骨科病人一般护理介绍ppt课件.ppt

第四十三章、骨科病人的一般第四十三章、骨科病人的一般护理理General care of orthopedic patientsGeneral care of orthopedic patients1.第一节 运动系统的检查方法 理学理学检查检查的内容与方法的内容与方法 周周围围神神经检查经检查方法方法 影像学影像学检查检查2.运运动系系统的的组成成3.理学检查的内容与方法望诊 整体与局部整体与局部结结合（步合（步态态、畸形等异常、畸形等异常)触诊 疼痛部位、疼痛部位、肿块肿块或畸形或畸形叩诊听诊动诊 关关节节的活的活动动(主主动动与被与被动动）量诊 1 1、肢体的、肢体的长长度度测测量量 2 2、肢体周径、肢体周径测测量量 3 3、关、关节节运运动动幅度幅度测测量量4.先天性斜颈畸形5.强直性脊柱炎6.双侧髋关节脱位7.量量 诊（一）肢体的长度测量 测测量量量量时应时应将肢体置于将肢体置于将肢体置于将肢体置于对称的位置称的位置上。上。上。上。测测量量量量时时先定出先定出先定出先定出测测量量量量标标志。四肢志。四肢志。四肢志。四肢长长度度度度测测量方法如下：量方法如下：量方法如下：量方法如下：1 1上肢上肢上肢上肢长长度度度度 从从从从肩峰肩峰至至至至桡骨茎突尖骨茎突尖（或中指尖）。（或中指尖）。（或中指尖）。（或中指尖）。（1 1）上臂）上臂）上臂）上臂长长度：肩峰至肱骨外上髁。度：肩峰至肱骨外上髁。度：肩峰至肱骨外上髁。度：肩峰至肱骨外上髁。（2 2）前臂）前臂）前臂）前臂长长度：肱骨外上髁至度：肱骨外上髁至度：肱骨外上髁至度：肱骨外上髁至桡桡骨茎突，或尺骨骨茎突，或尺骨骨茎突，或尺骨骨茎突，或尺骨鹰鹰嘴至尺嘴至尺嘴至尺嘴至尺骨茎突。骨茎突。骨茎突。骨茎突。2 2下肢下肢下肢下肢长长度度度度髂前上棘前上棘至至至至内踝下内踝下缘，或，或，或，或脐脐至内踝下至内踝下至内踝下至内踝下缘缘（骨（骨（骨（骨盆骨折或盆骨折或盆骨折或盆骨折或髋髋部病部病部病部病变时变时用）。用）。用）。用）。（1 1）大腿）大腿）大腿）大腿长长度：度：度：度：髂髂前上棘至膝关前上棘至膝关前上棘至膝关前上棘至膝关节节内内内内缘缘。（2 2）小腿）小腿）小腿）小腿长长度：膝关度：膝关度：膝关度：膝关节节内内内内缘缘至内踝下至内踝下至内踝下至内踝下缘缘，或腓骨小，或腓骨小，或腓骨小，或腓骨小头顶头顶点点点点至外踝下至外踝下至外踝下至外踝下缘缘。8.骨盆骨折时9.上肢上肢长长度度上臂上臂长长度度前前臂臂长长度度下肢长度（髂前前上棘上棘-内踝尖内踝尖）10.（二）肢体周径（二）肢体周径测量量两肢体取相两肢体取相应应的同一水平的同一水平测测量。量。大腿周径大腿周径测测量通常取量通常取髌髌上上101015cm15cm处处；测测量小腿量小腿周径取小腿最粗周径取小腿最粗处处。11.（三）角度（三）角度测量量常常见见的的记录记录方法方法（1 1）中立位中立位0法法：先确定每一个关：先确定每一个关节节的中立位的中立位为为00。例如，肘关。例如，肘关节节完全伸直完全伸直时时定定为为00，完全屈曲，完全屈曲时时为为140140。（2 2）邻肢夹角法：以两个相：以两个相邻邻肢段所构成的肢段所构成的夹夹角角计计算。例如，肘关算。例如，肘关节节完全伸直完全伸直时时定定为为180180，屈曲，屈曲时为时为4040，则则关关节节活活动动范范围为围为18018040=14040=140。12.13.（四）感（四）感觉检查（一）浅感觉1 1痛痛觉觉 2 2温度温度觉觉 3 3触触觉觉 14.（四）感（四）感觉检查（二）深感觉1 1位置位置觉觉2 2震震动觉动觉3 3两点分辨两点分辨觉觉15.（五）肌力（五）肌力检查（一）肌力 指肌肉主动运动的力量、幅度和速度，检查及测量方法如下：16.肌力测定标准可分为以下六级：0级 肌肉无收缩。1级 肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。2级 肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力。3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能 抵抗阻力。4级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。5级 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体17.反射反射检查 一、生理反射 1深反射 常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退（+），正常（+），增强（+），亢进或阵挛（+）。2浅反射 常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。一般记录方法（表63）：消失（一），迟钝（+），活跃（+），亢进（+）。18.二、病理反射二、病理反射1霍夫曼（霍夫曼（Hoffmann）征）征2巴彬斯基（巴彬斯基（Babinski）征）征3踝踝阵挛4髌阵挛19.检查原则病人体位病人体位局部暴露充分局部暴露充分检查顺序：望、触、序：望、触、动、量、量诊顺序。序。先健先健侧后患后患侧，先，先远后近。后近。自自动与被与被动相相结合合20.上肢上肢牵拉拉试验其它特殊其它特殊检查：21.压头试验22.搭肩试验又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。23.骨盆挤压与分离试验患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。24.浮髌试验患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液（大于50ml）。25.第一第一节 检查方法方法常规X线CTMRI超声核医学影像学检查26.一、一、X线检查X线平片平片 空间分辨率高,是首选 方法。大多数骨骼病变可做出诊断，但许多病变X线表现比病理和临床表现出现的晚。早期不能确诊，往往需经复查和解和其他资料才能做出定性诊断。透透视血管造影血管造影27.股动脉造影二维重建三维重建髋关节SSD骨骼系统的正常X线表现1、骨的结构与发育2、骨的正常X线表现32.斜型骨折螺旋型骨折关关节外外伤关关节脱位脱位关关节软骨骨损伤肩关节脱位37.T1WIT2WI压脂二、MRI（二）骨科长期卧床病人的护理1、护理的力学要求：（1）体位舒适，稳定性大，肌肉放松。（2）尽量维持脊柱的生理曲线和各关各关节的功能位。的功能位。（3）防止肢体局部受压和畸形。39.关节功能位肩关肩关节：上臂外展4560，前屈30，外旋15，肘屈曲30，拇指尖对准鼻尖为准。肘关肘关节：一侧屈曲90，前臂中立位。腕关腕关节：腕背屈2030，手半握拳，拇指对掌位。手指关节：掌指关节屈曲60，指间关节屈曲3045。髋关节：屈曲1520，外展1015，外旋510。膝关膝关节：屈膝1015，小儿全伸。踝关节：足中立位，无内外翻。40.2、护理措施选择合适的体位保持脊柱正常的生理曲线：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸避免局部受压预防肢体畸形足下垂畸形：应用预防垂足板膝关节屈曲畸形：在不影响治疗前提下，每天去膝下枕垫数次，做膝关节屈伸活动。髋关节屈曲畸形：卧硬板床，禁用软床肩内收畸形41.第二第二节牵引引术与与护理理42.一、一、牵引引是利用适当的持是利用适当的持续牵引力和引力和对抗抗牵引力使骨引力使骨折或脱位达到整复和折或脱位达到整复和维持复位。持复位。（一）（一）牵引的目的和作用引的目的和作用1、骨折、脱位的复位和、骨折、脱位的复位和维持复位后的持复位后的稳定。定。2、挛缩畸形肢体的畸形肢体的矫正治正治疗。3、解除肌肉、解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与骨与关关节的手法或手的手法或手术治治疗创造条件。造条件。4、炎症肢体的制、炎症肢体的制动和抬高，便于患肢和抬高，便于患肢伤口的口的观察、冲洗和察、冲洗和换药。43.（二）（二）牵引的种引的种类1、皮肤、皮肤牵引（引（间接接牵引）引）简便、无便、无创/局限。局限。适用于少儿或老年患者。适用于少儿或老年患者。（1）胶布胶布牵引引（2）海）海绵带牵引引44.1、皮肤、皮肤牵引引45.46.47.2、兜、兜带牵引引（1）枕）枕颌带牵引引适用于适用于颈椎骨折、脱位、椎骨折、脱位、颈椎椎间盘突出症和神突出症和神经根型根型颈椎病椎病（2）骨盆）骨盆带牵引引适用于腰椎适用于腰椎间盘突出症及腰神突出症及腰神经根根刺激症状者。刺激症状者。（3）骨盆）骨盆悬吊吊牵引引适用于骨盆骨折有移位者。适用于骨盆骨折有移位者。48.3、枕、枕颌带牵引引49.枕枕颌带牵引引50.4、骨盆、骨盆带牵引引51.5、骨盆、骨盆悬吊吊牵引引52.6、骨、骨牵引（直接引（直接牵引）有效引）有效/有有创常用的穿刺部位：常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨骨骨板，尺骨鹰嘴，嘴，胫骨骨结节，股骨髁上及跟骨。，股骨髁上及跟骨。适用于适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富丰富处的骨折。的骨折。53.（三）（三）牵引用物引用物1.牵引床引床2.牵引架引架3.牵引器具引器具54.55.56.颅骨骨牵引引57.护理措施理措施（一）心理（一）心理护理理（二）（二）维持有效血液循持有效血液循环（三）保持有效（三）保持有效牵引引防止脱落防止脱落位置正确位置正确重量合适重量合适不放松不放松牵引引绳58.并并发症的症的预防和防和护理：理：1、皮肤水疱、皮肤水疱、溃疡和和压疮2、血管和神、血管和神经损伤3、牵引引针、弓滑落、弓滑落4、牵引引针眼感染眼感染5、关、关节僵硬僵硬6、足下垂、足下垂7、坠积性肺炎性肺炎8、便秘、便秘59.第三第三节石膏石膏绷带固定固定术石膏石膏绷带是由上是由上过浆的的纱布布绷带，加，加上熟石膏粉制成，上熟石膏粉制成，经水浸泡后可在短水浸泡后可在短时间内硬化定型，有很内硬化定型，有很强的塑形能力、的塑形能力、稳定性好。定性好。60.石膏包扎技术术前皮肤准备：清清洁洁皮肤；皮肤；伤伤口清口清创创包扎；包扎；骨突位置保骨突位置保护护；石膏准备：厚度：上肢一般是厚度：上肢一般是10-1210-12层层，下肢，下肢12-1512-15层层；宽宽度：包度：包围围肢体周径肢体周径2/32/3为为宜；宜；衬垫衬垫、绷带绷带；61.骨突部位骨突部位62.注意事项浸泡石膏平放入水，待无气泡后以手握住其两端，将水挤出，勿绞扭；浸泡温度越高，硬化时间越短，反之则越长；石膏绷带要平整，勿扭转，以防形成皱褶；管型石膏绷带松紧度要合适；躯干及特殊位置固定，注意呼吸、饮食；63.注意事项塑捏成型切勿用手指，以免形成凹陷造成局部压迫；特别注意膝轮廓及足横弓、纵弓塑形；要将手指、足趾露出，以便观察肢体的血液循环、感觉和活动功能等，同时有利功能锻炼；门诊病人除了交待石膏固定后注意事项；管型石膏签名、时间；64.石膏绷带的种类石膏托石膏托 将石膏绷带来回折叠8-12层的条状，放到肢体的一侧，用纱布绷带包扎，使之成型而达到固定目的；石膏床石膏床 躯干部的石膏托习惯上称石膏床，又分前、后石膏床；石膏管型石膏管型 以石膏托为基础，再用石膏绷带缠绕呈管状；65.石膏石膏绷带固定固定术适适应症：症：1、骨折整复后的固定、骨折整复后的固定2、关、关节损伤和关和关节脱位复位后的固定脱位复位后的固定3、周、周围神神经、血管、肌腱断裂或、血管、肌腱断裂或损伤，手，手术修修复后的制复后的制动。4、急慢性骨与关、急慢性骨与关节炎症的局部制炎症的局部制动。5、矫形手形手术后的固定。后的固定。66.石膏固定石膏固定术的常的常见并并发症症1、骨筋膜室骨筋膜室综合征合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性因急性严重缺血而重缺血而发生的一系列病理改生的一系列病理改变，好好发于前臂掌于前臂掌侧和小腿。和小腿。2、压疮3、废用性骨用性骨质疏松、关疏松、关节僵硬僵硬4、化、化脓性皮炎性皮炎5、石膏、石膏综合征合征67.前臂筋膜间隔室综合症发展过程示意图68.缺血性肌挛缩69.护理措施理措施（一）石膏干固前的（一）石膏干固前的护理理（二）保持石膏清（二）保持石膏清洁（三）注意石膏内出血（三）注意石膏内出血（四）（四）观察血液循察血液循环（五）（五）预防防压疮（六）功能（六）功能锻炼70.第四第四节功能功能锻炼骨折早期：骨折早期：(炎症反炎症反应期，骨折期，骨折术后后12周周)特点：局部疼痛，特点：局部疼痛，肿胀，骨折不，骨折不稳，并，并发的的软组织损伤需要修复。需要修复。锻炼方式：主要使是做肌肉的等方式：主要使是做肌肉的等长收收缩，以恢，以恢复肢体的原有生理功能复肢体的原有生理功能为中心中心 71.第四第四节功能功能锻炼骨折中期：骨折中期：(术后后2周开始周开始)特点：炎症消失反特点：炎症消失反应，骨痂形成，骨折端已，骨痂形成，骨折端已较稳定。定。锻炼方式：方式：继续肌肉收肌肉收缩锻炼，在医，在医护人人员或或健肢的帮助下，逐步恢复骨折部上下关健肢的帮助下，逐步恢复骨折部上下关节活活动，由被由被动到主到主动，逐，逐渐扩大活大活动范范围力量。力量。72.第四第四节功能功能锻炼骨折后期：骨折后期：(骨折骨折临床愈合床愈合)特点：骨折部无特点：骨折部无压痛，肌痛，肌纵向叩痛，无异常活向叩痛，无异常活动，连续性骨痂通性骨痂通过骨折骨折线，X线显示骨折部骨膜示骨折部骨膜粘合。粘合。练习方式：加方式：加强患肢关患肢关节的主的主动活活动和和负重重锻炼，使关，使关节迅速恢复正常活迅速恢复正常活动范范围和肢体的正常和肢体的正常力量，功能力量，功能锻炼不不仅强调局部的局部的锻炼，还必必须坚持全身活持全身活动，以防止和减，以防止和减轻并并发症的症的发生。生。73.第四第四节功能功能锻炼主主动为主，被主，被动为辅，循序，循序渐进，不可盲，不可盲目粗暴，急于求成。目粗暴，急于求成。74.75.