西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程专家讲座.pptx

输尿管镜治疗上尿路结石输尿管镜治疗上尿路结石张弋张弋北京大学吴阶平泌尿外科医学中心北京大学吴阶平泌尿外科医学中心西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第1页输尿管镜开端输尿管镜开端探寻体内渴望探寻体内渴望 (speculum)历程起点历程起点 (NITZE-1879)历经历经100年年 May,1879 to May,1979西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第2页输尿管镜发展史输尿管镜发展史儿童膀胱镜意外探查输尿管儿童膀胱镜意外探查输尿管 (Young 1912)纤维输尿管镜纤维输尿管镜 (Marshall,Aso)硬性输尿管镜硬性输尿管镜 (E.Perez-Castro Ellendt)混合输尿管镜混合输尿管镜 (Bagley)半硬性输尿管镜半硬性输尿管镜 (telescopic)输尿管镜微小化输尿管镜微小化 (6-7ch)纤维输尿管镜纤维输尿管镜 (Takayasu)西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第3页第一个输尿管镜第一个输尿管镜25th May,1979 by Dr.E.Perez-castro50cm,13Fr,working channel 5Fr,DOV 00西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第4页首个输尿管镜样本书首个输尿管镜样本书西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第5页Dr.E.Perez-Castro&Karl Storz西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第6页Endourology 1970s后期后期 to 1980s近乎同时出现近乎同时出现西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第7页科技发展科技发展诊疗方式诊疗方式 -IVP -CT -MRI西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第8页科技发展科技发展内镜影像内镜影像西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第9页科技发展科技发展内镜影像内镜影像西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第10页科技发展科技发展内镜内镜 西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第11页科技发展科技发展西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第12页科技发展科技发展能量系统能量系统西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第13页科技发展科技发展器械器械 西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第14页Any Position&Age西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第15页经典输尿管镜适应症经典输尿管镜适应症单纯诊疗单纯诊疗治疗性治疗性 -结石结石 -梗阻梗阻 -肿瘤肿瘤 -异物异物西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第16页当代适应症当代适应症病理性肥胖病理性肥胖孕妇孕妇儿童儿童出血性疾病出血性疾病PCNPCN失败失败下盏残余结石下盏残余结石透光结石透光结石分叉型输尿管分叉型输尿管输尿管憩室伴结石输尿管憩室伴结石梗阻（诊疗梗阻（诊疗-治疗）治疗）西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第17页输尿管镜发展未来输尿管镜发展未来半硬性输尿管镜改进半硬性输尿管镜改进逆行肾内手术逆行肾内手术 (IRRS)与新技术整合与新技术整合光动力诊疗光动力诊疗机器人辅助纤维镜机器人辅助纤维镜虚拟输尿管镜虚拟输尿管镜西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第18页训练及培训训练及培训西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第19页硬性硬性半硬性半硬性 软性软性 Semirigid (rigid instrument able to accommodate a small amount of bend)Rod lens vs.fiberoptic输尿管镜西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第20页术前准备术前准备 设备和器械设备和器械 内镜、影像设备、导丝、导管、内镜、影像设备、导丝、导管、球囊、支架、碎石设备等等球囊、支架、碎石设备等等病人病人 影像、知情同意、预防性影像、知情同意、预防性抗生素等等抗生素等等 西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第21页取石取石 -术前术前结石大小、形状、位置结石大小、形状、位置既往治疗史既往治疗史肾盂造影肾盂造影 逆行逆行/顺行顺行尿液状态尿液状态病人依从性病人依从性西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第22页结石大小、形态、位置结石大小、形态、位置小结石停留时间长小结石停留时间长大结石大结石光滑光滑 不规则不规则 输尿管上段输尿管上段髂血管水平以上髂血管水平以上包裹不易发觉包裹不易发觉输尿管波折、输尿管波折、靠近困难靠近困难漂移漂移包裹包裹返回肾脏，备返回肾脏，备其它治疗方式其它治疗方式西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第23页既往病史和造影既往病史和造影SWL后，僵硬后，僵硬/嵌顿嵌顿开放或腹腔镜输尿管取石术后开放或腹腔镜输尿管取石术后 局部粘连、僵硬或走行改变局部粘连、僵硬或走行改变造影表现造影表现(retro/ante)-波折不一定波折不一定 但在不一样时相一直见到、而但在不一样时相一直见到、而且不随蠕动改变要警觉且不随蠕动改变要警觉-走行和直径走行和直径-近段输尿管长度和扩张程度近段输尿管长度和扩张程度-有没有缝隙有没有缝隙西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第24页尿液性状和病人依从性尿液性状和病人依从性以下情况以下情况 腰痛腰痛/胀满伴发烧胀满伴发烧/WBC升升高而尿液阴性高而尿液阴性碎石后视野混浊碎石后视野混浊病人担心病人担心提醒及对策提醒及对策完全梗阻完全梗阻-灌注勿加压、取样送培养灌注勿加压、取样送培养 -尽早结束手术尽早结束手术 -如仍进行，冲洗轻柔、加大入量、如仍进行，冲洗轻柔、加大入量、应用速尿应用速尿全麻全麻 脊柱麻醉脊柱麻醉-病人呼吸训练病人呼吸训练西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第25页术中注意事项术中注意事项仰卧截石位仰卧截石位医生姿势医生姿势设备设备/器械车器械车/助手助手双手执镜双手执镜手眼配合手眼配合流畅性和熟练度流畅性和熟练度合理灌注合理灌注膀胱充盈度膀胱充盈度西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第26页术中注意事项术中注意事项西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第27页软性输尿管镜软性输尿管镜导丝辅助导丝辅助X线监视线监视输尿管扩张输尿管扩张学习曲线学习曲线昂贵昂贵消毒和保养消毒和保养 西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第28页输尿管镜鞘输尿管镜鞘西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第29页病例病例 1 男性，男性，38yrs孤立肾孤立肾UPJ 狭窄狭窄多发结石多发结石ESWL失败失败西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第30页病例病例 1 西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第31页病例病例 1西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第32页病例病例 2女性，女性，59 yrs输尿管多发结石输尿管多发结石肾多发结石肾多发结石西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第33页病例病例 2西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第34页软性输尿管镜软性输尿管镜完全上尿路探查率完全上尿路探查率 94%血尿原因确认率血尿原因确认率 78-83%其中血管瘤其中血管瘤 29-37%肾结石肾结石 SFR 77-88%下盏下盏 60-88%结石结石 2cm 45-93%结石不能探及结石不能探及 14%憩室憩室 上盏和中盏上盏和中盏 84%下盏下盏 29%假如越过盏颈假如越过盏颈 SPF 83%西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第35页EAU 指南指南总之，采取何种治疗方式总之，采取何种治疗方式难分优劣难分优劣医生经验、拥有设备和病人特殊情况对于医生经验、拥有设备和病人特殊情况对于某个详细病人可能是采取何种治疗方式决某个详细病人可能是采取何种治疗方式决定原因定原因In conclusion,it is difficult or impossible to give priority to either of these procedures The urologists experience,access to adequate equipment and specific circumstances are probably the best determinants of which method will be most appropriate for a particular patient西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第36页学会指南学会指南CUA,EUA,AUA结石、血尿、肿瘤等结石、血尿、肿瘤等输尿管镜技术作为基础和通用技术平台输尿管镜技术作为基础和通用技术平台西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第37页西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第38页西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第39页THANKSTHANKS FOR FOR YOURYOUR ATTENTION ATTENTION西南泌尿结石微创技术高峰论坛历程第40页