电子支气管镜检查不良事件预防护理质量敏感指标体系的构建及应用.pdf

电子支气管镜检查不良事件预防护理质量敏感指标体系的构建及应用李春艳,陈 琳,郭小艳*徐州市传染病院,江苏2 2 1 0 0 4C o n s t r u c t i o na n da p p l i c a t i o no fas e n s i t i v en u r s i n gq u a l i t yi n d i c a t o rs y s t e mf o rt h ep r e v e n t i o no fa d v e r s e e v e n t sd u r i n ge l e c t r o n i cb r o n c h o s c o p ye x a m i n a t i o nL IC h u n y a n,C H E NL i n,G U OX i a o y a nX u z h o uI n f e c t i o u sD i s e a s eH o s p i t a l,J i a n g s u2 2 1 0 0 4C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r G U OX i a o y a n,E-m a i l:5 5 0 1 4 3 1 4q q.c o mK e y w o r d s e l e c t r o n i cb r o n c h o s c o p y;a d v e r s ee v e n t s;p r e v e n t i v ec a r e;n u r s i n gq u a l i t y;s e n s i t i v e i n d i c a t o r s y s t e m摘要 目的:构建电子支气管镜检查不良事件预防护理质量敏感指标体系,并在电子支气管镜检查不良事件预防护理中加以应用,以探究其具体效果。方法:成立研究小组,通过文献检索和专家访谈初步构建电子支气管镜检查不良事件预防护理质量敏感指标体系,成立专家组,应用德尔菲法进行专家函询,根据函询结果修订指标体系。选取我院2 0 2 1年6月2 0 2 2年1 2月接收的1 6 0例电子支气管镜检查病人为研究对象,采用随机数字表法分为两组,对照组(8 0例)在检查期间进行常规护理,试验组(8 0例)在此基础上应用不良事件预防护理质量敏感指标体系优化护理干预,对比两组不良事件发生情况,评估两组不良事件预防护理质量。结果:通过2轮专家函询的筛选、修订,最终确定电子支气管镜检查不良事件预防护理质量敏感指标体系5个一级指标、1 7个二级指标。试验组不良事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);试验组不良事件预防护理质量各维度和总分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。1.2 研究方法1.2.1 对照组 护士在检查前了解病人相关检查结果,告知病人检查目的、方法、注意事项,向病人讲解检查配合要点,如检查前6h禁食水。进入检查室后协助病人平卧于检查床上,给予氧气吸入和心电监护,配合术者插支气管镜,遵医嘱留取标本。检查完成后协助病人清理口周分泌物,告知病人术后3 0m i n避免讲话、进食、咳嗽,提醒病人术后13d可能会出现体温升高、少量咳血等症状,症状严重或出现其他异常症状时及时与医师联系。1.2.2 试验组 在常规护理基础上应用电子支气管镜检查不良事件预防护理质量敏感指标体系优化护理干预,具体如下。1.2.2.1 文献检索 选择中外文献库检索相关文献,检索时限为2 0 1 8年1月2 0 2 2年1 2月,检索关键词包括“电子支气管镜检查”“支气管镜检查不良事件”“支气管镜检查预防护理”“支气管镜检查护理质量”等。排除重复或相似的文献、无法获取全文的文献等。由2名研究员独立通读并提取文献中指标,提取一致则为最终结果,提取不一致则由第3人裁决。对提取到的最终指标进行整体分类,以便进行专家函询。1.2.2.2 专家函询 1)专家选择。选取1 5名省内外三级甲等医院中从事与支气管镜检查相关的临床、护理和麻醉方面的专家作为本研究咨询对象。2)设计首轮专家函询问卷。问卷包括专家基本情况调查表、专家咨询表和专家判断依据调查表。专家基本状况调查表包括专家性别、年龄、工作单位、工作职务、工作年限、最高学历、专业技术职称等。专家咨询表包括电子支气管镜检查不良事件预防护理质量敏感指标体系表,每个指标按照L i k e r t 5级评分对其重要程度进行评分,每个指标留有删除、修改、保留、意见补充栏。专家判断依据调查表包括专业理论知识分析、临床护理实践经验、国内外研究了解、国内文献、直观感觉5个因子,根据影响程度大小进行赋值量化。3)咨询方法。通过邮件发放问卷,每轮问卷从发放到收回时间最长为1周。第1轮问卷全部收回后,研究员根据专家意见和打分结果对指标体系进行汇总整理和分析,修订后形成第2轮问卷以相同方式进行问卷函询。1.2.2.3 指标筛选标准 根据文献检索和两轮专家函询结果,将重要性评分4分和变异系数0.2 5的指标纳入体系中8。1.2.2.4 指标体系应用检验 应用本研究构建好的“电子支气管镜检查不良事件预防护理质量敏感指标体系”评价不良事件预防护理现状,由护士长负责,组织检查室相关护理人员开展讨论会,筛查列出得分较低的指标项目,明确护理问题及需要改进的指标,如不良事件风险因素识别管理不足、不良事件预防教育缺失、不良事件症状观察准确等。根据问题反馈分析原因,制定护理改进策略,制定和完善各项不良事件预防护理路径,加强综合护理干预,既要重视病人不良事件发生风险的监管和预防护理,在病人检查过程中一方面严密观察病人情况,一方面严格与医师配合,同时也需要加强健康教育和心理干预,避免病人过度紧张和认知不足影响检查安全。护士长负责督促改进措施执行落实,每周通过周会总结护理现状,评估护理质量改进是否进步。1.3 评价指标及评价标准1.3.1 不良事件发生情况 统计两组不良事件发生情况 包括出血、心律失常、呼吸窘迫、咽喉不适、喉气管痉挛、低氧血症、声音嘶哑和其他9。1.3.2 不良事件预防护理质量 通过自制的电子支气管镜检查不良事件预防护理质量评价表评估两组护理质量,评价方式为护士长监管评价。评价表包括风险识别(2 0分)、预防教育(2 0分)、预防护理(4 0分)和病人满意度(2 0分)4个维度,共计1 0 0分,得分越高,表明护理质量越高。本研究经过预试验得出该表C r o n b a c h s系数为0.8 3 5,内容效度指数为0.9 1 4,说明该表具有较好的信效度。1.4 统计学方法 采用S P S S2 2.0软件统计分析,符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,进行独立样本t检验;定量资料以例数、百分比(%)表示,进行2检验;以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 电子支气管镜检查不良事件预防护理质量敏感指标体系 通过2轮专家函询的筛选、修订,最终确定电子支气管镜检查不良事件预防护理质量敏感指标体系5个一级指标和1 7个二级指标,各指标重要性评分和变异6641CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.8系数见表1。2轮专家函询最终形成体系的各指标权威程度和变异系数均符合要求,函询专家意见趋于一致。表1 电子支气管镜检查不良事件预防护理质量敏感指标体系 一级指标 二级指标重要性评分(xs,分)变异系数不良事件风险评估4.3 70.5 40.1 2 4风险因素筛查管理4.2 60.3 70.0 8 7生化指标监测4.5 10.4 30.0 9 5症状监测管理4.3 30.4 00.0 9 2不良事件预防教育4.2 80.3 80.0 8 9病人健康教育4.4 10.4 30.0 9 6病人心理护理4.3 50.4 60.1 0 6不良事件预防护理4.4 20.3 50.0 7 9呼吸窘迫预防护理4.2 70.3 30.0 7 7喉气管痉挛预防护理4.1 90.3 80.0 9 1低氧血症预防护理4.5 30.4 60.1 0 1出血预防护理4.4 60.3 90.0 8 7心律失常预防护理4.3 80.4 40.1 0 0其他不良事件预防护理4.2 20.3 20.0 7 6生化指标监测4.2 80.4 60.1 0 7症状观察4.3 30.5 10.1 1 8病人结局4.2 90.3 90.0 9 1不良事件发生率4.3 10.3 70.0 8 6检查耗时4.3 50.4 30.0 9 9预防护理效果4.3 90.4 80.1 0 9不良事件预防护理质量4.4 00.3 70.0 8 4护理满意度4.3 60.4 20.0 9 62.2 两组不良事件发生情况比较(见表2)表2 两组不良事件发生情况比较组别例数出血(例)心律失常(例)呼吸窘迫(例)咽喉不适(例)喉气管痉挛(例)低氧血症(例)声音嘶哑(例)其他(例)总计 例(%)对照组8 0212321321 6(2 0.0 0)试验组8 0101110116(7.5 0)注:两组不良事件发生率比较,2=5.4 6 2,P=0.0 3 2。2.3 两组不良事件预防护理质量评分比较(见表3)表3 两组不良事件预防护理质量评分比较(xs)单位:分组别例数风险识别预防教育预防护理病人满意度总分对照组8 01 2.1 51.7 91 1.4 62.0 53 0.6 32.6 81 2.3 52.1 46 9.8 46.4 5试验组8 01 6.2 61.8 81 5.8 42.1 23 5.4 53.3 61 6.7 42.3 78 6.6 98.3 5t值-1 2.2 6 4-1 1.5 0 4-8.6 8 7-1 0.6 4 9-1 2.3 7 0P0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 13 讨论3.1 电子支气管镜检查不良事件预防护理质量敏感指标体系的可靠性和科学性 本研究通过文献查询和专家函询等方式,最终构建了含5个一级指标、1 7个二级指标的电子支气管镜检查不良事件预防护理质量敏感指标体系。本研究选择函询的专家来自电子支气管镜检查相关的临床、护理、麻醉等各个领域,专家经验丰富,对电子支气管镜7641循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)检查技术、不良事件预防护理等方面的理论和操作水平均较高,能够保证函询结果的可靠性。通过2轮专家函询,最终形成体系的各指标权威程度和变异系数均符合要求,满足筛选标准,表明经过2轮函询专家意见趋于一致,也能够保证指标体系的可靠性强,科学性高。3.2 电子支气管镜检查不良事件预防护理质量敏感指标体系应用效果 本研究在电子支气管镜检查病人的护理中应用构建的不良事件预防护理质量敏感指标体系,结果显示,试验组出血、心律失常、呼吸窘迫、咽喉不适、喉气管痉挛、低氧血症、声音嘶哑等检查相关不良事件的总发生率明显低于对照组(P0.0 5),试验组风险识别、预防教育、预防护理和病人满意度等护理质量指标评分均明显高于对照组(P0.0 5)。夏莹等1 0相关研究指出,电子支气管镜检查属于侵入性操作,病人在检查过程中大多会存在心理紧张和不适感,容易引发呼吸窘迫、喉及气管痉挛、低氧血症等不良事件,对病人的检查构成极大的威胁。本研究中通过文献查阅和专家咨询显示,电子支气管镜检查常见不良事件包括出血、心律失常、呼吸窘迫、咽喉不适、喉及气管痉挛、低氧血症、声音嘶哑等,这与莫康林等1 1相关研究中提到的不良反应基本一致。不良事件的发生重点在于预防,本研究在构建的不良事件预防护理指标体系中,最终形成了不良事件风险评估、不良事件预防教育、不良事件预防护理、病人结局和预防护理效果5个一级指标,在指标体系的指导下加强对病人的预防护理,尤其是认识到病人各种不良事件发生的风险因素,针对风险因素筛查管理,还通过预防教育提高病人对不良事件的认识,以发挥护患协同作用,提高护士和病人双方共同应对不良事件的能力,最终有利于不良事件的减少1 2。王晓宁等1 3相关研究指出,在对病人进行电子支气管镜检查过程中,护士需规范辅助操作技术,加强护理干预,尤其需要加强对病人的健康教育和心理引导,以获得病人积极配合,减少不良事件发生。邵桂芳等1 4相关研究中也提到,在支气管镜检前,通过健康教育、心理疏导等干预手段,可提高病人对检查的认知度,病人紧张、焦虑的负性情绪也能得到缓解,有利于气管镜检查的顺利进行,最大限度减少不良事件的发生。本研究除过程指标外,还纳入了“预防护理效果”和“病人结局”等结局指标,通过对结局指标进行评估,可为过程的优化改善提供方向,指标体系的整体构建有利于规范护士的护理操作,提高护理能力,强化护理效果,最终有利于整体护理质量的改善。4 小结 通过文献检索和专家函询构建的护理质量敏感指标体系科学性和实用性较高,应用于电子支气管镜检查不良事件预防护理中,可有效减少不良事件的发生,提高护理质量,该指标体系值得在临床电子支气管镜检查护理中推广应用。同时,本研究也具有一定局限性,如专家函询人数较少,指标初步构建时相关参考文献较少,因此对指标的拟定和体系构建也具有一定影响,指标体系还有待于在日后研究中不断完善。参考文献:1 李洪图,张珂,张娜,等.右美托咪定联合喉罩置入在无痛电子支气管镜检查中的安全性研究J.中国医药,2 0 2 1,1 6(1 0):1 5 4 8-1 5 5 1.2 陈晖,王胜昱,周晶,等.电子支气管镜检查对于痰菌阴性活动性肺结核的诊断价值J.国际呼吸杂志,2 0 2 0,4 0(2 1):1 6 1 6-1 6 1 9.3 殷霞丽,倪杰.依托咪酯联合瑞芬太尼在无痛电子纤维支气管镜检查中的应用J.中国临床研究,2 0 2 0,3 3(1 1):1 5 2 0-1 5 2 2;1 5 2 6.4 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o.8