症状性前循环颅内动脉重度狭窄患者急性期血管内治疗效果分析.pdf

作 者 单 位：广 州，广 东 省 中 医 院 脑 血 管 病 科通 信 作 者：白 小 欣，：论 著 症 状 性 前 循 环 颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 患 者 急 性 期血 管 内 治 疗 效 果 分 析刘 浩 林白 小 欣蔡 军彭 株 丽陈 锐 聪黎 劭 学涂 淮梁 奖 灵林 悦 佳摘 要：目 的观 察 对 症 状 性 前 循 环 颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 患 者 急 性 期 实 施 血 管 内 治 疗 的 可 行 性。方 法回 顾 性 纳 入年月 至年月 广 东 省 中 医 院 脑 血 管 病 科 连 续 收 治 的例 症 状 性 前循 环 颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 患 者 的 临 床 资 料，应 用 危 险 分 层 评 分 对 其 进 行 评 估，并 探 讨 实 施 急 性 期（）血 管 内 治 疗 的 安 全 性 及 有 效 性。血 管 内 治 疗 包 括 球 囊 扩 张自 膨 式 支 架 置 入、球 囊 扩 张 式支 架 置 入、球 囊 扩 张 治 疗。危 险 分 层 评 分 为 本 研 究 根 据 临 床 经 验，在 短 暂 性 脑 缺 血 发 作（）评 分 基 础 上 增 加 对 分 水 岭 梗 死 的 评 分 内 容，用 于 症 状 性 颅 内 动 脉 中 重 度 狭 窄 急 性 期 卒 中 进展 或 复 发 风 险 的 筛 选，其 中 危 险 分 层 评 分 分 定 义 为 低 危，分 定 义 为 中 危，分 定 义 为高 危。以 术 后 残 留 狭 窄 率且 血 流 拓 展 脑 梗 死 溶 栓（）分 级级 判 定 为 血 运 重 建 成 功。记 录 接 受 血 管 内 治 疗 患 者 的 人 口 学 信 息 及 临 床 资 料，包 括 年 龄、性 别、脑 血 管 病 危 险 因 素（高 血 压病、糖 尿 病、高 脂 血 症、高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症、饮 酒 史、吸 烟 史）、起 病 资 料（发 病 至 血 管 内 治 疗 时 间、症 状、进 展 情 况）、病 变 血 管、危 险 分 层 评 分、术 前 及 术 后 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表（）评 分、术 后 改 良量 表（）评 分、术 中 脑 血 管 事 件（颅 内 出 血、责 任 血 管 闭 塞）及 术 后 内 脑 血 管 事 件（颅 内 出 血、脑 梗 死、支 架 内 再 狭 窄）、死 亡 事 件。结 果 例 症 状性 前 循 环 颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 患 者 中，排 除 发 病 至 血 管 内 治 疗 的 时 间 患 者例、因 其 他 疾 病需 长 期 服 用 抗 凝 药 物例、失 访例、并 存 其 他 心 源 性 脑 栓 塞 疾 病例、非 动 脉 粥 样 硬 化 导 致 动脉 狭 窄例、拒 绝 急 性 期 血 管 内 治 疗例，最 终 纳 入 符 合 纳 入 与 排 除 标 准 患 者例。（）例 患者 均 成 功 实 施 血 管 内 治 疗，其 中 男例；年 龄 岁，中 位 数 年 龄岁；高 血 压 病例，糖尿 病例，高 脂 血 症例，高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症例（仅例 完 善 了 该 项 检 查），吸 烟 史例，饮 酒 史例；发 病 至 血 管 内 治 疗 ，中 位 数 时 间 ；左、右 侧 大 脑 半 球 梗 死 分 别 为、例，伴 前后 分 水 岭、内 分 水 岭、前 内 后 分 水 岭 梗 死 分 别 为、例，伴 内 后、前 内 分 水 岭 梗 死 各例。（）例患 者 中，危 险 分 层 评 分 分，中 位 数 评 分分；术 前评 分 分，中 位 数 评 分分。（）例 患 者 中，例 病 变 血 管 位 于 大 脑 中 动 脉，例 位 于 颈 内 动 脉段；术 前 狭 窄 率，中 位 数 狭 窄 率；术 前分 级级例，级例（存 在 远 端 血 流 缓 慢）；例 接 受 球囊 扩 张自 膨 式 支 架 置 入，例 接 受 球 囊 扩 张 式 支 架 置 入，例 行 球 囊 扩 张 治 疗；术 后 狭 窄 率，中 位 数 狭 窄 率；术 后分 级级例，级例。（）例 患 者 中，术 后 第天发 生 颅 内 出 血例，术 后 第天 新 发 脑 梗 死例。完 成 术 后 影 像 学 随 访 患 者例，其 中 支架 内 再 狭 窄例；术 后 评 分 分，中 位 数 评 分分；术 后 评 分 分，中位 数 评 分分。评 分分 患 者例，未 发 生 死 亡 事 件。结 论初 步 分 析 表 明，症 状 性 前 循 环颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 实 施 急 性 期 血 管 内 治 具 有 一 定 的 有 效 性，但 安 全 性 有 待 继 续 观 察。危 险 分 层 评分 对 高 危 患 者 的 筛 选 仍 需 大 样 本、多 中 心 研 究 进 一 步 探 讨。关 键 词：症 状 性 颅 内 动 脉 狭 窄；血 管 腔 内 治 疗；进 展 性 卒 中；危 险 分 层：中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，：，：，（），（），（），（，），（，），（），（），（，），（，），（），；，；，（），；，；，（），；，（），；，；（）；，；，；（），；，；，中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，：；症 状 性 颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 的 血 管 内 治 疗 一 般 强调 在 发 病周 后 进 行，主 要 基 于 以 下 因 素：获 得 更 充分 的 药 物 准 备、稳 定 斑 块 及 降 低 再 灌 注 损 伤 的 风险。在 临 床 中，即 使 予 以 强 化 内 科 治 疗，症 状 性 颅内 动 脉 重 度 狭 窄 患 者 在 早 期 仍 具 有 缺 血 进 展 的 风险，并 且 大 多 发 生 于 入 院 后内，而 缺 血 进 展 与 不良 预 后 相 关。症 状 性 颅 内 动 脉 粥 样 硬 化 性 狭窄 血 管 内 治 疗 中 国 专 家 共 识强 调，针 对 该 类患 者 的 急 性 期 血 管 内 治 疗 时 机 需 要 斟 酌，多 项 研究 对 此 进 行 了 相 关 探 讨。识 别 进 展 性 症 状 性 颅内 动 脉 重 度 狭 窄 卒 中 患 者 及 给 予 其 适 当 的 急 性 期 治疗 是 临 床 面 临 的 难 点，本 研 究 回 顾 性 分 析 广 东 省 中医 院 脑 血 管 病 科 症 状 性 前 循 环 颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 患者 的 临 床 资 料，借 鉴 并 应 用 短 暂 性 脑 缺 血 发 作（）、分 别 为（年 龄）、（血 压）、（临 床 特 征）、（影 像 学 检 查），分 别 为（症 状 持 续 时 间）、（糖 尿 病）、（双 重）评 分结 合 临 床 实 践 制 定 的 危 险 分层 评 分 对 症 状 性 前 循 环 颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 高 危 患 者进 行 评 估，探 讨 实 施 急 性 期 血 管 内 治 疗 的 安 全 性 及有 效 性。对 象 与 方 法 对 象回 顾 性 纳 入年月 至年月 广 东 省中 医 院 脑 血 管 病 科 连 续 收 治 的例 症 状 性 前 循 环颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 患 者 的 临 床 资 料。本 研 究 方 案 经广 东 省 中 医 院 医 学 伦 理 委 员 会 审 核 批 准（伦 理 审 批号：），患 者 或 其 家 属 签 署 了 诊 疗 知 情同 意 书。纳 入 与 排 除 标 准纳 入 标 准：（）伴 有 分 水 岭 梗 死；（）证 实责 任 血 管 狭 窄 率；（）提 示 灌 注 不 足，即责 任 血 管 血 流 拓 展 脑 梗 死 溶 栓（，）分 级级或分 级 为级（包 括、级），且 责任 血 管 远 端 存 在 慢 血 流 情 况 或 术 中 动 态 观 察 责 任 血管 远 端 血 流 减 慢；（）发 病 前 改 良量 表（）评 分分；（）危 险 分 层 评 分分；（）完成 术 后 临 床 随 访。排 除 标 准：（）发 病 至 血 管 内 治 疗 的 时 间；（）因 其 他 疾 病 需 长 期 服 用 抗 凝 药 物；（）失 访 者；（）并 存 其 他 心 源 性 脑 栓 塞 疾 病，即 慢 性 或 阵 发 性心 房 颤 动、二 尖 瓣 狭 窄、机 械 瓣 膜、心 内 膜 炎、心 内 血栓 或 赘 生 物 等；（）夹 层、血 管 炎、免 疫 性 疾 病 等 非动 脉 粥 样 硬 化 导 致 的 动 脉 狭 窄；（）拒 绝 急 性 期 血管 内 治 疗。研 究 方 法记 录 接 受 血 管 内 治 疗 患 者 的 人 口 学 信 息 及 临 床资 料，包 括 年 龄、性 别、脑 血 管 病 危 险 因 素（高 血 压病、糖 尿 病、高 脂 血 症、高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症、饮 酒史、吸 烟 史）、起 病 资 料（发 病 至 血 管 内 治 疗 时间、症 状、进 展 情 况）、病 变 血 管、危 险 分 层 评 分、术 前及 术 后 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表（）评 分、术 后 评 分、术 中 脑 血 管 事 件（颅 内 出血、责 任 血 管 闭 塞）及 术 后 内 脑 血 管 事 件（颅 内出 血、脑 梗 死、支 架 内 再 狭 窄）、死 亡 事 件。影像 学 资 料 由 两 名 神 经 外 科 主 治 医 师 独 立 进 行 相 关 评估，如 果 意 见 不 一 致，则 由 神 经 外 科 主 任 医 师 进 行 评 估。狭 窄 程 度 参 照 症 状 性 颅 内 动 脉 疾 病 华 法 林 阿司 匹 林 研 究（，）中 的 方 法，即 狭 窄 率（），其 中与分 别 代 表 颅 内动 脉 最 狭 窄 处 和 正 常 处 管 径，狭 窄 率 为 重 度狭 窄。高 血 压 诊 断 标 准：非 同 日次 测 量 收 缩压 和（或）舒 张 压 。糖 尿 病诊 断 标 准：（）具 有 典 型 糖 尿 病 症 状（多 饮、多 尿、多 食、不 明 原 因 体 质 量 下 降）且 随 机 血 糖 和（或）空 腹 血 糖 和（或）口 服 葡 萄 糖耐 量 试 验 血 糖 。高 脂 血 症 诊 断 标准：总 胆 固 醇 和（或）低 密 度 脂中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，蛋 白 和（或）三 酰 甘 油 。高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症 诊 断 标 准：空 腹 血 浆 同 型 半胱 氨 酸 水 平 。症 状 性 颅 内 动 脉 中 重 度 狭 窄 卒 中 进 展 或 复 发的 危 险 分 层 评 分该 危 险 分 层 评 分 为 我 中 心 根 据 临 床 经 验，在评 分 基 础 上 增 加 了 对 扩 散 加 权 成 像（）分 水 岭 梗 死 的 评 估，尝 试 用 于 症 状 性 颅 内 动 脉 中 重度 狭 窄 急 性 期 卒 中 进 展 或 复 发 风 险 的 筛 选。危 险 分层 评 分 分 定 义 为 低 危，分 定 义 为 中 危，分 定 义 为 高 危。评 分 样 表 见 表。表症 状 性 颅 内 动 脉 中 重 度 狭 窄 卒 中 进 展或 复 发 的 危 险 分 层 评 分（样 表）危 险 因 素 及 评 分 内 容计 分（分）实 际 得 分（分）（年 龄）岁（血 压）收 缩 压 和（或）舒 张 压（临 床 特 征）单 侧 无 力言 语 障 碍 但 不 伴 肢 体 无 力（症 状 持 续 时 间）（糖 尿 病）有（双 重或 进 展 性 卒 中）内 至 少 再 发 生次或 此 次 发病 后 症 状、体 征 逐 渐 加 重（影 像 学 检 查）相 关 前 循 环 颅 内 动 脉 粥 样 硬 化 性 狭 窄率相 关 前 循 环 颅 内 动 脉 粥 样 硬 化 性 狭 窄 率为 发 现 高 信 号（存 在 分 水 岭 梗 死）发 现 高 信 号（无 分 水 岭 梗 死）总 计 注：为 短 暂 性 脑 缺 血 发 作，为 扩 散 加 权 成 像 血 管 内 治 疗 方 法常 规 选 择 局 部 麻 醉 行，血 管 内 治 疗 均 在 气管 插 管 全 身 麻 醉 下 进 行。静 脉 肝 素 化：首 剂 量（）按 体 质 量（）的计 算，每 小 时 递 减 半 量 至后 维 持。股 动 脉 入 路，常 规 使 用指 引 导 管 置 入 颈内 动 脉段，使 用 中 间 导 管 到 位 颈 内 动 脉段 加强 支 撑，使 用 英 寸（英 寸 ）微 导 丝 进 行 超 选 及 交 换。在 三 维成 像 辅 助 下，选 择 合 适 角 度 进 行 造 影，以 测 量 狭 窄 近 端 及 远 端 正常 血 管 直 径。根 据 正 常 血 管 直 径 按 选 择 匹 配 的球 囊（波 士 顿 科 学 公 司，美 国）。在 路 图 下扩 张 球 囊，加 压 至个 标 准 大 气 压（个 标 准大 气 压），随 后 维 持 压 力，造 影 判 断血 运 重 建 是 否 成 功。对 于次 球 囊 扩 张 术 后 血 运 重建 未 成 功 者，术 中 完 善 头 部，确 认 无 出 血 转 化 后，根 据 血 管 直 径、狭 窄 长 度 选 择 匹 配 的 支 架 （美 敦 力 公 司，美 国）、（强 生 公 司，美 国）、（微 创 医 疗 器 械 公 司，中 国），并 在 路 图 下 释放。以 术 后 残 留 狭 窄 率且分 级级判 定 为 血 运 重 建 成 功。支 架 释 放 后 给 予 替 罗 非班，先 给 予 静 脉 注 射，随 后 按 （）静 脉 泵 入，持 续 ，并 口 服 或 经 鼻 饲给 予 双 联 抗 血 小 板 聚 集 治 疗（首 日 阿 司 匹 林、氯 吡 格雷 各，随 后 维 持 阿 司 匹 林 氯 吡 格雷 ，至 少 服 用个 月）。效 果 评 价主 要 结 局 指 标：术 中 脑 血 管 事 件（颅 内 出 血、责任 血 管 闭 塞）及 术 后 内 脑 血 管 事 件（颅 内 出 血、脑 梗 死、支 架 内 再 狭 窄）、死 亡 事 件，术 后 评 分、评 分。术 中 脑 血 管 事 件：术 中 或 术 后 即 刻 头 部显 示 高 密 度 影，且后 复 查 仍 存 在，则 判 定 为 术 中颅 内 出 血；经 血 管 内 治 疗 后，原 狭 窄 责 任 血 管 前 向 血流 消 失，判 定 为 责 任 血 管 闭 塞。术 后 脑 血 管 事 件：所 有 患 者 术 后 接 受 常规 头 部扫 描，将 颅 内 高 密 度 影 判 定 为 颅 内 出 血。对 于 术 后 出 现 新 发 神 经 功 能 缺 损 或 原 有 症 状 加 重者，随 时 复 查 头 部，若 排 除 颅 内 出 血，则 完 善 头 部，以出 现 对 应 的 高 信 号 影 判 定 为 脑 梗 死，如未 出 现 相 应 的 高 信 号 且 神 经 功 能 缺 损 恢 复，则考 虑 为。支 架 内 再 狭 窄 定 义 为 支 架 内 或 支 架 相邻 范 围（内）狭 窄 率。术 后疗 效 评 价：术 后返 院 评 估 血 管中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，情 况，首 选，其 次 为 头 部血 管 成 像。嘱 患 者于 术 后 返 院 进 行 神 经 功 能 评 价（、评分），如 患 者 未 能 返 院，则 通 过 电 话 了 解 有 无 脑 血 管事 件 的 发 生，并 评 估 神 经 功 能（、评 分），以评 分分 为 预 后 良 好。结 果例 症 状 性 前 循 环 颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 患 者 中，排 除 发 病 至 血 管 内 治 疗 的 时 间 例、因 其 他疾 病 需 长 期 服 用 抗 凝 药 物例、失 访例、并 存 其 他心 源 性 脑 栓 塞 疾 病例、非 动 脉 粥 样 硬 化 导 致 动 脉狭 窄例、拒 绝 急 性 期 血 管 内 治 疗例，最 终 纳 入 符合 纳 入 与 排 除 标 准 的 患 者例。基 线 资 料 及 发 病 情 况例 患 者 中 男例；年 龄 岁，中 位 数 年龄岁；高 血 压 病例，糖 尿 病例，高 脂 血 症例，高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症例（仅例 完 善 了 同 型 半 胱氨 酸 检 测），吸 烟 史例，饮 酒 史例；发 病 至 血 管 内治 疗 时 间 ，中 位 数 时 间；以 肢 体 乏力 为 主 要 症 状，其 次 为 言 语 功 能 障 碍、面 瘫；左、右 侧大 脑 半 球 梗 死 分 别 为、例，伴 前 后 分 水 岭、内 分 水岭、前 内 后 分 水 岭 梗 死 分 别 为、例，伴 内 后、前内 分 水 岭 梗 死 各例。见 表。术 前 危 险 分 层 评 分 及评 分例 患 者 中，危 险 分 层 评 分 分，中 位 数评 分分；术 前评 分 分，中 位 数 评 分分。见 表。表 例 症 状 性 前 循 环 颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 患 者 急 性 期血 管 内 治 疗 术 前 卒 中 进 展 或 复 发 的 危 险 分 层评 分 及评 分（分）例 序年 龄（岁）性 别 危 险 分 层 评 分评 分女女女男女男男男男男男注：为 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表 血 管 内 治 疗 情 况例 患 者 中，例 病 变 血 管 位 于 大 脑 中 动 脉，例 位 于 颈 内 动 脉段；术 前 狭 窄 率 ，中 位 数 狭 窄 率；术 前分 级级例，级例（存 在 远 端 血 流 缓 慢）；例 接 受 球 囊 扩张 治 疗自 膨 式 支 架 置 入，例 接 受 球 囊 扩 张 式 支 架表 例 症 状 性 前 循 环 颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 急 性 期 血 管 内 治 疗 患 者 基 线 资 料 及 发 病 情 况例 序年 龄（岁）性 别脑 血 管 病危 险 因 素起 病 资 料发 病 至 血 管 内治 疗 时 间（）症 状 及 进 展梗 死 部 位（分 水 岭）女 内 一 过 性 失 语次左 侧 大 脑 半 球 前 后 分 水 岭女 右 侧 肢 体 乏 力 进 展左 侧 大 脑 半 球 前 后 分 水 岭女 面 瘫、左 侧 肢 体 乏 力 症 状 波 动右 侧 大 脑 半 球 前 后 分 水 岭男 左 侧 肢 体 乏 力 症 状 波 动右 侧 大 脑 半 球 内 后 分 水 岭女 左 侧 肢 体 乏 力 加 重右 侧 大 脑 半 球 内 分 水 岭男 左 侧 肢 体 乏 力 加 重右 侧 大 脑 半 球 内 分 水 岭男 左 侧 肢 体 乏 力右 侧 大 脑 半 球 内 分 水 岭男 左 侧 肢 体 乏 力 加 重右 侧 大 脑 半 球 前 内 分 水 岭男 左 侧 肢 体 乏 力 加 重右 侧 大 脑 半 球 前 后 分 水 岭男 左 侧 肢 体 乏 力，构 音 不 清 加 重右 侧 大 脑 半 球 前 内 后 分 水 岭男 言 语 功 能 障 碍、右 侧 肢 体 乏 力 加 重 左 侧 大 脑 半 球 前 内 后 分 水 岭注：为 高 血 压 病，为 高 脂 血 症，为 糖 尿 病，为 吸 烟 史，为 高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症，为 饮 酒 史中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，置 入，例 行 球 囊 扩 张 治 疗；术 后 狭 窄 率，中 位 数 狭 窄 率；术 后分 级级例，级例。见 表。疗 效 评 价例 均 成 功 实 施 血 管 内 治 疗，术 中 未 发 生 脑 血管 事 件。术 后 脑 血 管 事 件 发 生 占 比 为，分 别 为术 后 第天 发 生 颅 内 出 血例（例 序）、术 后 第天 新 发 脑 梗 死例（例 序）。例 患 者 完 成 了 临 床 随 访，术 后 评 分 分，中 位 数 评 分分；术 后 评 分 分，中 位 数 评 分分；评 分分 患 者例，未 发 生 死 亡 事 件。完 成 术 后 影 像 学 随 访 患 者例（例 序为术 后个 月 复 查，例 序因 颅 内 出 血 病 情 较 重 未 进行评 估，例 序拒 绝 返 院 进 行评 估），支架 内 再 狭 窄 发 生 占 比 为。典 型 病 例女，岁，因“突 发 口 角 流 涎，左 侧肢 体 乏 力”于年月日 入 住 广 东 省 中医 院 脑 血 管 病 科。既 往 糖 尿 病 史年。入 院评 分分，评 分分。神 经 系 统 体 格 检查：口 角 歪 斜，言 语 不 清，左 侧 肢 体 肌 力级，余 无 异常。完 善 头 部检 查，示 右 侧 大 脑 半 球 多 发脑 梗 死（图），血 管 成 像 示 右 侧 大 脑 中 动脉 重 度 狭 窄 或 闭 塞（图）。术 前 危 险 分 层 评 分分。遂 紧 急 完 善，示 右 侧 大 脑 中 动 脉 重 度 狭窄、次 全 闭 塞（图）。予 球 囊 扩 张，造 影 见 血 流 改 善 不 明 显，随 即 置 入 支 架（美 敦 力 公 司，美 国），即 刻 造影 显 示 成 功 再 通（图），分 级级。术 后 患者 神 经 功 能 逐 渐 恢 复，术 后 随 访 无 脑 血 管 事 件发 生，评 分分，评 分分。后 因 沟 通 问题，原 拟个 月 复 查改 为 术 后个 月 复 查，示 支 架 在 位 通 畅，未 见 明 显 狭 窄（图）。讨 论一 项 有 关 脑 梗 死 患 者 住 院 期 间 再 发 缺 血 事 件 的研 究 表 明，伴 有 大 动 脉 粥 样 硬 化 患 者 院 内 卒 中 复 发率 为（），并 且 缺 血 事 件 主 要 发 生 在 早期。因 此，症 状 性 颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 患 者 在 积 极的 内 科 治 疗 基 础 上，如 果 对 其 进 行 卒 中 进 展 或 复 发的 风 险 评 估 后 进 行 血 管 内 治 疗 可 能 获 益。等为 低评 分 的 症 状 性 颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 患 者 急性 期 行 血 管 内 治 疗 进 行 研 究，例 患 者 均 成 功 血 运重 建，围 手 术 期 有例 患 者 出 现 支 架 内 血 栓。等对例 经 积 极 内 科 治 疗 后 失 败 的进 展 性 卒 中 患 者 进 行 血 管 内 治 疗，围 手 术 期 有例患 者 出 现 了 症 状 性 颅 内 出 血，例 患 者 发 生 复 发 性脑 缺 血 事 件，例 患 者 死 亡。以 上 两 项 研 究 表 明，症状 性 颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 可 行 血 管 内 治 疗，但 安 全 性需 进 一 步 探 讨。症 状 性 颅 内 动 脉 粥 样 硬 化 性 狭 窄表 例 症 状 性 前 循 环 颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 患 者 责 任 血 管 及 急 性 期 行 血 管 内 治 疗 情 况例 序年 龄（岁）性 别 责 任 血 管术 前 狭 窄 率（）术 前分 级血 管 内 治 疗方 式术 后 狭 窄 率（）术 后分 级女（慢 血 流）球 囊 扩 张自 膨 式 支 架女 球 囊 扩 张自 膨 式 支 架女 球 囊 扩 张自 膨 式 支 架男 球 囊 扩 张自 膨 式 支 架女 球 囊 扩 张自 膨 式 支 架男 球 囊 扩 张男（慢 血 流）球 囊 扩 张自 膨 式 支 架男 （慢 血 流）球 囊 扩 张自 膨 式 支 架男（慢 血 流）球 囊 扩 张 式 支 架男 球 囊 扩 张自 膨 式 支 架男 球 囊 扩 张自 膨 式 支 架注：为 左 侧，为 右 侧，为 大 脑 中 动 脉，为 颈 内 动 脉，为 拓 展 脑 梗 死 溶 栓中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，1g图1症 状 性 前 循 环 颅 内 动 脉 重 度 狭窄 急 性 期 患 者 血 管 内 治 疗 前 后 影 像 学资 料1a1d为 扩 散 加 权 成 像，其 中1a、1b示 右 侧 放 射 冠、皮 质 脑 梗 死，1c示 右 侧 皮 质（前 分 水 岭）脑 梗 死，1d示 右 侧 皮 质（前、后 分 水 岭）脑 梗死；1e为MR血 管 成 像，示 右 侧 大 脑 中动 脉M1重 度 狭 窄 或 闭 塞；1f、1g分别 为 血 管 内 治 疗 术 前、术 后 即 刻 大 脑中 动 脉DSA，1f示 右 侧 大 脑 中 动 脉M1重 度 狭 窄、次 全 闭 塞，1g示 成 功 再 通；1h为 术 后6个 月 复 查DSA，示 大 脑 中动 脉 血 流 通 畅，无 支 架 内 再 狭 窄1d1e1b1a1c1f1h血 管 内 治 疗 中 国 专 家 共 识未 明 确 进 展 性 卒 中的 血 管 内 治 疗 时 机，因 此，识 别 或 筛 选 高 危（卒 中进 展 或 复 发）症 状 性 颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 患 者 需 要临 床 工 作 者 进 一 步 深 入 研 究。目 前，不 乏 有 关 进 展 性 卒 中 相 关 危 险 因 素 的 研究 报 道，但 仅 凭 单 一 因 素 难 以 对 症 状 性 颅 内 动脉 重 度 狭 窄 患 者 进 行 危 险 分 层。在 对 非段 抬 高型 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 的 诊 治 中，因 其 为 暂 时 性 或不 完 全 冠 状 动 脉 闭 塞，或 虽 为 闭 塞 性 血 栓，但 侧 支 循环 较 好，可 能 需 要 或 不 需 要 血 管 再 通 治 疗，所 以，通常 进 行 危 险 评 分（）和 分 层，根 据 危 险 分 层选 择 治 疗 策 略：内 科 治 疗 或 尽 早 介 入 治 疗。等以为患 者 进 行 危 险 分 层 并 筛 选 适 合 患者 行 紧 急 血 管 内 治 疗。评 分 系 统 对后卒 中 风 险 有 较 好 的 预 测 价 值。在 各 种 进 展 性 卒 中的 危 险 因 素 中，分 水 岭 梗 死 是 关 注 的 重 点。有 研 究中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，表 明，发 病 内提 示 分 水 岭 梗 死 是 进 展 性 卒中 的 危 险 因 素，且 分 水 岭 梗 死 常 伴 有 同 侧 脑 动 脉 狭窄，这 可 能 是 分 水 岭 梗 死 与 远 端 灌 注 不 足、栓 子 清 除率 下 降 有 关。因 此，我 中 心 借 鉴评 分 并结 合 临 床 经 验，初 步 制 定 了 症 状 性 颅 内 动 脉 中 重 度狭 窄 急 性 期 卒 中 进 展 或 复 发 的 危 险 分 层 评 分，以 尝试 筛 选 高 危（卒 中 进 展 或 复 发）患 者 的 可 能 性。本研 究 结 果 显 示，例 患 者 术 前 危 险 分 层 评 分 分，中 位 数 评 分分，符 合 高 危 分 层。延 长 末 次 缺 血 事 件 至 血 运 重 建 的 时 间，可 以 获得 更 充 足 的 时 间 完 善 术 前 准 备、稳 定 斑 块、进 一 步 修复 血脑 屏 障 等。中 国 血 管 成 形 及 支 架 置 入 术 治疗 症 状 性 重 度 颅 内 动 脉 狭 窄（，）研 究 要 求 入 组 患 者 发 生 缺 血 事 件 至 血 管内 治 疗 的 时 间 超 过周，但 对 于 进 展 性 卒 中 等 高危 患 者 可 能 因 此 错 过 血 运 重 建 的 机 会。国 外 一 项多 中 心 回 顾 性 研 究 对 经 积 极 内 科 治 疗 后 表 现 为 进 展性 卒 中 患 者 进 行 紧 急 血 管 内 治 疗 的 可 行 性 进 行 探讨，患 者 发 病 至 血 管 内 治 疗 的 中 位 数 时 间 为 ，结 果 显 示，在例 患 者 中 发 生 围 手 术 期 事 件例，分 别 为 症 状 性 颅 内 出 血例、复 发 性 脑 缺 血 事 件例、死 亡例；在 术 后 随 访 中，例 患 者 出 现复 发 性 脑 缺 血 事 件，提 示 早 期（末 次 缺 血 症 状 至 血 管内 治 疗 的 时 间 周）行 血 管 内 治 疗 可 能 存 在 较 高的 手 术 相 关 并 发 症 发 生 率。相 对 于 延 期 血 管 内 治疗，急 性 期 行 血 管 内 治 疗 可 能 需 要 更 加 关 注“时 间窗”。缺 血 时 间 延 长 可 能 会 引 起 再 灌 注 出 血 风 险，本研 究 例 序患 者 相 较 本 组 另例（除 外 例 序）患者，发 病 至 血 管 内 时 间 为 ，较 长 时 间 的 缺 血 可能 与 术 后 再 灌 注 损 伤 有 关。本 研 究例 症 状 性 前 循 环 颅 内 动 脉 重 度 狭 窄患 者 的 发 病 至 血 管 内 时 间，均 成 功 完 成 血 运重 建 及 术 后 的 临 床 随 访，住 院 期 间 脑 血 管 事 件发 生 占 比 为（术 后 第天 的 颅 内 出 血、术 后第天 的 脑 梗 死）；术 后 支 架 内 再 狭 窄 发 生 占比 为，预 后 良 好 占 比 为。本 组 结 果 提 示，患者 总 体 预 后 尚 可，急 性 期 行 血 管 内 治 疗 具 有 一 定 的可 行 性，但 治 疗 相 关 并 发 症 发 生 占 比 较 高，安 全 性 有待 进 一 步 观 察 和 分 析。影 像 学 评 估 对 于 症 状 性 颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 的 治疗 策 略 起 到 至 关 重 要 的 作 用，受 限 于 中 心 条 件，本 研 究 仅 对 患 者 进 行 了 常 规 的 影 像 学 评 估，如、头 部血 管 成 像、头 部血 管 成 像 等，未 来 可 在影 像 学 评 估 方 式 方 面 做 更 多 的 探 讨，便 于 更 好 地 评估 症 状 性 颅 内 动 脉 重 度 狭 窄 早 期 的 病 情 变 化。本 研 究 旨 在 探 讨 症 状 性 前 循 环 颅 内 动 脉 重 度 狭窄 患 者 的 急 性 期 血 管 内 治 疗，对 高 危 患 者 的 筛 选 仅借 鉴 既 往 相 关 文 献 及 临 床 经 验 制 定 的 危 险 分 层 评分，另 外，本 研 究 仅 对 病 历 资 料 进 行 描 述 性 分 析，且 为 单中 心、回 顾 性 分 析，因 此，研 究 结 果 具 有 一 定 的 缺 陷。结 论初 步 分 析 表 明，症 状 性 前 循 环 颅 内 动 脉 重 度 狭窄 急 性 期 实 施 血 管 内 治 具 有 一 定 的 有 效 性，但 安 全性 有 待 继 续 观 察。应 用 危 险 分 层 评 分 对 高 危 患 者 的筛 选 仍 需 通 过 大 样 本、多 中 心 研 究 进 一 步 探 讨。利 益 冲 突所 有 作 者 声 明 无 利 益 冲 突作 者 贡 献 声 明刘 浩 林、白 小 欣：制 定 研 究 方 案、资 料 收 集、数 据 收 集、论 文 撰 写；蔡 军、彭 株 丽、陈 锐 聪、黎 劭 学、涂 淮：资料 收 集、手 术 实 施、论 文 修 改；梁 奖 灵、林 悦 佳：资 料 收 集参 考 文 献中 国 卒 中 学 会 神 经 介 入 分 会症 状 性 颅 内 动 脉 粥样 硬 化 性 狭 窄 血 管 内 治 疗 中 国 专 家 共 识中 国 卒 中 杂 志，（）：，：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：中 华 人 民 共 和 国 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会中 国 临中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，床 戒 烟 指 南（年 版）中 华 健 康 管 理 学 杂 志，（）：，（）：，（）：中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会，高 血 压 联 盟（中 国），中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会，等中 国 高 血压 防 治 指 南（年 修 订 版）中 国 心 血 管 杂 志，（）：，（）：中 国 成 人 血 脂 异 常 防 治 指 南 修 订 联 合 委 员 会中 国 成人 血 脂 异 常 防 治 指 南（年 修 订 版）中 国 循 环杂 志，（）：，（）：，：，（）：中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会对 病 情 稳 定 的患 者 进 行 二 级 预 防 至 关 重 要 非段 抬 高 急 性 冠 状动 脉 综 合 征 诊 断 和 治 疗 指 南（版）中 国 社 区医 师，（）：，（）：，：，（）：中 国 医 师 协 会 神 经 介 入 专 业 委 员 会颅 内 动 脉 粥 样 硬化 性 狭 窄 影 像 学 评 价 专 家 共 识 中 国 脑 血 管 病 杂志，（）：（收 稿 日 期：）（本 文 编 辑：王 燕 华）读 者 作 者 编 者年 本 刊 可 以 直 接 使 用 的 常 用 缩 略 语 本 刊 对 一 些 常 用 的 词 汇，如、将 允 许 直 接 使 用 缩 写；对 以 下 常 用 词 汇，可 在 第次 出 现 时 不 标 注 英 文 全 称，即写 出 中 文 全 称 后，直 接 用 英 文 缩 写。见 下 表。ACAACoACCACDFICRPCTADWIECAEDVFLAIRGCSGOSHDL鄄C缩 略 语中 文 全 称缩 略 语中 文 全 称HEICAILLDL 鄄CMCAMMPMRAmRSMRVMVNIHSSPCoAPETPSVPIPWIrt鄄PASAHSPECTTCTCDTGTIATNF鄄t鄄PAWHO大 脑 前 动 脉前 交 通 动 脉颈 总 动 脉彩 色 多 普 勒 血 流 显 像C反 应 蛋 白CT血 管 成 像扩 散 加 权 成 像颈 外 动 脉舒 张 期 末 流 速液 体 衰 减 反 转 恢 复格 拉 斯 哥 昏 迷 量 表格 拉 斯 哥 预 后 量 表高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇苏 木 素-伊 红颈 内 动 脉白 细 胞 介 素低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇大 脑 中 动 脉基 质 金 属 蛋 白 酶磁 共 振 血 管 成 像改 良Rankin量 表磁 共 振 静 脉 成 像平 均 流 速美 国 国 立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表后 交 通 动 脉正 电 子 发 射 体 层 摄 影缩 略 语中 文 全 称收 缩 期 峰 值 流 速搏 动 指 数灌 注 加 权 成 像重 组 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 剂蛛 网 膜 下 腔 出 血单 光 子 发 射 计 算 机 体 层 摄 影总 胆 固 醇经 颅 多 普 勒 超 声三 酰 甘 油短 暂 性 脑 缺 血 发 作肿 瘤 坏 死 因 子组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 剂世 界 卫 生 组 织中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，