康复医学临床操作作业规程.doc

康复医学操作规程 金匮街道小区卫生服务中心康复科选择理疗通常标准一、理疗适应症广，有同病异治、异病同治特点，合理选择甚为关键。二、通常依据症状、病理过程、部位，选择最好疗法和剂量。三、常见疾病选择理疗标准以下： （一）疼痛：、神经痛：急性疼痛常采取乌头酊离子导入、紫外线、中频电疗等，慢性疼痛在上述诊疗同时配合温热诊疗。、痉挛性疼痛：冷疗或红外线、蜡疗、短波等温热疗法，多种低中频电疗法和磁疗。、炎症性疼痛：紫外线、超短波、微波等。、内脏疼痛：高频电疗、穴位或神经反射区低中频电疗。、缺血性疼痛：间动电疗及局部温热诊疗。、依据疼痛部位选择理疗方法：头部常见共鸣火花穴位诊疗，大关节用超短波、离子导入、磁疗等，多个小关节可用紫外线、电光浴、水疗等，韧带、骨膜用超声波，软组织用温热和低中频电疗。 （二）炎症：1、急性期用红斑量紫外线照射、无热量超短波或微波、抗生素药品离子导人，小部位非化脓性炎症用氦氖激光、磁疗。2、慢性期用微热量或温热量超短波、碘离子导入、超声波、红外线。 （三）伤口、溃疡：1、表面不洁、有脓性分泌物者，用强红斑量紫外线照射12次后减量。2、剌激上皮生长用亚红斑量紫外线照射，也可用红外线、氦氖激光局部照射。 （四）改善血液循环：多数理疗因子全部可改善血液循环，可选择超声波、超短波、光浴、红外线、蜡疗、干扰电、间动电等。 （五）瘢痕、粘连、挛缩：表浅用红外线、蜡疗、碘离子导入，深部可用超声波、音频等。 （六）麻痹：感觉性麻痹用直流电阴极强剌激、感应电、共鸣火花等。运动性麻痹用神经肌肉电刺激。 （七）断肢（指）再植术等创伤性外科术后：1、早期：为预防感染用紫外线、无热量微波，消肿用微波或超短波。2、中期：软化瘢痕、恢复关节活动能力用碘离子导入、音频、按摩、被动运动、功效牵引，预防肌肉萎缩用神经肌肉电刺激疗法、主动运动、作业疗法。3、后期：用温热疗法、神经肌肉电刺激疗法、中或重度作业疗法。（八）癔症、神经衰弱等功效性疾病：用共鸣火花、感应电穴位刺激、水疗、静电疗法，同时结合暗示、心理诊疗。 理疗诊查注意事项 一、理疗诊查是一项多学科综合性诊疗技术，理疗医师必需有广泛临床知识及扎实诊疗学基础功。 二、理疗医师需全方面了解病情后作出针对性理疗处理。 三、诊疗中亲密观察病情改变，对诊疗中出现不良反应分析原因，更换诊疗因子或停止理疗。 四、理疗通常无绝对禁忌症，但恶性肿瘤、心力衰竭、出血性疾病及传染病应禁用，急性化脓性炎症禁用温热疗法。 五、妇女月经期、妊娠期，体内有金属物者，诊疗方法、部位及剂量要依据具体情况而定。 六、皮肤有破损、丘疹、湿疹者，局部不宜用直流电和低中频电疗。物理诊疗技术操作规程 诊疗室工作 一、诊疗室内保持平静、整齐，各项物品应有固定位置，冬季室温应保持在1920。 二、开始诊疗前应做好一切准备工作，包含整理诊疗床、机器、用具、药品准备等。 三、仔细阅读医嘱，了解病情，如有疑问立即找医师商议。 四、诊疗前检验机器电源是否正常，电流表和各输出旋钮是否处于零位，输出导线有没有破损。 五、向患者交待诊疗中应有感觉反应及注意事项。 六、诊疗时患者保持体位舒适，尽可能做到定床、定机诊疗。 七、诊疗时应严格实施医嘱和操作规程。 八、诊疗时工作人员不得离开诊疗室，并常常寻问患者感觉，观察仪器工作情况。 九、依据医嘱要求定时复查，诊疗结束前一次告诉患者复诊时间。 十、结束诊疗按次序关闭仪器，随即整理，保持整齐。 十一、诊疗后具体统计诊疗方法、剂量及反应，发觉意外立即处理。 十二、体腔诊疗应注意无菌操作，传染病员所用物品应隔离消毒。十三、小儿理疗注意事项：（一） 消除患儿恐惧心理，使患儿平静，取得合作，必需时先示范诱导。（二） 电极大小适宜，并用固定带或绷带固定。（三） 操作细致，注意患儿表情。（四） 小儿诊疗剂量略小于成人。 十四、通常诊疗每日一次，急性期可每日2次。一个疗法连续诊疗不应超出30次。 感应电疗法 【适应症】用于废用性肌萎缩、功效性肌肉麻痹、尿潴留、肌纤维炎、扭挫伤、肩周炎、多种神经痛、神经官能症。 【操作】 （一）依据医嘱选好电极，如衬垫、手柄电极、滚动电极、金属刷状电极等。 （二）衬垫法：将厚度为0.5cm绒布衬垫并置或对置于病区。 （三）手柄电极法：用点状电极作用于穴位痛点、运动点部位，由操作者控制节律。刺激麻痹肌肉时每分钟20次左右为宜。 （四）滚动电极法：患者放松肌肉，充足暴露诊疗部位，以100 cm2衬垫为辅助电极，放于对应部位，滚动电极用温水浸润，在诊疗部位上做匀速往返滚动。 （五）金属刷状电极法：辅助电极放在对应部位，刷状电极接触皮肤，匀速往返刷动，电量不宜太大。 （六）机器操作和电极处理同直流电离子导入。 【注意事项】 （一）除金属刷状电极外，金属电极周围用6层纱布包裹，温水浸润。 （二）诊疗瘫痪时要有显著肌肉收缩。 （三）心脏、头部不用强刺激。 （四）诊疗癔病时应结合暗示疗法。间动电、方波、TENS疗法 【适应症】三种疗法全部有止痛、改善局部血液循环、刺激肌肉和神经作用，关键用于诊疗多种急慢性疼痛、软组织损伤、废用性肌萎缩、下运动神经元损伤所致瘫痪。 【禁忌症】急性化脓性炎症、急性湿疹、出血倾向、孕妇下腹部、颈动脉窦区。 【操作】 （一）间动电疗操作： 1、按医嘱选好电极，用温水浸润。 2、暴露诊疗部位，按痛点、穴位、血管或神经走行放置电极，通常阴极置病变部位，用沙袋或固定带固定电极。 3、按医嘱选择不一样电流波形，通常先调直流电13mA，再调脉冲电流到耐受限。给密波13分钟后改其它所需波形（疏波、疏密波、间升波、断续波或起伏波），每组35分钟，电流量以患者耐受限为度。 4、变换波形时，必需将脉冲和直流输出调回到零位。 5、诊疗结束，按开始之相反方向关闭各机钮，取下电极，检验皮肤，清洁电极，消毒晾干。 （二）方波操作： 1、按医嘱选好电极，选择143Hz：2ms方波电流，操作时衬垫稍厚些，电流量在35分钟内调至0.20.3mAcm2。 2、为避免强电流刺激皮肤，在阴阳极衬垫上分别浸以保护液（弱酸及弱碱）。阴极衬垫置于痛点，阳极衬垫置于相邻部位。 3、接通电源，按医嘱调好直角脉冲波形，每次诊疗15分钟。 4、将阳极置于枕部，阴极置腰骶部可使反射过程兴奋性降低，用于诊疗中枢性瘫痪。 （三）TENS操作：同方波疗法。 【注意事项】 （一）间动电每波形通电36分钟，时间长易引发适应。 （二）进行药品离子导入时，操作方法及注意事项同直流电药品离子导人。神经肌肉电刺激疗法 【适应症】多种原因引发肌肉麻痹和萎缩、尿潴留、习惯性便秘、胃下垂、多种疼痛。痉挛性肌肉电刺激可诊疗脑血管意外后偏瘫、脑瘫性痉挛瘫痪。 【禁忌症】植有心脏起搏器患者心脏部位、对电流高度敏感者、孕妇下腹部、颈动脉窦区。 【操作】 （一）按医嘱选好电极，衬垫用温水浸湿。 （二）依据诊疗目标，确定电极放置方法。 1、单极法：辅助电极100cm2，置于颈后或腰部，手柄电极置于患部之神经肌肉运动点。 2、双极法：二个小圆电极，直径12cm，放在肌腹两端，也可用两个手柄电极控制。 （三）找准运动点，将电极用固定带固定。 （四）依据电诊疗结果，选择适宜电流参数，如脉冲前沿、后沿、脉宽、频率等，然后调整电流强度，引发显著肌肉收缩。 （五）一组病肌刺激1530次后换其它病肌，反复循环4次。 （六）电刺激时嘱患者尽力做主动收缩肌肉之动作。 （七）肌力恢复到一定程度时，逐步给肌肉增加负荷，如放沙袋、反向牵引等。 （八）痉挛肌刺激时选择波宽（0.20.5ms）和频率（0.661Hz）相同，但出现时间有先有后（相隔0.11.5s）二组方波电流。一组固定于痉挛肌两端肌腱处，另一组固定于拮抗肌肌腹，每组肌肉诊疗各10分钟。 【注意事项】 （一）运动点要找准，使病肌收缩显著而邻近肌肉反应小。 （二）表面电极无反应时可采取针电极，二根毫针刺入病肌两端，再接上脉冲电流。 （三）诊疗时局部不应出现疼痛和肌肉疲惫。 （四）电刺激前可配合温热诊疗以增强疗效。 （五）调整脉冲参数时，波宽应小于同期23。音频、调制中频电疗法 【适应症】瘢痕、硬结、肠粘连、肠麻痹、血肿机化、软组织和神经疼痛、咽喉炎、乳腺淤滞块等。 【操作】 （一）音频电疗操作： 1、依据病变部位选择不一样长度条状电极或长方形电极，衬垫用温水浸湿。 2、视需要将电极并置或对置，电极和皮肤紧密接触，固定好。 3、接通电源，调整电流输出至患者耐受量。 4、诊疗结束，电流调到零位，切断电源，取下电极。 （二）调制中频电疗操作： 1、依据医嘱选好衬垫电极，并置或对置于诊疗部位。 2、调制中频正弦电流波形有连续调制波、交替调制波、间断调制波及变频调制波等。调制频率10150Hz，调制幅度0100，间断调制时间16s，均连续可调。 3、按处方选择调波，通常连调波用于镇痛和刺激植物神经节，间调波对神经肌肉有显著刺激作用，交调波有镇痛、促进血液循环及炎症吸收作用，变调波有抑制作用，用于止痛和渗出吸收。 4、接通电源，按医嘱依次选择波形、调幅、调频及定时。 5、缓慢调整电流输出至患者耐受限，患者有舒适震颤感。每次诊疗20分钟，一次选择两种波形。 （六）诊疗结束，电流调到零位依次关闭电钮，取下电极。 【注意事项】在中频诊疗中不能切断电源或移动电极，以免电击。红外线疗法 【适应症】多种慢性炎症、浸润块、硬结、神经性疼痛、肠粘连、运动疗法前辅助诊疗、肌痉挛等。 【禁忌症】高热或急性化脓性炎症。 【操作】 （一）了解多种红外线仪器特点，如TDP、频谱仪为远红处线，白炽灯为近红外线。 （二）诊疗前充足暴露诊疗部位，将局部皮肤之膏药、油脂清除洁净。 （三）照射头面部时，用湿棉球将眼裂遮盖。 （四）照射器中心和诊疗部位对准，白炽灯最好置于患者斜上方或旁侧照射，以防灯泡炸裂或脱落，烫伤皮肤。 （五）辐射器和皮肤间距离2040cm，以照射后有温热感和皮肤桃红色为度，每次诊疗时间30分钟。 （六）光浴诊疗时，光浴箱二端用布单遮盖，光浴箱内温度保持4050。 【注意事项】 （一）皮肤感觉障碍、循环障碍、瘢痕或植皮患者及老人诊疗时要常常问询，观察反应，以免烫伤。 （二）诊疗时，患者大能随意移动患部，以防碰触灯具，引发烫伤。 （三）诊疗中患者如诉有头晕、疲乏无力等不适时，应停止诊疗。牵引疗法 、颈椎牵引 【适应症】颈神经根综合征、颈椎病、颈椎综合症。 【禁忌症】颈椎结核，肿瘤、椎管狭窄高龄且骨质疏松者。 【操作】 （一）向患者说明牵引要领及注意事项。 （二）体位取坐位或仰卧位，牵引前将衣领解开，取下眼镜、活动假牙，颈肩肌肉放松。 （三）将领一枕悬带系好，用清洁纱布包好泡沫塑料作垫。 （四）牵引方向是颈推前屈10020。 （五）牵引重量从4kg开始，逐步加量，无不适时可加至1015kg。 （六）牵引时间2030分钟，一日2次。 （七）卧位牵引时枕部垫直径10cm枕头。 （八）电动牵引有连续牵引和间隙牵引，重量、时间均可自动调整。 （九）牵引结束时，逐步降低牵引力，取下牵引带，稍休息后离去。 【注意事项】 （一）牵引中有头晕等不良反应时应中止牵引，平卧休息。 （二）牵引时有牙痛者，在上下齿间咬上一块小纱布。 （三）牵引中患者躯干靠在椅背上，以免改变牵引角度。 二、腰椎牵引 【适应症】腰椎间盘突出、腰痛、坐骨神经痛、腰椎小关节功效紊乱。 【禁忌症】腰椎结核、肿瘤、椎管狭窄、高龄且骨质疏松者。 【操作】 （一）向患者说明牵引原理和注意事项。 （二）体位取仰卧屈膝位（降低前弯姿势）。 （三）在牵引床上将上半身悬带和骨盆带铺开，放好，患者仰卧其上。 （四）胸部用四叠毛巾或浴巾包裹，将上半身悬带扎紧，上缘在腋窝下23横指。上方连接带稍松，下方要紧。骨盆带固定时要使髂骨脊在皮带中上方，上连接带要紧，下连接带稍松，然后挂到牵引装置上。 （五）牵引重量3080kg（等于体重或超出体重50），时间2030分钟。 （六）用电动牵引床时，牵引时间、重量可自动控制。 （七）牵引结束，除去重量，解开皮带，稍休息后慢慢起身。 【注意事项】 （一）牵引中注意患者反应，有不适时立即调整或停止牵引。 （二）和其它物理诊疗并用，如超短波、温热疗法等，应在牵引前进行，以使肌肉弛缓。 （三）为保持腰前弯姿势，在小腿下放一个小凳，再加上垫子。 三、功效性牵引 【适应症】肩、肘、髋、膝、手等关节挛缩，引发功效障碍。 【禁忌症】骨质疏松、骨髓炎、结核。 【操作】 （一）患者取舒适体位，被牵引肢体放松。 （二）关节近端固定，然后利用固定带、滑轮、绳索、重锤牵伸远端肢体，使挛缩组织延长。 （三）牵引重量以引发患部有酸胀感为度，小量开始，逐步增加。 （四）牵引时间为1530分钟，天天数次。 【注意事项】 （一）为了减轻疼痛，牵引前进行温热诊疗。 （二）依据不一样情况，采取使患者舒适松弛体位或抑制反射体位，消除患者精神担心。 （三）慎重考虑固定支持力和受力点，避免再骨折或软组织撕裂。 （四）牵引中预防局部疼痛、皮肤青紫、麻木，重量应缓慢增加。间歇施压疗法 【适应症】肢体水肿、静脉曲张、运动后四肢肌肉酸痛等。 【禁忌症】确诊或怀疑有静脉或动脉栓塞者、心力衰竭引发肢体肿胀、未愈合伤口、皮肤溃疡。 【操作】 一、患肢套上气囊，进气孔接到仪器上。 二、接通电源，调整压力表至所需压力。 三、每日23次，每次1小时。 四、诊疗结束，调压力表至零，关闭电源，打开放气孔，将气囊气体放尽，取下气囊。 【注意事项】 一、诊疗中若仪器上红灯亮，说明气囊或放气孔有漏气现象，应进行检验。 二、保护气囊，预防划破。 三、诊疗时不宜卷起袖子或长裤。 四、诊疗时肢体不应疼痛或麻木。 康复评定内容身体形态测量 一、周径测量 【目标】经过四肢、躯干周径测量，可评定肿胀程度、肌萎缩程度、肌肉收缩功效、呼吸状态及截肢后残端成熟度。 【方法】（一）脱掉衣服，暴露被测部位。（二）将卷尺平放在被测标志上，和长轴垂直围绕一周，松紧度适宜。 （三）测量体位和标志以下。1、 四肢周径测量：（1）上 臂：体位：上肢自然下垂，先测伸肘位，后测屈肘位。标志：肱二头肌最大膨隆处。（2）前臂：体位：前臂在体侧自然下垂。标志：最大周径在近侧最大膨隆处，最小周径在远端最细处。（3）大腿： 体位：下肢稍外展，膝关节伸展。标志：髌骨上缘向上5cm划一标点。（4）小腿： 体位：下肢稍外展，膝关节伸展。标志：最大周径，测腓肠肌最大膨隆处，最小周径，内外踝上最细处。 （5）手指：采取不一样直径指轮，如NO112.5mm，NO4233mm。相邻指轮直径差0.5mm。将适宜指轮套在肿胀指节上，统计编号。 2、躯干周径测量： （1）胸围： 体位：坐或立位，上肢垂于体侧，平静呼吸及深呼吸各测一次。 标志：乳头或肩胛骨下缘下平线。 （2）腹围： 体位：坐或立位，上肢在体侧自然下垂。 标志：第12肋端及髂前上棘中点最细处。测量前排空大小便。 （3）臀围： 体位：立位，上肢在体侧自然下垂。 标志：大转子和髂前上棘连线中间臀部最粗部位。 3、截肢残端周径测量：（1）上臂：从腋窝每隔2.5cm测量一次，直至断端。（2）前臂：从尺骨鹰嘴向下每隔2.5cm测量一次,直至断端。（3）大腿：从坐骨结节向下每隔5cm测量一次，直至断端。（4）小腿：从膝关节外侧间隙向下每隔5cm测量一次，直至断端。 二、肢长测量 【目标】判定骨盆倾斜、腰椎侧弯原因，肘、髋、膝关节挛缩，假性延长和假性挛缩。 【方法】（一）上肢测量。患者坐位或立位，二臂垂于体侧，伸展前臂旋后，腕关节中立位。（二）下肢测量。仰卧位，骨盆呈水平位，下肢伸展，髋关节中立位。（三）暴露被测部位，用卷尺按标志测二点间长度。（四）测量标志。1、上肢长：肩峰外侧端到桡骨茎或第7颈椎棘突到桡骨茎突。2、臂长：肩峰外侧端到肱骨外上髁。3、前臂长：肱骨外上髁到桡骨茎突。4、手长：从桡骨茎突和尺骨茎突连线中点到中指端。5、下肢长：从髂前上棘到内踝，或股骨大转子到外踝。6、大腿长：从股骨大转子到膝关节外侧间隙。7、小腿长：从膝关节外侧间隙到外踝。8、足长：从足跟末端到第2趾端。 （五）截肢残端长度测量。1、上臂：从腋窝前缘到残端末端。2、前臂：从尺骨鹰嘴沿尺骨到残端末端。3、大腿：从坐骨结节沿大腿后面到残端末端。4、小腿：从膝关节外侧间隙到残端末端。关节活动度测量 【目标】测量关节活动度（ROM）以判定关节功效障碍程度，出现障碍原因，评价诊疗训练效果，改善训练方法。 【方法】依据被测关节大小选择适宜量角尺。向患者说明测量目标和注意事项，使其精神放松，体位舒适，预防代偿性运动。一、脱去衣服，暴露受检关节，让患者慢慢活动关节二次。二、确定顶角（轴心）和该角二条边（关节上下肢体轴线）。三、将量角尺轴心放在顶角，二个测量臂和肢体轴一致。四、关节活动范围统计法以下：以中立位为0。统计0到各运动方向活动角度，用正值表示。肘、膝、指等关切伸展受限时，应记距0欠缺角度,用负值表示。伸展超出0时用正值，称过伸。比如肘关节屈曲130过伸5，记130+5；如活动受限，伸直离中立位15，则统计130-15。五、先测主动运动，后测被动运动。六、同时测量患病关节上下关节，并和对侧比较。七、测定时发觉关节变形、浮肿、痉挛、挛缩、疼痛时应具体统计。 【注意事项】一、 量时应手法柔和，量角尺放置不能妨碍关节活动。二、相关节肌关节，要注意肌肉对关节活动影响。三、测被动运动角度时应请助手帮助。四、读量角尺角度时视线应和刻度在同一水平。五、用量角尺测二次，取平均值。徒手肌力检验 【目标】一、 判定有没有肌力低下及肌力低下程度、范围，对神经损伤进行定位诊疗。二、发觉造成肌力低下原因。三、为制订诊疗训练计划提供依据。四、检验诊疗、训练效果。 【方法】一、向患者说明检验目标和方法，以取得合作。二、脱去衣服，充足暴露受检部位。三、查者必需熟练掌握：1、受检肌肉解剖位置、神经分布及其功效。2、检验需固定部位、加阻力部位。3、受检者体位和重力、去重力关系。4、该肌肉收缩时应触摸部位。四、肌力判定标准及方法。1、检验者固定关节近端，令患者在抗重力肢位进行主动运动，能完成关节全运动范围为3级。2、对3级以上肌力进行抗阻力检验。在运动终点，阻力加在关节远端肌肉附着点，方向和肌肉收缩方向相反，能克服最大阻力为5级，克服中等阻力为4级。3、对3级以下肌力进行去重力检验。去重力方法是使肢体在床面、桌面或滑板上运动在运动，在去重力状态下能完成全范围关节运动为2级。4、去重力状态和患者努力运动情况下关节无运动时，需触摸肌腹有没有肌肉收缩，有收缩为1级，无收缩为0级。5、需深入细分时，则在每级后以加“+”“一”号以补充级数。 五、四肢肌肉肌力测定 1、臂丛神经支配肌肉肌力测定： （1）前踞肌： 神经：胸长神经，为C57根部分支。 功效：使肩胛骨外展外旋贴近胸壁。测定：仰卧位，肩前屈90，上肢前伸和床面垂直，固定胸部，使肩关节离开床面抬起，阻力加在上臂近肘部，在肩胛下肋面可触及肌肉收缩。 （2）菱形肌： 神经：肩胛背神经，为C5根部分支。 功效：肩胛骨内收内旋。 测定：俯卧位，二臂垂于体侧，二肩放松，固定躯干，抬肩并内收肩胛骨，阻力加肩胛骨内侧缘，在肩胛骨和脊柱间可触到肌肉收缩。 （3）冈上下肌：支配神经为肩胛上神经，C46臂丛上干分支。 冈上肌： 功效：使肩关节外展15。 测定：坐位，二臂自然下垂于体侧，固定肩胛骨，肩肱关节外展15，阻力加于上臂近肘部，在冈上窝可触及肌肉收缩。 冈下肌： 功效：肩关节外旋090。 测定：俯卧位，肩外展90，上臂放在检验台上，肘屈90，前臂垂于台下，固定肩胛骨，前臂向前抬起达水平位，阻力加于前臂近腕部，在肩胛冈以下可触及肌肉收缩。 （4）肩胛下肌、大圆肌： 神经：肩胛下神经，C57，臂丛后束分支。 功效：肩关节内旋090，牵引肱骨向后靠近躯干。 测定：俯卧位，肩外展90，上臂放在检验台上，肘屈90，前臂垂于台下，固定肩胛骨，前臂向后抬起，阻力加于臂近腕处，在腋窝深处可扪及肩胛下肌收缩，肩胛骨下角触知大圆肌收缩。 （5）胸大肌： 神经：胸前神经，C58、T1，臂丛内外侧束分支。 功效：上臂内收内旋，水平位内收130。 测定：仰卧位，肩外展90，躯干固定，上臂水平位内收，阻力加于上臂内侧肘部，在锁骨内下部触及肌肉收缩。（6）背阔肌： 神经：胸背神经，C68，臂丛后束分支。 功效：肩肱关节后伸050。 测定：俯卧位，二臂置体侧手心向上，固定肩胛骨，上臂贴近躯干后伸，阻力加于上 臂近肘部，在肩胛骨下角可触肌肉收缩。 （7）三角肌： 神经：腋神经，C5、6，臂丛后束分支。 功效：肩关节外展090，水平外展及内收。 测定：坐位，二臂垂于体侧，固定肩胛骨，上臂外展，阻力加于上臂近肘部，在肩峰下触知肌肉收缩。 （8）肱二头肌： 神经：肌皮神经，C5、6，臂丛外侧束分支。 功效：肘关节屈曲0150，前臂旋后。 测定：坐位，上臂垂于体侧，前臂旋后，固定上臂，肘关节屈曲到150，阻力加于前臂腕部，在上臂内侧可触知肌肉收缩。 （9）肱三头肌： 神经：桡神经，C68。 功效：肘关节伸直。 测定：仰卧位，肩前屈90，肘屈曲150，固定上臂，肘关节伸直，阻力加于前臂背侧近腕处，在上臂后方触知肌肉收缩。 （10）肱桡肌： 神经：桡神经，C5、6。 功效：前臂中间位，肘关节屈曲。 测定：同肱二头肌，但前臂尺桡关节在中立位。 （11）桡侧腕伸肌： 神经：桡神经肘下分支，C6、7。 功效：腕关节屈背和桡侧外展。测定：坐位，前臂旋前，手指放松，固定前臂，腕关节背屈并桡侧外展，阻力加于第 2、3掌骨背侧，在前臂桡侧可触知肌收缩。 （12）旋后肌： 神经：桡神经肘后分支，C6。 功效：前臂旋后090。 测定：坐位，上臂垂于体侧，肘屈曲90，前臂旋前位，固定肘关节，前臂旋后，阻力加于桡骨茎突后面，在桡骨小头下触知肌肉收缩。 （13）指总伸肌、示指伸肌、小指伸肌：神经：前臂挠神经深支，C68。功效：伸25指、掌指关节，或单独伸食指、小指。测定：坐位、前臂旋前，腕关节中立位，手指屈曲，固定掌骨，伸掌指关节，阻力加于近节指骨，在手背可触知伸肌腱活动。 （14）尺侧腕伸肌：神经：前臂桡神经深支，C7、8。功效：腕关节背屈及尺侧屈。测定：同桡侧腕伸肌，阻力加于第5掌骨背侧，在前臂尺侧触知肌肉收缩。 （15）拇长展肌： 神经：前臂桡神经深支，C6、7。 功效：拇指外展045。 测定：坐位，前臂旋后，腕中立位，固定第25掌骨及腕关节，拇指面和掌面相同方向移动，阻力加在拇指掌指关节桡侧缘，在第1掌骨底桡侧可触知肌腱活动。 （16）拇长伸肌、拇短伸肌： 神经：前臂桡神经深支，C68。 功效：拇指掌指关节及指间关节伸。 测定：坐位，前臂及腕关节中立位，拇指屈曲，固定第1掌骨，拇指掌指和指间关节伸展，阻力加于拇指基节或末指背侧，在拇指后面可触知肌腱活动。 （17）旋前圆肌： 神经：正中神经肘分支，C6、7。 功效：前臂旋前、屈肘。 测定：坐位，上臂垂于体侧，肘屈曲90，前臂旋后，手指肌放松，固定上臂，前臂旋前090阻力加于桡骨末端掌侧，在前臂掌侧上1/3肱骨上髁至桡骨外缘线可触知旋前圆肌收缩。 （18）旋前方肌： 神经：正中神经前骨间神经，C8、T1。 功效：前臂旋前。 测定：同旋前圆肌。 （19）桡侧腕屈肌： 神经：正中神经前臂分支，C6、7。 功效：腕关节屈曲及外展。 测定：坐位，前臂旋后，手指放松，固定前臂，腕屈曲，阻力加在第2掌骨底，在腕横纹桡侧可触知肌腱活动。 （20）指浅屈肌： 神经：正中神经前臂分支，C7、8、T1。功效：第25指近节指间关节屈曲。 测定：前臂旋后，腕中立位，手指放松伸展，固定基节指骨，阻力加于中节指骨掌面，在手指掌侧触知肌腱活动。 （21）第2、3指深屈肌 神经：正中神经之掌侧骨间神经，C8、T1。 功效：第2、3指远端指间关节屈曲。 测定：前臂旋后，腕中立位，手指伸展，固定中节指骨，末节屈曲，阻力加于末节指骨，在第2、3手指中节掌侧面触知肌腱活动。 （22）拇短展肌：正中神经掌部分支，C6、7。功效：拇指外展和掌面垂直。测定：同拇长展肌，但拇指和掌面垂直方向移动，在大鱼际外侧触知肌肉收缩。 （23）拇指对掌肌： 神经：正中神经掌部分支，C6、7。 功效：拇指指腹和小指指腹对触。 测定：前臂旋后，腕中立位，拇小指端接触，阻力加于大鱼际，可触知大鱼际收缩。 （24）第1、2蚓状肌： 神经：正中神经掌部分支，C6、7、。 功效：第1、2指屈掌指关节，伸指间关节。 测定：前臂旋后，腕中立位，固定掌骨，屈掌指关节，伸指间关节，阻力加于近节指骨掌面，在屈曲掌指关节时，轻压近节指掌面，可触到蚓状肌收缩。 （25）尺侧腕屈肌：神经：尺神经肘下分支，C8、T1。功效：屈腕及尺侧屈。测定：同桡侧腕屈肌，阻力加于第5掌骨底，在尺侧腕掌面豆状骨处触知肌腱活动。 （26）第4、5指深屈肌： 神经：尺神经前臂分支，C8、T1。 功效：第4、5指远端指向关节屈曲。 测定：同第2、3指深屈肌。 （27）拇收肌： 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。 功效：拇指内收。 测定：前臂旋前，腕中立位，固定第25掌骨，拇外展，然后使拇指内收，阻力加于拇指内侧，在第1背侧骨间肌和第1掌骨之间可触知肌肉收缩。 （28）小指展肌： 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。 功效：小指外展。 测定：前臂旋前，手腕中立位，手指内收，固定掌骨，小指外展，阻力加于小指尺侧，在第5掌骨外缘触知肌肉收缩。 （29）小指对掌肌： 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。 功效：小指指腹和拇指指腹相对接触。 测定：同拇指对掌肌，阻力加于小鱼际，在小鱼际触知肌收缩。 （30）小指短屈肌： 神经：尺神经掌部分支，C8。 功效：小指掌指关节屈曲。 测定：固定第5掌骨，屈小指掌指关节，阻力加于近侧指节，在小鱼际触知肌收缩。 （31）第3、4蚓状肌： 神经：尺神经掌部分支，C8。 功效：屈第4、5指掌关节，伸指间关节。 测定：同第1、2蚓状肌。 （32）骨间肌： 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。 功效：手指外展内收。 测定：前臂旋前，腕中立位，固定掌指关节，手指分开并呈外展，并拢呈内收，阻力加于指动对侧，在掌骨间深部触及背侧骨间肌收缩。 2、腰骶丛神经支配肌肉肌力测定：（1）髂腰肌： 神经：腰大肌为L2、3前支；髂肌为股神经，L2、3。 功效：髋关节屈曲。 测定：端坐，二手扶台缘，固定骨盆，髋关节屈曲90125，阻力加于膝关节上方，在缝匠肌内侧腹股沟韧带下可触知肌收缩。 （2）缝匠肌： 神经：股神经，L13。 功效：髋关节屈曲外展外旋，伴屈膝（盘腿）。 测定：端坐位，固定骨盆，一侧足跟沿另一侧小腿胫骨前自下而上达膝关节，阻力加于小腿内踝上方，在髂前上棘下触到肌腱活动。 （3）股四头肌： 神经：股神经，L24。 功效：膝关节伸直。 测定：端坐位，躯干稍后倾，二手在身后支撑，固定大腿，伸直膝关节，阻力加于小腿下1/3，在大腿前面触知肌收缩。 （4）股大收肌、股长收肌、股短收肌： 神经：闭孔神经，L24，部分股大收肌由坐骨神经L5纤维支配。 功效：髋关节内收。 测定：侧卧位，被检下肢在下，固定骨盆，上方下肢外展25，被检下肢向上靠拢，阻力加于被检大腿内侧膝上，在大腿根内侧耻骨支周围触知肌肉收缩。 （5）阔筋膜张肌： 神经：臀上神经，L4、5、S1。 功效：髋关节屈曲位外展。 测定：侧卧位，被检侧在上，固定骨盆，髋关节屈曲45，外展30，阻力加于大腿外侧膝上方，在膝关外侧稍上方触知肌收缩。 （6）臀中肌： 神经：臀上神经，L4、5、S1。 功效：髋关节外展。 测定：侧卧，被测侧在上，固定骨盆，髋关节外展045，阻力加于大腿外侧膝上方，在股骨粗隆上髂骨外侧触知肌收缩。 （7）臀大肌： 神经：臀下神经，L5、S1、2。 功效：髋关节伸直和外旋。 测定：俯卧位，膝关节屈曲90，固定骨盆，大腿后伸015，阻力加于大腿后方，在臀部触知肌收缩。 （8）股二头肌、半腱肌、半膜肌： 神经：坐骨神经，L4、5、S1、2。 功效：膝关节屈曲。 测定：俯卧，下肢伸直，固定骨盆，膝关节屈曲，股二头肌测定时使腿外旋，屈膝，阻力为在踝部，在腓骨小头外上及胫骨外髁触知肌腱活动。半腱肌半膜肌测定时为小腿内旋，阻力加在踝部，在胫骨前内侧面近端触知肌收缩。 （9）腓肠肌、比目鱼肌： 神经：胫神经，L5、S1、2。 功效：足跖屈，腓肠肌有部分屈膝作用。 测定：站立位，足眼离地，踝关节跖屈，用足尖站立四五次不疲惫为正常，在小腿后面触到肌肉收缩。 （10）胫前肌： 神经：腓深神经，L4、5、S1。 功效：踝关节背屈和内翻。 测定：坐位，固定踝关节，足趾放松，踝背屈内翻，阻力加于足背内侧，在胫骨前触知肌收缩。 （11）腓骨长肌、腓骨短肌： 神经：腓浅神经，L4、5、S1。 功效：踝关节背屈，足外翻。 测定：仰卧或常坐位，固定小腿，足外翻背屈，阻力加于外缘，在腓骨头下，小腿外侧触知腓骨长肌收缩，第5跖骨底周围触知腓骨短肌肌腱活动。【注意事项】一、测试动作按标准进行，预防代偿动作。二、每次测试全部要左右对比。三、全身肌力检验时，尽可能降低体位变换。在同一体位能测量肌肉，要全部进行 完成后再改换体位。四、 只能作大致判定，在其玩耍时诱导做部分动作，在旁观察。姿势反射检验 【目标】中枢神经系统损伤或疾病，可造成原始反射重新出现，平衡及保护性伸展反射出现障碍或消失。经过脊髓、脑干、大脑皮质不一样水平姿势反射评价，有助分析定位诊疗，判定障碍程度。可利用多种反射进行功效训练，诱发主动运动。 【方法】 一、脊髓水平反射：2个月阳性反射为正常，2个月后阳性反射为发育迟滞。 1、屈肌收缩反射：（1） 体位：仰卧，头中立位，双下肢伸展。（2） 方法：刺激一侧足底。（3） 反应：出现屈髋、屈膝为阳性。2、伸肌伸张反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。（2）刺激屈曲侧足底。（3）反应：被刺激下肢失去控制而伸展为阳性。 3、交叉性伸展反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。（2）方法：将伸展侧下肢被动屈曲。（3）反应：屈曲下肢立即伸展为阳性。 二、脑干水平反射：这组反射属于静相性姿势反射，机体为适应头部、身体和空间位置改变关系，出现全身肌张力分布改变。6个月内阳性为正常，6个月后阳性为异常，多见于痉挛型、手足徐动型脑瘫患儿或发育迟滞者。 1、非对称性担心性颈反射：（1）体位：仰卧，头中立位，上下肢伸展。（2）方法：将头转向一侧约90（3）反应：头转向侧上下肢伸展，或伸肌担心度增高；另侧上下肢屈曲，或屈肌担心度增高。 2、对称性担心性颈反射：（1）体位：患者取膝手位，或趴在检验者腿上。（2）方法：使头部尽可能屈曲或伸展。（3）反应：头屈曲时，双上肢屈曲或屈肌担心性增强，双下肢伸展或伸肌担心性增强；头后仰时，两上肢伸肌担心或伸展，两下肢屈曲或屈肌担心，均为阳性。 3、担心性迷路反射：（）1体位：仰卧或俯卧位，头中立位，四肢伸张。（2）方法：仰卧时被动屈曲上或下肢，俯卧时完成仰伸动作。（3）反应：当仰卧被动屈曲上肢或下肢时，伸肌张力增高；俯卧时不能完成头后 仰、肩后伸、躯干上下肢伸展等动作，均为阳性。4个月内阳性为正常。 4、联合反应：（1）体位：仰卧位，四肢伸展。（2）方法：让患者健手用力握拳。（3）反应：对侧手也出现握拳动作，或身体其它部位肌张力显著增高，均为阳性。 5、阳性支持反射：（1）体位：直立位。（2）方法：检验者抱着患者胸部上提身体数次。（3）反应：下肢伸肌张力增高，出现足跖屈和膝反张为阳性。8个月内阳性为正常。 三、脑干反射：这组反射属于调整反应，它确定