护理不良事件报告制度与激励机制.docx

护理不良事件报告制度与激励机制
一、目的：
规范全院护理人员护理工作要求及工作规范。
二、适用范围
适用于所有护理人员。
三、细则：
（一）、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法 规、部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德规范。
（二）、各护理单元有防范处理护理不良事件的预案。
（三）、医院（护理部）建立有效的不良事件上报流程，保证信 息上报及时、有效及保密。
（四）、凡是在医院内发生的或在患者转运过程中发生的非疾病 本身造成的异常医疗事件均属不良事件，需要主动上报，根据不良事 件的严重程度，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。
附：不良事件分级
1级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过 程中造成永久性功能丧失。
口级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中因诊疗活动而非 疾病本身造成的病人机体与功能损害。
111级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给 病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全 康复。
TV级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。
（五）、各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。
（六）、发生护理不良事件后，应立即口头报告值班医生、护理 组长，及时评估事件发生后的影响，积极采取挽救或抢救措施，将损 害减至最低。必要时同时上报科主任、护士长，科主任、护士长接报 后立即到场组织抢救，同时报主管部门、主管领导及主管院长。
（七）、应在24小时内填写《护理不良事件报告表》并报告。 由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事 件的认识和建议。不论是院外发生或本医院发生的压疮，一旦发现， 都应填写“皮肤压疮上报表:
（八）、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有 意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。
（九）、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及 相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
（十）、护士长应负责组织对本单元发生的不良事件进行调查， 组织科内讨论，分析管理制度、工作流程及层级管理等方面存在的问 题，确定事件的原因并提出改进意见或方案，填写《护理不良事件调 查处理表》。护士长将讨论结果和改进意见或方案1周内呈交护理部。 必要时可进行根本原因分析（RCA）,制定改进措施、进行效果追踪。
（十一）、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。
（十二）、护理部对于I级、11级不良事件要组织护理质量管理 委员会调查，对事件进行讨论找出工作流程或质量管理体系中的问题, 以便有针对性地制定防范措施。对发生的护理不良事件，提交处理意 见；造成不良影响时\应做好有关善后工作。
（十三）、医院建立主动上报不良事件奖励制度，发生不良事件 的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现， 须按情节严重给予相应处理。对于主动上报的科室和个人，科室给予 绩效加分处理，上报护理部后由护理部每年底归总时,按总例数给予 相关科室20元/例进行奖励。