吞咽功能障碍的康复-护理.ppt

主主讲人：人：陈飞艳高州市人民医院高州市人民医院吞咽功能障碍的康复吞咽功能障碍的康复护理理1.康复医康复医疗的基本原的基本原则：1、预防防为主；主；2、功能、功能训练；3、整体、整体康复；康复；4、重返社会。康复、重返社会。康复护理的最理的最终目的目的:是使残疾者或慢是使残疾者或慢性病患者的残余机能和能力得到恢复，最大限度地恢复其生性病患者的残余机能和能力得到恢复，最大限度地恢复其生活活活活动能力，以社会平等一能力，以社会平等一员的的资格，重返社会。康复格，重返社会。康复护理理的方法：以的方法：以“自我自我护理理”为主，以主，以“替代替代护理理”为辅。训练“自我自我护理理”技巧：从而部分或全部地做到生活自理技巧：从而部分或全部地做到生活自理,如右手如右手废用后，用后，训练其以左手吃其以左手吃饭、写字。、写字。2.吞咽障碍是病人迫切需要解决的问题！吞咽障碍在康复科是常见的症状！3 3.吞咽障碍的原因吞咽障碍的原因4.最常最常见的原因的原因脑血管病或血管病或脑部感染常引起患者吞咽障碍。吞部感染常引起患者吞咽障碍。吞咽障碍更是急性咽障碍更是急性脑卒中患者常卒中患者常见的并的并发症，症，发生生率高达率高达47%，其主要原因是，其主要原因是脑血管神血管神经反射性活反射性活动退化，吞咽肌群不退化，吞咽肌群不协调，造成吞咽障碍，造成吞咽障碍，呛咳咳或或误咽，可咽，可导致致营养不良、吸入性肺炎，甚至窒养不良、吸入性肺炎，甚至窒息死亡。而息死亡。而长期鼻期鼻饲不但不能保不但不能保证足足够的的营养供养供应，而且不利于吞咽功能的恢复，而且不利于吞咽功能的恢复，严重影响患者重影响患者生活生活质量和量和预后。我科注重早期康复后。我科注重早期康复训练，配合，配合理理疗治治疗吞咽障碍，收到吞咽障碍，收到满意的效果意的效果。5.病例其中脑卒中11例，脑外伤6例，病毒性脑炎5例；吞咽障碍病史最短7d，最长42d。本组病例均已进行过常规的药物治疗无效，靠鼻饲维持。6.一、一、训练方法与治方法与治疗方法方法1训练方法方法:1.1心理心理护理理 吞咽障碍患者常合并不同吞咽障碍患者常合并不同程度的其他神程度的其他神经系系统症状，如常有悲症状，如常有悲观、失望、情失望、情绪低落、低落、厌食甚至拒食的心理，食甚至拒食的心理，易激怒，失去生存信心。故在易激怒，失去生存信心。故在进行行饮食食训练时，向患者，向患者讲解吞咽机理，告知解吞咽机理，告知训练方方法，培养患者法，培养患者乐观情情绪，使其，使其积极主极主动配配合合训练。在。在训练时要要为患者患者创造一个造一个轻松、松、愉快的愉快的进餐餐环境，增境，增强患者患者对康复的信心。康复的信心。7.1.2基基础训练 吞咽吞咽动作作训练:使用冰使用冰冻的棉棒蘸少的棉棒蘸少许水或水或压舌板舌板轻轻刺激刺激软腭、舌根及咽后壁，患者接受冷腭、舌根及咽后壁，患者接受冷刺激后即可自刺激后即可自动进行吞咽行吞咽动作，每日作，每日2次，每次次，每次30 min；如患者不能；如患者不能进行自行自动吞咽吞咽动作，可嘱患作，可嘱患者做空吞咽者做空吞咽动作，每日作，每日2次，每次次，每次30 min。舌肌舌肌训练：即舌向前、左、右反复伸展，反复：即舌向前、左、右反复伸展，反复紧抵左右口角、上腭及上、下牙抵左右口角、上腭及上、下牙龈，每天，每天训练8-10次，每次次，每次4 min，分，分别于早、中、晚于早、中、晚饭前前进行。行。8.v颊肌、咀嚼肌运肌、咀嚼肌运动训练：即最大限度地：即最大限度地做鼓腮及咬合做鼓腮及咬合动作，反复作，反复训练5-10次，次，时间约30 min，每日，每日2次次。9.13 进食食训练 体位体位 选择坐位或半坐位，使食物易于坐位或半坐位，使食物易于进入胃内，入胃内，预防食物逆流、防食物逆流、误吸，卧床患吸，卧床患者取仰卧位。者取仰卧位。食具食具选择：宜：宜选用薄小的勺子从健用薄小的勺子从健侧喂喂食，尽量把食物放在舌根部。食，尽量把食物放在舌根部。入口量：先以入口量：先以3-5ml开始，逐步增加到开始，逐步增加到1汤匙大小。匙大小。约15-20ml。10.食物形食物形态：应遵循先易后遵循先易后难的原的原则选择食物，有适当的黏性食物，有适当的黏性.不易松散不易松散,通通过咽及咽及食道食道时易易变形、不在黏膜上残留。如形、不在黏膜上残留。如:果果冻、香蕉、然后到糊状食物。食物必、香蕉、然后到糊状食物。食物必须细软，无渣滓，避免刺激性食物，无渣滓，避免刺激性食物，过酸、酸、过咸、咸、过辣等不适宜。食物温度要适宜，辣等不适宜。食物温度要适宜，不要不要过冷和冷和过热，减少物理性刺激。，减少物理性刺激。进食后食后护理：每次理：每次进食后行口腔食后行口腔护理，保理，保持口腔清持口腔清洁，进食后食后观察察15 min，以防，以防止止误咽，食物返流，保持坐或半坐位咽，食物返流，保持坐或半坐位30 min，在此期，在此期间不宜不宜进行翻身，叩行翻身，叩背，吸痰等操作。背，吸痰等操作。11.2.治治疗方法方法2.1 碘离子碘离子导入入2.2 电感感应穴位治穴位治疗 2.3针灸灸有效率有效率95.4%，明，明显优于于单纯早期康复早期康复训练有效率的有效率的76.8%。12.适适应症（理症（理疗）脑血管疾病、小儿血管疾病、小儿脑瘫、面神、面神经炎、三叉神炎、三叉神经痛、尿潴留、落枕、痛、尿潴留、落枕、颈椎病、盆腔炎、椎病、盆腔炎、类风湿性关湿性关节炎、肩周炎、骨炎、肩周炎、骨质增生症、腰椎增生症、腰椎间盘脱出症、白内障早期、脱出症、白内障早期、视力减退、力减退、带状状疱疹、耳疱疹、耳鸣、中耳炎、听力减退等。、中耳炎、听力减退等。13.禁忌症禁忌症v孕孕妇、肿瘤、抽搐、高瘤、抽搐、高热、有、有出血疾病、出血疾病、传染病患者等。染病患者等。14.治治疗最佳最佳时机机v部分患者在病情部分患者在病情稳定后定后进行。例如：行。例如：脑梗塞、梗塞、脑出血、脊髓炎、出血、脊髓炎、脑膜炎、病毒膜炎、病毒性性脑炎、外炎、外伤所致截所致截瘫、脑缺氧、失缺氧、失语、吞咽困吞咽困难、尿潴留等。其余疾病、尿潴留等。其余疾病应及早及早治治疗为好，特好，特别是三叉神是三叉神经痛、面神痛、面神经瘫、神、神经损伤、小儿、小儿脑瘫、输卵管炎、卵管炎、盆腔炎等。盆腔炎等。15.5 效果效果评价价 脑血管病或炎症患者由于神血管病或炎症患者由于神经功能紊乱，功能紊乱，常出常出现吞咽困吞咽困难，物理治，物理治疗对改善神改善神经功功能，提高神能，提高神经兴奋性，促性，促进炎症吸收有良炎症吸收有良好作用，以达到吞咽通好作用，以达到吞咽通畅之功能。而康复之功能。而康复训练对咽部咽部进行冷刺激可促行冷刺激可促进吞咽反射的吞咽反射的恢复，通恢复，通过反复刺激反复刺激软腭或咽后壁，腭或咽后壁，强化化咽下相关的肌群，有改善咽下咽下相关的肌群，有改善咽下协调性的作性的作用。早期用。早期训练可防止咽部肌群可防止咽部肌群发生生废用性用性萎萎缩。我科采用早期康复。我科采用早期康复训练配合物理治配合物理治疗，提高了吞咽障碍患者的生存，提高了吞咽障碍患者的生存质量。避量。避免了鼻免了鼻饲给患者患者带来的痛苦和来的痛苦和护理人理人员操操作上的繁作上的繁琐，有，有较高的高的实用价用价值。16.17.知知识回回顾Knowledge Knowledge ReviewReview谢 谢！放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步19.5/26/202420.