出血性疾病病人的护理ppt课件.ppt

出血性疾病病人的出血性疾病病人的护理理1.出血性疾病概念出血性疾病概念出血性疾病：指由于人体的止血、凝血功能发生障碍而导致临床上皮肤、粘膜、内脏的自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。发病机制：血管壁异常 血小板数量或功能异常 凝血功能异常 2.复复习正常止血机制正常止血机制一、血管机制一、血管机制1.最早的生理反最早的生理反应：局部血管收：局部血管收缩-管腔管腔狭窄狭窄-伤口口缩小或小或闭合合2.血管受血管受损-基底胶原暴露激活基底胶原暴露激活FXII-启启动内源性凝血途径。内源性凝血途径。3.内皮内皮细胞：表达并胞：表达并释放放组织因子因子TF，启，启动外源性凝血途径外源性凝血途径 3.血管受血管受损血管收血管收缩胶原暴露胶原暴露血小板粘附、聚集、血小板粘附、聚集、释放放纤维蛋白形成蛋白形成凝血系凝血系统激活激活限制血流限制血流血小板聚集成栓（初步止血）血小板聚集成栓（初步止血）血凝血凝块形成（加固止血）形成（加固止血）4.导致出血性疾病的病因分致出血性疾病的病因分类 血管壁异常血管壁异常血小板异常血小板异常凝血功能障碍凝血功能障碍抗凝和抗凝和纤溶系溶系统异常异常复合性止血机制异常复合性止血机制异常5.血管壁异常血管壁异常：先天性先天性 遗传性出血性毛性出血性毛细血管血管扩张症症 巨大海巨大海绵状血管瘤状血管瘤 后天后天获得性（多数）得性（多数）过敏性紫癜敏性紫癜 感染性紫癜感染性紫癜 坏血病（坏血病（维生素生素C缺乏）缺乏）单纯性紫癜等等性紫癜等等6.各种原因各种原因导致的凝血因子缺乏致的凝血因子缺乏遗传性性获得性得性凝血功能异常凝血功能异常 血友病、血友病、维生素生素K缺乏、缺乏、严重肝病、重肝病、尿毒症等尿毒症等7.抗凝抗凝药物物过量量中毒中毒凝血因子抗体的形成凝血因子抗体的形成抗凝物抗凝物质增多、增多、纤溶系溶系统异常异常 肝素使用肝素使用过量、溶栓量、溶栓药物物过量、免疫相关量、免疫相关抗凝物增多及蛇咬抗凝物增多及蛇咬伤等等8.复合性因素所致出血性疾病复合性因素所致出血性疾病 病情病情严重重 进展展较快快 治治疗难度大度大 预后欠佳后欠佳 其其临床重要性已引起高度重床重要性已引起高度重视 复合性止血机制异常复合性止血机制异常 弥散性血管内弥散性血管内凝血重症肝病凝血重症肝病9.特特发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜护理理 10.什么是紫癜？什么是紫癜？皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称 11.一、疾病概述一、疾病概述ITP又称自身免疫性血小板减少性紫癜是一种因血小板免疫性破坏，致外周血中血小板减少的出血性疾病最常见的一种血小板减少性紫癜特点:血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新加快 血小板往往低于80l09L(100300 l09L)急性型多见于儿童，慢性型多发于中青年女性，男:女为l:4。12.二、病因与二、病因与发病机制病机制（一）感染：（一）感染：1.急急约80%的急性的急性ITP病人病人2.发病前的病前的2周左右有上呼吸道周左右有上呼吸道感染史感染史（二）免疫因素：（二）免疫因素：由病理性免疫所由病理性免疫所产生的抗血小板抗体生的抗血小板抗体称血小板相关性抗体（称血小板相关性抗体（PAIg）多）多为IgGPAIgG抗体不抗体不仅导致血小板破坏致血小板破坏同同时影响巨核影响巨核细胞成熟至血小板生成胞成熟至血小板生成另外，抗体可通另外，抗体可通过胎胎盘进入胎儿体内入胎儿体内导致新生儿紫癜；致新生儿紫癜；（三）肝和脾的作用：（三）肝和脾的作用：脾是脾是ITP病人病人产生生PAIg主要部位主要部位病人做脾病人做脾脏切除后，切除后，多数血小板多数血小板计数上升，数上升，血小板抗体有所下降血小板抗体有所下降肝在血小板的破坏中有肝在血小板的破坏中有类似脾的作用似脾的作用（四）其他（四）其他慢性慢性ITP多多见于育于育龄妇女女青春期后与青春期后与绝经期前易于期前易于发病病13.护理理评估估一、健康史一、健康史 了解起病前1-2周有无呼吸道感染史，特别是病毒感染史。了解有无出血性疾病的家族史14.急性型急性型 年龄 26岁多见 性别 无区别 诱因 多在发病前13周有感染史 起病 突然，常伴畏寒、发热 出血症状 严重(常先出现于 四肢,尤其下肢为多)血小板计数 常20l09L 巨核细胞 增加或正常，体积小 胞体大小正常，颗粒型多 血小板生成减少病程 46周，80%以上可自行缓解 护理理评估估15.慢性型慢性型年龄 2040岁多见性别 女性多见诱因 不明显起病 缓慢出血症状 皮肤瘀点、瘀斑、月经过多 血小板计数 常3080l09L巨核细胞 明显增加或正常，胞浆颗粒少，无血小板生成 病程 反复发作，迁延数年护理理评估估16.17.18.四、四、辅助助检查1、血象、血象血小板血小板计数明数明显减少减少形形态多数正常多数正常急性型急性型发作期常作期常20l09L慢性型多慢性型多为3080l09L失血失血过多多时可出可出现贫血。血。2、骨髓象、骨髓象 骨髓巨核骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍胞增多伴成熟障碍3、血小板相关抗体（、血小板相关抗体（PAIg）和和补体：体：80%阳性阳性4、止血凝血功能、止血凝血功能检查：血血块收收缩不良不良血小板生存血小板生存时间缩短短出血出血时间延延长束臂束臂试验阳性阳性19.20.六、治六、治疗要点要点1、一般治、一般治疗 注意休息，减少活注意休息，减少活动，避免碰撞，避免碰撞2、肾上腺糖皮上腺糖皮质激素激素3、脾切除、脾切除4、免疫抑制、免疫抑制剂5、雄激素、雄激素、中、中药6、急症的、急症的处理理21.护理措施理措施1、一般、一般护理理休息与活休息与活动 血小板血小板计数数3010940109/L如出血不重，可适当活如出血不重，可适当活动，避免外，避免外伤血小板血小板3010940109/L即使不出血也即使不出血也应减少活减少活动，出血出血严重者重者应卧床休息卧床休息饮食：食：可可选用含高蛋白、高用含高蛋白、高维生素、生素、少渣流食、半流食或普食。少渣流食、半流食或普食。可可进肉、蛋、禽、蔬菜水果、肉、蛋、禽、蔬菜水果、绿豆豆汤、莲子粥等；子粥等；忌用忌用发物如物如鱼、虾、蟹、腥味之食物、蟹、腥味之食物22.护理措施理措施2、预防和避免加重出血防和避免加重出血防止抓防止抓伤皮肤。皮肤。禁用牙禁用牙签剔牙或用硬毛牙刷刷牙剔牙或用硬毛牙刷刷牙避免扑打、拳避免扑打、拳击等等衣着衣着应宽松。松。预防防脑出血出血3、病情、病情观察察 注意注意观察出血部位和出血量、察出血部位和出血量、生命体征及神志生命体征及神志变化、化、监测血小板、出血血小板、出血时间等等及早及早发现病情病情变化和及化和及时处理理23.护理措施理措施用药尽量口服1、肾上腺糖皮质激素易出现库欣综合征饭后服药，注意观察粪便颜色，加强个人卫生，防治各种感染。同时定期监测血压、血糖、WBC用用药护理理2、免疫抑制剂长春新碱可致骨髓造血功能抑制春新碱可致骨髓造血功能抑制末梢神末梢神经炎。炎。环磷磷酰胺可致出血性膀胱炎。胺可致出血性膀胱炎。24.库欣综合征 由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等 25.26.27.护理措施理措施1慢性病人适当活慢性病人适当活动，预防各种外防各种外伤；血小板在血小板在50109/L以下以下时，不要做不要做强体力活体力活动。健康教育健康教育2介绍本病的防治知识对于儿童病人则需进一步向家长说明。以便家长帮助监督。保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。3、避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物如阿司匹林、潘生丁、消炎痛保泰松、右旋糖酐等。4、教会病人进行自我监测 定期复诊28.过敏性紫癜血管壁的变态反应性疾病特点：四肢对称分布的出血性紫癜 伴有血管神经性水肿、关节炎、胃肠炎、肾炎29.病因和发病机制30.护理评估（一）健康史：了解药物和食物过敏史（2）身体状况：起病前1-3周有上呼吸道感染病史，31.分类及表现1、单纯型（紫癜型）：最常见皮肤紫癜，下肢和臀部多见对称分布、大小不等7-14天逐渐消退2、胃肠型除皮肤紫癜外，主要有腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便血性质：绞痛伴有压痛、反跳痛肠鸣音亢进3、关节型关节肿胀、疼痛及功能障碍多见于膝、踝、肘、腕等大关节游走性、不留关节畸形4、肾炎型最严重，一周出现蛋白尿、血尿或管型尿、水肿甚至肾功能损害32.治疗要点1、去除病因2、抗组胺、肾上腺糖皮质激素3、免疫抑制剂33.护理措施1、一般护理：急性期卧床休息2、病情观察3、对症护理4、用药护理5、健康教育34.课堂小结1、出血性疾病的病因2、特发性血小板减少性紫癜的护理评估、护理措施3、过敏性紫癜的病因4、过敏性紫癜的护理评估和护理措施35.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析36.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field37.