冠心病的介入治疗及术后护理.ppt

认识冠心病介入治冠心病介入治疗南通市第六人民医院南通市第六人民医院 心内科心内科 吉海燕吉海燕1.什么是冠心病?冠冠心心病病是是由由于于提提供供心心脏供供血血的的冠冠状状动脉脉因因腔腔内内(粥粥样斑斑块)堵堵塞塞，造造成成血血管管腔腔狭狭窄窄、闭塞塞，影影响响循循环血流，血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏病病危害人危害人类健康的健康的“第一第一杀手手”！2.3.正常血管正常血管4.冠心病病变血管5.动脉粥脉粥样硬化硬化动脉粥脉粥样硬化硬化管壁增厚管壁增厚变硬、失去硬、失去弹性、官腔性、官腔缩小小(从内膜开始从内膜开始)脂脂质、胶元、胶元纤维、弹性性纤维、钙质沉着、蛋白多糖等沉着、蛋白多糖等结缔组织基基质形成，斑形成，斑块呈黄呈黄色粥色粥样。（中。（中层）6.目目前前有有许多多方方法法可可以以诊断断冠冠心心病病,如如心心电图、运运动实验、超声心超声心动图、动态心心电图冠脉冠脉CTCT等方法等方法 冠冠状状动脉脉造造影影是是冠冠心心病病诊断断的的“金金标准准”!”!通通过冠冠状状动脉脉造造影影以以明明确确冠冠状状动脉脉有有无无狭狭窄窄，狭狭窄窄的的部部位位、程程度度、范范围等等，制定制定进一步的治一步的治疗方案方案冠心病的诊断方法冠状冠状动脉造影是冠心病脉造影是冠心病诊断的断的“金金标准准”!7.冠状冠状动脉造影脉造影n 将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有直接确诊的价值.是冠心病术前确诊或验证术后效果的最有效的方法.8.血管重建的分血管重建的分类冠状动脉旁路移植术（CABG）冠心病的经皮介入治疗（PCI）9.冠心病介入治冠心病介入治疗定 义：用 心 导 管 技 术 疏 通 狭 窄 甚 至 闭 塞 的 冠 状动脉管腔从而改善心肌的血流灌注的方法。10.冠心病介入治冠心病介入治疗介入治介入治疗（PCIPCI）经经皮冠状皮冠状皮冠状皮冠状动动脉腔内成形脉腔内成形脉腔内成形脉腔内成形术术冠状冠状冠状冠状动动脉内旋切脉内旋切脉内旋切脉内旋切术术旋磨旋磨旋磨旋磨术术冠脉内支架植入冠脉内支架植入冠脉内支架植入冠脉内支架植入术术11.冠心病的介入治冠心病的介入治疗12.冠心病介入治冠心病介入治疗的的过程程第第一一步步:用用一一根根导管管作作为向向血血管管内内注入造影注入造影剂的通道的通道.第第二二步步:用用球球囊囊导管管使使冠冠状状动脉脉腔腔扩大大,使血流改善使血流改善.第第三三步步:通通过球球囊囊导管管置置入入血血管管内内充充盈盈球球囊囊使使支支架架扩张,直直至至其其撑撑开血管壁开血管壁.第第四四步步:一一旦旦球球囊囊减减压并并撤撤出出导管管,支支架架将将永永远留留在在病病变血血管管处,以以保保证血管通血管通畅,增加了心肌供血增加了心肌供血.13.冠状动脉造影造影造影过程程:导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，然后找到左或右冠状动脉口，并向冠状动脉内注入造影剂，在X线照射下，使冠状动脉显影。这样能较明确地反映冠状动脉狭窄病变的位置、程度、范围和数量。通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，医生可据此制定进一步治疗方案。诊断冠心病的“金标准”14.冠心病的介入治冠心病的介入治疗15.介入治介入治疗是冠脉是冠脉动脉粥脉粥样硬化硬化不可缺少的手段不可缺少的手段介入治疗的目的：解除冠心病症状，降低死亡率和病死率，避免外科冠脉搭桥术16.17.术前准前准备n询问有无过敏史及近期下肢疼痛史.n常规检查:血尿便常规、出凝血常规、肝肾功能,表面抗原，EKG,胸片,超声心动图等.n解释，介绍术式.精神放松，保持良好睡眠.备皮，更换患服.n术前一餐适量进食,按医嘱服抗凝药物.n入导管室前排空小便.n如欲从桡动脉途径插管需作ALLEN试验.18.术后后护理理 (一)一般护理:1.必要时心电监护,即刻做EKG,观察心率、血压、及心电图的变化.2.加速造影剂排泄,鼓励病人多饮水.3.桡动脉压迫器的护理，注意观察桡动脉有无出血、血肿。每2小时放松一次，无出血6小时后解除压迫。19.(四).术后负效应的观察与护理 1.腰酸.腹胀,术后平卧术侧下肢伸直24h所致.2.穿刺部位的损伤.局部出血.血肿.3.栓塞:栓子可来源于导管或导丝表面的血栓.观察双下肢足背动脉搏动情况.4.尿潴留:术前训练床上排尿;诱导排尿;心理疏导.20.5 5.低血低血压,窦性心性心动过缓:迷走反射所致迷走反射所致.6.6.造影反造影反应:过敏反敏反应;毒性反毒性反应.7.7.并并发症症:急急性性血血管管闭塞塞;冠冠脉脉痉挛;穿穿刺刺部部位位出出血血、血血肿;下下肢肢深深部静脉血栓部静脉血栓;再栓塞再栓塞.血管迷走神血管迷走神经反反应.8.PTCA8.PTCA后后4848小小时无无并并发症症可可以以出出院院,阿阿司司匹匹林林可可终身身服服用用，普普通通支支架架植植入入术后后波波立立维连续服服用用1 1年年以以上上，药物物支支架架服服用用1 1月月以以上。上。21.Thank You!22.