肾脏囊性病变的CT.ppt

肾脏囊性病囊性病变的的CT诊断断池州市人民医院影像科 钱彬1.内容内容n n总结各种囊性病变的影像学表现n n提高少见和罕见囊性病变的认识水平，拓展鉴别诊断思路和范围n n肾囊性病变Bosniak CT分级n n良恶性囊性病变的CT鉴别诊断（囊性肾癌）2.什么病？3.肾囊性病囊性病变n n单纯单纯性性肾肾囊囊肿肿n n复复杂杂性性肾肾囊囊肿肿n n肾肾盂旁囊盂旁囊肿肿n n多囊多囊肾肾n n多房囊性多房囊性肾肾瘤瘤n n肾肾混合性上皮混合性上皮间质间质瘤瘤n n肾肾盂源性囊盂源性囊肿肿（肾盏肾盏憩室）憩室）n n髓髓质质海海绵肾绵肾n nVon Hippel LindauVon Hippel Lindau病病n n结节结节性硬化性硬化n n获获得性得性肾肾囊囊肿肿n n肾脓肿肾脓肿n n肾结肾结核核n n囊性囊性肾肾癌癌4.一、一、单纯性性肾囊囊肿n n位于肾皮质内良性囊性病变n n单发或多发，大小不一n n呈圆形、壁菲薄光整，内衬扁平上皮，含清亮浆液，n n可位于肾内或突出于肾轮廓外，n n增强无强化，5.6.7.8.二、复二、复杂性性肾囊囊肿n n肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化l l出血性囊肿l l感染性囊肿l l局限性多发囊肿l l钙化性囊肿l l分隔囊肿9.出血性囊出血性囊肿首次首次CT第二次第二次CT（二周后）（二周后）10.出血性囊出血性囊肿11.出血性出血性肾囊囊肿12.感染性感染性肾囊囊肿13.局限性多局限性多发囊囊肿14.钙化性囊化性囊肿15.钙化性囊化性囊肿16.钙化性囊化性囊肿17.钙化性化性肾囊囊肿18.钙化性化性肾囊囊肿19.三、三、肾盂源性囊盂源性囊肿（肾盂盂肾盏憩室）憩室）n n肾内囊性占位，与肾盂肾盏相通n n增强后造影剂进入囊肿n n囊肿内结石发病率高n n肾盂源性囊肿较大，偏中央n n肾盏憩室较小，偏周围20.肾盂源性囊盂源性囊肿并并结石石排泄期造影排泄期造影剂进入入21.肾盂源性囊盂源性囊肿排泄期造影排泄期造影剂进入入22.肾盏憩室并憩室并结石石23.肾盏憩室并憩室并结石石24.四、四、肾盂囊盂囊肿n n分分分分类类：肾肾盂旁囊盂旁囊肿肿 肾肾盂周盂周围围囊囊肿肿（肾窦肾窦囊囊肿肿）n n组织组织学来源：学来源：学来源：学来源：含清亮尿液的尿囊含清亮尿液的尿囊肿肿或淋巴液体的假或淋巴液体的假 性囊性囊肿肿，n n肾肾盂旁囊盂旁囊盂旁囊盂旁囊肿肿：皮皮质质囊囊肿长肿长入入肾窦肾窦n n肾肾盂周盂周盂周盂周围围囊囊囊囊肿肿：起源于起源于肾窦肾窦的囊的囊肿肿n n不与集合系不与集合系统统相通，相通，n n呈呈圆圆形或不形或不规则规则形，形，单发单发或多或多发发，增，增强强无无强强化化n n属属单纯单纯性性肾肾囊囊肿肿25.肾盂旁囊盂旁囊肿26.肾盂旁囊盂旁囊肿27.肾盂周盂周围囊囊肿28.肾盂周盂周围囊囊肿29.肾盂周盂周围囊囊肿30.五、多房囊性五、多房囊性肾瘤瘤n n组织学：含有上皮和间质两种成分、与肾混合性上皮间质瘤病理特征相似，n n囊壁内衬立方或扁平上皮n n常见于4岁以下男孩或40-60岁女性n n影像学表现：多房囊腔间不交通，有完整的纤维分隔n n影像学难与囊性肾癌鉴别而需要手术治疗31.CT特征特征n n瘤体较大，轮廓光整，n n壁和分隔薄、规则，无壁结节，包膜完整，n n多房囊腔大小不一，互不交通，n n囊壁或分隔轻中等强化，延迟强化，32.多房囊性多房囊性肾瘤瘤33.多房囊性多房囊性肾瘤瘤34.多房囊性多房囊性肾瘤瘤35.多房囊性多房囊性肾瘤瘤36.六、六、肾混合性上皮混合性上皮间质瘤瘤n n组织组织学上因同学上因同时时含有上皮与含有上皮与间质间质成分而得名成分而得名n n常常见见于于围绝经围绝经期期妇妇女，与雌激素女，与雌激素补补充和口服避孕充和口服避孕药药有关有关n n影像学表影像学表现现：膨膨胀胀性、多房性、囊性性、多房性、囊性肿块肿块，壁薄，壁薄，边缘边缘光整，包膜完整，光整，包膜完整，轻轻中等中等强强化并延化并延迟强迟强化，化，可有可有实实性成分，与多房囊性性成分，与多房囊性肾肾瘤的唯一瘤的唯一鉴别鉴别点点，n n影像学影像学难难与囊性与囊性肾细肾细胞癌胞癌鉴别鉴别，而需手，而需手术术治治疗疗37.混合性上皮混合性上皮间质瘤瘤38.混合性上皮混合性上皮间质瘤瘤39.七、常染色体七、常染色体显（隐）性多囊）性多囊肾n n遗传遗传性性肾发肾发育不良育不良n n显显性者又称性者又称为为成人型多囊成人型多囊肾肾，属，属遗传遗传性全身性疾性全身性疾病，主要影响病，主要影响肾脏肾脏，也可累及肝，也可累及肝脏脏、胰腺，囊、胰腺，囊肿肿随年随年龄龄增多增大，正常增多增大，正常肾组织肾组织逐逐渐渐减少，减少，发发展展为为肾肾功能衰竭，需要透析或功能衰竭，需要透析或肾肾移植移植n n隐隐性者多性者多见见于于婴婴幼儿，常合并先天性肝幼儿，常合并先天性肝纤维纤维化，化，预预后差后差40.CT表表现n n呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质内多发大小不等的单纯性囊肿，随年龄增长增多增大，囊肿常并发出血和感染，n n囊性病变也可同时发生于肝脏、胰腺41.多囊多囊肾42.多囊多囊肾合并多囊肝合并多囊肝43.多囊多囊肾44.八、髓八、髓质海海绵肾n n非非遗传遗传性的以性的以肾肾集合管集合管囊状囊状扩张为扩张为特征的特征的肾肾髓髓质发质发育异常育异常n n常常见见于于40-5040-50岁岁患者，患者，男性多男性多见见n n可无症状，易合并炎症可无症状，易合并炎症或或结结石，石，临临床上可出床上可出现现肾绞肾绞痛、血尿、痛、血尿、脓脓尿等，尿等，n n鉴别诊鉴别诊断：断：肾结肾结核、核、肾肾结结石、石、肾钙盐肾钙盐沉着症沉着症45.CT表表现n nCT平扫一个或多个一个或多个肾锥肾锥体内多体内多发发小斑点状小斑点状结结石影，直径石影，直径约约0.1-10mm0.1-10mm，沿沿肾锥肾锥体呈花瓣状或扇形分布体呈花瓣状或扇形分布其周其周围围有有时时可可见见条条纹纹状或小囊状低密度影，状或小囊状低密度影，n nCT增强扩张扩张的集合管内有条的集合管内有条纹纹状、囊状、扇形造影状、囊状、扇形造影剂剂集集聚，高密度聚，高密度结结石有石有时时位于位于扩张扩张的集合管内，有的集合管内，有时时被高密度造影被高密度造影剂剂掩盖掩盖46.髓髓质海海绵肾47.髓髓质海海绵肾48.49.髓髓质海海绵肾50.髓髓质海海绵肾51.髓髓质海海绵肾52.九、九、结节性硬化性硬化n n常染色体常染色体显显性性遗传遗传性神性神经经皮肤皮肤综综合征合征n n可累及中枢神可累及中枢神经经系系统统、皮肤、皮肤、肾脏肾脏、视视网膜、心网膜、心脏脏等全身多个器官，等全身多个器官，n n典型典型临临床三床三联联征：征：癫痫癫痫、智力障碍、面部血管、智力障碍、面部血管纤纤维维瘤瘤n n头颅头颅MRIMRI主要表主要表现现：室管膜下、皮：室管膜下、皮层层、皮、皮层层下下结结节节，脑脑白白质质异常信号，室管膜下巨异常信号，室管膜下巨细细胞星形胞星形细细胞胞瘤瘤n n肾脏肾脏病病变变：肾肾血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤(AML)(AML)、肾肾囊囊肿肿53.结节性硬化：双性硬化：双肾多多发AML和囊和囊肿54.结节性硬化：双性硬化：双肾多多发AML和囊和囊肿55.结节性硬化性硬化室管膜下钙化性错构瘤平扫囊肿AML56.十，十，获得性多房性囊性得性多房性囊性肾疾病疾病n n肾小球囊肿病n n肾肾小球囊小球囊肿肿形成形成为为特征特征n n主要分布于包膜下主要分布于包膜下肾肾皮皮质质区域，区域，肾肾小管不受累小管不受累n nCTCT表表现现：肾肾皮皮质质区包膜区包膜下多下多发发小囊小囊肿肿57.锂剂诱导的的肾毒性毒性损害害（长期期锂剂治治疗史）史）CTT2WI58.肾衰后出衰后出现的囊性疾病，的囊性疾病，发病率随透析病率随透析时间延延长而增加而增加冠状位T2WI示双肾正常同一病人，5年透析病史，双肾多发囊肿59.血液透析后血液透析后继发肾囊囊肿60.十一、十一、肾感染性病感染性病变n n肾实质化脓性感染，n n或输尿管梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成集聚脓液的囊腔，n n全身中毒症状61.肾脓肿62.肾结核核n n感染方式：血行感染最常感染方式：血行感染最常见见n n血行感染血行感染80%80%双双侧侧感染，感染，临临床床发发病病90%90%单侧单侧感染感染n n结结核杆菌核杆菌进进入入肾脏肾脏90%90%位于皮位于皮质质，10%10%位于髓位于髓质质n n肾肾皮皮质结质结核核-病理型病理型肾结肾结核（早期核（早期肾结肾结核）核）n n肾肾髓髓质结质结核核-临临床型床型肾结肾结核核63.肾结核核64.肾结核核65.肾结核核66.十二、十二、Von Hippel Lindau病病（VHL）林道氏病（林道氏病（综合征）合征）n n常染色体显性遗传病n n是一组多发、多器官的良恶性肿瘤症候群，涉及脑、脊髓、视网膜、胰腺、肾脏、肾上腺、附睾等组织和器官n n发病率1/85000-1/36000n n患病子女50%发病率，性别无明显差异，存活年龄平均49岁n n复杂多样性是其显著的特征，同一家族不同成员常患有部位及组织学各不相同的肿瘤67.林道氏病（林道氏病（VHL）n n主要临床表现l l脑血管母细胞瘤（60-80%）l l视网膜血管母细胞瘤（50-60%）l l肾细胞癌和肾多发囊肿（30-50%）l l嗜铬细胞瘤（11-19%）l l胰腺肿瘤和囊肿（30-65%）l l附睾肿瘤（20-54%）68.林道氏病（林道氏病（VHL）n n临床诊断标准有有疾病家族疾病家族遗传遗传史：史：单发单发的中枢神的中枢神经经系系统统血管母血管母细细胞瘤或胞瘤或视视网膜血管母网膜血管母细细胞瘤，胞瘤，同同时时伴有嗜伴有嗜铬细铬细胞瘤、胞瘤、肾脏肿肾脏肿瘤或囊瘤或囊肿肿、胰腺、胰腺肿肿瘤或囊瘤或囊肿肿、附睾、附睾肿肿瘤等之一的瘤等之一的无无疾病家族疾病家族遗传遗传史：至少有两个史：至少有两个视视网膜血管母网膜血管母细细胞瘤或中枢神胞瘤或中枢神经经系系统统血管母血管母细细胞瘤；或一个血管胞瘤；或一个血管母母细细胞瘤伴内胞瘤伴内脏实质肿脏实质肿瘤瘤69.VHL病（例一）病（例一）n n女性，51岁，n n2004年视网膜母细胞瘤手术史n n2007年子宫平滑肌瘤切除史n n糖尿病史9年n n其妹妹有脑血管母细胞瘤病史70.胰腺多发小囊肿右肾小囊肿胰头浆液性囊腺瘤右肾癌右肾癌左肾囊肿右肾癌71.72.VHL病（例二）病（例二）n n男，69岁n n2005年小脑血管母细胞瘤手术史n n2014年无痛性肉眼血尿2月，n n患者父亲早年死于小脑血管母细胞瘤73.双双肾多多发囊囊肿，左左肾透明透明细胞癌胞癌74.VHL病（例三）病（例三）嗜嗜铬细胞胞瘤瘤胰腺浆液性囊腺瘤肾囊肿肾癌癌小小脑血血管母管母细胞瘤胞瘤75.十三、囊性十三、囊性肾癌癌n n囊性肾癌临床表现类似肾癌，囊壁较完整，出现肉眼血尿的机会较少n n好发于中老年人，约占肾癌2-15%n nHartman等从病理学将囊性肾癌分4种类型单单房囊房囊肿肿性囊性性囊性肾肾癌癌多房囊多房囊肿肿性囊性性囊性肾肾癌癌肾肾癌囊性坏死癌囊性坏死单纯单纯性性肾肾囊囊肿恶变肿恶变n n病理：以透明细胞型为主76.2004年年WHO肾细胞癌病理分胞癌病理分类肾肾透明透明透明透明细细胞癌胞癌胞癌胞癌多房囊性多房囊性多房囊性多房囊性肾细肾细胞癌胞癌胞癌胞癌乳乳乳乳头头状状状状肾细肾细胞癌胞癌胞癌胞癌Xp11Xp11Xp11Xp11易位性易位性易位性易位性肾肾癌癌癌癌肾肾嫌色嫌色嫌色嫌色细细胞癌胞癌胞癌胞癌神神神神经经母母母母细细胞瘤伴胞瘤伴胞瘤伴胞瘤伴发发的癌的癌的癌的癌BelliniBelliniBelliniBellini集合管癌集合管癌集合管癌集合管癌髓髓髓髓样样癌癌癌癌未分未分未分未分类肾细类肾细胞癌胞癌胞癌胞癌粘液性管状及梭形粘液性管状及梭形粘液性管状及梭形粘液性管状及梭形细细胞胞胞胞癌癌癌癌77.n n囊性肾癌是影像学诊断术语，主要指肿瘤组织中含有囊性成分，n n多房囊性肾细胞癌是病理学诊断用语，n n囊性肾癌是一类疾病的总称，其中包含多房囊性肾细胞癌78.囊性囊性肾癌癌79.囊性囊性肾癌癌透明透明细胞癌胞癌嫌色嫌色细胞癌胞癌80.囊性囊性肾癌癌81.囊性囊性肾癌癌82.囊性囊性肾癌癌83.84.囊性囊性肾癌癌85.囊性囊性肾癌癌86.囊性囊性肾癌癌87.囊性囊性肾癌癌CT特点特点n n囊壁改囊壁改变变：囊壁增厚，不均匀，不囊壁增厚，不均匀，不规则规则，增，增强强可可见见囊壁、分囊壁、分 隔、壁隔、壁结节结节的早期的早期强强化化n n钙钙化化：囊壁及分隔囊壁及分隔钙钙化明化明显显，呈斑点状、，呈斑点状、线线条状、壳状条状、壳状n n分隔分隔：囊性囊性肾肾癌分隔常癌分隔常见见，且粗，且粗细细不均，不均，1mm1mm，与囊壁交，与囊壁交 界部界部结节结节状增厚状增厚n n囊液囊液:囊内密度不均匀，即囊液囊内密度不均匀，即囊液浑浊浑浊、可出、可出现现絮状物、碎屑、絮状物、碎屑、凝血凝血块块n n边边界：界：与与邻邻近近肾实质肾实质分界不清，分界不清，这这与与肿肿瘤缺乏包膜呈浸瘤缺乏包膜呈浸润润性性 生生长长有关有关88.肾囊性病囊性病变BosniakCT分分级n n级：边缘边缘清晰光滑，壁薄光整，无清晰光滑，壁薄光整，无钙钙化，无化，无强强化，均匀化，均匀水水样样密度密度n n级：有：有1 1或或2 2条条 1mm1mm的分隔，壁或分隔有的分隔，壁或分隔有细线样钙细线样钙化化（壁的厚度（壁的厚度应应在在1mm1mm以下），增以下），增强强无无强强化，或直径小于化，或直径小于3cm3cm均匀无均匀无强强化高密度囊性病化高密度囊性病变变n nF级：不能完全：不能完全归类归类于于级级，有一些可疑征象需要随，有一些可疑征象需要随访访的复的复杂杂囊囊肿肿n n级：囊壁或分隔呈光滑或不：囊壁或分隔呈光滑或不规则规则增厚，并有增厚，并有强强化，良化，良恶恶性不能确定，需手性不能确定，需手术术治治疗疗n n级：具有：具有级级囊囊肿肿的特点，囊壁或分隔有独立存在的特点，囊壁或分隔有独立存在强强化化的的软组织软组织成分，需手成分，需手术术治治疗疗89.Bosniak CT分分级（级）n n单纯性囊肿，良性n nCT表现：类圆类圆形，壁薄，光整形，壁薄，光整 均匀水密度，均匀水密度，增增强强无无强强化，化，n n不需要随诊90.Bosniak CT分分级（级）n n轻轻微复微复杂杂性囊性囊肿肿，良性，良性n n包括分隔性囊包括分隔性囊肿肿、微小、微小钙钙化囊化囊肿肿、高密度囊、高密度囊肿肿、感染性囊、感染性囊肿肿n nCTCT表表现现囊壁薄且均匀，分隔少（囊壁薄且均匀，分隔少（2 2），），壁厚壁厚1mm1mm囊壁或分隔可有囊壁或分隔可有细细小小钙钙化化囊壁或分隔可有囊壁或分隔可有轻轻微微强强化化n n不需要随不需要随诊诊91.Bosniak CT分分级（F级）n n介于介于级级与与级级之之间间，n n具具备备级级与与级级部分特征，部分特征，又不又不满满足足级级与与级诊级诊断断标标准准n nCTCT表表表表现现囊壁或分隔均匀增厚，囊壁或分隔均匀增厚，钙钙化增多，化增多，囊壁和分隔可有囊壁和分隔可有轻轻度度强强化化直径直径 3cm3cm并且完全位于并且完全位于肾实肾实质质内高密度囊内高密度囊肿肿n n需要随需要随需要随需要随诊诊92.Bosniak CT分分级（级）n n较较复复杂杂性囊性囊肿肿，良性或，良性或恶恶性性n n包括：多房囊性包括：多房囊性肾肾瘤、复瘤、复杂杂分隔性分隔性囊囊肿肿、慢性感染性囊、慢性感染性囊肿肿、钙钙化性囊化性囊肿肿、囊性、囊性肾肾癌等癌等n nCTCT表表现现：囊壁和分隔厚囊壁和分隔厚1mm1mm，且不，且不规则规则分隔增多（分隔增多（3 3个）个）囊壁或分隔可有囊壁或分隔可有钙钙化，化，钙钙化化较较多多囊壁可有囊壁可有较较小的小的实实性成分性成分分隔或囊壁分隔或囊壁强强化明化明显显n n需手需手术术治治疗疗93.Bosniak CT分分级（级）n n级为囊性肾癌，具有明显恶性特征n nCT表现壁和分隔厚，不壁和分隔厚，不规则规则，密度不均匀，密度不均匀，有明有明显实显实性成分性成分强强化明化明显显n n需手术治疗94.小小结n n肾脏肾脏囊性病囊性病变变种种类类繁多，既有常繁多，既有常见见的、也有少的、也有少见见的、的、甚至罕甚至罕见见的，的，诊诊断断时应时应慎重考慎重考虑虑n n多数囊性病多数囊性病变变有相似的有相似的CTCT表表现现，应应充分予以充分予以认识认识n n良良恶恶性囊性病性囊性病变鉴别诊变鉴别诊断十分重要，断十分重要，应应充分充分发挥发挥多多排螺旋排螺旋CTCT后后处处理功能，仔理功能，仔细寻细寻找有无壁找有无壁结节结节、囊壁、囊壁或隔的厚度等重要征象的或隔的厚度等重要征象的观观察察n n不能不能满满足于足于肾肾囊囊肿肿的的诊诊断，因断，因为肾为肾囊囊肿肿有有时时是全身是全身性疾病的性疾病的组组成部分，成部分，应应尽可能尽可能进进一步深入一步深入诊诊断断n n仍有一部分囊性病仍有一部分囊性病变变CTCT不能确不能确诊诊95.希望通希望通过这堂堂课对大家有所启大家有所启发再见96.