护理管理制度指导手册样本.doc

目 录一、 查对制度 二、 消毒隔离制度 三、 物资保管制度四、病室管理制度 五、 分级护理制度 六、分级护理落实制度七、入院制度八、出院制度九、药品管理制度十、饮食管理制度十一、护理安全管理制度十二、抢救工作制度 十三、健康宣传教育制度十四、护理书写制度十五、褥疮汇报制度 十六、值班、交接班制度值班、交接班制度一、值班护士应坚守岗位，推行职责。二、值班护士要掌握病人病情改变，严密观察危重病人，按时完成各项护理工作。三、值班护士要做到思想高度集中（做到人到心到）。四、值班做到十个不准：1、上班时间不随意离开工作岗位。2、上班时间不闲聊，不大声谈笑。3、不接收病人东西，不叫病人家眷买东西。4、上班时不打私人电话，不会客（特殊情况例外）。5、上班时不做私活。6、上班时间不进休息室。7、巡回护士不坐办公室。8、不私自调休。9、不带小孩上班。10、下班后不到病房谈天，影响她人工作。五、交班要做到三交待、一回想。 三交待：口头交待、书面交待、危重病人床边交待。一回想：回想当日工作有没有遗漏。六、 接班要做到二看一听。二看：看交班本、看病人。一听：仔细听取交班汇报。七、 交接班要做到六个不交不接。1、本班任务没有完成不交不接。2、办公室、诊疗室不整齐不交不接。3、用过物品未清洁不交不接。4、物品及抢救药品、器材不齐不交不接。5、重病人护理不周不交不接。6、仪表不整齐不交不接。八、天天集体交接班二次，全体护理人员参与。九、护士长在早晨交班前须了解病房情况及病人情况，下班前须巡视病房一周。十、遇重大抢救或接班者未到，仍须坚守岗位不私自下班。查对制度一、诊疗查对1、进行诊疗工作时，必需严格实施“三查”、“三看”“七对”。三查：摆药后查；服药、注射处理前查；服药、注射处理后查。三看：看药品有没有沉淀、变质；看注射器有没有破损、针头是否锐利通畅；看用物有效消毒期。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法。2、多种注射必需认真查对，要现抽现打，自抽自打。二、医嘱查对1、进行医嘱查对时，必需严格实施“三查”、“五对”。三查：早班查；中班查；夜班查。五对：对电脑、医嘱单、医嘱实施单、检验单、特殊诊疗统计。2、天天由护士长、主班护士及质量检验员总查对医嘱一次，检验实施情况并统计署名。3、口头医嘱通常不实施，抢救时口头医嘱必需复述一遍，正确后方可实施，并统计。4、查对医嘱时思想高度集中，读者讲药名、剂量，查对者讲时间、使用方法。三、输血查对1、输血时必需坚持“三查”、“十对”、“二观察”。三查：血使用期、质量、输血装置是否完好。十对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、采血日期、使用期。 二观察：观察血液质量，观察有没有反应（输上后应严密观察）。2、配血时严格查对，把配血单带到床边去抽，同时查对配血管，配血一人一次一管，预防床位搞错。须由二人查对后，署名在配血单上。3同时有二人输血，每次每人只能拿一份血，预防搞错。4、输血前必需有二人反复查对，和病历一起查对及署名。5、血领来后应立即输上，最长不得超出半小时。6、输血数次患者，在配血抽血前应查对第一次血型。7、输血时必需严密观察输血反应，如有反应，立即停止输血，汇报医生。四、过敏试验查对1、 做过敏试验必需坚持“一查”、“一看”、“一记”、“一问”。一查：做皮试前必需查问有没有过敏史，青霉素停药三天须重新做皮试。一看：做皮试后认真观察皮试结果。一记：对过敏试验阴性应做好具体统计及醒目标志。一问：每次打青霉素前要问病人是否做过皮试。2、 过敏试验阳性统计要求：1）插醒目过敏牌子在床尾上。2）病人一览表要有阳性标志。3）在体温单前夹红纸，写上何种药品过敏。4）体温单、医嘱单、诊疗单、病史首页、护理入院录上均要盖阳性图章或记号，门诊卡要记显著标志。5）和病人及家眷交代清楚。3、注射青霉素必需在床边经二人查对。五、 化验标本查对1、 留化验标本必需严格实施“二查”、“八对”。二查：查化验单联号和容器是否符合，查容器有没有破损。八对：对病室、床号、姓名、诊疗、标本、目标、日期、方法。2、 化验品种及方法、应贴何种试管、采集标本前应作何种准备，部分化验应注意特除方法。3、 特殊化验要求时间、日期应先预约并熟悉。六、 手术查对1、 手术前后病房要做到“四查”。（1） 查消毒皮肤准备及范围。（2） 查手术病人有否首饰、假牙及手表。（3） 查术前用药及需带物品、X光片及血帐单等。（4） 回病房时，值班护士接病人要了解手术 情况，检验病人及清点带起去物品。2、 手术室要严格实施“八对”、“三数”。八对：对病室、床号、姓名、诊疗、手术部位、皮肤准备、术前医嘱、手术包消毒。三数：缝合前必需坚持数纱布、棉球或棉片、器械。消毒隔离制度一、病区及科室配置消毒隔离员，帮助护士长督促各科严格实施各项消毒隔离及无菌操作。每日检验物品失效期一次，立即更换补充。护理部成立消毒隔离组，每个月检验一次，并抽样做效果判定。二、护理人员上班时要衣帽整齐，下班就餐应脱去工作服，诊疗操作处理前后均要按要求洗手。无菌操作时要戴口罩，注射时要用安尔碘消毒。多种注射药液要现冲现打，多种诊疗必需用盘（包含一次注射）。三、每晨通风一次，用紫外线或药液喷雾进行空气消毒每日二次。铺床用湿毛巾，一床一巾，用后消毒。四、多种污水、污物处理合格，如针筒必需按要求消毒液浸泡30分钟，多种引流液、引流瓶必需加盖。五、病人衣裤每七天更换12次，夏季天天或隔天更换。被套、床单每七天更换一次。换下脏衣被须放在污衣袋里，不随地乱扔。六、每七天一日定为爱国卫生日，一日为总消毒日，诊疗台面、换药车每日用消毒液檫洗。便器专员专用定时消毒。热水瓶每个月擦洗、消毒一次，拖把标识显著，分区域使用，分开清洗，每七天消毒。七、氧气湿化瓶 专员专用、定时消毒，终末消毒，湿化水每日调换。八、出院病人床单位用消毒液檫洗清洁，死亡病人床单位应进行暴晒或紫外线等根本消毒后备用。九、发觉传染病，门急诊应就地消毒， 病房应采取床边消毒，转院后床单位应按传染终末处理法。十、对特殊菌种如绿脓杆菌、厌氧菌、结核菌等感染伤口更换下来敷料应焚烧。器械须特殊消毒处理（严格实施消毒清洗）。十一、其它相关科室应参考本制度作修改补充，制订对应消毒隔离制度。各类病种和物品消毒方法见附表，按市医院消毒隔离要求要求。物资保管制度一、被服类保管1、 病床及医护人员值班床上用被服须固定。2、 被服类流动数须每日清点并统计。3、 被服类如发觉破损应立即修补及调换。4、 护士长协同物质保管员每个月总清点一次。二、医疗器械保管1、 抢救器械和流动性较大医疗器械每班清点、检验。2、 多种性能不一样医疗器械须有专员保管，定时维修。3、 医疗器械外借者须备有登记手续，方便立即归还，确保供给。4、 借给病人公物，如气圈、冰袋等应作登记，用后立即收回。5、 负责物质保管同志调离病区前应做好交班手续。三、 医疗文件及办公用具保管1、 医嘱本、医护交班本、病案及X光片子等谨慎放置，病人出院后，病历归口存放。2、 领导发下来公文或计划应集中放置、上锁。3、 文具用具须集中放置，严禁工作人员使用公家纸张挪作它用。 药品保管制度一、依据各科病种特点，病房药柜存放一定数量常见药品，方便应急使用。二、药柜有专员负责，定时检验清点。内服、外用药应有显著标识，必需分别分类放置。三、麻醉药和剧毒药一律上锁，每班查对数量，有使用登记及署名手续。四、凡属病人自备药品，应注明床号及姓名单独存放，珍贵药必需上锁，班班清点，用后做好统计，帐目相符，停药后立即退还给病人或药房，避免浪费。五、抢救车上应备齐多种抢救药品，定人保管，定点放置，定量供给，定时查对，定时消毒。六、很用药品，每个月检验质量和失效期，发觉有沉淀、变质、过期或标签不清药品，一律不得使用。七、需低温保留药品，须放置在冰箱内，存放药品冰箱不可混放其它食品。八、一次清洁和整理药品柜。饮食管理制度一、医生依据病情开出饮食医嘱，护士填写饮食单立即通知营养室，同时插上床头卡标识。二、特殊饮食病人应有特殊记号，并关照病人能够选择及忌用食品，解释原因，让其主动配合。三、开饭时，工作人员服装整齐，发饭前要洗手、戴帽子、口罩。发饭时带好饮食单，认真做好查对工作，避免差错。发给餐巾、餐盘。四、 饭前停止通常诊疗，对卧床病人要给便器，安排卧位。五、 病人就餐时，护士要巡视病人，了解饭菜冷热、食欲情况，对生活不能自理者，要帮助喂饭，对厌食者要查明原因，设法劝说进食。六、 常常征求病人意见，立即和营养室取得联络，尽可能做到使病人没满意。七、 病人统一使用碗筷食具，每餐后严格消毒处理，定时总擦洗消毒。八、 凡禁食病人，应有醒目标识，并告诉病人禁食原因和时限。病室管理制度一、每个月召开公休座谈会，征求病人对诊疗饮食、卫生、收费、服务态度、病房管理意见。二、床位护士和和护士长主动关心病人，天天做到和病人沟通十分钟以上，定时接待病人费用查询。三、每个月进行病员满意率测定，包含出院病员。四、诊疗、护理应集中进行，尽可能不打搅病人休息。五、耐心热情地向病人介绍医院各项制度，尊重患者权利，以取得医患之间配合。六、住院期间不得随便外出，特殊情况须经主治医师同意并书写请假条方可离开。七、保持病室清洁、整齐、平静、舒适。入院制度一、病人经门、急诊诊治需入院者，由经治医生开出住院证，办理人院手续。二、由住院处电话通知病房，急重病人由医生或护士直接送入病房或手术室。三、病房护士接到收治病人通知后，根据不一样病情做好各项收治准备。四、接到收治危重病人通知后，做好抢救准备，并立即通知值班医生。五、病人进入病房，护士应热情接待，介绍病室环境和制度。六、医生检验后开出医嘱，护士应立即实施。七、当班护士立即做好入院评定及护理。出院制度一、病人出院由医生依据病情康复而决定，提前一天开出“出院医嘱”护士立即通知病人或家眷做好出院准备。二、护士实施“出院医嘱”在第二天早晨前查对好帐目并整理好病历。三、对病人进行康复护理指导，有带回药者，应讲明使用方法及注意事项。四、核查病人“已出院结帐单”后帮助整理用物，清点并收回医院被服和热水瓶等。四、发放出院小结、门诊病历及出院带药。五、征求意见并护送病员出病房到电梯口。六、填写出院登记本，收回床头卡，注销病人姓名及一切诊疗。七、整理病案，二十四小时内归档。九、 进行床单位终末消毒。抢救工作制度一、抢救药品、器材要定点放置，存放地点应便于取用，有五 定制度（定人保管，定点放置，定量供给，定时查对，定时消毒）。二、药品及抢救用器械有固定数目，并统计于本子上，每日查对，抢救结束后需立即清理、消毒、补充，以备再用。三、凡属抢救用物、仪器应处于应急状态，功效良好，随时使用，不得外借及挪用。四、临场抢救时护士长或带教老师要亲临指导，工作人员须明确分工，配合默契。在医生来到之前，护士可依据紧急需要，采取必需抢救方法。五、临场抢救用药，凡口头医嘱，实施护士应反复一次，确保无误，再给使用，空安培要放在盒内，方便补写医嘱及开处方补药。六、病人抢救时，一定要和家眷及单位取得联络，通知抢救情况。（特殊情况须汇报领导）。七、抢救完成，清洁整理抢救车药品、器材，同时书写抢救统计，6小时内完成，确保统计正确性，以备查核。健康宣传教育制度经过对常见病、多发病、传染病发生、发展预防诊疗和妇幼保健常识宣传，能够提升全社会预防疾病和健康水平，所以，必需建立健康宣传教育制度。一、 集体讲解：门诊利用候诊时间，病房可利用工休座谈会或依据 工作情况定时进行集体讲座，内容包含通常健康常识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病多发病、传染病防治知识及简单抢救常识、妇幼保健、计划生育等。二、 部分指导：内容同集体讲解，适合于护理病人时，结合病情、家庭情况和生活习惯提供咨询。要求给病人从入院到出院进行入院、手术前、手术后、出院四次健康心理指导。三、 图文宣传：利用黑板报、宣传栏、宣传手册、健康处方、视听媒体等进行宣传。四、 门诊病房依据本科室专业将宣传资料汇编成册，发给病人，认真落实，使宣传工作制度化、常规化。护理书写制度一、 按病历书写规范统一标准书写，楣栏齐全，卷面整齐，字迹端正，无错别字，无涂改，无剪贴。二、 病史排列次序正确。三、 按要求测体温,T、P、R测试结果以三线绘制，点圆、线直、深浅一致，不漏项，高热降温后用虚线连接，按统一要求统计慑入液量大、小便，血压、体重、皮试，其它（入院、转入、手术等统计在体温单4042度之间，青霉素皮试图章盖在要求处）。 四、 立即正确将长久医嘱转抄于实施单上，转抄者签全名，统计每次实施时间和实施者签全名。整理青霉素医嘱应在皮试阴性后方可转抄于实施单上。超出三张医嘱单需重整医嘱。临时医嘱，正确统计实施时间和署名。五、 交班本应按要求范围及内容用钢笔书写，内容简明，通顺，有连贯性，关键突出，用医学术语，能反应病室及病人动态，夜班用红笔书写，护士署名，未注册护士署名后由注册护士复核署名。交班本天天护士长检验并署名。六、 危重患者写危重护理统计单，有生命体征、出入量、病情观察、护理方法、效果评价统计。每班小结一次，夜班小结用红笔划线，特殊病人每小时有生命体征统计。七、 入院 病人填写评定单，入院后2小时内完成，按要求填写。八、 通常护理统计单，反应每位病人住院期间身心动态，无特殊情况每七天最少统计一次。病情转危时转写危重护理统计单，护理统计时间具体到分钟，病情改变立即统计。九、 手术护理统计单，巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械，、敷料立即清点统计，在手术结束后按时完成。十、 护理文件书写修改，由书写者本人及护士长用红笔修改并签全名。十一、 急诊病历统计，急诊病人就诊时，须盖“医院急诊”章，统计就诊“时间”（正确到分钟），“科别”，“体温”。急诊登记本，正确登记每位病人通常资料。 褥疮汇报制度一、有预防方法。特级和一级护理病人每2小时翻身一次，昏迷病人床头挂统计翻身时间和体位情况卡。二、疮有汇报方法。外院带入褥疮立即统计，二十四小时内汇报护理部，填写褥疮汇报单，有主任和护士长署名，经护理部核实登记。难免褥疮预先汇报，填写预报单交护理部核实，发生时再需电话汇报护理部。褥疮情况反馈三天统计一次。三、非难免褥疮发生率为零，发生非难免褥疮作为护理差错事故处理。四、建立褥疮登记本，重危昏迷病人建立翻身统计卡，入院评定单有皮肤情况评定，护理统计单褥疮情况、方法及效果评价。护理安全管理制度一、护理安全制度1、定时定时护理安全教育培训1）安排每十二个月2次护理安全教育讲课（内容：护理和法律，医疗事故定义分类，事故防范，事故发生时汇报方法、处理方法及管理要求）。2）新职员护理安全专题培训。3）每十二个月一次护理安全防范知识各类考评及活动（如：评选安全金点子，百日安全竞赛，安全知识竞赛及理论考试等）。2、护理安全检验、考评、督导、 整改规范管理1）每个月质控小组负责进行护理安全专题检验（包含输血、青霉素、医嘱、手术、化验、诊疗、放药等查对检验）。2）安全考评和科室及管理人员奖惩挂钩。3）定时进行护理安全质量专题分析。3、护理差错高危原因防范要项1）高危步骤控制：诊疗及重病人抢救、病人流动管理、工作交接、新药新技术应用、医护配合等步骤。 2）高危人群培训：实施制度不规范，责任心不强，工作时注意力不集中，上班时状态不佳，护患交流障碍，性格、角色不匹配和临时工、进修、实习护士业务能力欠缺等原因。 3）高危时段警示：繁忙，中夜班，交接班，节假日等时间。 4）高危意识防范：主观意识过强，缺乏安全意识，法制观念淡薄。4、科室制订切实可行防范方法1）各病区有专科安全防范方法。 2）天天交班天天有安全警示语。 3）每七天有护理安全讲评日，要求每位护士主动查找护理安全隐患，并进行分析、评价、总结。 4）科室建立护理安全隐患统计本方便汇总讨论，立即整改。 5）安全护理纳入病房目标管理 a.入院时依据病情、年纪、精神情况和病区环境，护士需对病人做安全评定。 b.护士长排班合理（人力资源充在足、业务力量安排合理）。 c. 对新医疗仪器使用、新业务项目标开展、新药品应用要立即组织全体护士学习训练。 d.每位护士建立工作备忘录本，以防遗忘性差错。5、病房内有重病人、重大手术及特殊诊疗护理时，必需立即向护理部汇报，护士长、高年资护师参与并指导青年护士。病情观察，护理书写立即、正确、认真、规范。二、差错事故管理汇报制度 1、科室差错事故登记汇报由护士长或指定专员负责，各病室备有差错事故登记本，认真做好登记汇报工作。2、发生通常差错由当事人立即登记，并向护士长汇报发生经过、原因和结果，由护士长立即核实。3、 发生严重差错事故，应由护士长核实后，立即向护理部做口头汇报，护理部核实后立即汇报院部，不得隐瞒并作好登记。4、 发生严重差错事故后，应主动采取有效方法，将差错事故造成对病人损害降至最低程度。5、 发生医疗事故争议时，按医疗事故处理条例要求进行医疗文件封存，相关该病人标本、化验结果、药品、血袋、器械、统计等妥善保管，不得销毁或涂改。对疑似输液、输血、注射、药品等引发不良后果医患双方应该共同对现场实物进行封存和启封，封存实物交医疗机构保管。6、 凡发生严重差错事故后，当事人应在二十四小时内写出书面认识。相关科室组织专题讨论分析意见制订整改方法。7、 对严重差错事故，护理部应指派专员进行调查，立即组织讨论，提出讨论意见，交院医疗事故判定委员会进行判定。8、 依据差错事故性质、情节本人态度，结合相关要求，作出严格处理。9、 护生发生差错，由带教老师负责，进修职员则后果自负。10、发生重大差错事故，对当事人进行离岗培训或其它行政处分，以吸收教训杜绝覆辙。附：处理护理差错事故预案步骤图 通常差错处理步骤图 处理护理差错事故预案步骤图 发 生医疗事故、过失行为、事故争议汇报值班医生、科室责任人、护士长并登记封存相关资料和实物采取方法避免或降低损害报 告 护 理 部调查、核实上 报向患者做工作科室检验整改革当事人教育、培训、处理全院通报引认为判定通常差错处理步骤图汇报护士长并登记汇报护理部汇报汇报科 室 整 改发生通常差错分级护理制度一、特级护理指征：1、病情危重，随时会出现病情改变而需要抢救者。2、多种重大手术、复合伤等需监护者。护理要求：1、设尤其护理组，由专员护理。严密观察生命体征及病情改变。2、依据病情配置抢救器械及药品能立即配合抢救。3、制订护理计划，书写护理病案，认真填写多种护理统计及护理记录表。 4、正确实施各项诊疗护理方法，确保各输液、引流管道通畅。 5、认真做好基础护理： （1）天天晨、晚间护理各一次，给于皮肤、头发护理，天天更衣一次。 （2）天天口腔护理22次（包含洗脸、洗手）。 （3）每二小时翻身一次（或遵医嘱），褥疮护理一日三次并做好会阴护理。 6、针对病人心理状态，做好心理护理及健康宣传教育。二、一级护理指征： 1、病情危重，需绝对卧床休息，生活不能自理者。 2、特大手术及多种大手术后13天，依据医嘱及病情。 3、昏迷、休克、肾衰、惊厥 、子痫 等。护理要求： 1、严密观察病情改变，每30分钟巡视一次。 2、正确落实多种诊疗护理方法，按时具体填写护理统计。 3、加强基础护理，预防并发症： （1）床上沐浴每七天一次，皮肤护理、头发护理早、晚各一次。 （2）口腔护理包含洗脸、洗手早、晚各一次，晚间护理天天会阴清洁及洗脚一次。 （3）帮助病人常常翻身，昏迷病人二小时翻身一次，褥疮护理每班一次，要做好统计。 （4）生活上给周密照料，按时喂饭、服药，并送茶水、送便器到床边。 4、认真做好心理护理，在巡视中做好入院宣传教育及康复指导。三、二级护理指征： 1、病重期急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活不能完全自理者。 2、年老体弱或慢性病患者，不宜过多活动者。 3、一般手术者或轻型子痫者。护理要求：1、注意观察病情，观察特殊诊疗和特殊用药后反应及效果，每12小时巡视一次。2、依据病情可在床上或床边进行轻度活动。3、帮助病人做好晨、晚间护理，如洗脚、刷牙、洗脸等。并激励病人多翻身。4、针对不一样疾病，做好卫生宣传教育及出院指导。四、三级护理指征：1、通常慢性病，轻症，术前检验准备阶段病人，正常孕妇等。2、多种疾病或术后恢复期病人。3、能下床活动、生活自理者。护理要求： 1、每日巡视二次，掌握病人病情及思想情况，注意病人饮食及休息。每日测体温、脉搏、呼吸一次。 2、督促遵守院规，做好卫生宣传教育及健康教育。 分级护理落实制度 一、分级护理公告要求1、分级护理指征及护理要求，每病区须张贴在醒目标位置并保持公告内容整齐。2、要让每位病人了解自己护理等级及所享受对应护理服务内容。3、分级护理公告落实情况纳入护理部各级护理质控考评中。二、分级护理考评要求1、床单位：床单位清洁平整无碎屑（陈旧性血迹、污迹），病人衣裤清洁，枕芯不外露，床垫下无杂物（不包含医用片子），床旁柜清洁、整齐、物品放置有序，床下、地面无杂物。2、头发、胡须：头发须经梳理整齐，清洁无臭味，无胡须 （特殊情况除外）。3、口腔：有和病情相适应护理次数，口腔清洁无残渣。4、皮肤、会阴：全身皮肤清洁（包含两耳廓后皮肤、腹股沟无污迹），鼻孔、眼眦 清洁，留置导尿管病人会阴护理1次/日，导尿管口清洁，无陈旧性分泌物（用鼻导管吸氧或鼻饲流质病人须用生理盐水棉签清洁鼻孔），无胶布痕迹。5、指（趾）甲：指、趾甲须经修剪平滑、不太长，无污垢（特殊情况除外）。6、多种导管：按统一要求护理 ，妥善固定，无扭曲，管壁清洁，引流管通畅，气管套管外观清洁，系带无陈旧性血迹。7、掌握病情：护士了解病人姓名、诊疗、关键病情、关键诊疗、情态、饮食、活动度和置管情况、关键护理方法、异常化验、护理统计和病情相符合。8、补液观察：有输液统计单，项目齐全，滴速正确，定时巡视，滴速单保留一周。控制滴速用药应严格按要求实施。9、褥疮预防：按时翻身有统计，体位放置正确，有防治方法，无褥疮发生。外院带入或难免褥疮有汇报制度。10、分级护理符合率：分级护理和医嘱相符合，分级护理和病情相符合，分级护理和考评要求相符合。