腰椎穿刺的护理.ppt

腰椎穿刺术 Lumbar Puncture 保健神经科 1 1.操作目的检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影（现已被CT，MRI代替）对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗2 2.适应证诊断性腰穿：断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断治治疗性腰穿：性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液3 3.禁忌证颅内压增高已发生脑疝者颅内占位性病变已有明显颅内压增高者穿刺部位有感染开放性颅脑损伤有脑脊液漏全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者高位颈椎肿瘤4 4.操作准备术术者准者准者准者准备备：术术者者者者应认应认真体真体真体真体检检和和和和备齐备齐穿刺物品。将穿刺物品。将穿刺物品。将穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻皮肤消毒用品、无菌手套、局麻皮肤消毒用品、无菌手套、局麻皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药药物、治物、治物、治物、治疗疗用用用用药药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应应有：腰穿有：腰穿有：腰穿有：腰穿针针（成人（成人（成人（成人19192020号，儿童号，儿童号，儿童号，儿童2222号）、号）、号）、号）、测压测压管及三管及三管及三管及三通管、通管、通管、通管、5ml5ml或或或或10ml10ml注射器、洞巾、注射器、洞巾、注射器、洞巾、注射器、洞巾、纱纱布、棉球布、棉球布、棉球布、棉球及及及及试试管管管管3 3支等。支等。支等。支等。病人准病人准病人准病人准备备：向患者：向患者：向患者：向患者说说明穿刺目的，消除明穿刺目的，消除明穿刺目的，消除明穿刺目的，消除顾虑顾虑；嘱；嘱；嘱；嘱患者排空大小便；帮助病人患者排空大小便；帮助病人患者排空大小便；帮助病人患者排空大小便；帮助病人摆摆好体位，儿童或不好体位，儿童或不好体位，儿童或不好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。能合作者由其他人帮助固定体位。能合作者由其他人帮助固定体位。能合作者由其他人帮助固定体位。5 5.腰穿器械6 6.操作步骤体位、确定穿刺点皮肤消毒，局麻穿刺测压（据临床需要作梗阻试验）收集送检脑脊液、术后处理7 7.体位弯腰侧卧位，背与床面垂直，屈颈抱膝。或助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧。8 8.穿刺点常取第34腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎间隙。9 9.皮肤消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范范围至至少少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。1010.穿刺部位解剖从外到内：皮肤、皮下组织、肌层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后为硬脊膜。1111.穿刺术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针，针尖稍斜向头部。成人进针深度约46cm，儿童约24cm。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直到有脑脊液流出。1212.测压放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为初压）正常侧卧位脑脊液压力为80180mmH2O（0098kPa10mmH2O）或4050滴min。1313.收集送检脑脊液、术后处理撤撤去去压压力力计计，收收集集脑脑脊脊液液2 25ml5ml立立即即送送检检；如如需需作作培培养养时时，应应用用无无菌菌操操作作法法正正确确留留取取标标本本。必必要要时时可可在在放放液液后后用用测测压压管管再再测测一一次次脑脑脊脊液液压压力力为为终终压压（相（相对对之前的之前的为为初初压压）。）。术术毕毕，将将针针芯芯插插入入后后一一起起拔拔出出穿穿刺刺针针，覆覆盖盖消消毒毒纱纱布，用胶布固定。布，用胶布固定。去去枕枕平平卧卧4646小小时时，多多饮饮盐盐开开水水，以以免免引引起起术术后后低低颅压头颅压头痛。痛。1414.注意事项严格掌握禁忌证。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时立即停止操作，并作相应处理。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。1515.常见的失败原因穿刺因素方向不当：歪斜、太方向不当：歪斜、太深或太浅深或太浅部位不正确：部位不正确：过过高或高或过过低低“干穿干穿”：穿刺部位：穿刺部位椎管完全被椎管完全被肿肿瘤充填瘤充填病人因素病人病人过过分分紧张紧张或躁或躁动动不能配合不能配合脊椎脊椎侧侧凸畸形，病人凸畸形，病人过过度肥胖度肥胖椎椎间间隙太小：老年人隙太小：老年人特特别别是腰椎骨是腰椎骨质质增生增生严严重者重者1616.并发症及处理头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐位或 站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500 1000ml），或鼓励多饮水，一般57天缓解1717.并发症及处理脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即给予脱 水剂，不宜放液，仅留测压管内脑脊液。1818.并发症及处理腰背痛及神经根痛：穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根感染：未经严格无菌技术操作引起1919.术前护理心理护理 由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查，多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪，给操作者带来一定的困难，因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等，并在操作中态度和蔼，语言亲切，动作轻柔稳妥，以增加病人的信任感和安全感。经上述方法护理，病人基本能主动配合。2020.穿刺前的准备术术前前进进行必要的体征行必要的体征检查检查，如如头头痛、呕吐、痛、呕吐、视视乳乳头头水水肿肿等，等，应应注意高注意高颅压颅压，以防，以防脑脑疝。疝。指指导导患者做好腰椎穿刺的患者做好腰椎穿刺的强强迫体位，因腰椎穿刺迫体位，因腰椎穿刺术术有一定的危有一定的危险险性，若穿刺中患者出性，若穿刺中患者出现现躁躁动动不安，不安，可可误伤误伤相相邻邻器官，易出血，甚至可能有折器官，易出血，甚至可能有折针针的危的危险险。术术前排空大小便，以保前排空大小便，以保证术证术后后绝对绝对卧床休息。穿卧床休息。穿刺刺时护时护士士应应配合好医生。配合好医生。术术前前应应做好室内空气消毒，做好室内空气消毒，给给予紫外予紫外线线照射、照射、优优氯净氯净消毒液擦拭地面、床等。消毒液擦拭地面、床等。2121.术后护理术术后去枕平卧后去枕平卧4-64-6小小时时，防止，防止过过早起床，引起低早起床，引起低颅颅压压性性头头痛。痛。如如发发生生头头痛，可鼓励病人多痛，可鼓励病人多补补充水分，必要充水分，必要时时可可静滴生理静滴生理盐盐水及腰穿注入生理水及腰穿注入生理盐盐水。水。指指导导病人保病人保护护局部，穿刺局部，穿刺针针眼敷料防止潮湿、眼敷料防止潮湿、污污染，染，2424小小时时内不宜沐浴，以免引起局部或椎管内内不宜沐浴，以免引起局部或椎管内感染。感染。记录脑记录脑脊液量、脊液量、颜颜色、性色、性质质及及测压测压，将采集，将采集标标本本立即送化立即送化验验，以免影响，以免影响检查结检查结果。果。2222.腰椎穿刺是神经内科最常用的诊疗技术，术后的并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊椎损伤、皮肤受压等，而与体位有关的是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况。2323.腰椎穿刺术后平卧位重要性 为了减少术后并发症的发生，提高病人的舒适度，给予舒适的体位尤为重要。术后平卧6-8小时可以减少脑脊液外漏，而根据皮肤生理特点，穿刺点在6-8小时后已完全愈合。术后头痛发生是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致，头痛多在穿刺后24小时出现，可持续5-8天，以前额和后枕部为著，平卧位时可使头痛减轻。2424.术后腰背疼痛发生的原因与预防 术后腰背疼痛发生于4-72小时，是由于腰椎穿刺部位的神经根后方受刺激引起，成因可自动解除，症状也可自动缓解，但潜伏期长短不一，与特异性姿势改变有关，前弯腰可使神经根后方的间隙变化，从而使刺激减轻，缓解疼痛。因此，侧卧位时可减轻腰背疼痛的发生2525.术后呕吐发生的原因 术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多，造成颅内压减低所致，一般是在术后24小时内出现，腰椎穿刺术后6-8小时内只要使头部和躯体保持同一水平位置，体位的改变不会引起症状的发生和加重。2626.侧卧位可以减轻皮肤受压 术后皮肤受压是因为术后卧床使背部皮肤血液循环受阻，以至皮肤受压造成皮肤潮红、皮下淤血、硬结等情况。侧卧位使背部皮肤放松，增加血液循环，即使病人感到舒适，又可以减少并发症的发生。2727.谢谢2828.5/27/20245/27/20242929.