2型糖尿病病人低血糖恐惧感与自我管理行为及自我效能的相关性.pdf

2型糖尿病病人低血糖恐惧感与自我管理行为及自我效能的相关性苏燕媚,谢镱宁,潘小兰肇庆市第一人民医院,广东5 2 6 0 0 0T h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nf e a ro fh y p o g l y c e m i aa n ds e l f-m a n a g e m e n tb e h a v i o r sa n ds e l f-e f f i c a c yi np a t i e n t sw i t ht y p e2d i a b e t e sm e l l i t u sS UY a n m e i,X I EY i n i n g,P A NX i a o l a nT h eF i r s tP e o p l e sH o s p i t a l o fZ h a o q i n g,G u a n g d o n g5 2 6 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r S UY a n m e i,E-m a i l:1 8 4 4 1 8 3 1 0 8q q.c o mK e y w o r d s t y p e2d i a b e t e sm e l l i t u s;f e a ro fh y p o g l y c e m i a;s e l f-m a n a g e m e n t;s e l f-e f f i c a c y;i n f l u e n c i n gf a c t o r摘要 目的:探讨2型糖尿病(T 2 DM)病人低血糖恐惧感与自我管理行为及自我效能的关系。方法:采用便利抽样法选取2 0 2 1年1月1 2月本院2 2 8例T 2 DM病人为研究对象,采用一般资料调查问卷、中文版低血糖恐惧感调查量表(CHF S)、糖尿病自我管理活动问卷(S D S C A)、糖尿病管理自我效能量表(DM S E S)进行现状调查,并采用P e a r s o n相关分析法对低血糖恐惧感与自我管理行为及自我效能的关系进行分析。结果:T 2 DM病人的CHF S总分为(3 1.8 46.2 4)分;S D S C A总分为(4 0.1 17.0 4)分;DM S E S总分为(1 4 0.2 4 1 8.6 3)分。T 2 DM病人C H F S总分与S D S C A总分呈负相关(r=0.2 4,P0.0 5),与DM S E S总分呈负相关(r=0.8 7,P0.0 5),S D S C A总分与DM S E S总分呈正相关(r=0.3 8,P0.0 5)。T 2 DM病人自我效能在低血糖恐惧感与自我管理行为间存在部分中介效应,总效应为0.5 1 6,中介效应为0.0 9 8,直接效应为0.4 1 8,中介效应占总效应的1 9.0%。结论:T 2 DM病人低血糖恐惧感与自我管理行为及自我效能间存在相关性,临床人员应针对病人发生低血糖事件从心理、信念、行为等方面进行综合干预,帮助其减少低血糖恐惧感,提高病人在自我管理中的积极管理意愿和综合管理能力。关键词 2型糖尿病;低血糖恐惧感;自我管理;自我效能;影响因素d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 7.0 3 6 2型糖尿病(t y p e2d i a b e t e sm e l l i t u s,T 2 DM)为糖尿病常见的类型,是指个体胰岛素分泌缺陷导致以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,规范的自我管理行为对促进血糖指标改善,减少和降低不良结局的发生具有重要作用1。低血糖属于糖尿病治疗中最常见的不良事件,常表现为多汗、头晕、心悸,甚至抽搐、昏迷等症状,导致多数病人在降糖治疗中出现回避行为和恐惧心理,即低血糖恐惧感(f e a ro fh y p o g l y c e m i a)2。有研究表明,过度低血糖恐惧感会降低病人用药依从性与自我管理,是糖尿病血糖控制情况不佳的主要因素之一3。自我效能水平是指对个体为适应疾病症状或改善自我管理行为时所做出行为改变的能力4。研究证实,自我效能是糖尿病病人自我管理及血糖控制效果的重要预测因素5。已有研究针对糖尿病低血糖恐惧感与自我管理的关系进行探究,并得出相关结论,然而涉及病人低血糖恐惧感与自我管理及自我效能三者间的内在影响机制的报道较少,为此,本研究从作者简介 苏燕媚,主管护师,本科,E-m a i l:1 8 4 4 1 8 3 1 0 8 q q.c o m引用信息 苏燕媚,谢镱宁,潘小兰.2型糖尿病病人低血糖恐惧感与自我管理行为及自我效能的相关性J.循证护理,2 0 2 4,1 0(7):1 3 1 9-1 3 2 3.T 2 DM病人低血糖恐惧感出发,分析对其自我管理行为与自我效能的影响,深入挖掘低血糖恐惧感、自我效能与自我管理间的具体作用路径,为临床针对性干预提供依据。现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本研究为调查性研究,采用便利抽样法选取2 0 2 1年1月1 2月本院T 2 DM病人为研究对象。纳入标准:1)符合中国2型糖尿病防治指南(2 0 1 7年版)中诊断标准6;2)年龄1 8岁;3)病程1年;4)在过去3个月内发生过低血糖;5)沟通与认知正常;6)对本研究知情并自愿参与。排除标准:1)既往有精神疾病史;2)存在药物过敏者;3)临床资料不齐者且无法随访者。采用非劣性试验定性资料例数估计公式确定样本量,即:样本量=最大条目数(1 01 5)(1+1 5%)。本研究低血糖恐惧感调查量表共1 3个条目,因样本量为整数,经科室成员讨论后最终确定样本量为2 2 8例。本研究经医院伦理委员会审核通过后开展,审批号为2 0 2 1-伦审-0 2 1 1。1.2 调查工具1.2.1 一般资料调查表 由研究者根据研究目的和内容自行设计一般资料调查表,包括人口社会学资料(年龄、性别、受教育程9131循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)度、婚姻状况、体质指数、月收入)和疾病相关资料(家族史、病程、治疗方式、有无并发症、糖化血红蛋白水平、3个月内低血糖频率、低血糖程度)等。1.2.2 中 文 版 低 血 糖 恐 惧 感 调 查 量 表(C h i n e s eV e r s i o nH y p o g l y c e m i aF e a rS u r v e y,CH F S)CH F S7共有1 3个条目,采用L i k e r t4分评分法,“从不”计0分,“很少”计1分,“有时”计2分,“总是”计4分,总分为05 2分,4 0为重度恐惧,分数越高,表明低血糖恐惧感越严重。该量表C r o n b a c h s 系数为0.8 9。1.2.3 糖 尿 病 自 我 管 理 行 为 问 卷(S u mm a r yo fD i a b e t e sS e l f-C a r eA c t i v i t i e s,S D S C A)S D S C A由万巧琴等8汉化,包括血糖监测、饮食控制、运动锻炼、足部护理和遵医用药5个维度,共1 1个条目。采用L i k e r t 7级评分法,总分为07 7分,得分越高,表明自我管理行为越好。该量表C r o n b a c h s系数为0.9 0 5。1.2.4 糖尿病管理自我效能量表(DM S E S)DM S E S由彭鑫等9进行翻译、修订和信效度测验,包含饮食、运动、监测、用药4个维度,共2 0个条目,采用L i k e r t 1 0级评分法,总分为02 0 0分,得分越大,表明病人的自我效能越高。得分指标=(量表的实际得分/该量表的预测最高得分)1 0 0%,并以此分为高(8 0%)、中(4 0%8 0%)、低(4 0%)3个层级。该量表的C r o n b a c h s系数为0.9 3。1.2.5 资料收集方法 本研究要求指定3名接受过同质化培训的护理人员,详细学习调查流程、调查工具及问卷条目的意义、注意事项,以问卷发放、邮箱发送、预先约定面对面访谈等方法对研究对象进行匿名、独立调查,确保调查统计结果都录入。若选项超过1 5%未填写,则该问卷视为无效。及时回收调查问卷,保证问卷质量。本次研究共发放问卷2 2 8份,收回有效问卷2 2 8份,有效回收率为1 0 0%。1.3 统计学方法 采用S P S S2 6.0软件进行数据分析,符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)表示,比较行t检验或方差分析;定性资料采用例数、百分比(%)表示;采用P e a r s o n相关分析法对相关研究变量间的关系进 行 分 析,检 验 水 准=0.0 5;采 用 偏 差 校 正 的B o o t s t r a p p i n g方法检验中介效应,若9 5%置信区间不包含0,则中介效应明显。2 结果2.1 病人的一般资料(见表1)表1 病人一般资料(n=2 2 8)项目例数构成比(%)年龄 4 0岁2 51 0.9 6 4 06 0岁7 83 4.2 1 6 0岁1 2 55 4.8 2性别 男1 0 44 5.6 1 女1 2 45 4.3 9文化程度 初中及以下7 33 2.0 2 高中1 2 25 3.5 1 专科及以上3 31 4.4 7月收入 30 0 0元1 6 87 3.6 8 30 0 0元6 02 6.3 2婚姻情况 已婚1 8 78 2.0 2 未婚或其他4 11 7.9 8体质指数 1 8.5k g/m25 02 1.9 3 1 8.52 4.0k g/m25 12 2.3 7 2 4k g/m21 2 75 5.7 0家族史 有7 33 2.0 2 无1 5 56 7.9 8病程 5年5 32 3.2 5 51 0年7 83 4.2 1 1 0年9 74 2.5 4糖化血红蛋白水平 7%1 5 36 7.1 1 7%7 53 2.8 9治疗方式 胰岛素治疗1 3 76 0.0 9 非胰岛素治疗9 13 9.9 13个月内低血糖频率 3次3 41 4.9 1 35次1 3 86 0.5 3 6次5 62 4.5 6低血糖程度 重度7 33 2.0 2 中度8 13 5.5 3 轻度7 43 2.4 62.2 T 2 DM病人CH F S、S D S C A、DM S E S得分 结果显示,T 2 DM病人的C H F S总分为(3 1.8 46.2 4)分;S D S C A总分为(4 0.1 17.0 4)分,其中得分最高和最低的维度为饮食控制(1 1.5 63.8 6)分 和遵医用药(4.2 00.7 8)分;DM S E S总分为(1 4 0.2 41 8.6 3)分。见表2。表2 T 2 DM病人CHF S、S D S C A、DM S E S得分(n=2 2 8)项目条目数(个)得分范围(分)维度得分(分)CH F S1 305 23 1.8 46.2 4S D S C A 血糖监测201 46.8 91.2 0 饮食控制402 81 1.5 63.8 6 运动锻炼201 48.7 41.6 1 足部护理201 48.6 81.8 7 遵医用药1074.2 00.7 8DM S E S 饮食1 101 1 08 2.6 89.8 7 运动202 01 2.2 02.7 8 监测505 03 4.8 45.0 4 用药202 01 0.5 22.8 52.3 T 2 DM病人低血糖恐惧感与自我管理行为的相0231CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7关性 结果显示,T 2 DM病人CH F S 总分与S D S C A总分呈负相关(r=0.2 4,P0.0 5),与S D S C A各维度均呈负相关(P0.0 5),见表3。表3 T 2 DM病人低血糖恐惧感与自我管理行为的相关性分析(r值)项目CHF S总分血糖监测饮食控制运动锻炼足部护理遵医用药S D S C A总分CH F S总分 1.0 0血糖监测0.4 0 1.0 0饮食控制0.5 30.6 4 1.0 0运动锻炼0.2 5-0.7 50.4 1 1.0 0足部护理0.5 70.8 70.4 10.4 5 1.0 0遵医用药0.8 50.9 30.8 50.7 80.6 4 1.0 0S D S C A总分0.2 40.4 90.2 70.3 90.4 60.3 41.0 0 注:均P0.0 5。2.4 T 2 DM病人低血糖恐惧感与自我效能的相关性 结果显示,T 2 DM病人CH F S 总分与DM S E S总分呈负相关(r=0.8 7,P0.0 5),与DM S E S各维度均呈负相关(P0.0 5),见表4。表4 T 2 DM病人低血糖恐惧感与自我效能的相关性分析(r值)项目CH F S总分饮食运动监测用药DM S E S总分CH F S总分1.0 0饮食0.2 81.0 0运动0.3 80.4 51.0 0监测0.5 7-0.6 80.0 81.0 0用药0.4 10.1 80.1 70.3 51.0 0DM S E S总分0.8 70.2 80.2 60.4 80.7 31.0 0 注:均P0.0 5。2.5 T 2 DM病人自我管理行为与自我效能的关系 结果显示,T 2 DM病人S D S C A总分与DM S E S总分呈正相关(r=0.3 8,P0.0 5);与DM S E S各维度均呈正相关(P0.0 5),见表5。表5 T 2 DM病人自我管理行为与自我效能的相关性分析(r值)项目S D S C A总分饮食运动监测用药DM S E S总分S D S C A总分1.0 0饮食0.6 21.0 0运动0.4 60.2 51.0 0监测0.5 80.6 90.1 81.0 0用药0.4 70.1 70.1 40.3 21.0 0DM S E S总分0.3 80.2 80.2 20.4 80.6 11.0 0 注:均P0.0 5。2.6 T 2 DM病人自我效能在低血糖恐惧感与自我管理行为间的中介效应 第1步低血糖恐惧感对自我管理行为有预测作用(c=0.5 1 6,P0.0 0 1);第2步低血糖恐惧感对自我效能有预测作用(a=-0.6 3 8,P0.0 0 1);第3步检验自我效能和低血糖恐惧感对自我管理行为的影响(b=0.1 5 4,P0.0 5),表示自我效能在低血糖恐惧感与自我管理行为间存在部分中介效应。总效应为0.5 1 6,中介效应为0.0 9 8,直接效应为0.4 1 8,中介效应占总效应的1 9.0%。见表6。1231循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)表6 T 2 DM病人自我效能在低血糖恐惧感与自我管理行为中的中介效应项目因变量自变量 标准化回归方程标准误P第1步自我管理低血糖恐惧感Y=0.5 1 6X0.0 5 20.0 0 1第2步自我效能低血糖恐惧感M=-0.6 3 8X0.0 3 10.0 0 1第3步自我管理低血糖恐惧感Y=0.4 1 8X+0.1 5 4M0.0 2 90.0 0 6自我效能 0.0 3 80.0 1 7 注:X=低血糖恐惧感,M=自我效能,Y=自我管理行为。3 讨论3.1 T 2 DM病 人CH F S、S D S C A、DM S E S得 分情况 本研究结果显示,病人的C H F S总分为(3 1.8 46.2 4)分,得分高于黄硕果等1 0的研究结果,分析原因除与地区、纳入人群差异有关外,可能与本研究病人均伴有低血糖经历,且低血糖发生频率较为频繁,继而导致了病人低血糖恐惧感水平高于普通病人。另外,本研究病人年龄以6 0岁居多,老年病人机体功能本身存在减退,在疾病控制和血糖管理方面能力较差,低血糖风险也较高,因而低血糖恐惧感水平也更易增高。本研究结果显示,T 2 D M病人S D S C A为总分为(4 0.1 17.0 4)分,低于李亚丽1 1的研究结果,分析为糖尿病病人常由于病程漫长、药物副作用、疾病认知缺乏及其他外在社会性因素,在自我管理过程中均存在一定的误区,导致自我 管理能力较 弱1 2。另 外 本 研 究 发 现,T 2 DM病人DM S E S总分为(1 4 0.2 41 8.6 3)分,低于王云娟等1 3自我效能调查结果(1 4 2.2 83 8.6 6)分。王晓丽等1 4对T 2 DM病人开展调查,结果显示病人的DM S E S得分是(1 5 5.4 93 6.5 7)分,也优于本次调查结果。分析原因为:1)本研究调查对象3个月内发生低血糖频率较高,导致病人自我管理效能的降低;2)本研究病人病程均较长,病程越长则会导致病人的身体机能受损程度越严重,相关并发症发生风险越大,此外患病年数的延长其血糖波动幅度就越大,降糖治疗难度增加,从而进一步加剧了病人的心理负担,导致对疾病管理的自信心不足。3.2 T 2 DM病人低血糖恐惧感与自我管理行为及自我效能的相关性3.2.1 低血糖恐惧感与自我管理行为的相关性 结果显示,T 2 DM病人CH F S 总分与S D S C A总分呈负相关(r=0.2 4,P0.0 5),即低血糖恐惧感越高,自我管理行为就越差,与田怡等1 5研究结论相一致。许洪梅等1 6研究发现,近4 9%有低血糖史的病人均存在不同程度的低血糖恐惧感,这种过度的不良情绪不仅会加重对疾病控制的恐慌,且还会使大量病人采取“过度的补偿行为”,如增加进食、减少药物用量等,对糖尿病的管理和维持血糖稳定的管理信心极为不利。此外,低血糖恐惧感会增加病人心理痛苦,导致病人存在消极应对倾向,继而影响在血糖、运动、饮食及用药等方面的治疗依从性。3.2.2 低血糖恐惧感与自我效能的关系 结果显示,T 2 DM病人CH F S 总分与DM S E S总分呈负相关(r=0.8 7,P0.0 5),即低血糖恐惧感越高,自我效能水平越低。李平等5指出,糖尿病病人的自我效能可随低血糖恐惧感的升高而降低,与本研究一致。分析原因为低血糖恐惧感可通过改变病人在运动、饮食、用药与血糖监测等行为,进而降低其自我效能,低血糖恐惧感越高,其在疾病管理中依从性就越低,导致管理信心和信念就越弱,自我效能水平随之降低。3.2.3 自我管理行为与自我效能的关系 结果显示,T 2 DM病人S D S C A总分与DM S E S总分呈正相关(r=0.3 8,P0.0 5),即自我管理行为越好,自我效能越高。原因是因为:自我效能越高的病人在面对出现的健康问题时,能采取积极的方式应对,主动做出正确的健康决策,并相信自己能有效对疾病进行管理,主动寻求积极血糖管理信息,重视饮食和运动对血糖的影响,进而自我管理行为就越好1 7。3.2.4 T 2 DM病人自我效能在低血糖恐惧感与自我管理行为间的中介效应 本研究还发现,自我效能在低血糖恐惧感与自我管理行为间存在部分中介效应(P0.0 5),表明低血糖恐惧感可直接影响病人自我管理水平,也可通过自我效能的中介作用来间接影响病人的自我管理行为。分析原因为:当病人自我效能降低时,面对低血糖的发生更缺乏信心,大部分病人在此期间多缺乏正向积极的应对策略和动机,甚至伴有过度焦虑和担忧等负面情绪,即低血糖恐惧感水平的上升,影响对血糖管理知识的正确掌握度,降低自我管理行为1 8。而自我效能更高的病人,在相关知识的获取途径及获取能力方面更优异,对低血糖相关症状和应对方式的掌握度更高,2231CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7因此低血糖恐惧感水平较低,导致其疾病整体管理信心上升,更知道如何正确管理和控制血糖,继而自我管理决策行为更好。这与刘国彩等1 9研究中发现的自我效能高水平者,在饮食、运动、血糖检测等方面的自我管理均较高的结论一致。4 小结 本研究通过对T 2 DM病人CH F S、S D S C A、DM S E S得分进行分析,并探究三者之间的相关性,能为临床改善策略的方向与制定提供有效依据。提示临床可强化病人对低血糖预防和应对知识的宣教,降低和缓解低血糖恐惧感水平,进而直接提高病人自我管理行为,同时也可通过直接性经验和间接性经验,同伴支持或心理健康教育,来增强病人自我效能,间接改善病人低血糖恐惧感和自我管理行为。但本研究仍存在不足:1)本研究仅为一个时间点的横断面调查;2)本研究为单中心研究,结果可能会因地区、医疗条件的差异导致与其他研究出现偏倚现象,今后还将进一步扩大研究层面和样本量,并探索和形成具体的综合策略和方案,使研究结论得到更有效的保障。参考文献:1 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2 0 1 7年版)J.中国实用内科杂志,2 0 1 8,3 8(4):2 9 2-3 4 4.2 王梦,蒋秋焕,刘芳丽.老年2型糖尿病患者低血糖恐惧感的研究进展J.护士进修杂志,2 0 1 8,3 3(2 1):1 9 5 0-1 9 5 3.3 潘政雯,刘安诺,朱桂月,等.2型糖尿病患者低血糖恐惧感对自我管理行为的影响J.现代预防医学,2 0 1 9,4 6(1 0):1 8 3 8-1 8 4 2.4 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