临床输血指征及并发症的处理.ppt

成分成分输血、指征及并血、指征及并发症症1.n成分输血n输血指征n并发症及处理2.成分成分输血血 血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。3.成分成分输血的血的优点点 疗效好副作用小节约血液资源便于保存和运输等优点 4.成分成分输血的血的临床床应用用 n一、红细胞n二、血小板n三、白细胞n四、血浆 5.一、一、红细胞胞浓缩红细胞（CRC）：每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂810ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格：110120ml/袋 42 ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天 作用：增强运氧能力。适应症：各种急性失血的输血；各种慢性贫血；高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血。6.7.少白细胞红细胞（LPRC）：过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%，红细胞回收率90%；手工洗涤法：白细胞去除率791.2%，红细胞回收率743.3%;机器洗涤法:白细胞去除率93%，红细胞回收率87%。4224小时。适应症：1 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2 防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）。8.红细胞悬液（CRCs）：400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：由400ml或200ml全血制备。9.洗涤红细胞（WRC）：400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤34次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%，血浆去除率90%，RBC回收率70%。作用：增强运氧能力。适应症：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。10.冰冰冻红细冻红细胞（胞（FTRCFTRC）：）：去除血去除血浆浆的的红细红细胞加甘油保胞加甘油保护剂护剂，在，在-80-80保存，保存，保存期保存期1010年年,解解冻冻后洗后洗涤涤去甘油，加入去甘油，加入100ml100ml无菌无菌生理生理盐盐水或水或红细红细胞添加胞添加剂剂或原血或原血浆浆。白。白细细胞去除胞去除率率98%98%；血；血浆浆去除去除99%99%；RBCRBC回收回收80%80%；残；残余甘油量余甘油量1%1%。洗除了枸。洗除了枸橼橼酸酸盐盐或磷酸或磷酸盐盐、K+K+、NH3NH3等。等。规规格：格：200ml/200ml/袋，解袋，解冻冻后后42 2442 24小小时时。作用：增作用：增强强运氧能力。运氧能力。适适应应症：症：同同WRCWRC；稀有血型患者稀有血型患者输输血；血；新新生儿溶血病生儿溶血病换换血；血；自身自身输输血。血。11.二、血小板二、血小板 手工分离浓缩血小板(PC-1)：由200ml或400ml全血制备。血小板含量为2.01010/袋（2025ml）或 4.01010/袋（40ml50ml）。222(轻振荡)24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）。作用：止血。适应症：血小板减少所致的出血；血小板功能障碍所致的出血。需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。12.机器单采浓缩血小板（PC-2）：用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板2.51011，红细胞含量0.41 ml。规格：150250ml/袋。13.三、白三、白细胞胞 机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）：用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细胞11010。22224小时。作用:提高机体抗感染能力。适应症：中性粒细胞低于0.5109/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。（从严掌握适用症）必须做交叉配合试验ABO血型相同。14.四、血四、血浆 新鲜液体血浆（FLP）：含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为68g/%；纤维蛋白原0.24g%;其他凝血因子0.71 单位/ml。4224小时(三联袋)。作用：补充凝血因子，扩充血容量。适应症：补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、)；大面积烧伤、创伤。15.新鲜冰冻血浆（FFP）：含有全部凝血因子。血浆蛋白为68g/%;纤维蛋白原0.20.4g%；其他凝血因子0.71单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块。规格：200ml、100ml、50ml、25ml。-20以下一年(三联袋)。作用：扩充血容量，补充凝血因子。适应症：补充凝血因子；大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容。37摆动水浴融化。16.普通冰冻血浆（FP）：FFP保存一年后即为普通冰冻血浆。规格：200ml、100ml、50ml、25ml。-20以下四年。作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。适应症：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏，如、因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。17.冷沉淀（Cryo）：每袋由200ml血浆制成。含有：因子80100单位、纤维蛋白原约250mg、血浆20ml；规格：20ml。-20以下一年。适应症：甲型血友病；血管性血友病(vWD)；纤维蛋白原缺乏。18.输 血血 指指 征征19.红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。以患者的血红蛋白浓度作为输注红细胞的指标。认为患者一般情况良好，Hb 100g/L，不必输血，Hb70g/L的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞。当Hb在70-100g/L之间时，应根据患者的代偿能力、一般情况和其它脏器的病变程度考虑输血指征。这些因素包括心血管系统的状况，年龄，预测血液可能进一步丢失，及患者的氧合状况。内科：血红蛋白60g/L或红细胞压积100109/L，可以不输。血小板计数50109/L 一般不需输注。血小板10-50109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注。血小板计数5109/L 应立即输血小板防止出血。预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注。23.血浆及其制品：1血友病；2大量输血而伴有出血倾向者，输血量5000ml，KPTT延长1.5倍以上；3肝功能衰竭伴出血者；4第、或抗凝血酶并伴有出血表现者；5DIC纤维蛋白原含量小于150mg/dl，且明显出血倾向。一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆，输注速度不应超过10mlmin。24.并并 发 症症 输血不良反应的总体发生率为20%，其中绝大部分为轻微副反应并不对患者造成长期影响。25.一般一般输血的并血的并发症症一、急性溶血性输血反应：一般是输注了血型不相匹配的红细胞所至。其中绝大部分是ABO血型不匹配，当血型不匹配的红细胞输注后，即刻就被受体血液中的抗体所破坏而产生溶血反应。临床上当患者输血时出现发热、寒战、腰背部疼痛、气促或注射点灼烧感，均应考虑到输血反应。如反应继续进行，则可出现低血压、出血、呼吸衰竭、急性肾小管坏死。26.对怀疑有急性溶血反应的患者应进行相关实验室检查以明确诊断：主要包括血清结合珠蛋白，血浆和尿液中的血红蛋白浓度及直接抗体的测定等。27.处理：理：1 1、停止、停止输输血；血；2 2、保持尿量在、保持尿量在75100ml/hr75100ml/hr以上：以上：a a、大量静脉、大量静脉补补液液维维持持CVP 1014cmH2OCVP 1014cmH2O，必要，必要时时在在510510分分钟钟内快速滴注甘露醇内快速滴注甘露醇12.550g 12.550g；b b、如果、如果补补液和液和输输注甘露醇无效，注甘露醇无效，则则采用速尿采用速尿2040mg2040mg静注静注 ；3 3、碱化尿液，通常采用碳酸、碱化尿液，通常采用碳酸氢钠氢钠滴注，滴注，4070mmol4070mmol碳酸碳酸氢钠氢钠可以将尿可以将尿phph提高至提高至8 8，复，复测测尿尿phph以指以指导导是否需要是否需要进进一步一步补补充碳酸充碳酸氢钠氢钠；28.4、测定血浆和尿血红蛋白浓度；5、测定血小板计数，KPTT，纤维蛋白原含量测定；6、将未用完的血送至血库重新作交叉配血试验；7、将患者血尿样送至血库检查；8、防止低血压保证充足的尿量。29.二、延迟性溶血性输血反应：此类反应主要是因为受血者由于上一次输血或妊娠对异体红细胞抗原过敏，故在女性病人和已存在同种异体免疫的患者中更为常见。溶血反应的延迟出现是因为输血的当时，体内抗体的浓度太低，不至于造成红细胞破坏，在配血反应中不能反应出来。当再次输血时，抗原刺激免疫系统产生抗体导致红细胞破坏。30.延迟性溶血性输血反应的临床表现可能仅仅表现为输血后红细胞压积下降。当然也可以表现为黄疸和血红蛋白尿和肾功能受损，但罕有致死。延迟性溶血性输血反应多数不能避免。当临床上在术后221天左右出现不能解释的Hct降低时，应考虑到本反应。31.三、非溶血性输血反应：此类反应多不严重，多为一般的发热和变态反应，最常见为发热反应，症状包括发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、恶心及干咳。少见的症状包括低血压、呕吐、胸痛，气促等。少数情况下发热可以是溶血反应和细菌污染的首发表现。32.四、变态反应：多表现为荨麻疹并伴有瘙痒。输血过敏的发生率约为3%。如不伴有发热或任何提示溶血性输血反应的症状时，则没有必要停止输血。抗组胺药物有利于控制症状。严重的变态反应为过敏反应，症状包括呼吸困难、低血压、喉水肿、胸痛甚至休克。33.此类反应主要是因为IgA缺乏的患者输注了含IgA的异体血，并产生抗IgA抗体。该反应并不出现红细胞破坏，但发展迅速。只须输入几毫升血或血浆即可发生反应。对此类患者只能输注洗涤红细胞或是同样缺乏IgA的全血。34.五、由输血造成的感染性疾病：凡能通过血液传播的疾病，都可能经过输血途径由供血者传播给受血者。包括：1肝炎；2获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；3I型人T淋巴细胞病毒；4巨细胞病毒；5梅毒；6疟疾；7Y-微肠球菌感染。35.各类经血传播疾病的检测窗口期 窗口期（天）HIV 22 HTLV 51 CMV 快 HCV 82 HBV 5936.大量大量输血后的并血后的并发症症 大量输血是指一次输血超过患者自身血容量的11.5倍，或一小时内输血大于1/2的自身血容量，或输血速度大于1.5/kg/min。1、供氧能力降低：血液贮存后，其向组织释氧的能力下降。输注库血后可使心输出量增加，使单位时间内通过脏器毛细血管的红细胞数量增加，从而代偿了由于红细胞释氧能力下降带来的影响。故对于术前脏器功能良好的患者应无此方面的顾虑，但对于一些器官功能处于代偿边缘的患者，必须考虑到此方面的影响，尤其是冠心病病人。37.2 2、出血、出血倾倾向向 ：主要与主要与输输血量、低血血量、低血压压及低灌注持及低灌注持续续的的时间时间有关。有关。这这种异常可有两个方面种异常可有两个方面组组成，一是弥散性血管内成，一是弥散性血管内凝血（凝血（DICDIC），另一个是），另一个是输输注大量注大量库库血造成的凝血造成的凝血因子稀血因子稀释释（包括（包括凝血因子、凝血因子、因子的缺乏和因子的缺乏和稀稀释释性的血小板减少症）；性的血小板减少症）；a a、稀、稀释释性血小板减少症：血小板在性血小板减少症：血小板在库库血血贮贮存的存的条件下破坏很快，条件下破坏很快，44条件下，保存条件下，保存6 6个小个小时时，血，血小板活力下降到原来的小板活力下降到原来的5070%5070%，24482448小小时时以以后，活力后，活力仅仅保存保存510%510%，急性条件下，血小板，急性条件下，血小板计计数数751075109 9/L/L时时，出血的危，出血的危险险性性显显著增加，而慢著增加，而慢性的血小板减少症，即便血小板性的血小板减少症，即便血小板计计数达到数达到151015109 9/L/L以下，也未出以下，也未出现现出血出血倾倾向向 ；38.b、凝血因子、因子的水平降低：除了凝血因子和因子之外，大部分凝血因子在库血中较稳定。故大量输用库血会导致这两个因子的稀释。该两个因子的减少只是加重了出血倾向，并不占主导地位。c、弥漫性血管内凝血（DIC）：是一组血液在血管内异常凝固，同时又造成凝血因子过度消耗和纤溶亢进引发出血的临床征候群。DIC可以由休克，感染，创伤、肝脏疾患以及恶性肿瘤引发，这些情况下往往有输血的指征，当在输血时出现出血倾向时，应加以鉴别，以明确是否存在DIC。39.3、枸橼酸中毒：枸橼酸的中毒并非枸橼酸离子本身的毒性，而是枸橼酸结合钙离子引发低钙血症的相关症状，包括低血压，脉压减小，心脏舒张末期容量增加，CVP升高；如果患者在输血后出现低心输出量的表现时，可以考虑补充钙离子，主要是氯化钙，剂量0.51.0g，给药速度1.5mg/kg/min，并严密监视血清钙离子的变化，以决定是否需要追加剂量。即便出现低心输出量的表现，治疗的重点首先是要放在纠正低血容量方面，而非忙于补钙，因为低血钙状态在停止输血后会很快得到纠正。40.4、高钾血症：保存21天的库血，其血清钾的含量可达1930mmol/L，但临床上因大量输血造成的高钾血症并不多见，只有当输血速度超过120ml/min时，才会出现明显的血钾升高。处理此种高钾的主要措施是补充钙离子，但预防性使用钙离子无必要，一般只有临床上出现典型的高钾表现时（T波高尖）才有必要补钙。对抗高钾的钙制剂必须是氯化钙而非葡萄糖酸钙。41.5、低体温：库血是保存于4的环境中，如果拿来直接给予患者输注，可以造成患者的体温下降。低温可以对人体的生理带来很多不利的影响，尤其是对循环系统和凝血系统的影响，简单的解决办法是将每一袋库血在使用前放入3839的水浴中加热，适当的加热还可降低红细胞制剂的粘滞度有利于输注。42.六、酸碱平衡紊乱：库血都呈酸性，保存21天的库血pH仅为6.9，库血的大量代谢性酸性产物的输入固然可以造成受血者的代谢性酸血症，但库血中所含的枸橼酸进入体内后可以通过肝脏迅速转化为碳酸氢根，反而有可能造成代谢性碱中毒。凭经验给予输注碳酸氢钠治疗是不可取的，应在动脉血气的指导下，对酸碱平衡进行调整，同时应掌握宁酸勿碱的原则，因为轻度的酸血症有利于氧向组织的释放。43.七、微小血栓的输入：库血中小的血凝块和碎片随着血液贮存时间延长而增多。这些凝血块和碎片可以通过普通输血管道的过滤网进入受血者体内。理论上讲，使用孔径更小的过滤器可以避免微小血栓的进入，但临床应用效果并不理想。或许将来对保存液的改进有利于解决库血保存过程中微小血栓的形成。44.谢 谢！45.5/27/202446.