尘肺病并发肺结核的CT表现特征分析.pdf

检验检测35现代仪器与医疗2 0 2 4年第30 卷第1期尘肺病并发肺结核的CT表现特征分析李城城梁瑞云*（广州市胸科医院/广州市结核病研究重点实验室，1：内科；2.放射科，广州510 0 95）【摘要】目的探讨尘肺病并发肺结核的CT表现特征，以期提高其诊断水平。方法回顾性收集广州市胸科医院2 0 2 2年1一12 月诊治的尘肺病患者92 例，其中并发肺结核患者46 例为研究组，未并发肺结核患者46 例为对照组。通过对两组患者的CT征象对比研究，分析尘肺病并发肺结核的CT表现特征。结果研究组空洞、实变、树芽征、蜂窝状影、斑片影及胸膜增厚、积液的检出率分别是36 例（7 8.2 6%）、18 例（39.13%）、2 9例（6 3.0 4%）、7 例（15.2 2%）、18 例（39.13%）、17 例（36.96%），高于对照组分别是4例（8.7 0%）、2 例（4.35%）、6 例（13.0 4%）、0 例（0.0 0%）、4例（8.7 0%）6 例（13.0 4%）】，差异均有统计学意义（P均 0.0 5）。结论相比单纯尘肺病，尘肺病并发肺结核CT上更易检出空洞、实变、树芽征、蜂窝状影、斑片影及胸膜增厚、积液。【关键词】肺结核；尘肺；CT；诊断显象；鉴别【中图分类号】TH77;R593.2【文献标志码】ADO110.11876/mimt202401007Analysis of CT features of pneumoconiosis complicated with pulmonary tuberculosisLi Chengcheng,Liang Ruiyun(1.Department of Internal Medicine;2.Department of Radiology,Guangzhou Chest Hospital/Guangzhou Key Laboratory ofTuberculosis Research,Guangzhou510095,China)Corresponding author:Liang Ruiyun,E-mail:442493623 AbstractObjectiveExploring the CT features of pneumoconiosis complicated with pulmonary tuberculosis in order toimprove its diagnostic level.Methods Retrospective collection of 92 patients with pneumoconiosis treated at Guangzhou Chest Hospitalfrom January to December 2022,including 46 patients with concurrent pulmonary tuberculosis as the study group and 46 patientswithout concurrent pulmonary tuberculosis as the control group.By comparing the CT signs of two groups of patients,analyze the CTfeatures of pneumoconiosis complicated with pulmonary tuberculosis.Results The detection rates of cavity,consolidation,tree budsign,honeycomb shadow,patchy shadow,pleural thickening,and effusion in the study group were 36 cases(78.26%),18 cases(39.13%),29 cases(63.04%),7 cases(15.22%),18 cases(39.13%),and 17 cases(36.96%),respectively,higher thanthose in the control group(4 cases(8.70%),2 cases(4.35%),6 cases(13.04%),0 cases(0.00%),4 cases(8.70%),and6 cases(13.04%),respectively),and the differences were statistically significant（P 0.0 5).Co n c l u s i o nnComparedtosimplepneumoconiosis,pneumoconiosis complicated with pulmonary tuberculosis is more likely to detect cavities,consolidations,dendriticsigns,honeycomb shadows,patchy shadows,pleural thickening,and effusion on CT.KeywordsPulmonary tuberculosis;Pneumoconiosis;CT;Diagnostic imaging;Distinguish基金项目：广州市卫生健康科技项目（2 0 2 31A010030）；广州市医学重点学科（2 0 2 1-2 0 2 3）；结核病学、广州市科技计划项目（2 0 2 3A03J0539）第一作者：李城城，男，本科，副主任医师，研究方向：结核病诊断、治疗，E-mail:通讯作者：梁瑞云，女，硕士研究生，副主任医师，研究方向：放射诊断、治疗，E-mail：442 4936 2 3 q q.c o m36Modern Instruments&Medical Treatn024.Vo1.30No.1近年来，新发尘肺病例逐年增加，并且其造成的疾病负担亦呈不断上升趋势。尘肺病患者易并发肺结核，其并发肺结核的风险是健康人群的2.830.0倍，我国尘肺病并发肺结核发生率为14.8%30.9%2,肺结核是尘肺病快速进展和死亡的重要并发症。尘肺病与肺结核两者密切相关，相互协同、相互影响。尘肺病并发肺结核患者,临床症状复杂，并且疗效差，因此应尽早发现病灶，及早采取治疗干预措施，减少重病率及病死率，改善预后。目前,临床对于尘肺病合并肺结核的主要影像检查方法为DR检查，但由于解剖结构及尘肺病灶与结核病灶相互重叠，使DR应用在尘肺病并发肺结核的检出价值较局限,其诊断准确率较低。CT密度分辨率高、不会受组织结构重叠的影响，可从多角度、多平面清晰、直观地显示微小病灶形态、位置及毗邻关系，有利于提高尘肺病并发肺结核早期诊断的准确率。尘肺病与肺结核CT表现可有结节、团块、钙化、双上肺门旁浓密、纵隔淋巴结肿大钙化等共同的影像表现，当两病共存时，易存在误诊。本研究旨在将尘肺病并发肺结核与单纯尘肺病患者进行对比分析,以期提高尘肺病并发肺结核的CT诊断水平，为临床早期诊断、尽早采取干预措施提供参考依据。1资料和方法1.1研究对象搜集2 0 2 2 年1一12 月广州市胸科医院收治的经临床与实验室确诊的尘肺病并发肺结核患者46例（研究组），男40 例、女6 例；年龄317 9岁，平均年龄（57.2 115.56）岁。采用1:1病例对照研究原则，匹配原则为性别相同、年龄2 岁，选取同时期符合纳入标准的尘肺病未并发肺结核患者46 例（对照组）进行对照，年龄2 98 0 岁，平均年龄（57.36 14.93）岁。工种：打石、爆破工人42 例，挖煤矿工人33例，打磨玉石工人6 例，挖掘隧道工人3例，金矿或重金属开采工人2 例，瓷砖厂工3人，装修工3人。纳人标准及排除标准：（1)纳人标准：符合尘肺病诊断标准：参考中华人民共和国国家职业卫生标准CBZ70-2015，职业性尘肺病的诊断3，且曾在广州市第十二人民医院（广东省职业鉴定机构）确诊为尘肺病患者，并依据职业性尘肺病诊断标准进行相应分期。符合肺结核的诊断标准：参考2 0 18年中华医学会结核病学分会编写组制定的肺结核诊断WS288-20174：痰涂片、支气管肺泡灌洗液、气管支气管黏膜刷检物培养阳性；经肺组织穿刺病理活检证实为结核；胸部CT检查发现肺部活动性肺结核表现，经规则抗结核治疗后病灶有吸收、好转；初诊尘肺病、尘肺病并发肺结核既往未经过抗结核治疗的患者；具有完整的临床资料及CT检查资料。（2)排除标准：并发囊性纤维化、间质性肺炎、非结核分枝杆菌性肺病、肺肿瘤等疾病的患者；艾滋病、自身免疫性疾病患者；口服糖皮质激素或免疫抑制剂患者；排除胸部CT检查不配合患者。1.2影像学检查两组患者均采用佳能Aquilion64排CT扫描仪，管电压12 0 kV，管电流8 0 150 mA；螺距为1，层厚3mm，层距3mm，矩阵512 512，重建间隔3mm，骨算法重建，扫描范围从肺尖至肺底依次进行1.3图像分析方法病灶分析：对所有患者的病灶范围、分布、发病部位、形态、密度、边缘等影像学表现特征的显示情况进行对比分析，并观察邻近结构受累情况。所有CT图像在未经临床及实验室确诊之前，均经2 位资深放射科副主任医师对所有患者的CT图像依次进行阅片，对读取的病灶征象和诊断意见达成一致后，记录CT征象与诊断结果。1.4统计学处理采用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析。应用频数、比率进行统计学描述与分析。计数资料中当研究总样本量40 时，理论频数（T）5采用Pearson卡方检验进行统计学分析；当1T5时采用连续性校正的卡方检验进行统计学分析；均以P0.05）。尘肺病并发肺结核与未并发肺结核患者CT表现特征比较中，尘肺病并发肺结核患者空洞（图1、图2）、树芽征（图3）、实变（图4）、蜂窝状影、斑片影及胸膜增厚、积液的检出率高于未并发肺结核患者，差异均有统计学意义（P0.05）,见表1。图2尘肺并发肺结核患者，男，45岁注：胸部CT横断面（纵隔窗），显示双下肺尘肺结节，其内密度不均匀，见斑点钙化（白箭），尘肺结节内并见结核性空洞。图4尘肺并发肺结核患者，男，53岁注：胸部CT横断面（肺窗），显示左上下肺叶结核病变的片状实变（黑箭），内并见支气管气相。38Modern Instruments&MedicalT2024.Vol.30No.1表1两组患者胸部不同CT表现特征的显示率分析研究组（46 例）对照组（46 例）CT征象P例数显示率（%）例数显示率(%）空洞3678.2648.7045.2920.001肺气肿3576.093678.260.0620.804肺大疱2860.872963.040.0460.830实变1839.1324.3516.3560.001结节/团块4086.963984.780.001a1.000栗粒影24.3536.520.001 a1.000蜂窝状影715.2200.005.566a0.018树芽征2963.04613.0424.3950.001钙化3473.913269.570.2140.643支气管扩张817.3936.522.5810.108肺含气不全715.2236.521.7950.180斑片影1839.1348.7011.7090.001纤维化2758.702963.040.1830.669心包增厚、积液510.8712.172.8530.091胸膜增厚、积液1736.96613.047.0140.008纵隔、肺门淋巴结肿大3371.743473.910.0550.815注：采用连续校正的卡方检验进行比较。3讨论尘肺病的发病率居职业性疾病的第一位5，尘肺病患者容易并发肺结核，患者接尘时间越长，越易感肺结核，分期越高越易并发肺结核，、尘肺病患者肺结核的发病率是I期患者的2 3倍6.7 尘肺病容易并发肺结核主要与以下几方面相关8.9：尘肺病患者抵抗力低下，结核分枝杆菌容易入侵；尘肺病患者肺气血分布不均，肺换气功能及血液、淋巴循环功能障碍,对结核分枝杆菌的防御能力降低；支气管黏膜纤毛受破坏，呼吸道防御及清除能力降低；负责吞噬粉尘的巨噬细胞吞噬及灭菌能力降低，助长结核分枝杆菌的生长及播散。尘肺病并发肺结核患者影像表现多样，可具有各自的影像特征或两者协同作用改变两病特点而表现不典型。本研究显示，尘肺病并发肺结核患者较单纯尘肺病患者更易检出空洞（P0.05）。相关研究10.11指出，对于不同分期尘肺病并发肺结核患者，I、期尘肺病患者较期尘肺病患者更容易出现薄壁空洞,而期尘肺病患者中尘肺病与结核分枝杆菌的相互作用导致疾病恶化，结核分枝杆菌容易在期尘肺病团块影中间定植并破坏组织，故以厚壁空洞多见。当尘肺病患者胸部CT上出现空洞时，应高度提示合并结核分枝杆菌感染。树芽征是结核肺内播散的特征性表现1 12-14本研究发现,对比单纯尘肺病患者，尘肺病并发肺结核患者树芽征的检出率明显提高。斑片影、实变影是结核病灶肺内渗出的表现，一定程度代表着结核的活动性，本研究中，尘肺病并发肺结核患者斑片影、实变影检出率较未并发肺结核尘肺病患者高。斑片影肺内散在分布，密度不均匀，边缘模糊，呈明显的结核渗出改变，尤以结核好发部位上叶尖、后段、下叶背段的斑片状渗出对尘肺病并发肺结核的提示作用意义较大，但是斑片影在很多感染如细菌或病毒感染中亦常见15.16 ，其特异性不高，需结合临床特征及相关实验室检查进行综合判断。实变影是结核感染范围大、病情进展的表现17 。患者肺内病灶实变，容易出现坏死并形成空洞，造成结核分枝杆菌支气管播39现代仪器与医疗2 0 2 4年第30 卷第1期散,更能提示尘肺病合并肺结核的发生。本研究中，尘肺病并发肺结核蜂窝状影的检出率较未并发肺结核的尘肺病患者高（P0.05）。蜂窝状影提示尘肺病患者免疫力低下,同时由于肺结核的相互协同作用使肺实变蔓延进展以发生多点状或大片状干酪坏死，进而形成单发、多发空洞，当肺组织破坏较多、结构破坏较严重至肺叶发生毁损、坏死组织排空残留多发空腔而形成蜂窝状影18.19。肺结核患者容易累及胸膜，引起结核性胸膜增厚或积液，尘肺病并发肺结核患者亦不例外,与刘雪艳等2 0 研究一致。综上所述，尘肺病并发肺结核较单纯尘肺患者更易检出空洞、实变、树芽征、蜂窝状影、斑片影及胸膜增厚、积液等CT表现特征，当尘肺病患者肺内胸部CT上出现以上特征时，高度提示合并肺结核的发生，临床上应尽早采取措施干预。参考文献1Philippova A,Aringazina R,Kurmanalina G,et al.Epidemiolo-gy,clinicaland physiological manifestations of dust lung diseasein major industrial centersJ.Emerg Themes Epidemiol,2022,19(1):3-7.2孙博倩，赵虎雷，谢洋.尘肺病合并症的流行病学研究进展J.中华劳动卫生职业病杂志，2 0 2 1,39（5）：38 9-393.3CBZ70-2015,职业性尘肺病的诊断S.北京：中国标准出版社,2 0 15.4中华医学会结核病学分会编写组肺结核诊断WS288-2017J.中国感染控制杂志，2 0 18,17（7）：6 42-6 52.5Wang H,Dai H,He J,et al.Epidemiological characteristics ofpulmonary tuberculosis in patients with pneumoconiosis based onits social determinants and risk factors in China:a cross-sec-tional study from 27 provincesJ.Chin Med J(Engl),2022,135(24):2984-2997.6GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators.Global burden of369 diseases and injuries in 204 countries and territories,1990-2019:a systematic analysis for the Clobal Burden of Disease Study2019J.Lancet,2020,39(1):1204-1222.7张喆，张新日，王婧.尘肺病免疫发病机制研究进展J.中华劳动卫生职业病杂志，2 0 2 2,40（6）：47 1-47 6.8郑柏宁，刘慧婷，梁鸿迪，等。尘肺病并发肺结核影响因素分析J.中华劳动卫生职业病杂志，2 0 2 1,39（7）：519-52 2.9Li J,Yin P,Wang H,et al.The burden of pneumoconiosis inChina:an analysis from the Global Burden of Disease Study2019J.BMC Public Health,2022,22(1):1114-1120.10王旭，常鑫，邓茂松，等.煤尘接触者合并肺内结核的薄层CT早期影像特点分析J.职业与健康，2 0 2 1,37（2 1）：2 8 91-2 8 96.11马研学，张龙，苏景瑞，等.高分辨率CT对尘肺合并肺结核诊断的价值研究J.中国医学装备，2 0 2 2，19（3）：8 5-8 8.12Bachtiar N,Asriyani 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