肺隐球菌病合并多发骨质、皮肤损害1例并文献复习.pdf

病例报告肺隐球菌病合并多发骨质、皮肤损害1例并文献复习赵阳阳1 李平2 闫玉杰2 冯友繁1 魏小芳1 伏媛1 黄秀娟1 李青芬1 张启科1(1.甘肃省人民医院血液科,兰州 7 3 0 0 0 0;2.静宁县中医医院内科,静宁 7 4 3 4 0 0)【摘要】探讨肺隐球菌病的临床表现及诊治,报道1例合并多发骨质破坏、皮肤损害肺隐球菌病的临床表现及诊疗经过,并结合国内外报道进行文献分析。患者,男,3 6岁,因胸闷气短伴骨痛、多发皮疹,以肺肿物收住入院,C T提示疑似肺部肿瘤病变、多发肋骨、椎骨骨质破坏;P E T-C T提示全身多发骨质破坏、并胸椎及肋骨多处骨折,肺部病变符合炎症改变。C T引导下经皮肺穿刺、骨穿刺活检确诊为肺隐球菌病;同时血清蛋白电泳及血清免疫固定电泳弱阳性。行骨髓穿刺活检、免疫组化、染色体分析等相关化验检查后排除多发性骨髓瘤。给予氟康唑治疗,患者临床症状及影像学检查均明显好转。合并多发性骨质破坏及皮肤损害的肺隐球菌病例少见,确诊手段主要为病理活检,容易与肿瘤性疾病混淆,应引起临床医师关注。【关键词】肺隐球菌病;肺肿物;骨质破坏;多发性骨髓瘤【中图分类号】R 5 1 9.4 【文献标志码】A 【文章编号】1 6 7 3-3 8 2 7(2 0 2 3)1 8-0 5 2 1-0 4P u l m o n a r y c r y p t o c o c c o s i s w i t h m u l t i p l e b o n e a n d s k i n l e s i o n s:a c a s e r e p o r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e wZ HAO Y a n g y a n g1,L I P i n g2,YAN Y u j i e2,F E N G Y o u f a n1,WE I X i a o f a n g1,F U Y u a n1,HUAN G X i u j u a n1,L I Q i n g f e n1,Z HAN G Q i k e1(1.D e p a r t m e n t o f H e m a t o l o g y,G a n s u P r o v i n c i a l H o s p i t a l.L a n z h o u 7 3 0 0 0 0,C h i n a;2.J i n g n i n g C o u n t y H o s p i t a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e,J i n g n i n g,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e A c a s e o f p u l m o n a r y c r y p t o c o c c o s i s w i t h m u l t i p l e b o n e d e s t r u c t i o n a n d s k i n d a m a g e w a s r e p o r t e d,a n d l i t e r a t u r e s w a s r e v i e w e d.A 3 6-y e a r-o l d m a n w a s a d m i t t e d t o t h e h o s p i t a l w i t h l u n g m a s s b e c a u s e o f c h e s t t i g h t n e s s,s h o r t n e s s o f b r e a t h,b o n e p a i n a n d m u l t i p l e r a s h e s.C T s h o w e d s u s p e c t e d l u n g t u m o r l e s i o n s,m u l t i p l e r i b s a n d v e r t e b r a l b o n e d e s t r u c t i o n.P E T-C T s h o w e d m u l t i p l e b o n e d e s t r u c t i o n t h r o u g h o u t t h e b o d y,w i t h m u l t i p l e f r a c t u r e s o f t h o r a c i c v e r t e-b r a e a n d r i b s,a n d l u n g l e s i o n s w e r e c o n s i s t e n t w i t h i n f l a mm a t o r y c h a n g e s.C T-g u i d e d p e r c u t a n e o u s l u n g b i o p s y a n d b o n e b i-o p s y w e r e c o n f i r m e d a s p u l m o n a r y c r y p t o c o c c o s i s,w h i l e s e r u m p r o t e i n e l e c t r o p h o r e s i s a n d s e r u m i mm u n o f i x a t i o n e l e c t r o-p h o r e s i s w e r e w e a k l y p o s i t i v e.B o n e m a r r o w b i o p s y,i mm u n o h i s t o c h e m i s t r y,c h r o m o s o m e a n a l y s i s a n d o t h e r r e l e v a n t l a b o-r a t o r y t e s t s w e r e p e r f o r m e d t o e x c l u d e m u l t i p l e m y e l o m a.F l u c o n a z o l e w a s g i v e n a n d t h e c l i n i c a l s y m p t o m s i m p r o v e d.P u l-m o n a r y c r y p t o c o c c o s i s c o m p l i c a t e d w i t h m u l t i p l e b o n e d e s t r u c t i o n a n d s k i n d a m a g e w a s r a r e a n d w a s e a s y t o b e c o n f u s e d w i t h t u m o r d i s e a s e.T h e d i a g n o s i s m e t h o d i s m a i n l y p a t h o l o g i c a l b i o p s y.【K e y w o r d s】p u l m o n a r y c r y p t o c o c c o s i s;l u n g n e o p l a s m;d e s t r u c t i o n o f b o n e;m u l t i p l e m y e l o m aC h i n J M y c o l,2 0 2 3,1 8(6):5 2 1-5 2 4 隐球菌病是由酵母样新生隐球菌(C r y p t o c o c-c u s n e o f o r m a n s)引起的亚急性或慢性深部真菌病。基金项目:甘肃省科技计划项目(2 2 J R 5 R A 6 6 0;2 2 J R 1 1 R A 2 5 8);甘肃省人民医院院内科研基金项目(2 1 G S S Y C-1 4)作者简介:赵阳阳,女(汉族),硕士,主治医师.E-m a i l:9 6 9 2 3 8 8 2 7q q.c o m通信作者:张启科,E-m a i l:z q k 0 51 6 3.c o m2 0世纪8 0年代以来,隐球菌感染发病率随艾滋病的流行而上升,目前已成为艾滋病患者最常见的机会性感染之一,但国内易感人群仍以免疫缺陷者、长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂的患者为主。近年来,关于免疫功能正常人群感染的病例也日渐增多。隐球菌主要侵犯中枢神经系统和肺,但亦可侵犯骨髓、皮肤、黏膜和其他内125 中国真菌学杂志 2 0 2 3年1 2月 第1 8卷 第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r 2 0 2 3,V o l 1 8,N o.6 脏1-3。现报道1例新生隐球菌感染肺脏,同时骨及皮肤受损的病例。1 临床资料患者,男,3 6岁,2 0 2 2年3月1 9日因胸闷气短3个月余入院,患者自述3个月前无明显诱因出现胸闷、气短,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无咯血等不适,未诊治,入院前1个月患者症状逐渐加重,伴间断发热,最高体温3 9.0,外院就诊行胸部C T提示:左肺空洞占位;左肺下叶结节;双肺感染;少量心包积液;胸椎骨质增生、骨质疏松;胸5、7、9、1 0楔形改变;考虑双侧肋骨多处陈旧性骨折。患者为求进一步诊治,以“肺肿物”收治入院。否认艾滋病、结核及其他传染病史,无禽类接触史,无外伤史。入院查体 双下肢皮肤可见大量皮疹,表面脱屑(见图1),胸壁压痛,胸椎椎体压痛阳性,胸骨隆起。实验室检查 血常规:白细胞:1 2.31 09/L,中性粒细胞%:9 0.0%,血红蛋白:1 2 9 g/L,血小板:2 0 21 09/L;生化全项:肝、肾功能及血糖、血脂均正常;呼吸道各类病原体D NA检测可见流感嗜血杆菌阳性;白介素2受体:8 5 9 U/m L,H I V抗体阴性;血清肿瘤标志物均正常。结核菌特异性细胞免疫检测阴性;真菌感染二项:曲霉半乳甘露聚糖定量:0.5 9(0.5 S/C D);1,3-D葡聚 糖:2 2.4 p g/m L(6 01 0 0 p g/m L),痰病原学检查均阴性。脑脊液常规、生化、细胞学及培养均为阴性,头颅核磁未见异常。免疫功能:I g G 6.1 7 g/L(8.61 7.4 g/L),I g A 0.6 0 g/L(1.04.2 g/L),I g M 1.0 5 g/L(0.52.8 g/L),补体C 3,补体C 4均正常。影像学检查 胸部增强C T:双肺多发异常密度灶,考虑炎性病变;胸骨、双侧肋骨及胸椎骨质密度不均,胸椎多个椎体略变扁,考虑多发性骨髓瘤,建议E C T检查(见图2、3)。L轻链(l a m b d a l i g h t c h a i n):2.9 1 g/L,K轻链(k a p p a l i g h t c h a i n):4.2 4 g/L。E C T:胸骨、双侧多根肋骨及脊柱多个椎体骨质代 谢 异 常 活 跃 灶,考 虑 为 恶 性 病 变。P E T-C T:全身多发骨质疏松,以脊柱椎体及盆骨诸骨为著,结合临床可符合多发性骨髓瘤改变,并胸5、7、9、1 0椎体压缩性骨折,多发肋骨骨折:双肺多发团片状密度增高灶,左肺上叶尖后段病灶空洞形成,伴F D G高摄取,结合临床及病理,符合肺部炎症。双肺条索灶,双侧胸腔及心包少量积液。诊断过程 肺部恶性肿瘤?骨肿瘤?多发性骨髓瘤?进一步完善:免疫固定电泳:I g M及轻链L弱阳性;骨髓细胞形态学:浆细胞2%;骨髓活检:送检骨髓伴出血,可见成熟小淋巴细胞及浆细胞,伴纤维组织增生;骨髓活检免疫组化:未见原始细胞增多及髓外转移性恶性肿瘤。骨髓流式细胞学:未见异常单克隆性浆细胞群体。染色体核型分析:4 6,X Y2 0。T C R基因重排:阴性;免疫球蛋白(I g)基因重排组套:阴性。C T引导下经皮肺穿刺、肋骨穿刺活检提示:(左肺上叶)结合免疫组织化学及组织化学染色结果:符合慢性炎病理改变,伴广泛变性、坏死,合并真菌感染(隐球菌)(见图46)。(肋骨)少许骨及骨髓组织:红骨髓(造血成分)与黄骨髓(脂肪成分)比例大致正常。红系、粒系比例未见明显异常,可见巨核细胞。未见明确肿瘤细胞未见转移性病变。诊断为肺隐球菌病。治疗 给予氟康唑4 0 0 m g 1次/日治疗,治疗2周后体温正常出院,出院继续服药。随访3个月,患 者 再 无 发 热,骨 痛 明 显 好 转,皮 肤 皮 疹 均消退。2 讨 论隐球菌存在于土壤、鸽类、水果、牛奶及正常人体中,其他鸟类如金丝雀、鹦鹉、麻雀、野鸡、云街等的粪便中偶然亦可找到隐球菌。引起人类感染的隐球菌主要是新生隐球菌和格特隐球菌,两种隐球菌的无性繁殖体均为无菌丝的单芽孢酵母样菌,在体外为无荚膜或仅有小荚膜,进入人体内后很快形成厚荚膜,有荚膜的隐球菌菌体直径明显增加,致病力明显增强1。呼吸道传播是人体重要感染途径,常见感染部位为中枢神经系统和肺,皮肤和骨骼等感染较少见4-8。本例侵犯肺、骨骼及皮肤等多个部位。肺隐球菌病早期临床表现不明显,约1/3患者无明显症状,或在体检时发现,少数患者可出现低热、咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸困难等症状9-1 0,急性重症多见于服用免疫抑制患者,临床表现为严重急性下呼吸道感染,有高热、呼吸困难等症状,伴有明显的低氧血症,可发展为急性呼吸衰竭,如不及时诊治,病死率较高5,8。本例患者初期表现为胸闷气短,后期出现发热及骨痛、皮肤瘙痒,考虑后期出现播散性感染。肺隐球菌病极易误诊,尤其是对于合并骨225 中国真菌学杂志 2 0 2 3年1 2月 第1 8卷 第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r 2 0 2 3,V o l 1 8,N o.6 图1 患者诊断时双下肢皮肤损害 图2 诊断时胸部C T可见肺部团块状影伴空洞(红色箭头所示)图3 胸部C T示椎体骨质破坏(红色箭头所示)图4 右肺上叶经皮穿刺肺组织H&E染色镜下见隐球菌(1 0 01 0)图5 六胺银染色隐球菌呈阳性(4 01 0)图6 P A S染色隐球菌呈阳性(4 01 0)图7 治疗半年后双下肢皮肤改变 图8 治疗半年后胸部C T空洞已消失 图9 治疗半年后胸部C T示胸椎椎体骨质破坏已好转F i g.1 S k i n l e s i o n s i n b o t h l o w e r e x t r e m i t i e s F i g.2 c h e s t C T s h o w e d l u n g m a s s s h a d o w w i t h c a v i t y a t d i a g n o s i s(s h o w n b y r e d a r r o w)F i g.3 C h e s t C T s h o w e d v e r t e b r a l b o n e d e s t r u c t i o n(s h o w n b y r e d a r r o w)F i g.4 H&E s t a i n i n g o f p e r c u t a n e o u s p u n c t u r e l u n g t i s s u e i n t h e r i g h t u p p e r l o b e s h o w e d C r y p t o c o c c u s u n d e r m i c r o s c o p e(1 0 01 0)F i g.5 H e x a m i n e s i l v e r s t a i n i n g o f C r y p t o c o c c u s w a s p o s i t i v e(4 01 0)F i g.6 P A S s t a i n i n g s h o w e d t h a t C r y p t o c o c c u s w a s p o s i t i v e(4 01 0)F i g.7 S k i n c h a n g e s o f l o w e r l i m b s a f t e r h a l f a y e a r o f t r e a t m e n t F i g.8 C h e s t C T c a v i t y d i s a p p e a r e d a f t e r h a l f a y e a r o f t r e a t m e n t F i g.9 A f t e r h a l f a y e a r o f t r e a t m e n t,c h e s t C T s h o w e d t h a t t h e b o n e d e s t r u c t i o n o f t h o r a c i c v e r t e b r a e w a s i m p r o v e d损害的患者,临床上极易误诊为肺恶性肿瘤性疾病或其他肿瘤骨转移等。本例患者肺部占位性病变,伴骨质破坏,同时有血清免疫固定电泳阳性,不除外多发性骨髓瘤。但行骨髓相关检查后排除多发性骨髓瘤及其他浆细胞疾病。血清蛋白电泳技术可用于鉴别血清蛋白的分布情况,对一些疾病如肝硬化、肾病、各种肝病、多发性骨髓瘤等均有提示和辅助诊断价值,其另外一个作用是用于鉴别M蛋白。血清免疫固定电泳用于鉴别M蛋白的类型,对多发性骨髓瘤具有诊断价值1 1,但在感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤性疾病中均可出现阳性1 2-1 3。本例患者血清免疫固定电泳示I g M弱阳性,轻链L弱阳性,电泳图形在球蛋白区,可见于炎症、感染的急性感染发病初期1 4,完善相关检查后排除浆细胞疾病、自身免疫性疾病及肿瘤性疾病,故血清免疫固定电泳阳性考虑与感染相关。肺隐球菌感染的影像学表现复杂多样,易与其他肺部疾病,如肺结核、肺炎、肺部肿瘤等影像表现交叉重叠1 5-1 7。文献报道1 8-1 9肺隐球菌的特异性C T表现为病变位于胸膜下端,形态上主要变现为单发结节或肿块,往往合并分叶征、晕征、支气管充气征以及毛刺征等。但对于肺隐球菌的诊断,组织学活检仍为“金标准”。该患者胸部C T提示左肺空洞占位,疑似肿瘤病变,行胸部增强C T考虑肺部炎性病变,P E T-C T检查,提示多发骨骨质疏松,左肺上叶尖后段病灶空洞形成,伴F D G高摄取。影像学表现不特异,行组织活检后诊断为肺隐球菌病。通常可通过经皮肺穿刺活检、经支气管镜肺活检及等方法得到组织标本,临床上结合临床表现以及显微镜检查结果进行诊断,再通过真菌培养或组织染色加以确认。肺隐球菌病的治疗方案,需结合患者的免疫状态制定,主要使用的药物有氟康唑、两性霉素B、两性霉素B脂质体、氟胞嘧啶。如果氟康唑不能耐受或禁忌的患者,可使用伊曲康唑、伏立康唑或泊沙康唑。若药物治疗无效可考虑手术治疗1,2 0。本例患者年轻且无免疫功能缺陷,给予氟康唑治疗后患者临床症状及体征均明显好转,复查胸部C T肺部包块较前明显缩小,目前仍在随访治疗中。隐球菌感染累及骨及皮肤者临床上较少见,其临床表现及影像学特征缺乏特异性,确诊主要依靠组织病理学和病原学检查,及时诊断及治疗后,多数患者预后良好。当临床上出现不能解释的骨骼病变时应注意隐球菌感染可能,特报道此病例以引起临床医师关注。325 中国真菌学杂志 2 0 2 3年1 2月 第1 8卷 第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r 2 0 2 3,V o l 1 8,N o.6 参 考 文 献1 汪复,张婴元.实用抗感染治疗学M.第2版.北京:人民卫生出版社,2 0 0 4:6 6 3-6 6 7.2 L I E K W,YU Y L,C HE N G I K,e t a l.C r y p t o c o c c a l i n-f e c t i o n o f t h e l u m b a r s p i n eJ.J R S o c M e d,1 9 8 9,8 2(3):1 7 2-1 7 3.3 AM I T A,S UD I S H K,P O P L E I K.P r i m a r y c a l v a r i a l c r y p t o c o c c a l o s t e o m y e l i t i s i n a p a t i e n t w i t h i d i o p a t h i c l y m-p h o p e n i aJ.A c t a N e u r o c h i r u r g i c a,2 0 0 8,1 5 0(7):7 1 3-7 1 4.4 C HE N S,S O R R E L L T,N I MMO G,e t a l.E p i d e m i o l o g y a n d h o s t-a n d v a r i e t y-d e p e n d e n t c h a r a c t e r i s t i c s o f i n f e c t i o n d u e t o C r y p t o c o c c u s n e o f o r m a n s i n A u s t r a l i a a n d N e w Z e a l-a n dJ.C l i n I n f e c t D i s,2 0 0 0,3 1(2):4 9 9-5 0 8.5 王葆青,张含之,范壁君,等.中国大陆地区肺隐球菌病临床表现的M e t a分 析 J.中 国 临 床 医 学,2 0 1 3,2 0(3):3 5 1-3 5 4.6 中国真菌学杂志 编辑委员会.隐球菌感染诊治专家共识J.中国真菌杂志,2 0 1 0,5(2):6 5-6 9.7 黄进宝,兰长青,翁恒,等.肋骨隐球菌感染2例报道并文献复习J.中国真菌学杂志,2 0 2 0,1 5(5):2 7 8-2 8 2.8 谷雷,文文,赖国祥.肺隐球菌病诊治进展J.中华医学杂志,2 0 2 0,1 0 0(4):3 1 7-3 2 0.9 李胜男,高占成,陈燕文.肺隐球菌病2 0例临床分析J.中国实用内科杂志,2 0 2 0,4 0(6):5 0 2-5 0 4.1 0 周廉政,李姗,张明顺,等.肺隐球菌病7 5例回顾分析J.南京医科大学学报:自然科学版,2 0 2 0,4 0(5):7 2 5-7 3 1.1 1 李志勤,傅光祥.血清蛋白电泳及免疫固定电泳的临床应用J.检验医学与临床,2 0 0 8,5(1 1):6 6 8-6 6 9.1 2 刘玉梅,黄琳淋,赵有利,等.2 9 6例血清免疫固定电泳检测结果分析J.微循环学杂志,2 0 1 2,2 2(2):4 5-4 6,5 01 3 赵祎,王金英,李晓阳.1 7 3 0例免疫固定电泳结果及临床资料分析J.标记免疫分析与临床,2 0 2 2,2 9(4):5 7 6-5 7 9.1 4 邢继成,朱月蓉,邱红.不明原因发热患者血清蛋白变化及其蛋白电泳分析J.医学研究杂志,2 0 1 0,3 9(2):6 7-6 9.1 5 薛佩妮,高雪,刘伟,等.免疫功能正常宿主肺隐球菌病的临床表现及影像学特点分析J.中华肺部疾病杂志(电子版),2 0 2 0,1 3(2):1 4 4-1 4 7.1 6 WAN G L,Z HE N G X W,L I N J,e t a l.A c a s e o f i n t r a m u s-c u l a r c r y p t o c o c c o s i s m i m i c k i n g a m a l i g n a n t t u m o r o n F D G P E T/C TJ.C l i n N u c l M e d,2 0 1 9,4 4(7):5 7 6-5 7 7.1 7 樊梦思,赵红,曹捍波,等.基于C T平扫影像组学模型鉴别结节/肿块型肺隐球菌病及肺腺癌与肺结核J.中国医学影像技术,2 0 2 0,3 6(6):8 5 3-8 5 7.1 8 王松松,陈秀梅,马勇,等.肺隐球菌病6 5例影像表现和病理分析J.航空航天医学杂志,2 0 2 1,3 2(9):1 0 3 4-1 0 3 5.1 9 吴俊.肺隐球菌病(P C)肺部C T增强扫描影像表现及临床病理分析J.中国C T和MR I杂志,2 0 1 6,1 4(1):5 9-6 1.2 0 P E R F E C T J R,D I S MUK E S W E,D R OME R F,e t a l.C l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s f o r t h e m a n a g e m e n t o f c r y p t o c o c-c a l d i s e a s e:2 0 1 0 u p d a t e b y t h e I n f e c t i o u s D i s e a s e s S o c i e t y o f Am e r i c aJ.C l i n I n f e c t D i s,2 0 1 0,5 0(3):2 9 1-3 2 2.收稿日期 2 0 2 2-0 8-1 5 本文编辑 陈雪红(上接第5 0 6页)1 1 X I AO M,S UN Z Y,KAN G M,e t a l.C h i n a H o s p i t a l I n v a-s i v e F u n g a l S u r v e i l l a n c e N e t(C H I F-N E T)S t u d y G r o u p.F i v e-y e a r n a t i o n a l s u r v e i l l a n c e o f i n v a s i v e c a n d i d i a s i s:s p e-c i e s d i s t r i b u t i o n a n d a z o l e s u s c e p t i b i l i t y f r o m t h e C h i n a H o s p i t a l I n v a s i v e F u n g a l S u r v e i l l a n c e N e t(C H I F-N E T)S t u d yJ.J C l i n M i c r o b i o l.2 0 1 8,5 6(7):e 0 0 5 7 7-1 8.1 2 P F A L L E R M A,ME S S E R S A,WOO S L E Y L N,e t a l.E c h i n o c a n d i n a n d t r i a z o l e a n t i f u n g a l s u s c e p t i b i l i t y p r o f i l e s f o r c l i n i c a l o p p o r t u n i s t i c y e a s t a n d m o l d i s o l a t e s c o l l e c t e d f r o m 2 0 1 0 t o 2 0 1 1:a p p l i c a t i o n o f n e w C L S I c l i n i c a l b r e a k-p o i n t s a n d e p i d e m i o l o g i c a l c u t o f f v a l u e s f o r c h a r a c t e r i z a t i o n o f g e o g r a p h i c a n d t e m p o r a l t r e n d s o f a n t i f u n g a l r e s i s t a n c eJ.J C l i n M i c r o b i o l.2 0 1 3,5 1(8):2 5 7 1-2 5 8 1.1 3 刘伟,乔建军,马彦,等.A T B F UN GU S 3与C L S I M 2 7-A 2微量液基稀释法测定酵母菌药物敏感性的一致性比较J.中华检验医学杂志,2 0 0 9(9):1 0 3 4-1 0 3 7.1 4 郭莉娜,徐英春,范欣,等.S e n s i t i t r e Y e a s t O n e显色药敏板检测念珠菌属体外药物敏感性临床应用研究J.中华医院感染学杂志,2 0 1 6,2 6(1 0):2 2 1 1-2 2 1 4.1 5 A L T I N B A R,B A R I A,E N S,e t a l.C o m p a r i s o n o f t h e S e n s i t i t r e Y e a s t O n e a n t i f u n g a l m e t h o d w i t h t h e C L S I M 2 7-A 3 r e f e r e n c e m e t h o d t o d e t e r m i n e t h e a c t i v i t y o f a n t i f u n g a l a g e n t s a g a i n s t c l i n i c a l i s o l a t e s o f C a n d i d a s p pJ.T u r k J M e d S c i.2 0 2 0,5 0(8):2 0 2 4-2 0 3 1.1 6 王辉.真菌的药敏试验进展和前景J.中华内科杂志,2 0 2 0,5 9(1 0):7 4 9-7 5 0.1 7 刘伟,万喆,李若瑜.A T B F UN GU S 2法在念珠菌属和新生隐球菌抗真菌药敏试验中应用的评价J.中国真菌学杂志,2 0 0 8,3(6):3 3 3-3 3 8,3 4 2.收稿日期 2 0 2 2-1 0-2 8 本文编辑 施 慧425 中国真菌学杂志 2 0 2 3年1 2月 第1 8卷 第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r 2 0 2 3,V o l 1 8,N o.6