社会保险管理制度样本.doc

编 号 FND26共 8 页第 1 页 社 会 保 险 管 理 规 定 社会保险是一项牵涉千家万户、政策性很强特殊工程，各地全部必需依据中央和省、市地方政府颁布相关政策和条例，结合单位本身实际情况而制订出社会保险要求。因各地情况有别。在此仅以某市案例为样板，以供参考。第 一 条 养老保险办事程序 （一） 办理审批程序：1 用人单位填写干部，工人退（离）休申请表，审批，盖章；2 报送主管部门审批，盖章；3 干部退（离）休按干部管理权限范围内审批，然后送社会保险管理局核定退（离）休，退职费；4 工人送社会保险管理局养老保险处审批；5 驻本市企业职员，经主管部门审批后，报市社会保险管理局审核。 （二） 需含有材料：1 退（离）休、退职申请表一式二份，1寸相片1张；2 档案调入本市调令正本，及身份证复印件；3 职务任命审批表，职称资格证、职务职称任聘书；4 参与社会保险电脑卡和打印缴交保险金情况表；以上资料要求单位在每个月25日之前报送。 （三） 审批后程序：1 符合条件：登记、编号、核定退（离）休费，输入电脑；不符合条件退回单位；2 每个月25日以后，单位可取回退（离）休、退职申请表等材料；3 退（离）休退职费从同意次月5以后转到退（离）休、退职人员个人银行账户，少部分转入单位。第 二 条 工伤保险办事程序 （一） 参与工伤保险对象：本市全部企业，国家机关，机关，社会团体全体职员及个体工商户，专业户招用人员（统称用人单位职员）。 （二） 工伤保险基金缴纳：用人单位按市上年度职员月平均工资0825%为职员缴纳工伤保险费。 （三） 工伤事故预防：用人单位必需根据劳动安全保护相关要求，对职员上岗前进行培编 号 FND26共 8 页第 2 页 社 会 保 险 管 理 规 定训，建立健全安全保护方法，加强安全生产管理，严格遵守安全操作规程，降低甚至避免工伤事故发生。（四） 工伤事故发生后：工伤事故发生后，五天内（死亡事故二十四小时内）报市劳动局劳动保护安全监察处和市社会保险局工伤保险处。并立即把伤者送往就近市，区，镇属医院抢救和诊疗。（五） 工伤职员诊疗：伤者诊疗通常住一般病房，符合要求医疗费用全部由市社保结构报销，未经市社保机构同意，私自使用自费药品和特殊检验费用，由用人单位或伤者负担。（六） 医务劳动判定：工伤职员医疗期为自受伤之日起至医疗终止，不得超出18个月。医疗终止后需到市医务劳动教授判定小组作出伤残判定。内科判定在市人民医院，外科判定在红会医院，职业病判定在市卫生防疫所。（七） 工伤保险待遇：工伤待遇赔偿由参保单位统一到市社会保险机构办理，并立即将赔偿金发给伤残职员或死亡职员直系供养亲属。（八） 配置康复器具和康复技能：职员因公受伤医疗终止，经市医务劳动判定机构认定和市社会保险机构同意，能够安装中国相同价格假肢、义牙、义眼、轮椅、拐杖及其它康复器具。用人单位对伤残职员应给关心，帮助，主动想措施安排其力所能及工作。（九） 用人单位办理工伤参保和赔偿手续所需资料：办理工伤保险所需资料：和办理养老保险相同。办理工伤赔偿所需资料：1 申请评残：（A） 医院疾病诊疗书；（B） 伤残程度（等级）判定表；（C） 用人单位评残申请汇报；编 号 FND26共 8 页第 3 页 社 会 保 险 管 理 规 定2 轻伤：（D） 赔偿审批表；（E） 医疗费单据、病历卡；（F） 参保花名册； （D） 收据。3 职员致残赔偿（A） 工伤证实，参保花名册；（B） 病历卡、医疗费单据；（C） 事故汇报书、赔偿审批表；（D） 伤残程序（等级）判定表；（E） 收据。4 职员死亡赔偿（A） 死亡证实书，参保花名册；（B） 抢救医疗费单据；（C） 事故汇报书、赔偿审批表；（D） 当地派出所出具其家庭组员生存资料证实及户口本、身份证原件和复印件；（E） 完全丧失劳动能力亲属，应含有县一级以上医务劳动判定结论书；（F） 在校就读学生，应有学校证实书。5 康复器具（A） 审批表；（B） 伤残程度判定表；（C） 购置和安装康复器具费用单据。第三条 统筹保险办事程序（一） 适用对象市属党政机关机关在编干部职员供养直系亲属，符合下列条件者均可自愿统筹医疗：1 持有常住户口（同一户口本）；2 儿女：年纪未满18周岁（或年满18周岁仍在一般中学就读；3. 父母或配偶：男性年满60周岁，女性年满55周岁，从未有工作收 入。编 号 FND26共 8 页第 4 页 社 会 保 险 管 理 规 定（二） 缴费标准参与统筹医疗人员每人每个月缴交5元，参与统筹医疗单位按参与人数每人每个月缴交3元在单位福利费中列支；市财政按参与人数给一定补助。（三） 办证程序参与对象须提供一寸免冠彩色近照一张，户口本，干部职员本人医疗保险证复印件，由单位指定专员于当月1520日送交统筹医疗处，下月初发给统筹医疗证。依据就近医疗标准，可在约定医院中选择定点医院。（四） 医疗待遇2 参与人员持家眷统筹医疗证及加盖单位公章统筹医疗门诊或住院结账单（由单位统一领取、发放到定点医院就医。医疗费用按要求记账90%，个人现金自付10%。3 进口药、输血、特殊检验诊疗费用一律不记账。确因病情需要经申请同意采取现金支付后，按要求审核报销（急危重患者可先用后批。4 市外转诊，应由市级医院主诊医生出具转诊证实，科主任签字，加盖医院公章，到统筹医疗处办理转诊手续。5 医疗费用实施定额管理，超定额医疗费用年度结算时按百分比结算到个人。（A） 门诊超定额费用年度结算时按2：2：6百分比，由市财政负担20%，单位负担20%，个人负担60%。（B） 住院超定额费用按2：6：2百分比，由市财政负担20%， 单位负担60%，个人负担20%。第四条 直属保险办事程序（一） 基础养老保险金收缴程序：1 市属机关机关首次参保时应向市社保局直属保险处提供以下资料和表格。 (A) 市机关机关参与社会保险记录表 （需提供电脑软盘）； (B) 市机关机关参与社会保险人员记录表（需提供电脑软盘）；编 号 FND26共 8 页第 5 页 社 会 保 险 管 理 规 定 (C) 市机关机关工资基金手册； (D) 工作人员身份证复印件； (E) 本人1寸近照1张。参保后正常缴费时，如本月无人员变更及月基础工资增减情况，市社保局直属保险处直接按上月参保人数按月基础工资数额委托财政或开户银行按划拨本月基础养老保险费；如有些人员变更及月基础工资增减情况，用人单位要在当月十五日前填报机关机关参与社会保险人员记录表，并携带机关机关工资基金手册、机关机关工作人员社会保险电脑卡，到市社保局直属保险处办理相关手续，市社保局直属保险处依据新核准人数及月基础工资收缴基础养老保险费。2 直属保险处向参保单位发放下列资料：（C） 市机关机关工作人员社会保险手册；（D） 机关机关工作人员社会保险电脑卡。3 缴费情况反馈：市社保局电脑中心每个月末将基础养老保险费收缴情况汇总，打印出报表。同时直属保险处每个月向缴费单位提供基础养老保险费缴款单，每六个月提供一次个人账户账目单，由用人单位公布或转交给工作人员。4 中止、终止缴费：工作人员调动、被用人单位解聘或本人辞职，所在单位应于当月携带相关人员资料到市社保局直属保险处办理中止缴费手续。工作人员经同意出国和赴港澳定居，或工作人员死亡，用人单位应于当月携带相关人员资料到社保局直属保险处办理中止缴费手续。所带资料：市机关机关工作人员社会保险手册、机关机关参与社会保险人员记录表、机关机关工作人员社会保险电脑卡和身份证复印件。（二） 基础养老保险金支付程序：1 退休、退职审核程序机关机关将退休、退职人员资料报送市社保局直属保险处审核：（A） 市机关机关退休（职）人员基础养老保险待遇申请表；编 号 FND26共 8 页第 6 页 社 会 保 险 管 理 规 定（B） 市委组织部、市人事局及行政主管部门审批发放干部退休证、 干部退休通知和市劳动局审批发放工人退休证、工人退休通知。（C） 退休、退职人员市机关机关社会保险手册、机关机关工作人员社会保险电脑卡、身份证复印件。（D） 退休、退职人员个人储蓄存折账号。（E） 提供提前退休、退职人员本市伤病职员劳动能力判定表。经审核后，符合按月领取基础养老保险待遇资格，同时办理停止缴费手续。2. 支付基础养老保险金直属保险处每个月日前将基础养老保险金核实，并转入退休、退职人员个人储蓄存折账户。退休、退职人员到银行领取基础养老保险金。第 三 条 基金收缴保险办事程序 （一） 单位参保须知1 到基金收缴处领取参保花名册及记录表；2 提供单位营业执照复印件；3 提供单位开户银行账号（中行或工商行）； 有本市常驻户口全民，协议，集体职员（A） 如是外地调进，提供调令和复印件；（B） 本市招工，提供招工表和复印件；4 聘用工，临时工首次参与保险，提供个人身份证复印件；5 有本市常驻户口固定工须参与住房公积金，其中：（A） 买房提供房产证，如无房产证，提供协议书，或买房收据；（B） 租房提供租房证实；如两项全部没有，则归为积累。6 填好表格准备好以上资料后到基金收缴处办理。 （二） 城市户口职员离开本市保险金转移须知:1 城市户口协议工，临时工离开本市，其保险金转回内地保险机构；2 本市户口固定工调回内地，只退个人账户和住房公积金；聘用工（固定工）调回内地，只退个人账户。编 号 FND26共 8 页第 7 页 社 会 保 险 管 理 规 定3 转移手续： 须提供单位辞工证实，本人身份证，社会保险手册等原件及复印件；如代办，须提供代办人身份证原件，复印件和代办证实。4 到基金收缴处办理转移手续。（三） 退保须知1 退保对象：农村户口持有本市市暂住户口职员。2 退保时间：每七天一至五早晨。3 退保材料：带职员保险手册，单位解聘证实、本人身份证原件；如需代办，则需代领人身份证原件、复印件及退保者本人写委托书加盖公章，且一人代领一人。4 退保地点：（四） 出境定居退保手续1 提供单程出境相关资料；2 提供社会保险手册；3 到基金收缴处办理退保手续。如代领，须持代领人身份证原件、复印件及退保者本人写委托书加盖单位公章。第六条 市基础医疗保险审批报销程序（一） 门诊特殊检验审批1 首先审核医院专科医生开出特殊检验申请单，包含病史、体查、化验、诊疗或初步诊疗。2 必需有科主任签字。3 经电脑检验病员本人有效医疗卡。4 符合以上要求，到市医疗保险处或区医疗保险科审批，同意后给80%记帐，个人现金自付20%。离休、二等已级以上革命残废军人100%。（二） 转诊审批1 因病情需要转诊市外以上及医院、会诊、检验诊疗，必需由市级约定医院主诊医生提出转诊理由，出具转诊证实，提供病历摘要，科主任或领导签署意见。由门诊部主任或医务办主任签字，加盖医院公章，并经所在单位证实，到市医疗保险处审核登记后，才能转诊。编 号 FND26共 8 页第 8 页 社 会 保 险 管 理 规 定2 危重病员可先转诊后补办转诊手续，时间不能超出3天。3 转诊时间通常为13个月。4 转诊期间所发生医药费用，凭医院住院病历复印件及发票到医疗保险处审核，费用按当地标准偿付。5 市内由约定医院转诊非约定医院由所属区分局审批核报。（三） 零星医药费审批 通常患急病，在市（夜间、中午）电脑不能过磁卡，市外公差或准假外出者，患急病，凭医院疾病证实，加盖急诊专用章、门诊病历发票、本人医疗卡到市医疗保险处或区医疗保险科审批，发票只限一家医院，报销后费用，冲减个人账户。（四） 分娩审批1 异地分娩，必需有本人申请到异地分娩申请，加盖单位公章。2 带本人医疗卡到医疗保险处或区医疗保险科登记。3 市医疗保险处或区医疗保险科审核后签署同意异地分娩，并盖公章、登记，附一份分娩须知给孕妇。4 分娩后，凭医院证实、发票、医嘱，按本市标准报销（门诊和住院， 母婴费用分开）。（五） 丙肝使用干扰素审批3 凭医院疾病证实、两个医院以上化验阳性汇报单和单位证实，到市医疗保险处审批。4 经同意使用干扰素，费用先由自己垫付后，凭诊疗结果（含复查化验单）及本人医疗卡到市医疗保险处审批，报销40%费用。