急进性高血压.ppt

急进性高血压急进性高血压北京协和医院 心内科 严晓伟.病例特点：病例特点：1、患者，中年男性，以高血压10年，浮肿，尿少半月入院。2、血压长期持续升高，未接受正规治疗。3、尿中泡沫增多4个月，但仍未治疗。逐渐出现尿少及浮肿。4、PE：BP：240/140mmHg，心率102次/分，心界向左扩大，心律齐，杂音（-），双下肢可凹性浮肿。5、尿Rt：蛋白+，少量红白细胞。Cr 2.8mg/dl，Bun 42mg/dl，血红蛋白3.2mg/dl。6、吸烟史多年。高血压家族史。母亲死于脑卒中。.有待明确的内容：有待明确的内容：了解靶器官的功能状态（UCG、眼底检查、双肾B超、肾血管多普勒、肌酐清除率）明确其他合并症的存在（脂质代谢紊乱、糖尿病）.进一步检查：进一步检查：超声心动图：左房扩大，左室肥厚，LVEF76%眼底检查：双侧眼底出血、渗出。右侧轻度视乳头水肿肾血管多普勒：双侧肾动脉血流未见异常血生化：肝功能正常，Cr：2.9 mg/dl，BUN：46 mg/dl，Cho：280 mg/dl，LDL-C：168 mg/dl，TG：326 mg/dl，Glu：108 mg/dl.拟诊：高血压病（急进性）高血压肾病（氮质血症期）高血压眼底级 左心室肥厚 混合性高脂血症.诊断依据：诊断依据：血压明显升高，舒张压130mmHg 肾脏损害（血尿、蛋白尿、肾功不全）眼底病变（出血、渗出、视乳头水肿）.下一步处理下一步处理.药物治疗：药物治疗：迅速降低血压最初23h，MBP25%（或DBP100110mmHg）1236h，DBP 至90mmHg 保护靶器官功能.药物选择：药物选择：硝普钠25g/min300 g/min每35min增量1020g/min 乌拉地尔50g/min 1000 g/min每35min增量1020g/min 尼卡地平0.56g/kg体重/分，静滴.长期药物治疗：长期药物治疗：1、ACEI：洛汀新、蒙诺2、利尿剂：氢氯噻嗪、速尿3、B受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔4、钙拮抗剂：尼群地平5、a受体阻滞剂：哌唑嗪长压定、肼苯哒嗪等.小结：小结：1、急进性高血压多发生于未经适当治疗的高血压病患者2、靶器官严重损害（尤其肾脏）是重要临床表现3、对急进性高血压需要紧急的降血压治疗，静脉用药是经常选用的给药方法4、选用适当药物、严格控制血压、并长期坚持治疗是防止靶器官进一步损害的最有效方法5、注意对其它伴随疾病或危险因子的防治.