血液净化护理质量指标.docx

.
血液净化护理质量指标

评价指标名称
对象选择
计算公式
改善标准
备注
所有医院必查指标

1．患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率（%）
所有长期维持性血透患者
血管通路相关感染发生率（%）=
血管通路感染的患者数量/透析患者总数
比率下降
标准：
1) 自体内瘘的感染发生率﹤1% ；
2) 人工血管的感染发生率﹤10% ；
3) 隧道性有袖口的深静脉置管至少需要维持时间是＞90天，其感染发生率 ﹤10%（3月内），及＜50%（1年内）。（K/DOQI 2006）

2．内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率（%）

血管通路是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者
患者内瘘或人造血管堵塞发生率（%）=
患者内瘘或人造血管堵塞人数/患者内瘘或人造血管总人数
比率下降
标准：
1) 内瘘血栓形成：﹤0.25次/患者年；
2) 人造血管血栓形成：﹤0.5次/患者年。（K/DOQI 2006）
判断方法：
1) 血管通路震颤和杂音减弱或消失；
2) 沿自体动静脉内瘘静脉走行可触及血栓形成；
3) 人造血管通路动脉端搏动增强、移植血管内压力逐渐升高；
4) 再循环分数增加大于20%，透析效率降低、透析时间延长；
5) 恒定流速下回血压力升高；
6) 通路侧肢体水肿。

3.内瘘穿刺成功率（%）

血管通路是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者
内瘘穿刺成功率（%）=穿刺成功例数/维持性血液透析患者总人数
比率上升
标准：
内瘘穿刺成功率力争100%。
动静脉内瘘一次穿刺成功，不仅能减轻患者痛苦，而且是保证透析顺利完成前提条件，提高护患信任度。
4.内瘘针滑脱率（%）

血管通路是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者
內瘘针滑脱率（%）=
內瘘针滑脱人数/维持性血液透析患者总人数
比率下降
标准：
內瘘针滑脱率﹤0.01%。
预防：
1) 加强风险管理；
2) 提高防范意识；
3) 责任护士加强巡视；
4) 上机前正确评估病人病情，对所管病人实行个性化护理，做到每个病人心中有数；
5) 不采取定点穿刺，进针长度不少于2/3；
6) 加强健康宣教，提高患者自我防护能力，做好固定包括针及血管路。
5.内瘘渗血率（%）

血管通路是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者
内瘘渗血率（%）=
渗血例数/维持性血液透析患者总人数
比率下降
标准：
1) 轻度渗血为0.5-1.0ml（两根棉签全部被血浸红）；
2) 中度渗血为1.1-3.0ml（覆盖针口纱布全部浸红）；
3) 重度渗血为＞3.0ml（渗血污染铺巾或床单，面积＞5×5㎝2）
(文献资料)
内瘘渗血率﹤4%。
预防：
1) 穿刺前热敷血管，力争一针见血，避免反复穿刺；
2) 更换针眼穿刺；
3) 认真固定针头及血管通路；
4) 正确卧位与姿势，避免穿刺侧卧位
6.低血压的发生率（%）

所有长期维持性血透患者
低血压发生率（%）=
低血压发生例数/维持性血液透析患者总人数

比率下降
标准：
收缩压＜90mmHg,或者有高血压患者，收缩压比原来水平下降30%。（文献资料）
低血压的发生率﹤20%。
血液透析中的低血压是血液透析过程中常见的并发症之一，发生率约为20%～30%。
7.非计划性结束透析率（%）

所有长期维持性血透患者
非计划性结束透析率（%）=
非计划性结束透析例数/维持性血液透析患者总人数
比率下降
标准：
非计划性结束透析率﹤1%
预防：
1) 正确的预冲可以保证体外循环紧密性，预防凝血；
2) 根据患者情况选择不同抗凝方法和抗凝剂量；
3) 做好动静脉内瘘和中心导管护理，保持透析过程中流量充足；
4) 加强透析过程中机器各个参数监测，及时发现问题，及时干预。切忌气体进入血管路而终止透析

选查指标（三级医院选择一项）

1、患者血压控制合格率（%）
所有长期维持性血透患者
患者血压控制达到理想标准例数（%） =
血压控制达到理想标准例数/患者总人数
比率上升
理想标准：
透析前的血压应该控制在140/90MMHG内。完整的血压评估:
包括透析前，透析中，透析后及透析间歇期的血压监测、透析间歇期水份增长、干体重及透析间歇期相关并发症等。（K/DOQI HD Adequacy 2006建议）
护士对患者血压控制干预要素：
1) 确保患者服用降压药的依从性和正确性；
2) 长期鼓励及追踪患者进行适宜运动；
3) 干体重的调节和饮食控制
2.患者营养状况合格率（%）
所有长期维持性血透患者
患者营养状况合格率（%） =  
患者营养状况合格人数/患者总人数
比率上升
评价标准：
白蛋白≥4.0 g/dl; NPCR≥1.0
(k/DOQI Nutrition 2000;K/DOQI CKD 2003)
患者营养状况合格例数是指对患者营养不良的预防，合格人数越多说明营养不良的发生率越低。营养不良不仅影响血液透析患者的生存质量,也是并发症和病死率增加的一个重要因素。
3.透析充分性达标率（%）
所有长期维持性血透患者（注意：此项只用于规律性透析患者的评价）
患者透析充分性合格率（%） = 
患者透析充分性合格例数/患者总人数
比率上升
评价标准：
1) kt/v ≥ 1.2；
2) URR≥65%(每周透析3次)（K/DOQI HD Adequacy 2006）
透析充分性达标例数只限于规律性透析患者的评价，例数应该逐月增多，例数增多说明透析效果及质量的提升。

此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除！