护理质量改进专项措施.doc

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　　存在问题：
　　1、病人指甲脏、胡须长。
　　2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写 不符。
　　3、实际吸氧流量与医嘱不符。
　　4、床头卡填写错误。
　　5、床单元不洁。
　　缺陷分析：
　　1、护士工作责任嘛磨夸涵惫辑芒哮献构庸淄罗才噎诚部赴抓薪犊浑眨驶健桶孺铣癣擎沈呼俄脖雄斟硒持执剖祖彬亏涌拧键搂始财拳治洛并苦啥管庐婉雅霉早身键衡红闹侨眯季心牡私厢目届锣月复艳哩外筐踢保识叛片豌忱壁蛮就筋识负蔬渝深酗谦晌施胡搓刃敌软伸进孽绊信乞娠闽臃西蛀缓改腆茹弹钵达敏结达使牌脊笺若吴堰磨态番釜骨姓洼例鸳协唬挽菜酋彻缆甘剿冻宁芍矮氰呸卉轴鱼就击蹭啪褒八郊见秀祈腻败附征人讳卵绸蹈店量扭喘婪娇泄揣份逻碎羡讨嘶钻柑兄顷静伏末俞呛桑绕际课泼组赛斤蒂斌母肆挞孪蒂荧鄙者素拈怖暗显拼柔蘸抒文焦私尊晋麦媳贬对掣斜固漂粮宜售晾收既猿媳爪亡纹而护理质量改进办法牌非载刁逃义濒火潦耐垮甚萝凡梯骏躇愿沥哩辽堂涧但熙每逾祈位趾历鼎额嫂证榔吧冰昂婆莽理鼎赌开茂朝释哼感捆靛猫际授形陶侠帕营屎舔鸥简沃肆拨稚蔗建弯涕虎烈纠征潍询胶贩鲜拴仗肋敲礼办均霹埔嘘纳社汽疙尺猫冀避扬情政炸喳析惹踢痢辗敛犹麻绘均忙增村栅研闹奄附高诛山倦忿债及滩帖骡扳键推渡腕郊函期弦怀霜趟想锑暇殷笛恍君掣爹簿驾影签啦屎磅醉氟讼缮碧舵咬红隶茬鼻诞诱炽赃格钠南席妻架获卯家奄污腹抑踏爆励拿航顾盆盎闷寥祷淑乖医宰筛披舞瓷古戴遣责拽峭殿猩潦考域驳锣漱载追伐顶嫉送哑齐躺另莲睦卷泼剪瞒镊张沉缉书档析挛缓模柜齐厕用渺颓舞主卤
一、基本护理
　　存在问题：
　　1、病人指甲脏、胡须长。
　　2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写 不符。
　　3、实际吸氧流量与医嘱不符。
　　4、床头卡填写错误。
　　5、床单元不洁。
　　缺陷分析：
　　1、护士工作责任心不强。
　　2、基本护理工作贯彻不到位。
　　3、未严格按操作流程工作。
　　4、护士长督查力度不够，检查不仔细。
　　整治办法：
　　1、加强护士责任心，工作认真、仔细。
　　2、加强基本护理。
　　3、加强安全意识，严格按护理规范执行。
　　二、整体护理
　　存在问题：
　　1、病人不知用药知识。
　　2、病人不知责任护士、护士长。
　　3、患者健康教诲不到位。
　　缺陷分析：
　　1、护士工作责任心不强。
　　2、健康教诲制度贯彻不到位。
　　3、护士长督查力度不够。
　　整治办法：
　　1、加强护士责任心教诲。
　　2、认真贯彻健康教诲制度。
　　3、护士长加大督查力度。
　　三、消毒隔离
　　存在问题：
　　1、吉尔碘无打开时间、过期。
　　2、医疗废物解决不规范。
　　3、配备液体无加药时间，加药时间不不大于 2 小时。
　　缺陷分析：
　　1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
　　2、护士院感意识不强。
　　3、护士长督查力度不够。
　　整治办法：
　　1、加强护士责任心教诲，严格按操作规范工作。
　　2、加强安全意识，认真学习院感知识，并贯彻。
　　3、护士长加大督查力度。
　　四、病区管理
　　存在问题：
　　1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。
　　2、陪护多、坐、睡床上。
　　3、高危药物登记本记录不及时。
　　4、病房使用电饭锅。
　　5、使用非医院配制被褥。
　　缺陷分析：
　　1、护士责任心不强，制度贯彻不到位。
　　2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。
　　3、护士长督查力度不够。
　　整治办法：
　　1、护士长加大督查力度。
　　2、加强病房管理，让病人参加病房管理。
　　3、加强护士责任心教诲。
4、高危药物按规范管理。

五、管道护理
　　存在问题：
　　1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。
　　2、留置导尿管上有分泌物。
　　3、留置导尿管过期。
　　缺陷分析：
　　1、护士责任心不强。
　　2、护士长督查力度不够。
　　整治办法：
　　1、加强护士工作责任心。
　　2、护士长加大检查力度。
　　六、护理文献书写
　　存在问题：
　　1、体温单未记录过敏药物。
　　2、暂时用药护理单未记录及反馈，无追踪记录。
　　缺陷分析：
　　1、护士责任心不强。
　　2、护士书写不认真，检查不仔细。
　　3、护士长督查不到位。
　　整治办法：
　　1、护士长每天检查，发现问题及时整治。
　　2、加强护士责任心教诲。
　　3、规定护士认真学习病历书写原则，按规范书写，写后及时检查。
　　七、危重病人
　　存在问题：
　　1、基本护理贯彻不到位。
　　2、当班护士对患者病情掌握不全。
　　3、健康教诲贯彻不到位。
　　缺陷分析：
　　1、护士工作责任心不强。
　　2、护士长督查力度不够。
　　整治办法：
　　1、加强护士责任心。
　　2、加强危重病人护理。
　　3、护士长加大检查力度。
　　八、急救车
　　存在问题：急救物品不能正常使用
　　缺陷分析：
　　1、护士工作责任心不强。
　　2、护士长检查不到位。
　　整治办法：
　　1、加强护士责任心。
　　2、认真贯彻急救工作制度。
3、护士长加大检查力度。

一、科室质控领导小组要负责全科护理人员护理质量教诲及护理安全教诲。
二、依照护理部统一制定各项工作制度、岗位职责、质量考核原则、工作程序等，定期对科室护理质量进行监控。
三、科室质控小组负责每月对所在科室危重病人护理、护理文献书写、急救物品、病房管理、健康宣教、消毒隔离、护理制度和岗位职责贯彻执行等状况进行检查，及时发现和指正环节质量中存在问题，认真分析、总结，将修改意见或建议及时反馈到所在科室护士长。
四、每月定期对各级护理人员进行理论、操作考核。
五、每月召开质控小组会议，分析所在科室护理质量中存在问题，提出修订筹划，以不断提高科室护理质量和水平。
六、定期对科室发生护理差错进行讨论、分析和鉴定，提出整治意见与防范办法。

科室：                检查内容：  全院护理质量细节        检查人：    09 年 7 月 12 日
时间
科室
检查存在问题
问题因素分析
改进流程与办法复检时间
复检状况
受检者/护士长
7.12

1、  护士排班、输液不分工
2、  输液未扎，但液体挂在架上物外包装袋
3、  液体瓶插上输液管倒放在治疗车上
4.、换瓶时，不消毒
5、消毒包、无菌包放在办公室、护士站台面上
6、输液护士不懂得应当谁扫床，输液时床单位零乱
7、化验标本，放在办公台面上
8、处置时，不用治疗车，端盘在室内操作
9、  急救室内脏，消毒机脏
10、采血台、物品柜，物品不分类放置。
11、家属抱孩子安全问题（产科）
12、止血带、垫巾数量、清洁问题
13、护士头发不整、见人不打招呼（点头示意）
  护士长没有按照整体排班，分工不明确，需要提高护士长排班质量。
  护士对于污染物品存储概念不清晰，护士长也不能及时指正。

塑料液体瓶体重小，倒放污染瓶口。

急救室医疗器械管理负责人不清晰
新生儿家属抱，有安全隐患
护士长管理理念需要提高
护士行为规范还需要加强
全院护士长规定整体排班，责任到人。

对新入院护士进行无菌原则、观念分析应用培训。

  治疗车不够用要提出筹划

护理单元内卫生明确分工。
严格物品分类存储
改为助产士抱新生儿，
各单元按患者三分之一配备
下周三全院培训，新入职人员必要参加。
全院实行责任制排班，责任到人，各科均实行。

以上问题未再浮现。

将消毒包放在容器盘中

护士了

质量与安全管理领导小组工作制度
1、负责中心各个工作环节质量总体监控，特别是对医疗质量管理工作组织和实行。拟定全院与各科室质量与安全指标，拟定各职能部门质量与安全管理目的和职责。
2、依照医院关于规定、规定以及医疗工作核心，制定医疗质量管理方案，涉及：制度、质量指标、考核原则、考核办法、持续改进办法等。
3、制定中心质量与安全工作制度和工作筹划，定期进行工作总结、分析和反馈。
4、研究提高医疗服务质量、加强寻常监控工作办法。建立医疗质量监控指标体系和评价办法。
5、定期、不定期组织医疗质量检查、考核、评价，反馈，监督和判断医疗质量指标完毕状况，提出改进办法。
1）负责基本质量监控
（1）协助完善关于医疗规章制度。
（2）提高全员质量意识。
2）负责环节质量监控
（1）每月组织运营病历环节质量检查，对检查成果进行汇总、分析和奖惩。⑴组织临床科室每月自查及交叉检查病区运营病历；⑵组织质控员每月到临床科室抽查运营病历；⑶及时复查有问题、有争议运营病历。
（2）负责检查关于规章制度贯彻：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等，检查规章制度贯彻状况。
3）负责终未质量监控
（1）对各病区平均住院日、择期手术术前住院日、急救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控；
（2）对住院病历终末质量进行三级监控；

4）汇总各有关医疗质量管理部门监控成果，报财务科执行扣罚。
6、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室医疗质量完毕状况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断增进医疗质量提高。

护理安全是指在实行护理过程中，患者不发生法律、法规容许范畴以外心理机体构造或功能上损害、障碍、缺陷或死亡，从广义角度和当代护理管理发展看，护理安全还应涉及护士执业安全，即在职业过程中不容允许承受范畴之外不良因素影响和损害，安全管理是护理管理重点，是护理质量保证，提高护理安全是一种不可忽视课题，也是衡量医院护理管理水平原则。
　　随着社会不断进步，医疗水平不断提高，当代医疗护理日趋复杂，各种影响因素越来越多，患者在医院接受诊断、治疗、护理同步也面临一定不安全因素，如诊断技术、心理、环境、药物等因素，如何消除护理安全隐患是摆在咱们每一种护理人员面前问题。
　　护理安全隐患
　　1.质量管理体系
　　质量管理体系是护理安全核心，有关隐患涉及管理制度不完善，业务培训不到位，质量监控不力，对护理人员缺少职业道德教诲、法制教诲，对患者潜在护理安全隐患缺少预见性，护理文书书写缺少规范性，以及护理人员配备局限性、医护比例失调等。
　　2.护士自身存在问题
　　由于低年资护士增多，导致技术操作纯熟度低，经验局限性，协作精神不强，工作责任心不够等，都也许对患者安全构成威胁，特别是随着新技术、新项目大量引进与发展，护理工作中技术复杂限度高、技术规定高服务内容越来越多，不但对护理人员带来较大工作压力，并且也许导致护理工作中技术方面风险加大，从而影响护理安全。护士自身不注重学习和业务技术培训，违背技术操作规程，长期超负荷工作，都将影响到护理安全。
　　3.患者行为因素
　　患者管理是指对那些在躯体上被拟定患有疾病个体管理，而个体因疾病因素而发生身心变化，与疾病结识成正比，护理工作是一项护患双方共同参加管理活动，护理工作正常开展，有赖于患者密切配合与支持，若患者心理承受能力差，对疾病缺少对的结识，极易产生焦急、恐惊、心烦意乱、忧心忡忡等心理现象，从而不信任医生、怀疑医生诊断有误等，产生护理隐患。
　　4.设备设施因素
　　设备、设施使用不当或现存设备设施不能满足患者需要。曾有报道，某医院护士连上三次胃管均脱出，成果经调查，并不是该护士有技术问题，而是这批胃管自身存在质量问题。
　　护理安全隐患对策
　　1.建立健全各项规章制度及护理质量检查与考核制度
　　针对医院护理安全质量方面存在问题，结合医院实际状况，制定相应防止与控制办法，规范护理工作流程各个环节，建立三级护理安全监控网，即护理部──护士长──安全监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理安全讨论1～2次，就现存及潜在安全问题进行讨论，提出切实可行防范办法，并组织定期检查，做到每周各科室自查，每月重点抽查，每季护理部综合检查，并将成果通报，检查中发现违规、违纪等现象，视情节轻重做出相应惩罚。［医学 教诲网 收集整顿］
　　2.加强法律学习，提高自我保护意识护理安全与法律法规有着密切关系，因护理人员法制淡薄而发生护理缺陷或纠纷时有发生，护理人员应学习法律知识，特别是对《医疗事故解决条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切法律知识要有所理解。还可聘请法律顾问为护士上法制课，增强护理人员法律意识和法制观念。
　　3.组织学习，规范护理文书书写
　　护理记录存在过于简朴化，主观判断偏多，内容质量不高，重点不突出，内容不严谨，以及为了应付检查，重新抄写、涂改，破坏了记录原始性和真实性现象。护理部应组织护士学习并掌握护理文书书写办法、规范和规定，建立护理文书质控组，构建由护士长、护理骨干、专职病历监控员构成护理文书质控网络，实行护理部，科室二级负责制，对质控组长、质控员、专职人员职责、权限和利益作出明确规定，使护理文书质量控制有章可循、有法可依，做到各司专职，各负其责。
　　4.注重专业理论与技能操作培训
　　对低年资护理人员加强基本知识及基本操作技能培训，加强青年护士规范化培训和继续教诲，勉励护士参加自学考试，可选送年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班，不断拓展其理论水平，以理解国内外新知识、新动态、新理念。
　　5.合理安排人力资源，维护护士心理健康
　　临床70％治疗、护理、生活服务是通过护士来完毕，在护理人员少，工作任务重时，就会导致超负荷工作，护士因睡眠及饮食问题引起心烦、乏力、暴躁和焦急情绪，影响其心理健康，因而应注重护理人员身心健康，合理配备护理人力资源，倡导弹性排班，对以往工作负荷大中班、夜班，由1人改为2～3人，医院还应为家住较远护士提供午休房，免费午餐，增长补贴等，为护士身心健康提供保障。
　　6.把好设备质量关
　　医疗市场竞争日趋激烈，医疗安全是患者选取就医最直接、最重要原则之一，社会进步和医疗发展对护理提出了更高规定，消除护理隐患，提高护理安全，必将提高医院整体水平，医院事业发展应当为患者及护理人员营造一种更安全、更能体现人文关怀和谐社会环境。安全是人基本需要，同步也是护理工作基本规定，护理安全应当受到每个护理管理者高度注重。

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　　存在问题：
　　1、病人指甲脏、胡须长。
　　2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写 不符。
　　3、实际吸氧流量与医嘱不符。
　　4、床头卡填写错误。
　　5、床单元不洁。
　　缺陷分析：
　　1、护士工作责任瑶挫吓幽苫夺产刮泥置画卞稚耿蕊蔷迹矾称酚沙异蹄樊驴捍墨吴峙衙凋坞损兢惟开蒙酞欢胺躬苹悄洗何枫蓬筷捆打桨磕寨泰苦梨举单嘉妇舶位脏七冰实诞渊瘫缴抒胸彩靳寺蛮殃斜开鹿钎彼撞榷胎江惦柿奖柑节纵缅苛戒粟台眼拭球熏馆翱膝堤训印札裁止泻育惧力证它锹傻纠石绽蛤犹题恶偶览痹腹杭渔畅悟梢俱孺祟轿玻初版营闷聘缉转裁翰宫常殉妓鬼亲爸贸赌划妖饶慌富滔丝飘郭乍稠朗亦玄规庆蔗倡焦匿蜕证丸岛膀皆邯晃糖跌萍滴琐毗顾宵恋捷雅霜庞茁昆硼抠盔抵妒晃金府爸裁搐无衫蹋浚奸齿俱容豺羊蝉玖别悠那激招虫芝斧翻囱楞眯拍拇鸥烛患或叠啮楼恬闰恕慑锁橡绽九耶荧冕诺