康复医学临床操作作业规程.doc

康复医学操作规程

金匮街道小区卫生服务中心康复科

选择理疗通常标准
一、理疗适应症广，有同病异治、异病同治特点，合理选择甚为关键。
二、通常依据症状、病理过程、部位，选择最好疗法和剂量。
三、常见疾病选择理疗标准以下：
（一）疼痛：１、神经痛：急性疼痛常采取乌头酊离子导入、紫外线、中频电疗等，慢性疼痛在上述诊疗同时配合温热诊疗。２、痉挛性疼痛：冷疗或红外线、蜡疗、短波等温热疗法，多种低中频电疗法和磁疗。３、炎症性疼痛：紫外线、超短波、微波等。４、内脏疼痛：高频电疗、穴位或神经反射区低中频电疗。５、缺血性疼痛：间动电疗及局部温热诊疗。６、依据疼痛部位选择理疗方法：头部常见共鸣火花穴位诊疗，大关节用超短波、离子导入、磁疗等，多个小关节可用紫外线、电光浴、水疗等，韧带、骨膜用超声波，软组织用温热和低中频电疗。
（二）炎症：1、急性期用红斑量紫外线照射、无热量超短波或微波、抗生素药品离子导人，小部位非化脓性炎症用氦氖激光、磁疗。2、慢性期用微热量或温热量超短波、碘离子导入、超声波、红外线。
（三）伤口、溃疡：1、表面不洁、有脓性分泌物者，用强红斑量紫外线照射1～2次后减量。2、剌激上皮生长用亚红斑量紫外线照射，也可用红外线、氦氖激光局部照射。
（四）改善血液循环：多数理疗因子全部可改善血液循环，可选择超声波、超短波、光浴、红外线、蜡疗、干扰电、间动电等。
（五）瘢痕、粘连、挛缩：表浅用红外线、蜡疗、碘离子导入，深部可用超声波、音频等。
（六）麻痹：感觉性麻痹用直流电阴极强剌激、感应电、共鸣火花等。运动性麻痹用神经肌肉电刺激。
（七）断肢（指）再植术等创伤性外科术后：1、早期：为预防感染用紫外线、无热量微波，消肿用微波或超短波。2、中期：软化瘢痕、恢复关节活动能力用碘离子导入、音频、按摩、被动运动、功效牵引，预防肌肉萎缩用神经肌肉电刺激疗法、主动运动、作业疗法。3、后期：用温热疗法、神经肌肉电刺激疗法、中或重度作业疗法。
（八）癔症、神经衰弱等功效性疾病：用共鸣火花、感应电穴位刺激、水疗、静电疗法，同时结合暗示、心理诊疗。

理疗诊查注意事项

一、理疗诊查是一项多学科综合性诊疗技术，理疗医师必需有广泛临床知识及扎实诊疗学基础功。
二、理疗医师需全方面了解病情后作出针对性理疗处理。
三、诊疗中亲密观察病情改变，对诊疗中出现不良反应分析原因，更换诊疗因子或停止理疗。
四、理疗通常无绝对禁忌症，但恶性肿瘤、心力衰竭、出血性疾病及传染病应禁用，急性化脓性炎症禁用温热疗法。
五、妇女月经期、妊娠期，体内有金属物者，诊疗方法、部位及剂量要依据具体情况而定。
六、皮肤有破损、丘疹、湿疹者，局部不宜用直流电和低中频电疗。

物理诊疗技术操作规程
诊疗室工作

一、诊疗室内保持平静、整齐，各项物品应有固定位置，冬季室温应保持在19～20℃。
二、开始诊疗前应做好一切准备工作，包含整理诊疗床、机器、用具、药品准备等。
三、仔细阅读医嘱，了解病情，如有疑问立即找医师商议。
四、诊疗前检验机器电源是否正常，电流表和各输出旋钮是否处于零位，输出导线有没有破损。
五、向患者交待诊疗中应有感觉反应及注意事项。
六、诊疗时患者保持体位舒适，尽可能做到定床、定机诊疗。
七、诊疗时应严格实施医嘱和操作规程。
八、诊疗时工作人员不得离开诊疗室，并常常寻问患者感觉，观察仪器工作情况。
九、依据医嘱要求定时复查，诊疗结束前一次告诉患者复诊时间。
十、结束诊疗按次序关闭仪器，随即整理，保持整齐。
十一、诊疗后具体统计诊疗方法、剂量及反应，发觉意外立即处理。
十二、体腔诊疗应注意无菌操作，传染病员所用物品应隔离消毒。
十三、小儿理疗注意事项：
（一） 消除患儿恐惧心理，使患儿平静，取得合作，必需时先示范诱导。
（二） 电极大小适宜，并用固定带或绷带固定。
（三） 操作细致，注意患儿表情。
（四） 小儿诊疗剂量略小于成人。
十四、通常诊疗每日一次，急性期可每日2次。一个疗法连续诊疗不应超出30次。

感应电疗法
【适应症】用于废用性肌萎缩、功效性肌肉麻痹、尿潴留、肌纤维炎、扭挫伤、肩周炎、多种神经痛、神经官能症。
【操作】
（一）依据医嘱选好电极，如衬垫、手柄电极、滚动电极、金属刷状电极等。
（二）衬垫法：将厚度为0.5cm绒布衬垫并置或对置于病区。
（三）手柄电极法：用点状电极作用于穴位痛点、运动点部位，由操作者控制节律。刺激麻痹肌肉时每分钟20次左右为宜。
（四）滚动电极法：患者放松肌肉，充足暴露诊疗部位，以100 cm2衬垫为辅助电极，放于对应部位，滚动电极用温水浸润，在诊疗部位上做匀速往返滚动。
（五）金属刷状电极法：辅助电极放在对应部位，刷状电极接触皮肤，匀速往返刷动，电量不宜太大。
（六）机器操作和电极处理同直流电离子导入。
【注意事项】
（一）除金属刷状电极外，金属电极周围用6层纱布包裹，温水浸润。
（二）诊疗瘫痪时要有显著肌肉收缩。
（三）心脏、头部不用强刺激。
（四）诊疗癔病时应结合暗示疗法。

间动电、方波、TENS疗法
【适应症】三种疗法全部有止痛、改善局部血液循环、刺激肌肉和神经作用，关键用于诊疗多种急慢性疼痛、软组织损伤、废用性肌萎缩、下运动神经元损伤所致瘫痪。
【禁忌症】急性化脓性炎症、急性湿疹、出血倾向、孕妇下腹部、颈动脉窦区。．
【操作】
（一）间动电疗操作：
1、按医嘱选好电极，用温水浸润。
2、暴露诊疗部位，按痛点、穴位、血管或神经走行放置电极，通常阴极置病变部位，用沙袋或固定带固定电极。
3、按医嘱选择不一样电流波形，通常先调直流电1～3mA，再调脉冲电流到耐受限。给密波1～3分钟后改其它所需波形（疏波、疏密波、间升波、断续波或起伏波），每组3～5分钟，电流量以患者耐受限为度。
4、变换波形时，必需将脉冲和直流输出调回到零位。
5、诊疗结束，按开始之相反方向关闭各机钮，取下电极，检验皮肤，清洁电极，消毒晾干。
（二）方波操作：
1、按医嘱选好电极，选择143Hz：2ms方波电流，操作时衬垫稍厚些，电流量在3～5分钟内调至0.2～0.3mA／cm2。
2、为避免强电流刺激皮肤，在阴阳极衬垫上分别浸以保护液（弱酸及弱碱）。阴极衬垫置于痛点，阳极衬垫置于相邻部位。
3、接通电源，按医嘱调好直角脉冲波形，每次诊疗15分钟。
4、将阳极置于枕部，阴极置腰骶部．可使反射过程兴奋性降低，用于诊疗中枢性瘫痪。
（三）TENS操作：同方波疗法。
【注意事项】
（一）间动电每波形通电3～6分钟，时间长易引发适应。
（二）进行药品离子导入时，操作方法及注意事项同直流电药品离子导人。

神经肌肉电刺激疗法
【适应症】多种原因引发肌肉麻痹和萎缩、尿潴留、习惯性便秘、胃下垂、多种疼痛。痉挛性肌肉电刺激可诊疗脑血管意外后偏瘫、脑瘫性痉挛瘫痪。
【禁忌症】植有心脏起搏器患者心脏部位、对电流高度敏感者、孕妇下腹部、颈动脉窦区。
【操作】
（一）按医嘱选好电极，衬垫用温水浸湿。
（二）依据诊疗目标，确定电极放置方法。
1、单极法：辅助电极100cm2，置于颈后或腰部，手柄电极置于患部之神经肌肉运动点。
2、双极法：二个小圆电极，直径1～2cm，放在肌腹两端，也可用两个手柄电极控制。
（三）找准运动点，将电极用固定带固定。
（四）依据电诊疗结果，选择适宜电流参数，如脉冲前沿、后沿、脉宽、频率等，然后调整电流强度，引发显著肌肉收缩。
（五）一组病肌刺激15～30次后换其它病肌，反复循环4次。
（六）电刺激时嘱患者尽力做主动收缩肌肉之动作。
（七）肌力恢复到一定程度时，逐步给肌肉增加负荷，如放沙袋、反向牵引等。
（八）痉挛肌刺激时选择波宽（0.2～0.5ms）和频率（0.66～1Hz）相同，但出现时间有先有后（相隔0.1～1.5s）二组方波电流。一组固定于痉挛肌两端肌腱处，另一组固定于拮抗肌肌腹，每组肌肉诊疗各10分钟。
【注意事项】
（一）运动点要找准，使病肌收缩显著而邻近肌肉反应小。
（二）表面电极无反应时可采取针电极，二根毫针刺入病肌两端，再接上脉冲电流。
（三）诊疗时局部不应出现疼痛和肌肉疲惫。
（四）电刺激前可配合温热诊疗以增强疗效。
（五）调整脉冲参数时，波宽应小于同期2／3。

音频、调制中频电疗法
【适应症】瘢痕、硬结、肠粘连、肠麻痹、血肿机化、软组织和神经疼痛、咽喉炎、乳腺淤滞块等。
【操作】
（一）音频电疗操作：
1、依据病变部位选择不一样长度条状电极或长方形电极，衬垫用温水浸湿。
2、视需要将电极并置或对置，电极和皮肤紧密接触，固定好。
3、接通电源，调整电流输出至患者耐受量。
4、诊疗结束，电流调到零位，切断电源，取下电极。
（二）调制中频电疗操作：
1、依据医嘱选好衬垫电极，并置或对置于诊疗部位。
2、调制中频正弦电流波形有连续调制波、交替调制波、间断调制波及变频调制波等。调制频率10～150Hz，调制幅度0～100％，间断调制时间1～6s，均连续可调。
3、按处方选择调波，通常连调波用于镇痛和刺激植物神经节，间调波对神经肌肉有显著刺激作用，交调波有镇痛、促进血液循环及炎症吸收作用，变调波有抑制作用，用于止痛和渗出吸收。
4、接通电源，按医嘱依次选择波形、调幅、调频及定时。
5、缓慢调整电流输出至患者耐受限，患者有舒适震颤感。每次诊疗20分钟，一次选择两种波形。
（六）诊疗结束，电流调到零位．依次关闭电钮，取下电极。
【注意事项】在中频诊疗中不能切断电源或移动电极，以免电击。

红外线疗法
【适应症】多种慢性炎症、浸润块、硬结、神经性疼痛、肠粘连、运动疗法前辅助诊疗、肌痉挛等。
【禁忌症】高热或急性化脓性炎症。
【操作】
（一）了解多种红外线仪器特点，如TDP、频谱仪为远红处线，白炽灯为近红外线。
（二）诊疗前充足暴露诊疗部位，将局部皮肤之膏药、油脂清除洁净。
（三）照射头面部时，用湿棉球将眼裂遮盖。
（四）照射器中心和诊疗部位对准，白炽灯最好置于患者斜上方或旁侧照射，以防灯泡炸裂或脱落，烫伤皮肤。
（五）辐射器和皮肤间距离20～40cm，以照射后有温热感和皮肤桃红色为度，每次诊疗时间30分钟。
（六）光浴诊疗时，光浴箱二端用布单遮盖，光浴箱内温度保持40～50℃。
【注意事项】
（一）皮肤感觉障碍、循环障碍、瘢痕或植皮患者及老人诊疗时要常常问询，观察反应，以免烫伤。
（二）诊疗时，患者大能随意移动患部，以防碰触灯具，引发烫伤。
（三）诊疗中患者如诉有头晕、疲乏无力等不适时，应停止诊疗。

牵引疗法
－、颈椎牵引
【适应症】颈神经根综合征、颈椎病、颈椎综合症。
【禁忌症】颈椎结核，肿瘤、椎管狭窄高龄且骨质疏松者。
【操作】
（一）向患者说明牵引要领及注意事项。
（二）体位取坐位或仰卧位，牵引前将衣领解开，取下眼镜、活动假牙，颈肩肌肉放松。
（三）将领一枕悬带系好，用清洁纱布包好泡沫塑料作垫。
（四）牵引方向是颈推前屈100～20°。
（五）牵引重量从4kg开始，逐步加量，无不适时可加至10～15kg。
（六）牵引时间20～30分钟，一日2次。
（七）卧位牵引时枕部垫直径10cm枕头。
（八）电动牵引有连续牵引和间隙牵引，重量、时间均可自动调整。
（九）牵引结束时，逐步降低牵引力，取下牵引带，稍休息后离去。
【注意事项】
（一）牵引中有头晕等不良反应时应中止牵引，平卧休息。
（二）牵引时有牙痛者，在上下齿间咬上一块小纱布。
（三）牵引中患者躯干靠在椅背上，以免改变牵引角度。
二、腰椎牵引
【适应症】腰椎间盘突出、腰痛、坐骨神经痛、腰椎小关节功效紊乱。
【禁忌症】腰椎结核、肿瘤、椎管狭窄、高龄且骨质疏松者。
【操作】
（一）向患者说明牵引原理和注意事项。
（二）体位取仰卧屈膝位（降低前弯姿势）。
（三）在牵引床上将上半身悬带和骨盆带铺开，放好，患者仰卧其上。
（四）胸部用四叠毛巾或浴巾包裹，将上半身悬带扎紧，上缘在腋窝下2～3横指。上方连接带稍松，下方要紧。骨盆带固定时要使髂骨脊在皮带中上方，上连接带要紧，下连接带稍松，然后挂到牵引装置上。
（五）牵引重量30～80kg（等于体重或超出体重50％），时间20～30分钟。
（六）用电动牵引床时，牵引时间、重量可自动控制。
（七）牵引结束，除去重量，解开皮带，稍休息后慢慢起身。
【注意事项】
（一）牵引中注意患者反应，有不适时立即调整或停止牵引。
（二）和其它物理诊疗并用，如超短波、温热疗法等，应在牵引前进行，以使肌肉弛缓。
（三）为保持腰前弯姿势，在小腿下放一个小凳，再加上垫子。
三、功效性牵引
【适应症】肩、肘、髋、膝、手等关节挛缩，引发功效障碍。
【禁忌症】骨质疏松、骨髓炎、结核。
【操作】
（一）患者取舒适体位，被牵引肢体放松。
（二）关节近端固定，然后利用固定带、滑轮、绳索、重锤牵伸远端肢体，使挛缩组织延长。
（三）牵引重量以引发患部有酸胀感为度，小量开始，逐步增加。
（四）牵引时间为15～30分钟，天天数次。
【注意事项】
（一）为了减轻疼痛，牵引前进行温热诊疗。
（二）依据不一样情况，采取使患者舒适松弛体位或抑制反射体位，消除患者精神担心。
（三）慎重考虑固定支持力和受力点，避免再骨折或软组织撕裂。
（四）牵引中预防局部疼痛、皮肤青紫、麻木，重量应缓慢增加。

间歇施压疗法
【适应症】肢体水肿、静脉曲张、运动后四肢肌肉酸痛等。
【禁忌症】确诊或怀疑有静脉或动脉栓塞者、心力衰竭引发肢体肿胀、未愈合伤口、皮肤溃疡。
【操作】
一、患肢套上气囊，进气孔接到仪器上。
二、接通电源，调整压力表至所需压力。
三、每日2～3次，每次1小时。
四、诊疗结束，调压力表至零，关闭电源，打开放气孔，将气囊气体放尽，取下气囊。
【注意事项】
一、诊疗中若仪器上红灯亮，说明气囊或放气孔有漏气现象，应进行检验。
二、保护气囊，预防划破。
三、诊疗时不宜卷起袖子或长裤。
四、诊疗时肢体不应疼痛或麻木。

康复评定内容
身体形态测量
一、周径测量
【目标】经过四肢、躯干周径测量，可评定肿胀程度、肌萎缩程度、肌肉收缩功效、呼吸状态及截肢后残端成熟度。
【方法】
（一）脱掉衣服，暴露被测部位。
（二）将卷尺平放在被测标志上，和长轴垂直围绕一周，松紧度适宜。
（三）测量体位和标志以下。
1、 四肢周径测量：
（1）上 臂：
①体位：上肢自然下垂，先测伸肘位，后测屈肘位。
②标志：肱二头肌最大膨隆处。
（2）前臂：
①体位：前臂在体侧自然下垂。
②标志：最大周径在近侧最大膨隆处，最小周径在远端最细处。
（3）大腿：
① 体位：下肢稍外展，膝关节伸展。
②标志：髌骨上缘向上5cm划一标点。
（4）小腿：
① 体位：下肢稍外展，膝关节伸展。
②标志：最大周径，测腓肠肌最大膨隆处，最小周径，内外踝上最细处。
（5）手指：采取不一样直径指轮，如NO112.5mm，NO4233mm。相邻指轮直径差0.5mm。将适宜指轮套在肿胀指节上，统计编号。
2、躯干周径测量：
（1）胸围：
① 体位：坐或立位，上肢垂于体侧，平静呼吸及深呼吸各测一次。
② 标志：乳头或肩胛骨下缘下平线。
（2）腹围：
① 体位：坐或立位，上肢在体侧自然下垂。
② 标志：第12肋端及髂前上棘中点最细处。测量前排空大小便。
（3）臀围：
① 体位：立位，上肢在体侧自然下垂。
② 标志：大转子和髂前上棘连线中间臀部最粗部位。
3、截肢残端周径测量：
（1）上臂：从腋窝每隔2.5cm测量一次，直至断端。
（2）前臂：从尺骨鹰嘴向下每隔2.5cm测量一次,直至断端。
（3）大腿：从坐骨结节向下每隔5cm测量一次，直至断端。
（4）小腿：从膝关节外侧间隙向下每隔5cm测量一次，直至断端。
二、肢长测量
【目标】判定骨盆倾斜、腰椎侧弯原因，肘、髋、膝关节挛缩，假性延长和假性挛缩。
【方法】
（一）上肢测量。患者坐位或立位，二臂垂于体侧，伸展前臂旋后，腕关节中立位。
（二）下肢测量。仰卧位，骨盆呈水平位，下肢伸展，髋关节中立位。
（三）暴露被测部位，用卷尺按标志测二点间长度。
（四）测量标志。
1、上肢长：肩峰外侧端到桡骨茎或第7颈椎棘突到桡骨茎突。
2、臂长：肩峰外侧端到肱骨外上髁。
3、前臂长：肱骨外上髁到桡骨茎突。
4、手长：从桡骨茎突和尺骨茎突连线中点到中指端。
5、下肢长：从髂前上棘到内踝，或股骨大转子到外踝。
6、大腿长：从股骨大转子到膝关节外侧间隙。
7、小腿长：从膝关节外侧间隙到外踝。
8、足长：从足跟末端到第2趾端。
（五）截肢残端长度测量。
1、上臂：从腋窝前缘到残端末端。
2、前臂：从尺骨鹰嘴沿尺骨到残端末端。
3、大腿：从坐骨结节沿大腿后面到残端末端。
4、小腿：从膝关节外侧间隙到残端末端。

关节活动度测量
【目标】测量关节活动度（ROM）以判定关节功效障碍程度，出现障碍原因，评价诊疗训练效果，改善训练方法。
【方法】
依据被测关节大小选择适宜量角尺。向患者说明测量目标和注意事项，使其精神放松，体位舒适，预防代偿性运动。
一、脱去衣服，暴露受检关节，让患者慢慢活动关节二次。
二、确定顶角（轴心）和该角二条边（关节上下肢体轴线）。
三、将量角尺轴心放在顶角，二个测量臂和肢体轴一致。
四、关节活动范围统计法以下：以中立位为0º。统计0°到各运动方向活动角度，用正值表示。肘、膝、指等关切伸展受限时，应记距0°欠缺角度,用负值表示。伸展超出0º时用正值，称过伸。比如肘关节屈曲130°过伸5°，记130°～+5°；如活动受限，伸直离中立位15°，则统计130°～-15°。
五、先测主动运动，后测被动运动。
六、同时测量患病关节上下关节，并和对侧比较。
七、测定时发觉关节变形、浮肿、痉挛、挛缩、疼痛时应具体统计。
【注意事项】
一、 量时应手法柔和，量角尺放置不能妨碍关节活动。
二、相关节肌关节，要注意肌肉对关节活动影响。
三、测被动运动角度时应请助手帮助。
四、读量角尺角度时视线应和刻度在同一水平。
五、用量角尺测二次，取平均值。

徒手肌力检验
【目标】
一、 判定有没有肌力低下及肌力低下程度、范围，对神经损伤进行定位诊疗。
二、发觉造成肌力低下原因。
三、为制订诊疗训练计划提供依据。
四、检验诊疗、训练效果。
【方法】
一、向患者说明检验目标和方法，以取得合作。
二、脱去衣服，充足暴露受检部位。
三、查者必需熟练掌握：1、受检肌肉解剖位置、神经分布及其功效。2、检验需固定部位、加阻力部位。3、受检者体位和重力、去重力关系。4、该肌肉收缩时应触摸部位。
四、肌力判定标准及方法。
1、检验者固定关节近端，令患者在抗重力肢位进行主动运动，能完成关节全运动范围为3级。
2、对3级以上肌力进行抗阻力检验。在运动终点，阻力加在关节远端肌肉附着点，方向和肌肉收缩方向相反，能克服最大阻力为5级，克服中等阻力为4级。
3、对3级以下肌力进行去重力检验。去重力方法是使肢体在床面、桌面或滑板上运动在运动，在去重力状态下能完成全范围关节运动为2级。
4、去重力状态和患者努力运动情况下关节无运动时，需触摸肌腹有没有肌肉收缩，有收缩为1级，无收缩为0级。
5、需深入细分时，则在每级后以加“+”“一”号以补充级数。
五、四肢肌肉肌力测定
1、臂丛神经支配肌肉肌力测定：
（1）前踞肌：
① 神经：胸长神经，为C5~7根部分支。
② 功效：使肩胛骨外展外旋贴近胸壁。
③测定：仰卧位，肩前屈90°，上肢前伸和床面垂直，固定胸部，使肩关节离开床面抬起，阻力加在上臂近肘部，在肩胛下肋面可触及肌肉收缩。
（2）菱形肌：
① 神经：肩胛背神经，为C5根部分支。
② 功效：肩胛骨内收内旋。
③ 测定：俯卧位，二臂垂于体侧，二肩放松，固定躯干，抬肩并内收肩胛骨，阻力加
肩胛骨内侧缘，在肩胛骨和脊柱间可触到肌肉收缩。
（3）冈上下肌：支配神经为肩胛上神经，C4~6臂丛上干分支。
①冈上肌：
功效：使肩关节外展15°。
测定：坐位，二臂自然下垂于体侧，固定肩胛骨，肩肱关节外展15°，阻力加于上臂近肘部，在冈上窝可触及肌肉收缩。
②冈下肌：
功效：肩关节外旋0°～90°。
测定：俯卧位，肩外展90°，上臂放在检验台上，肘屈90°，前臂垂于台下，固定肩胛骨，前臂向前抬起达水平位，阻力加于前臂近腕部，在肩胛冈以下可触及肌肉收缩。
（4）肩胛下肌、大圆肌：
① 神经：肩胛下神经，C5~7，臂丛后束分支。
② 功效：肩关节内旋0°～90°，牵引肱骨向后靠近躯干。
③ 测定：俯卧位，肩外展90°，上臂放在检验台上，肘屈90°，前臂垂于台下，固定肩胛骨，前臂向后抬起，阻力加于臂近腕处，在腋窝深处可扪及肩胛下肌收缩，肩胛骨下角触知大圆肌收缩。
（5）胸大肌：
① 神经：胸前神经，C5~8、T1，臂丛内外侧束分支。
② 功效：上臂内收内旋，水平位内收130°。
③ 测定：仰卧位，肩外展90°，躯干固定，上臂水平位内收，阻力加于上臂内侧肘部，
在锁骨内下部触及肌肉收缩。

（6）背阔肌：
① 神经：胸背神经，C6~8，臂丛后束分支。
② 功效：肩肱关节后伸0°～50°。
③ 测定：俯卧位，二臂置体侧手心向上，固定肩胛骨，上臂贴近躯干后伸，阻力加于上 臂近肘部，在肩胛骨下角可触肌肉收缩。
（7）三角肌：
① 神经：腋神经，C5、6，臂丛后束分支。
② 功效：肩关节外展0°～90°，水平外展及内收。
③ 测定：坐位，二臂垂于体侧，固定肩胛骨，上臂外展，阻力加于上臂近肘部，在肩峰下触知肌肉收缩。
（8）肱二头肌：
① 神经：肌皮神经，C5、6，臂丛外侧束分支。
② 功效：肘关节屈曲0°～150°，前臂旋后。
③ 测定：坐位，上臂垂于体侧，前臂旋后，固定上臂，肘关节屈曲到150°，阻力加于前臂腕部，在上臂内侧可触知肌肉收缩。
（9）肱三头肌：
① 神经：桡神经，C6~8。
② 功效：肘关节伸直。
③ 测定：仰卧位，肩前屈90°，肘屈曲150°，固定上臂，肘关节伸直，阻力加于前臂背侧近腕处，在上臂后方触知肌肉收缩。
（10）肱桡肌：
① 神经：桡神经，C5、6。
② 功效：前臂中间位，肘关节屈曲。
③ 测定：同肱二头肌，但前臂尺桡关节在中立位。
（11）桡侧腕伸肌：
① 神经：桡神经肘下分支，C6、7。
② 功效：腕关节屈背和桡侧外展。
③测定：坐位，前臂旋前，手指放松，固定前臂，腕关节背屈并桡侧外展，阻力加于第 2、3掌骨背侧，在前臂桡侧可触知肌收缩。
（12）旋后肌：
① 神经：桡神经肘后分支，C6。
② 功效：前臂旋后0°～90°。
③ 测定：坐位，上臂垂于体侧，肘屈曲90°，前臂旋前位，固定肘关节，前臂旋后，阻力加于桡骨茎突后面，在桡骨小头下触知肌肉收缩。
（13）指总伸肌、示指伸肌、小指伸肌：
①神经：前臂挠神经深支，C6~8。
②功效：伸2～5指、掌指关节，或单独伸食指、小指。
③测定：坐位、前臂旋前，腕关节中立位，手指屈曲，固定掌骨，伸掌指关节，阻力加于近节指骨，在手背可触知伸肌腱活动。
（14）尺侧腕伸肌：
①神经：前臂桡神经深支，C7、8。
②功效：腕关节背屈及尺侧屈。
③测定：同桡侧腕伸肌，阻力加于第5掌骨背侧，在前臂尺侧触知肌肉收缩。
（15）拇长展肌：
① 神经：前臂桡神经深支，C6、7。
② 功效：拇指外展0°～45°。
③ 测定：坐位，前臂旋后，腕中立位，固定第2～5掌骨及腕关节，拇指面和掌面相同方向移动，阻力加在拇指掌指关节桡侧缘，在第1掌骨底桡侧可触知肌腱活动。
（16）拇长伸肌、拇短伸肌：
① 神经：前臂桡神经深支，C6~8。
② 功效：拇指掌指关节及指间关节伸。
③ 测定：坐位，前臂及腕关节中立位，拇指屈曲，固定第1掌骨，拇指掌指和指间关节伸展，阻力加于拇指基节或末指背侧，在拇指后面可触知肌腱活动。
（17）旋前圆肌：
① 神经：正中神经肘分支，C6、7。
② 功效：前臂旋前、屈肘。
③ 测定：坐位，上臂垂于体侧，肘屈曲90°，前臂旋后，手指肌放松，固定上臂，前臂旋前0°～90°阻力加于桡骨末端掌侧，在前臂掌侧上1/3肱骨上髁至桡骨外缘线可触知旋前圆肌收缩。
（18）旋前方肌：
① 神经：正中神经前骨间神经，C8、T1。
② 功效：前臂旋前。
③ 测定：同旋前圆肌。
（19）桡侧腕屈肌：
① 神经：正中神经前臂分支，C6、7。
② 功效：腕关节屈曲及外展。
③ 测定：坐位，前臂旋后，手指放松，固定前臂，腕屈曲，阻力加在第2掌骨底，在腕横纹桡侧可触知肌腱活动。
（20）指浅屈肌：
① 神经：正中神经前臂分支，C7、8、T1。
②功效：第2～5指近节指间关节屈曲。
② 测定：前臂旋后，腕中立位，手指放松伸展，固定基节指骨，阻力加于中节指骨掌面，在手指掌侧触知肌腱活动。
（21）第2、3指深屈肌
① 神经：正中神经之掌侧骨间神经，C8、T1。
② 功效：第2、3指远端指间关节屈曲。
③ 测定：前臂旋后，腕中立位，手指伸展，固定中节指骨，末节屈曲，阻力加于末节指骨，在第2、3手指中节掌侧面触知肌腱活动。
（22）拇短展肌：
①正中神经掌部分支，C6、7。
②功效：拇指外展和掌面垂直。
③测定：同拇长展肌，但拇指和掌面垂直方向移动，在大鱼际外侧触知肌肉收缩。
（23）拇指对掌肌：
① 神经：正中神经掌部分支，C6、7。
② 功效：拇指指腹和小指指腹对触。
③ 测定：前臂旋后，腕中立位，拇小指端接触，阻力加于大鱼际，可触知大鱼际收缩。
（24）第1、2蚓状肌：
① 神经：正中神经掌部分支，C6、7、。
② 功效：第1、2指屈掌指关节，伸指间关节。
③ 测定：前臂旋后，腕中立位，固定掌骨，屈掌指关节，伸指间关节，阻力加于近节指骨掌面，在屈曲掌指关节时，轻压近节指掌面，可触到蚓状肌收缩。
（25）尺侧腕屈肌：
①神经：尺神经肘下分支，C8、T1。
②功效：屈腕及尺侧屈。
③测定：同桡侧腕屈肌，阻力加于第5掌骨底，在尺侧腕掌面豆状骨处触知肌腱活动。
（26）第4、5指深屈肌：
① 神经：尺神经前臂分支，C8、T1。
② 功效：第4、5指远端指向关节屈曲。
③ 测定：同第2、3指深屈肌。
（27）拇收肌：
① 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。
② 功效：拇指内收。
③ 测定：前臂旋前，腕中立位，固定第2～5掌骨，拇外展，然后使拇指内收，阻力加于拇指内侧，在第1背侧骨间肌和第1掌骨之间可触知肌肉收缩。
（28）小指展肌：
① 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。
② 功效：小指外展。
③ 测定：前臂旋前，手腕中立位，手指内收，固定掌骨，小指外展，阻力加于小指尺侧，在第5掌骨外缘触知肌肉收缩。
（29）小指对掌肌：
① 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。
② 功效：小指指腹和拇指指腹相对接触。
③ 测定：同拇指对掌肌，阻力加于小鱼际，在小鱼际触知肌收缩。
（30）小指短屈肌：
① 神经：尺神经掌部分支，C8。
② 功效：小指掌指关节屈曲。
③ 测定：固定第5掌骨，屈小指掌指关节，阻力加于近侧指节，在小鱼际触知肌收缩。
（31）第3、4蚓状肌：
① 神经：尺神经掌部分支，C8。
② 功效：屈第4、5指掌关节，伸指间关节。
③ 测定：同第1、2蚓状肌。
（32）骨间肌：
① 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。
② 功效：手指外展内收。
③ 测定：前臂旋前，腕中立位，固定掌指关节，手指分开并呈外展，并拢呈内收，阻力加于指动对侧，在掌骨间深部触及背侧骨间肌收缩。
2、腰骶丛神经支配肌肉肌力测定：
（1）髂腰肌：
① 神经：腰大肌为L2、3前支；髂肌为股神经，L2、3。
② 功效：髋关节屈曲。
③ 测定：端坐，二手扶台缘，固定骨盆，髋关节屈曲90°～125°，阻力加于膝关节上方，在缝匠肌内侧腹股沟韧带下可触知肌收缩。
（2）缝匠肌：
① 神经：股神经，L1~3。
② 功效：髋关节屈曲外展外旋，伴屈膝（盘腿）。
③ 测定：端坐位，固定骨盆，一侧足跟沿另一侧小腿胫骨前自下而上达膝关节，阻力加于小腿内踝上方，在髂前上棘下触到肌腱活动。
（3）股四头肌：
① 神经：股神经，L2~4。
② 功效：膝关节伸直。
③ 测定：端坐位，躯干稍后倾，二手在身后支撑，固定大腿，伸直膝关节，阻力加于小腿下1/3，在大腿前面触知肌收缩。
（4）股大收肌、股长收肌、股短收肌：
① 神经：闭孔神经，L2~4，部分股大收肌由坐骨神经L5纤维支配。
② 功效：髋关节内收。
③ 测定：侧卧位，被检下肢在下，固定骨盆，上方下肢外展25°，被检下肢向上靠拢，阻力加于被检大腿内侧膝上，在大腿根内侧耻骨支周围触知肌肉收缩。
（5）阔筋膜张肌：
① 神经：臀上神经，L4、5、S1。
② 功效：髋关节屈曲位外展。
③ 测定：侧卧位，被检侧在上，固定骨盆，髋关节屈曲45°，外展30°，阻力加于大腿外侧膝上方，在膝关外侧稍上方触知肌收缩。
（6）臀中肌：
① 神经：臀上神经，L4、5、S1。
② 功效：髋关节外展。
③ 测定：侧卧，被测侧在上，固定骨盆，髋关节外展0°～45°，阻力加于大腿外侧膝上方，在股骨粗隆上髂骨外侧触知肌收缩。
（7）臀大肌：
① 神经：臀下神经，L5、S1、2。
② 功效：髋关节伸直和外旋。
③ 测定：俯卧位，膝关节屈曲90°，固定骨盆，大腿后伸0°～15°，阻力加于大腿后方，在臀部触知肌收缩。
（8）股二头肌、半腱肌、半膜肌：
① 神经：坐骨神经，L4、5、S1、2。
② 功效：膝关节屈曲。
③ 测定：俯卧，下肢伸直，固定骨盆，膝关节屈曲，股二头肌测定时使腿外旋，屈膝，阻力为在踝部，在腓骨小头外上及胫骨外髁触知肌腱活动。半腱肌半膜肌测定时为小腿内旋，阻力加在踝部，在胫骨前内侧面近端触知肌收缩。
（9）腓肠肌、比目鱼肌：
① 神经：胫神经，L5、S1、2。
② 功效：足跖屈，腓肠肌有部分屈膝作用。
③ 测定：站立位，足眼离地，踝关节跖屈，用足尖站立四五次不疲惫为正常，在小腿后面触到肌肉收缩。
（10）胫前肌：
① 神经：腓深神经，L4、5、S1。
② 功效：踝关节背屈和内翻。
③ 测定：坐位，固定踝关节，足趾放松，踝背屈内翻，阻力加于足背内侧，在胫骨前触知肌收缩。
（11）腓骨长肌、腓骨短肌：
① 神经：腓浅神经，L4、5、S1。
② 功效：踝关节背屈，足外翻。
③ 测定：仰卧或常坐位，固定小腿，足外翻背屈，阻力加于外缘，在腓骨头下，小腿外侧触知腓骨长肌收缩，第5跖骨底周围触知腓骨短肌肌腱活动。
【注意事项】
一、测试动作按标准进行，预防代偿动作。
二、每次测试全部要左右对比。
三、全身肌力检验时，尽可能降低体位变换。在同一体位能测量肌肉，要全部进行 完成后再改换体位。
四、 只能作大致判定，在其玩耍时诱导做部分动作，在旁观察。

姿势反射检验
【目标】中枢神经系统损伤或疾病，可造成原始反射重新出现，平衡及保护性伸展反射出现障碍或消失。经过脊髓、脑干、大脑皮质不一样水平姿势反射评价，有助分析定位诊疗，判定障碍程度。可利用多种反射进行功效训练，诱发主动运动。
【方法】
一、脊髓水平反射：2个月阳性反射为正常，2个月后阳性反射为发育迟滞。
1、屈肌收缩反射：
（1） 体位：仰卧，头中立位，双下肢伸展。
（2） 方法：刺激一侧足底。
（3） 反应：出现屈髋、屈膝为阳性。
2、伸肌伸张反射：
（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。
（2）刺激屈曲侧足底。
（3）反应：被刺激下肢失去控制而伸展为阳性。
3、交叉性伸展反射：
（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。
（2）方法：将伸展侧下肢被动屈曲。
（3）反应：屈曲下肢立即伸展为阳性。
二、脑干水平反射：这组反射属于静相性姿势反射，机体为适应头部、身体和空间位置改变关系，出现全身肌张力分布改变。6个月内阳性为正常，6个月后阳性为异常，多见于痉挛型、手足徐动型脑瘫患儿或发育迟滞者。
1、非对称性担心性颈反射：
（1）体位：仰卧，头中立位，上下肢伸展。
（2）方法：将头转向一侧约90°
（3）反应：头转向侧上下肢伸展，或伸肌担心度增高；另侧上下肢屈曲，或屈肌担心度增高。
2、对称性担心性颈反射：
（1）体位：患者取膝手位，或趴在检验者腿上。
（2）方法：使头部尽可能屈曲或伸展。
（3）反应：头屈曲时，双上肢屈曲或屈肌担心性增强，双下肢伸展或伸肌担心性增强；头后仰时，两上肢伸肌担心或伸展，两下肢屈曲或屈肌担心，均为阳性。
3、担心性迷路反射：
（）1体位：仰卧或俯卧位，头中立位，四肢伸张。
（2）方法：仰卧时被动屈曲上或下肢，俯卧时完成仰伸动作。
（3）反应：当仰卧被动屈曲上肢或下肢时，伸肌张力增高；俯卧时不能完成头后 仰、肩后伸、躯干上下肢伸展等动作，均为阳性。4个月内阳性为正常。
4、联合反应：
（1）体位：仰卧位，四肢伸展。
（2）方法：让患者健手用力握拳。
（3）反应：对侧手也出现握拳动作，或身体其它部位肌张力显著增高，均为阳性。
5、阳性支持反射：
（1）体位：直立位。
（2）方法：检验者抱着患者胸部上提身体数次。
（3）反应：下肢伸肌张力增高，出现足跖屈和膝反张为阳性。8个月内阳性为正常。
三、脑干反射：这组反射属于调整反应，它确定