人员+1名病人+1名家属,2名护理人员分别饰演剧本中护士、旁白2角色,护理人员引导病人按剧本演绎临床护理情景,护理人员按剧本演示相关护理操作,病人及家属配合演绎,旁白人员负责介绍护理背景,提出情景问题,结合病人选项说明对应预后,以情景问题5为例,病人如选择“不接受”,则根据临床数据说明未接受舒适性护理病人的焦虑水平、检查时间、检查不良反应或事件发生率,以明确检查期舒适性护理的重要性,护理剧本赋能教育时长为4 0m i n。1.2.3 正性因子增效教育 1)遴选正性因子。研究检索“消化内镜检查焦虑/抑郁/心理应激”相关的文献,得到申苏建等7-9文献资料,筛选得到消化内镜检查病人焦虑、抑郁或心理应激的主要影响因素有社会支持、家庭功能、心理疏导、并发症等,护理人员结合影响因素确定增效教育所需正性因子,包括家属或亲友激励语言或祝福语、消化内镜检查并发症/不良反应低发生率、消化内镜检查时间、消化内镜检查必要性、消化内镜检查成功率、既往消化内镜检查病人不适度评价等,可将正性因子分为“家庭/社会”“临床预后”“护理结局”3大类。2)开展正性5841循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)因子增效教育。检查当天,护理人员与消化内镜检查病人进行沟通,明确病人情绪状态,了解其负性情绪形成的原因,据此确定干预正性因子。如病人消化内镜检查前有焦虑情绪,经询问确定焦虑原因为“恐惧检查不良反应”“担忧检查效果”,护理人员确定增效教育因子有“临床预后”“护理结局”类;护理人员整理临床病例,统计消化内镜检查不良反应发生率(有恶心、呛咳、腹痛腹胀)、咽部顺利通过率、检查一次成功率、检查期胃部舒适良好率,以折线图、柱状图呈现数据,并向病人展示,介绍“检查不良反应低风险”“检查一次成功率高”“检查期胃部舒适度良好”的现状,消除病人担忧、疏导不良情绪,教育时长3 0m i n。1.3 观察指标1.3.1 负性情绪 教育结束后,采用S A S评价病人消化内镜检查后焦虑水平,量表属于单维度量表,共2 0个自评条目,均采取4级评分法,有“没有或很少有”“有时”“多数时候”“一直如此”,分值为14分,2 0个条目评价总分为粗分,共2 08 0分,将粗分乘1.2 5取整,即可得到标准分,标准分临界值为5 0分,评分越大则焦虑水平越高1 0;采用S D S评价病人抑郁水平,量表属于单维度量表,共2 0个自评条目,均采取4级评分法,有“没有或很少有”“有时”“多数时候”“一直如此”,分值为1 4分,2 0个条目评价总分为粗分,共2 08 0分,将粗分乘1.2 5取整,即可得到标准分,标准分临界值为5 3分,评分越大则抑郁水平越高1 1。1.3.2 肠道准备状况 研究采用B o s t o n肠道准备量表评价病人肠道准备状况。将结肠分为3段进行评价,将肠清洁度分为4级,分值为03分。0分为结肠有无法清除的固定大便,黏膜无法查看;1分为肠段内部分黏膜清楚可见,其他部分有分辨或不透明体液存在;2分为黏膜显示清楚,但结肠中存在少量小块粪便或不透明液体;3分为黏膜显示清楚,结肠中未残留粪便或不透明体液。量表总分09分,评分6分则肠道准备合格,统计肠道准备6分的病人例数,计算肠道准备合格率,即肠道准备6分的病例数/总例数1 0 0%1 2-1 3。1.4 统计学方法 采用S P S S2 1.0统计学软件进行数据分析,符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)描述,进行两独立样本t检验;定性资料采用例数、百分比(%)描述,进行2检验。以P 0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 干预后两组病人负性情绪评分比较(见表1)表1 干预后两组病人负性情绪评分比较(xs)单位:分组别例数S A S评分S D S评分对照组5 06 2.4 35.2 86 0.3 25.6 0观察组5 05 4.3 74.1 05 5.8 04.2 7t值 8.5 2 6 4.5 3 9P0.0 0 10.0 0 12.2 两组病人肠道准备状况比较(见表2)表2 两组病人肠道准备状况比较组别例数B o s t o n肠道准备量表评分(xs,分)肠道准备状况 例(%)合格不合格对照组5 06.9 11.0 44 0(8 0.0 0)1 0(2 0.0 0)观察组5 07.8 41.3 84 7(9 4.0 0)3(6.0 0)统计值t=-3.8 0 6 2=4.3 3 2P0.0 0 1 0.0 3 83 讨论3.1 赋能增效教育可缓解病人负性情绪 本研究针对消化内镜检查病人实施正性因子增效教育,通过文献检索明确消化内镜检查病人负性情绪或心理应激的影响因素,据此筛选正性因子,保证了护理宣教的针对性,可强化健康教育效果。研究以图表形式呈现消化内镜检查不良反应发生率、检查一次成功率、胃部舒适良好率等临床预后或护理结局,可强化病人对消化内镜检查操作及相应护理成熟度的认知,能消除或缓解其对检查不良反应、检查效果欠佳的担忧,有助于疏导病人检查前负性情绪。沙嫚等1 4针对消化内镜检查病人实施人文关怀干预,包括营造舒适氛围、人文关怀支持、健康教育、心理护理干预,心理护理过程中向病人介绍检查成功病例、明确检查风险,与本研究教育有相似之处,结果显示,干预组病人焦虑、抑郁自评得分均偏低,能为本研究结论提供佐证。3.2 赋能增效教育能促进病人肠道准备 研究针对消化内镜检查病人实施护理剧本赋能教育,根据消化内镜检查护理流程编写护理剧本,“护-患-家属”3方协作演绎剧本,引导病人及家属熟悉消化内镜检查及护理流程,可强化病人对消化内镜检查流程的认知,促进其掌握肠道准备内容及注意事项,能提高病人肠道准备依从性,有助于改善肠道准备效果。研究在护理剧本赋能教育中结合护理情景设置问题,结合临床病例或数据展示不同选择对应结果,便于病人了解肠道准备必要性,明确肠道准备要点及注意事项,有助于提升肠道准备合格率。刘翠等1 5在结肠镜检查前肠道准备中应用基于行为改变轮理论的健康教6841CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.8育,与本研究所采取教育方式不同,但教育内容、教育目的相同,即以不同形式呈现肠道准备事宜,明确肠道准备对消化内镜检查效果的影响,以促进病人行为转变,结果显示,干预组病人肠道准备质量得分高于对照组,提示可改善肠道准备效果,与本研究结论一致。综上所述,赋能增效教育在消化内镜检查病人中的应用能缓解其负性情绪,有助于提升肠道准备合格率。参考文献:1 中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会,中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2 0 1 9,上海)J.中华消化内镜杂志,2 0 1 9,3 6(7):4 5 7-4 6 9.2 国家消化内镜专业质控中心,中国医师协会内镜医师分会,中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗中心安全运行指南(2 0 2 1)J.中华消化内镜杂志,2 0 2 1,3 8(6):4 2 1-4 2 5.3 赵亚刚,赵丽,秦明,等.精神心理因素对结肠镜肠道准备质量的影响J.胃肠病学和肝病学杂志,2 0 2 2,3 1(4):4 2 8-4 3 3.4 刘倩.基于健康赋权增能理论指导的护理对克罗恩病患儿家长的影响J.护理实践与研究,2 0 2 2,1 9(1 3):2 0 2 8-2 0 3 3.5 李澍滢,王晓虹,潘丽丽.赋能授权理论指导的健康教育在肝部分切除术患者康复护 理中的应用J.国 际 护 理 学 杂 志,2 0 2 2,4 1(2 0):3 7 0 7-3 7 1 1.6 吴守锋.T e a c h-b a c k健康教育模式在肠镜检查前肠道准备中的应用J.当代护士(中旬刊),2 0 2 0,2 7(1 2):1 1 9-1 2 1.7 申苏建,郑波,林李淼,等.胃镜和结肠镜检查患者焦虑情绪及影响因素研究J.中国内镜杂志,2 0 1 9,2 5(6):4 0-4 4.8 蒋欢欢,韦妹英,汤彦卿,等.胃镜活检患者的心理应激状况及其影响因素分析J.中国医药导报,2 0 2 1,1 8(1 7):1 1 8-1 2 1.9 宋亚华,安苗,秦赟,等.消化道症状为主的胃镜检查患者焦虑情绪及影响因素研究J.现代消化及介入诊疗,2 0 2 0,2 5(1 0):1 3 4 8-1 3 5 1.1 0 段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度J.中国心理卫生杂志,2 0 1 2,2 6(9):6 7 6-6 7 9.1 1 孙振晓,刘化学,焦林瑛,等.医院焦虑抑郁量表的信度及效度研究J.中华临床医师杂志(电子版),2 0 1 7,1 1(2):1 9 8-2 0 1.1 2 高燕,张厚德,林木贤,等.B o s t o n肠道准备量表应用的信度评估J.中华消化内镜杂志,2 0 1 2,2 9(2):7 8-8 0.1 3 吉娜伊力,高峰.肠道准备评分量表在结肠镜检查中的应用J.国际消化病杂志,2 0 1 5,3 5(5):3 2 8-3 3 0;3 3 7.1 4 沙嫚,陈宁,宋静华,等.人文关怀干预对消化内镜检查患者负性情绪及生理应激反应的影响J.中国健康心理学杂志,2 0 2 2,3 0(8):1 1 5 3-1 1 5 8.1 5 刘翠,段增杰,马苏.基于行为改变轮理论的健康教育在结肠镜检查前肠道准备中的应用J.上海护理,2 0 2 1,2 1(5):1 7-2 1.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-1 8;修回日期:2 0 2 4-0 2-0 5)(本文编辑 孙玉梅)海恩法则和墨菲定律评价应用于急诊护理风险防控管理的效果江婉仪,卢四妹,毕丽菊,邝小叶广州市花都区第二人民医院,广东5 1 0 0 0 0E v a l u a t i o no f t h e e f f e c t i v e n e s so fa p p l y i n gH a i n s l a wa n dM u r p h y s l a wi ne m e r g e n c yn u r s i n gr i s kp r e v e n t i o na n dc o n t r o lm a n a g e m e n tJ I A N G W a n y i,L US i m e i,B IL i j u,K U A N GX i a o y eT h eS e c o n dP e o p l e sH o s p i t a l o fH u a d u,G u a n g d o n g5 1 0 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r J I A N G W a n y i,E-m a i l:1 8 7 4 5 7 1 1 1 3 9 z h a n g 1 6 3.c o mK e y w o r d s H a i n s l a w;M u r p h y s l a w;e m e r g e n c yn u r s i n gm a n a g e m e n t;r i s kp r e v e n t i o na n dc o n t r o lm a n a g e m e n t摘要 目的:探究海恩法则和墨菲定律评价应用于急诊护理管理的风险防控的效果。方法:选取2 0 2 1年1 0月2 0 2 2年1 0月我院收治的2 0 0例急诊病人为研究对象,采用随机抽样法将其分为对照组和观察组,每组1 0 0例。对照组采用常规急诊护理管理,观察组在前述基础上加以海恩法则和墨菲定律评价管理。比较两组的不良事件发生情况急诊护理专项评分、急诊满意度问卷调查。结果:观察组和对照组的不良事件发生率为7%和1 9%,两组差异有统计学意义(P0.0 5);观察组不同专项的急诊护理评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);观察组护理满意度为9 7%,高于对照组(8 9%),差异有统计学意义(P0.0 5)。结论:在急诊护理的风险防控管理中应用海恩法则和墨菲定律评价,可减少不良事件的发生,为病人救治提供基础与时间,可提高病人的护理满意。关键词 海恩法则;墨菲定律;急诊护理管理;风险防控管理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 8.0 3 3 作者简介 江婉仪,主管护师,本科,E-m a i l:1 8 7 4 5 7 1 1 1 3 9 z h a n g 1 6 3.c o m引用信息 江婉仪,卢四妹,毕丽菊,等.海恩法则和墨菲定律评价应用于急诊护理风险防控管理的效果J.循证护理,2 0 2 4,1 0(8):1 4 8 7-1 4 9 0.7841循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)