房室结折返性心动过速伴右束支传导阻滞呈交替现象1例.pdf

心电与循环 2024 年第 43 卷第 1 期患者女性，68 岁，因“阵发性心动过速 1 年”于2017 年 6 月 19 日入院，行食管电生理检查，经心房S1S1分级递增刺激，房室传导可见双径路传导现象（图 1），S1S1及 S1S2刺激后，SR 间期出现成倍跳跃性延长，之后诱发出频率为 138 次/min 的窄、宽 QRS波形心动过速，RR 间期 432 ms，心率 138 次/min。逆行 P 波（P-波）隐埋在 QRS 波群中，食管导联中 RP间期70 ms，心动过速持续数十秒后自行终止（图摘要本文报道 1 例 2017 年 6 月 19 日甘肃省人民医院收治的阵发性心动过速患者，行食管电生理检查诱发出房室结折返性心动过速，QRS 波群呈现窄、宽交替的规律，食管导联显示逆行 P 波（P-波）均隐埋在 QRS 波群中，RP 间期70 ms，且RR 间期稳定无改变，反映右束支传导阻滞对心动过速无影响，进而表明房室结折返环路中无希氏束及心室参与。关键词房室结折返性心动过速；右束支传导阻滞；交替现象DOI：10.12124/j.issn.2095-3933.2024.1.2023-5550作者单位：730000兰州，甘肃省人民医院心电远程诊断中心通信作者：张玉荣，E-mail：荫病例分析房室结折返性心动过速伴右束支传导阻滞呈交替现象 1 例张玉荣图 1患者经心房 S1S2期前刺激的心电图域 S1S2666-490666-480666-470666-460666-450666-440666-430666-42073心电与循环 2024 年第 43 卷第 1 期2）。本研究经本院医学伦理委员会审查通过（批准文号：2023-578）。讨论房室结折返性心动过速是常见的室上性心律失常，双径路或多径路是其发生的电生理基础，房室结快、慢径路的传导速度和不应期的差异形成房室结折返性心动过速或者在窦性心律时形成不典型文氏型房室传导。本例经心房 S1S2刺激时显示出“跳跃”现象，并在 S1S2刺激 666/370 ms 时 S2R 间期显著延长后诱发出频率为 138 次/min 的窄、宽 QRS 波群心动过速，P-波隐埋在 QRS 波群中，食管导联及 V1中 RP间期70 ms，符合慢快型房室结折返性心动过速1，后经心内电生理亦得到证实。此时房室结快径路进入有效不应期，激动改沿房室结慢径路顺传，接着快径路逆传脱离不应期，遂激动沿快径路逆传形成 P-波，再次顺传时快径路仍然处于有效不应期，激动再次沿慢径路顺传，恰逢右束支有效不应期，此时右束支顺传有效不应期长于束支周期及左束支穿间隔传导时间之和2，遂形成右束支传导阻滞图形，激动再次沿快径路逆传，慢径路顺传时右束支脱离不应期，如此窄、宽 QRS 波群交替出现至快径路逆传受阻，心动过速遂终止。希氏束及心室不参与房室结折返环路，下部共同径路或室内发生传导阻滞不会对心动过速有影响3-4，发生功能性右束支传导阻滞时 RR 间期无改变5。本例中慢快型房室结折返性心动过速伴右束支传导阻滞呈交替现象，此现象极为少见，且完整地记录到了心动过速的发生和终止，尤为重要的是记录到了食管导联心电图，发生右束支传导阻滞时RR 间期及食管导联 RP 间期未发生改变，V1及食管导联 RP 间期均70 ms，P-波在 V1交替形成假性 r波，右束支传导阻滞对心动过速无影响，印证了心室及希氏束并不参与房室结折返性心动过速的折返环路，因此了解房室结折返环路的解剖学成分对临床进行射频消融有重要作用。参考文献1吴浩,刘星,厉剑,等.V1RP-间期值在慢-快型房室结折返性心图 2患者心动过速的心电图（A：诱发时；B：终止时）域（10）V1（10）EB（10）B域（10）V1（10）AEB（10）（下转第 83 页）74心电与循环 2024 年第 43 卷第 1 期动过速中的诊断价值J.心电与循环,2019,38(1):38-40.2胡伟国,陈万春,张洁,等.交替性右束支传导阻滞 2 例 J.临床心血管病杂志,2005,(21):569.3俞林玲,李忠杰.慢快型房室结内折返性心动过速伴下部共同径路 2颐1 房室传导阻滞J.心电学杂志,2003,22(2):87-88.4邸成业,蔡衡,聂晶,等.慢快型房室结折返性心动过速伴 2颐1 房室传导阻滞 1 例J.临床荟萃,2009,24(13):1135.5李忠杰,屈百鸣.食管心脏电生理技术及实例精选 M.天津:天津科学技术出版社,2013:4,41.（收稿日期：2023-06-06）（本文编辑：杨丽）（上接第 74 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