恶性肿瘤病人失志综合征研究的范围综述.pdf

科科科科研研研研综综综综述述述述恶性肿瘤病人失志综合征研究的范围综述谭 秋1,沈 芳1,倪钦敏2,董丽婷3,周 巧1,杨 婧1,付艳芬1*1.大理大学护理学院,云南6 7 1 0 0 0;2.滇西应用技术大学健康科技学院;3.空军军医大学第一附属医院R e s e a r c ho nd e m o r a l i z a t i o ns y n d r o m e i np a t i e n t sw i t hm a l i g n a n t t u m o r s:as c o p i n gr e v i e wT A NQ i u,S H E NF a n g,N IQ i n m i n,D O N GL i t i n g,Z H O UQ i a o,Y A N GJ i n g,F UY a n f e nS c h o o l o fN u r s i n g,D a l iU n i v e r s i t y,Y u n n a n6 7 1 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r F UY a n f e n,E-m a i l:y a n f e n 1 9 9 8h o t m a i l.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T oc o n d u c tas c o p i n gr e v i e wo ft h es t a t u sq u o,m e a s u r e m e n tt o o l s,a n di n f l u e n c i n gf a c t o r so fd e m o r a l i z a t i o ns y n d r o m e i np a t i e n t sw i t hm a l i g n a n tt u m o r s.M e t h o d s:A r k s e ya n dO M a l l e y ss c o p i n gr e v i e w m e t h o d o l o g ya st h ef r a m e w o r kw e r eu s e ds t u d i e so nd e m o r a l i z a t i o ns y n d r o m ei np a t i e n t sw i t h m a l i g n a n tt u m o r sw e r er e t r i e v e df r o m P u b M e d,EM b a s e,C I NAHL,t h eC o c h r a n eL i b r a r y,P s y c I N F O,S c o p u s,W e bo fS c i e n c e,C BM,C NK I,V I P,a n d W a n F a n gD a t a b a s e,f r o mt h ee s t a b l i s h m e n to ft h ed a t a b a s e t oM a y4,2 0 2 2.L i t e r a t u r es c r e e n i n gw a sc o n d u c t e db a s e do nt h ei n c l u s i o na n de x c l u s i o nc r i t e r i a.A f t e rc o m p r e h e n s i v e l yc o l l e c t i n gt h el i t e r a t u r eo nd e m o r a l i z a t i o ns y n d r o m ei np a t i e n t sw i t h m a l i g n a n tt u m o r s,t h ea u t h o r s,p u b l i c a t i o ny e a r s,c o u n t r i e s,r e s e a r c ho b j e c t s,m e a s u r e m e n t t o o l s,s a m p l es i z e s,a n d i n f l u e n c i n gf a c t o r sw e r ee x t r a c t e da n do r g a n i z e d.R e s u l t s:At o t a l o f 5 8a r t i c l e sw e r e i n c l u d e d.T h e i n c l u d e ds t u d i e s s h o w e d t h a t t h e i n c i d e n c e o f d e m o r a l i z a t i o ns y n d r o m e i np a t i e n t sw i t hm a l i g n a n t t u m o r sd i f f e r s i nd i f f e r e n t s t u d i e s;t h ec o mm o n l yu s e dm e a s u r e m e n t t o o l sw e r e t h eD e m o r a l i z a t i o nS c a l e(D S)a n d t h eD e m o r a l i z a t i o nS c a l e(D S-);t h ec l a s s i f i c a t i o nc r i t e r i af o rt h es e v e r i t yo fd e m o r a l i z a t i o ns y n d r o m ev a r yg r e a t l y;t h e m a i ni n f l u e n c i n gf a c t o r si n c l u d ed e m o g r a p h i cf a c t o r s,d i s e a s e-r e l a t e df a c t o r s,o t h e rp s y c h o l o g i c a lr e a c t i o n s,p s y c h o l o g i c a lc o h e r e n c e,c o p i n gs t y l e s,s o c i a ls u p p o r t,a n dp e r s o n a l i t yt r a i t s.C o n c l u s i o n s:D u et od i f f e r e n c e si nt h em e a s u r e m e n tt o o l s,n u m b e ro fi t e m s,a n dc l a s s i f i c a t i o ns t a n d a r d sf o rd e m o r a l i z a t i o ns y n d r o m e,t h e i n c i d e n c ea n dd e g r e eo fd e m o r a l i z a t i o ns y n d r o m ei np a t i e n t sw i t hm a l i g n a n tt u m o r sd i f f e r.M e d i c a ls t a f fs h o u l dp a ya t t e n t i o nt o t h e a s s e s s m e n t r e s u l t o f d e m o r a l i z a t i o ns y n d r o m e i np a t i e n t sw i t hm a l i g n a n t t u m o r s,c l a r i f y t h e c l a s s i f i c a t i o ns t a n d a r d so fm e a s u r e m e n tt o o l s,u s e m e a s u r e m e n tt o o l s s c i e n t i f i c a l l y,e f f e c t i v e l yi d e n t i f y d e m o r a l i z a t i o n s y n d r o m e,a n d d e v e l o p t a r g e t e di n t e r v e n t i o nm e a s u r e sb a s e do n i t s i n f l u e n c i n gf a c t o r s.K e y w o r d s m a l i g n a n t t u m o r s;d e m o r a l i z a t i o ns y n d r o m e;a s s e s s m e n t t o o l s;i n f l u e n c i n gf a c t o r s;s c o p er e v i e w摘要 目的:对恶性肿瘤病人失志综合征的现状、测量工具及影响因素进行范围综述。方法:以A r k s e y和O M a l l e y的范围综述方法学为框架,检索P u b M e d、EM b a s e、C I NAHL、t h eC o c h r a n e l i b r a r y、P s y c I N F O、S c o p u s、W e bo fS c i e n c e、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库和万方数据库中有关恶性肿瘤病人失志综合征的研究,检索时限为建库至2 0 2 2年5月4日,根据纳入和排除标准进行文献筛选,全面收集有关恶性肿瘤病人失志综合征的文献,并对文献中作者、发表年份、国家、研究对象、测量工具、样本量、影响因素进行提取和整理。结果:共纳入5 8篇文献,纳入研究显示恶性肿瘤病人失志综合征发生率在不同研究中存在差异;常用的测量工具为失志量表(D S)和失志量表(D S-),失志综合征严重程度的划分标准差异较大;主要影响因素包括人口学因素、疾病相关因素、其他心理反应、心理一致感、应对方式、社会支持、人格特质。结论:由于失志综合征的测量工具、条目数、划分标准的不同,恶性肿瘤病人失志综合征的发生率和发生程度有所差异,医护人员应重视恶性肿瘤病人的失志综合征测评,明确测量工具的划分标准,科学使用测量工具,有效识别失志综合征并根据其影响因素制定针对性的干预措施。关键词 恶性肿瘤;失志综合征;测评工具;影响因素;范围综述d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 5.0 0 8 作者简介 谭秋,护士,硕士*通讯作者 付艳芬,E-m a i l:y a n f e n 1 9 9 8h o t m a i l.c o m引用信息 谭秋,沈芳,倪钦敏,等.恶性肿瘤病人失志综合征研究的范围综述J.循证护理,2 0 2 4,1 0(5):8 0 6-8 1 4.608CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.5 国际癌症研究机构发布的2 0 2 0年癌症统计报告显示,全球约有新发癌症病例数19 2 9万例1,发病率呈逐年上升趋势。癌症诊断及其治疗并发症严重影响病人的身体健康和整体生活质量,同时出现一系列心理问题。失志综合征由C l a r k e等2于2 0 0 2年提出,是一种长期面对压力不能适应的心理痛苦状态,主要表现为无助感、无望感、无意义感、应对无力感、主观无能感及自尊心下降。失志综合征是癌症病人普遍存在且独特的心理问题3,不同程度地影响着病人治疗及疾病预后,甚至会导致病人产生自杀意念或自杀行为4。目前,已有多个对癌症病人失志综合征及影响因素的研究,但不同研究中失志水平及影响因素存在差异。因此,本研究以A r k s e y等5的范围综述方法学为框架,对国内外关于恶性肿瘤病人失志综合征的研究现状、测量工具及影响因素等进行范围综述,以期为医护人员对恶性肿瘤病人的失志综合征进行有效识别并根据影响因 素制定针对 性的干预 措施提 供 参 考依据。1 资料与方法1.1 确定研究问题 根据P C C(p o p u l a t i o n,c o n c e p t,c o n t e x t)原则,围绕研究对象、概念和情境,提出以下研究问题:1)恶性肿瘤病人失志综合征现状;2)失志综合征测量工具及其使用情况;3)恶性肿瘤病人失志综合征的主要影响因素。1.2 纳入与排除标准 纳入标准:1)研究对象为恶性肿瘤病人;2)研究内容为恶性肿瘤病人失志综合征现状、主要影响因素;3)研究方式为使用工具测量病人的失志综合征;4)文献类型为原始研究。排除标准:1)非中文、英文文献;2)重复发表的文献;3)综述、会议摘要;4)无法获取全文。1.3 检索策略 以A r k s e y和O M a l l e y的范围综述方法学为框架检索P u b M e d、E M b a s e、C I N AH L、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、P s y c I N F O、S c o p u s、W e bo fS c i e n c e、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库和万方数据库,检索时限为建库至2 0 2 2年5月4日。采用主题词和自由词相结合的方式进行检索。以“n e o p l a s m s/n e o p l a s*/t u m o r*/c a n c e r*/m a l i g n a n*/c a r c i n o m a*”“d e m o r a l i z a t i o n/d e m o r a l i z a t i o ns y n d r o m e”为检索词检索英文数据库。以“癌症/肿瘤/恶性肿瘤”“失志/失志综合征/失志症候群/志气缺失/志气缺失综合征”为检索词检索中文数据库。1.4 数据提取与分析 由2名研究员根据纳入和排除标准独立进行文献筛选、提取数据,并交叉核对。如遇分歧,则通过讨论或咨询第3名研究员协商解决。用E n d N o t e软件对获取文献进行去重后,首先阅读题目和摘要排除明显不相关文献后,再阅读全文,确定最终纳入文献。采用统一表格对资料进行提取,内容主要包括纳入研究作者、发表年份、国家、研究对象、测量工具、样本量、主要影响因素。2 结果2.1 文献检索结果 首先根据检索策略初步检索文献10 8 7篇,去重后得到文献4 2 0篇。接着根据纳入和排除标准通过阅读标题和摘要,再阅读全文复筛,排除重复发表的文献、无全文和会议摘要类文献、研究内容不符的文献后,最终纳入5 8篇文献。文献筛选流程及结果见图1。图1 文献筛选流程图及结果708循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第5期(总第1 2 1期)2.2 纳入文献研究的基本特征 共纳入5 8篇文献3-4,6-6 1,其中2 4篇为中文文献,3 4篇为英文文献,样本量为5 59 2 2例。纳入文献基本特征见表1。表1 纳入文献的基本特征纳入研究发表年份 国家 研究对象样本量(例)评估工具 影响因素T h o n g等32 0 2 1年马来西亚癌症病人1 7 8D S抑郁、心理痛苦朱亚飞等42 0 2 2年中国乳腺癌病人3 2 7D S-MV年龄、肿瘤分期、居住地、症状负担、自我感受负担、社会支持安冬等62 0 1 9年中国结直肠癌术后病人2 1 2D S-MV焦虑、抑郁、希望蔡希等72 0 2 2年中国胰腺癌病人1 6 2D S-MV文化程度、肿瘤分期、自我感受负担、社会支持高伟伟等82 0 2 1年中国胃癌术后病人1 3 2D S-MV文化程度、家庭收入、医疗费用支付方式、肿瘤分期、生活质量、社会支持顾小晖等92 0 2 2年中国进展期胃癌病人1 3 2D S-MV症状负担、智谋黄琴1 02 0 1 9年中国胃癌病人1 1 5D S-MV文化程度、家庭收入、应对方式、社会支持靳玉源等1 12 0 2 1年中国肺癌病人2 1 6D S-MV性别、婚 姻 状 况、宗 教 信 仰、肿 瘤 分期、治疗方式、焦虑雷婷1 22 0 2 1年中国老年癌症化疗病人3 1 6D S-MV症状负担、应对方式、社会支持、认知评价李丹1 32 0 2 0年中国结直肠癌术后病人8 0D S-MV肿瘤分期、术后时间、社会支持、有无造口梁寅寅等1 42 0 1 7年中国癌症病人5 2 3D S-MV文化程度、职业、抑郁、生活质量、应对方式刘培培等1 52 0 1 8年中国肝癌1 1 6D S-MV职业状态、抑郁、希望罗春苗等1 62 0 2 1年中国宫颈癌病人2 6 7D S-MV年龄、家庭收入、肿瘤分期、恐惧疾病进展、未满足需求欧娜等1 72 0 2 1年中国癌症病人2 5 0D S-性别、文化程度、家庭收入、焦虑、抑郁、症状负担、幸福感沈歆宜1 82 0 2 0年中国乳腺癌病人2 4 9D S-MV年龄、文 化 程 度、子 女 数 量、家 庭 收入、职业状态、肿瘤分期、社会支持、疾病诠释苏闪闪等1 92 0 2 1年中国老年乳腺癌病人2 2 0D S-疏离感王丹丹2 02 0 2 0年中国晚期癌症病人2 5 5D S-性别、家庭收入、肿瘤类型、功能状态王菁等2 12 0 2 0年中国胃肠肿瘤术后病人1 4 0D S-MV应对方式、健康信念王源等2 22 0 2 2年中国前列腺癌术后病人1 4 0D S-MV年龄、诊断及治疗时间、家庭功能、有无并发症肖雪等2 32 0 2 0年中国中青年女性乳腺癌病人1 9 2D S-MV年龄、文 化 程 度、术 后 时 间、应 对 方式、社会支持杨培金等2 42 0 2 0年中国肝癌介入术后病人1 0 2D S-MV焦虑、抑郁、希望岳思思2 52 0 2 1年中国直肠癌造口病人1 4 6D S-MV年龄、社 会 支 持、造 口 类 型、有 无 并发症张利霞等2 62 0 2 0年中国中青年妇科癌症病人1 6 1D S-MV文化程度、肿瘤分期、住院次数、婚姻亲密关系质量、经验性回避张梦2 72 0 2 0年中国乳腺癌病人2 1 1D S-MV疾病不确定感、应对方式张苹2 82 0 2 0年中国肺癌化疗病人2 8 0D S-MV症状负担、应对方式、社会支持、认知评价A n等2 92 0 1 8年加拿大晚期癌症病人3 0 7D S死亡焦虑、症状负担808CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.5 (续表)纳入研究发表年份 国家 研究对象样本量(例)评估工具 影响因素B e l a r等3 02 0 1 9年西班牙晚期癌症病人1 5 0D S-宗教信仰、焦虑、抑郁、症状负担、功能状态B o s c a g l i a等3 12 0 0 7年澳大利亚妇科癌症病人1 2 0D S心理一致感B o v e r o等3 22 0 1 9年意大利临终癌症病人2 3 5D S焦虑、抑郁、症状负担、尊严C h a n g等3 32 0 2 2年中国口腔癌病人1 5 5D S-MV生活质量、精神需求C h e n g等3 42 0 1 9年中国乳腺癌病人2 0 3D S-MV文化程度、家庭收入、肿瘤分期C o c k r a m等3 52 0 1 0年美国癌症病人7 1S I S抑郁F a n g等3 62 0 1 4年中国癌症病人2 0 0D S-MV肿瘤类型、诊断及治疗时间、自杀意念G a r z n等3 72 0 1 8年德国晚期癌症病人1 8 7D S抑郁、症状负担、医患关系G h i g g i a等3 82 0 2 1年意大利临终癌症病人2 1 0D S生活质量、人格特质G r a s s i等3 92 0 0 4年意大利乳腺癌病人1 0 5D C P R绝望、生活质量G r a s s i等4 02 0 1 7年意大利癌症病人1 9 4D S诊断及治疗时间、抑郁、绝望I g n a t i u s等4 12 0 1 9年美国癌症病人9 2 2D S-抑郁J o n g等4 22 0 1 8年荷兰卵巢癌病人2 8 8D S焦虑、症状负担、生活质量K o等4 32 0 1 8年中国老年癌症病人1 1 3D S-MV文化程 度、肿 瘤 类 型、抑 郁、心 理 痛苦、自杀意念K o r a n y i等4 42 0 2 1年德国癌症病人6 2 0D S-年龄、婚 姻 状 况、肿 瘤 类 型、治 疗 方式、焦虑、抑郁、心理痛苦、身体意象K o u h p a s等4 52 0 2 0年伊朗癌症病人5 5D S幸福感L e e等4 62 0 1 2年中国癌症病人2 3 4D S-MV职业、肿瘤类型、治疗方式、抑郁、绝望、生活质量L i等4 72 0 1 5年中国癌症病人2 0 0D S-MV诊断及治疗时间、意义、益处发现L i等4 82 0 1 7年中国癌症病人4 1 1D S-MV文化程度、婚姻状况、家庭收入L i等4 92 0 2 0年中国乳腺癌病人3 7 5D S-MV子女数量、家庭收入、医疗费用支付方式、治 疗 方 式、应 对 方 式、社 会 支持、自我效能感L i u等5 02 0 2 0年中国癌症病人2 4 4D S-MV抑郁、绝望、自杀意念N a n n i等5 12 0 1 8年葡萄牙、意大利癌症病人1 9 5D C P R/D S焦虑、抑郁、自杀意念、生活质量P e n g等5 22 0 2 1年中国乳腺癌病人2 0 8D S-MV压力、幸福感P h i l i p p等5 32 0 2 1年德国晚期癌症病人2 0 6D S死亡焦虑、依恋回避T a n g等5 42 0 2 0年中国癌症病人2 9 6D S-MV文化程度、绝望、应对方式、乐观V e h l i n g等5 52 0 1 3年德国癌症病人7 5 0D S性别、年龄、抑郁、症状负担、社会支持V e h l i n g等5 62 0 1 4年德国癌症病人1 1 2D S症状负担、尊严V e h l i n g等5 72 0 1 5年德国晚期癌症病人5 5D S文化程度、倾向讨论预期生存率V e h l i n g等5 82 0 1 7年德国癌症病人4 3 0D S抑郁、自杀意念V e h l i n g等5 92 0 1 9年德国晚期癌症病人3 8 2D S性别、症状负担、依恋回避、依恋焦虑W u等6 02 0 2 1年中国癌症病人2 9 6D S-抑郁X u等6 12 0 1 9年中国癌症病人3 0 3D S-MV文化程度、焦虑、抑郁、自杀意念、治疗满意度 注:D S为D e m o r a l i z a t i o nS c a l e(失志量表);D S-MV为D e m o r a l i z a t i o nS c a l e-M a n d a r i nV e r s i o n(中文 版 失志 量表);D S-为D e m o r a l i z a t i o nS c a l e(失 志 量 表);S I S为S u b j e c t i v eI n c o m p e t e n c eS c a l e(主 观 无 能 感 量 表);D C P R为S t r u c t u r e dI n t e r v i e wf o r t h eD i a g n o s t i cC r i t e r i a f o rP s y c h o s o m a t i cR e s e a r c h(身心研究诊断标准结构访谈)。2.3 恶性肿瘤病人失志综合征的测量工具使用情况 纳入的研究中使用了D S、D S-、S I S、D C P R4种测量工具。D S由K i s s a n e等6 2于2 0 0 4年研发,包括无意义感、情绪不安感、沮丧感、无助感及失败感5个维度,共2 4个条目,采用04级评分,总分为9 6分,得分越高表示病人的失志程度越重,具有较好的心理908循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第5期(总第1 2 1期)测量学特性,目前已被多个国家广泛应用。D S-是R o b i n s o n等6 3于2 0 1 6年在D S的基础上改良而成,包括意义和目的、痛苦和应对能力2个维度,共1 6个条目,采用02级评分,总分为3 2分,量表信效度好,且条目较少,被广泛应用于癌症病人。D C P R是由专业的医生采用半结构式访谈去评估病人的1 2种心身综合征5 1,失志综合征是其中一种,主要根据以下标准做出诊断:1)未能达到自己和/或他人的期望;2)不能应对一些紧迫的情况;3)无助/无望或想要放弃;4)症状持续时间1个月;目前已在包括癌症病人在内的许 多 疾 病 病 人 中 进 行 了 验 证。S I S由C o c k r a m等3 5于2 0 1 0年研发,主要用于测量病人的主观无能感,由1 2个条目组成,采用0 3级评分,目前较少被应用。纳入文献中4 9篇使用了D S,7篇研究使用了D S-,2篇使用了D C P R,1篇使用了S I S。对于失志程度的临界值划分标准有所不同,D S及D S-MV的划分主要包括以下方式:1 7篇文献4,1 1-1 2,1 4,1 6,2 2,2 7,3 3,3 8,4 6-4 8,5 0,5 4,5 8-5 9,6 1采用3 0分为临界值;9篇文献8-9,2 6,3 7,4 2-4 3,5 5-5 7采用3 0分和3 6分 划 分 为 轻、中、重3个 程 度 失 志;6篇 文献1 0,1 8,2 8,3 4,3 6,4 9各自采用其研究数据的均数标准差为界划分为轻、中、重3个程度失志;1篇文献3 2采用四分位数划分,7 5%为重度失志;2篇文献4 0,5 1采用均数标准差和四分位数两种方式进行划分。D S-的划分:3篇 文 献1 7,2 0,3 0以 得 分9分 为 轻 度 失 志,1 01 9分为中 度 失 志,2 03 2分 为 重 度 失 志;2篇 文献4 1,6 0采用百分位数划分,7 5%为重度失志。2.4 恶性肿瘤病人失志综合征的研究现状 纳入文献中,3 4篇报告了恶性肿瘤病人失志综合征发生率,以D S、D S-MV为测量工具,采用3 0分为临界值的1 2篇文献4,1 1-1 2,2 7,3 3,4 6-4 8,5 4,5 8-5 9,6 1中失志综合征发生率为2 1.0 0%8 6.5 7%;采用3 0分和3 6分为临界值的7篇文献2 6,3 7,4 2-4 3,5 5-5 7中,中度失志的发生率为5.2 0%5 3.4 0%,重 度 失 志 的 发 生 率 为9.0 0%3 8.1%;采用均数标准差为界的6篇文献1 0,1 8,2 8,3 4,3 6,4 9中度失志的发生率为6 3.0 0%7 9.1 0%,重度失志的发生率为7.0 0%1 5.5 0%;采用四分位数进行划分的文献3 2中度失志的发生率为5 0.2 0%,重度失志的发生率为2 2.6 0%;采用百分位数和均数标准差两种方式进行划分的2篇文献,其中G r a s s i等4 0的研究中度失志的发生率为5 3.6 0%6 9.1 0%,重度失志的发生率为1 7.0 0%2 4.2 0%。N a n n i等5 1的研究中度失志的发生率为5 1.5 0%6 8.6 0%,重度失志的发生率为1 8.0 0%2 2.2 0%。以D S-为测量工具,采用9分和1 9分为临界值的3篇文献1 7,2 0,3 0中度失志的发生率为2 7.0 0%4 7.2 0%,重度失志的发生率为4.0 0%2 5.8 8%;采用四分位数进行划分的2篇文献中,中度失志发生率为4 8.9 0%5 4.7 0%,重度失志发生率为2 0.9 0%2 3.2 0%。使用了D C P R的2篇文献3 9,5 1中失志综合征的发生率为2 5.1 0%2 8.0 0%。2.5 恶性肿瘤病人失志综合征的影响因素2.5.1 社会人口学因素 性 别1 1,1 7,2 0,5 5,5 9、年 龄4,1 6,1 8,2 2-2 3,2 5,4 4,5 5、文 化 程度7-8,1 0,1 4,1 7-1 8,2 3,2 6,3 4,4 3,4 8,5 4,5 7,6 1、婚姻状况1 1,4 4,4 8、宗教信仰1 1,3 0、子女数量1 8,4 9、家庭收入8,1 0,1 6-1 8,2 0,3 4,4 8-4 9、医疗费用支付方式8,4 9、职业1 4,4 6、职业状态1 5,1 8均影响失志综合征。靳玉源等1 1研究结果表明,相对于女性病人来说,男性病人的失志程度更高。而其他研究结果1 7,2 0,5 5,5 9显示,女性病人失志程度高于男性。且性别与年龄之间可能存在交互作用。V e h l i n g等5 5的研究显示,男性中年龄与失志程度呈正相关,而女性年龄与失志程度呈负相关。沈歆宜1 8研究表明,4 0岁以下乳腺癌病人的失志分数最高。肖雪等2 3研究显示,年龄越小,病人失志水平越高。与朱亚飞等4的研究结果相同,即高龄是乳腺癌病人发生失志综合征的保护因素。罗春苗等1 6对宫颈癌病人的研究也表明,年轻宫颈癌病人失志状况更为严重。K o r a n y i等4 4研究结果显示,最大年龄组病人失志程度最低。另外2项研究2 2,2 5结果显示不同观点,病人年龄越大,失志得分越 高。研 究 显 示,文 化 程 度 越 低 失 志 水 平 越高7-8,1 0,1 4,1 7-1 8,2 3,2 6,3 4,4 3,4 8,5 4,6 1。而V e h l i n g5 7的研究结果发现,受过良好教育的病人会更加容易发生失志。靳玉源等1 1对肺癌病人的调查显示,相对于未婚/离婚/丧偶的病人来说,已婚病人的失志程度更高,而另外2项4 4,4 8研究结果显示不同观点。2项研究1 1,3 0结果表明,相对于有宗教信仰的病人来说,没有宗教信仰的病人失志发生风险更高。对于有无子女的两项研究1 8,4 9显示相反的结果,沈歆宜1 8的研究表明,无子女的病人失志水平更高。9项研究8,1 0,1 6-1 8,2 0,3 4,4 8-4 9结果均表明,经济收入越高的病人失志程度越轻,反之则越重。梁寅寅等1 4研究结果显示,农民的失志得分高于其他职业类别的失志得分。刘培培等1 5,1 8,4 6研究结果表明,失业的癌症病人发生失志的概率明显高于其他工作状态。2.5.2 疾病相关因素 多项研究4,7-8,1 1,1 3,1 6,1 8,2 6,3 4结果表明,疾病分期为期与期的癌症病人失志水平高于期癌症病人,018CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.5但也有研究显示,失志与肿瘤分期无关。F a n g等3 6研究结果显示,肺癌病人的失志程度高于血液系统恶性肿瘤病人。K o r a n y i等4 4的研究结果也显示了肺癌病人失志得分最高。K o等4 3研究发现,妇科癌症的失志得分明显高于其他类型的癌症病人。L e e等4 6的研究显示,与宫颈癌或胃肠道癌病人相比,头颈癌病人的失志得分更高。王丹丹2 0的研究结果也表明妇科癌症、头颈部癌及膀胱癌等病人的失志得分较高。一些研究1 1,4 4,4 6,4 9也表明治疗方式对失志也具有显著影响,非化疗的肺癌病人相较于化疗的肺癌病人失志综合征的严重程度更高1 1,接受放疗的头颈癌病人的失志发生率明显高于未接受放疗的病人4 6。K o r a n y i等4 4的研究结果则相反。F a n g等3 6研究表明,诊断在12年的癌症病人失志程度更高。李丹等1 3,2 3研究结果显示,术后时间越短癌症病人失志程度越高。2.5.3 其他心理反应 2 1项研究3,6,1 4-1 5,1 7,2 4,3 0,3 2,3 5,3 7,4 0-4 1,4 3-4 4,4 6,5 0-5 1,5 5,5 8,6 0-6 1表 明 了 抑 郁 与 失 志 的 关 系,有1 0项 研究6,1 1,1 7,2 4,3 0,3 2,4 2,4 4,5 1,6 1报道了焦虑与失志综合征的关系,提示癌症病人抑郁、焦虑症状程度越重,失志水平越高。5项研究3 9,4 0,4 6,5 0,5 4结果表明绝望是失志的预测因素。一些研究3,4 3-4 4,5 2描述了癌症病人失志与心理痛苦、压力水平有关。失志与死亡焦虑也呈正相关2 9,5 3。失志与加速死亡的愿望之间存在显著关联,高失志病人比低失志病人的自杀意念3 6,4 3,5 0-5 1,5 8,6 0水平高。2.5.4 社会支持、应对方式、人格特质、心理一致感 多项研究4,7-8,1 0,1 2-1 3,1 8,2 3,2 5,2 8,4 9,5 5结果表明,社会支持是癌症病人失志综合征的保护因素,高水平的社会支持能够降低病人的失志发生率。研究显示,高失志与社会支持水平降低有关2 2。也有研究表明,从家人、朋友等处得到越多的精神、物质及经济等方面的支持与 帮 助,其 失 志 综 合 征 水 平 越 低7-8。多 项 研究1 0,1 2,1 4,2 1,2 3,2 7-2 8,4 9,5 4也表明应对方式是影响癌症病人失志综合征的重要因素,面对应对、屈服应对和回避应对均是失志综合征的影响因素。G h i g g i a等3 8研究结果发现,大五人格中的外向性、宜人性、尽责性、开放性人格特质与癌症病人的失志得分呈负相关。B o s c a g l i a等3 1研究结果心理一致感是癌症病人失志综合征的保护因素。3 讨论3.1 恶性肿瘤病人失志综合征的现状及测量工具 由于失志综合征的测量工具、条目数、划分标准的不同,恶性肿瘤病人失志综合征的发生率和程度也有所差异,还与不同国家的文化和医疗水平的差异以及研究对象的个体差异有关。虽然不同研究中病人的失志综合征发生率有所不同,但总体情况并不乐观,提示医护人员应对恶性肿瘤病人的失志综合征引起重视。目前,恶性肿瘤病人失志综合征的测量工具临床使用较多的是2 4个条目的D S量表和1 6个条目的D S-量表。使用D S量表的研究失志程度临界值划分标准主要有3种方式:1)采用3 0分为临界值;2)采用3 0分和3 6分将失志综合征划分为轻、中、重3个程度;3)采用均数标准差为界将失志综合征划分为轻、中、重3个程度。K i s s a n e等6 2在编制D S量表的研究中提出,以研究中D S的中位数3 0分进行划分。一些研究采用3 0分和3 6分为临界值是参考D S量表编制中的3 0分和V e h l i n g等6 4研究中的均值3 6分,但首次使用3 0分和3 6分为划分标准的研究6 4并未说明为何这样划分。M u l l a n e等6 5建议使用均数标准差的方法较为合理。D S-研究主要有2种划分方式:1)失志综合征得分9分为轻度失志,1 01 9分为中度失志,2 0 3 2分为重度失志1 7,2 0,3 0;2)采用四分位数划分,7 5%为重度失志4 1,6 0。也有研究并未按照所使用工具的划分标准规范进行分析,导致结果出现较大差异1 3,2 1,2 4。因此,明确测量工具的划分标准及科学使用测量工具是有效识别病人发生失志综合征的前提。3.2 恶性肿瘤病人失志综合征的影响因素3.2.1 社会人口学因素 在不同研究中,失志综合征与