轮科进修规范化培训医生手册修订版模板.docx

长沙市中心医院肿瘤科实习轮科进修住院医师规范化培训手册 姓 名 ：所在医院：专 业：轮进时间： 年 月 日 至 年 月 日联络电话：肿瘤科介绍肿瘤研究所长沙市中心医院肿瘤科轮进要求1、我科轮科轮进医师，应遵守医院及我科各项规章制度和操作规程。按医务科、科教科要求时间入科进行轮进，服从住院总医师轮进排班。出科前要进行考评（包含理论考评和操作考评）。不能私自缩短轮进时间或调换轮进科室。2、在带教老师指导下，依据工作能力、年限，负责一定数量病员医疗工作。对病员进行检验、诊疗、诊疗，开写医嘱并检验其实施情况，书写病历。应主动佩戴胸牌，严禁不戴胸牌上岗。3、向上级医师立即汇报诊疗诊疗上困难和病员病情改变，提出自己判定和意见。认真实施各项规章制度和技术操作常规，严防医疗事故。随时了解病员思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作意见，做好病员思想工作。4、认真学习、利用中国外优异医学科学技术，主动开展新技术、新疗法，参与科研工作，立即总结经验。5、无处方权或有处方权未在我院医务科注册，所写各项统计，医嘱，检验单，病假条等医疗文书全部要经过上级医师审查签字后方能生效。6、必需参与科室业务活动，如病例分析，临床病例讨论，学术汇报，业务讲座，死亡病例讨论等，必需时做统计。7、对所管病员应全方面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察重症病员，用书面或口头方法向值班医师交班。8、入科后每位轮进医师将由科教学秘书指定科内带教老师，并由该带教老师关键负责本轮进医师带教和考评；故每位轮进医师在当月初明确带教老师后，立即轮科（轮进）医师考评表（带教老师联）交给对应带教老师，由其对轮进医师在我科轮进期间考勤及临床工作表现进行评分。月底出科前由带教老师直接将考评表（带教老师联）交给科教学秘书，无需交还轮进医师本人或由轮进医师转交，以免影响考评打分公正性。9、如在我科轮进时间超出一月以上者，每个月均需由科教学秘书确定当月带教老师，并一样进行对应考评。10、科室轮转结束，须参与统一出科考评，成绩和带教老师评分汇总后确定表现合格者，由科主任签字后加盖我科公章。肿瘤科轮进医师考评表（轮进医师联）考评项目评分标准满分实际得分（一）考勤1、 按时上下班，按时参与早交班和查房，迟到或早退一次扣10分，扣完为止。2、 有事事先向带教老师请假并提交请假条立案，超出3天向科主任请假，请假1天扣1分，请假超出1周重新补轮转。3、 无故旷工者扣50分。50（二）日常临床工作1、 随从带教老师参与查房、开医嘱工作。2、 完成换药、拆线、开申请单等工作。3、 书写住院大病历、病程录、出院小结等文书。20（三）医学基础知识和实践技能1、 含有扎实医学理论知识，掌握常见病多发病诊疗标准。2、 含有较强临床分析诊疗能力，能正确分析患者病情改变原因。3、 含有较强临床操作能力，如掌握清创、心肺复苏、除颤、读片等技能。20（四）医德医风1、 对待病人含有爱心、细心和耐心。2、 善于沟通患方，微笑服务，避免医疗纠纷。3、 尊敬师长，虚心好学。10平时成绩（一）+（二）+（三）+（四）100出科考成绩出科考卷面成绩（包含理论考试和操作考试）100最终考评成绩平时成绩60%+出科考成绩40%100带教老师评语带教老师签字：科主任签字：科室公章：备注：全部来我科轮进医生首先到住院总处报到，领取肿瘤科轮进医生考评表，并接收科室统一工作安排。轮转结束后由带教老师依据上述考评内容进行考评，同时科室举行统一出科考试（包含理论考试和操作考试）。最终进行成绩汇总，带教老师签字、教学秘书盖科室公章后由科主任签字后出科。该份考评表一式两份，一份由轮进医师自行保管，用于自查及了解打分细则，另一份交由带教老师保管，轮进结束时由带教老师打分后交给教学秘书，轮进医师本人无法查阅具体打分，并备科室留底及上报科教科。进轮医师考评表（带教老师联）考评项目评分标准满分实际得分（一）考勤4、 按时上下班，按时参与早交班和查房，迟到或早退一次扣10分，扣完为止。5、 有事事先向带教老师请假并提交请假条立案，超出3天向科主任请假，请假1天扣1分，请假超出1周重新补轮转。6、 无故旷工者扣50分。50（二）日常临床工作4、 随从带教老师参与查房、开医嘱工作。5、 完成换药、拆线、开申请单等工作。6、 书写住院大病历、病程录、出院小结等文书。20（三）医学基础知识和实践技能4、 含有扎实医学理论知识，掌握常见病多发病诊疗标准。5、 含有较强临床分析诊疗能力，能正确分析患者病情改变原因。6、 含有较强临床操作能力，如掌握清创、心肺复苏、除颤、读片等技能。20（四）医德医风4、 对待病人含有爱心、细心和耐心。5、 善于沟通患方，微笑服务，避免医疗纠纷。6、 尊敬师长，虚心好学。10平时成绩（一）+（二）+（三）+（四）100出科考成绩出科考卷面成绩（包含理论考试和操作考试）100最终考评成绩平时成绩60%+出科考成绩40%100带教老师评语带教老师签字：科主任签字：科室公章：备注：全部来我科轮进医生首先到住院总处报到，领取肿瘤科轮进医生考评表，并接收科室统一工作安排。轮进结束后由带教老师依据上述考评内容进行考评，同时科室举行统一出科考试（包含理论考试和操作考试）。最终进行成绩汇总，带教老师签字、教学秘书盖科室公章后由科主任签字后出科。该份考评表一式两份，一份由轮进医师自行保管，用于自查及了解打分细则，另一份交由带教老师保管，轮进结束时由带教老师打分后交给教学秘书，轮进医师本人无法查阅具体打分，并备科室留底及上报科教科。肿瘤科轮进医师考评表（带教老师联续一）考评项目评分标准满分实际得分（一）考勤7、 按时上下班，按时参与早交班和查房，迟到或早退一次扣10分，扣完为止。8、 有事事先向带教老师请假并提交请假条立案，超出3天向科主任请假，请假1天扣1分，请假超出1周重新补轮转。9、 无故旷工者扣50分。50（二）日常临床工作7、 随从带教老师参与查房、开医嘱工作。8、 完成换药、拆线、开申请单等工作。9、 书写住院大病历、病程录、出院小结等文书。20（三）医学基础知识和实践技能7、 含有扎实医学理论知识，掌握常见病多发病诊疗标准。8、 含有较强临床分析诊疗能力，能正确分析患者病情改变原因。9、 含有较强临床操作能力，如掌握清创、心肺复苏、除颤、读片等技能。20（四）医德医风7、 对待病人含有爱心、细心和耐心。8、 善于沟通患方，微笑服务，避免医疗纠纷。9、 尊敬师长，虚心好学。10平时成绩（一）+（二）+（三）+（四）100出科考成绩出科考卷面成绩（包含理论考试和操作考试）100最终考评成绩平时成绩60%+出科考成绩40%100带教老师评语带教老师签字：科主任签字：科室公章：备注：全部来我科轮进医生首先到住院总处报到，领取肿瘤科轮进医生考评表，并接收科室统一工作安排。轮进结束后由带教老师依据上述考评内容进行考评，同时科室举行统一出科考试（包含理论考试和操作考试）。最终进行成绩汇总，带教老师签字、教学秘书盖科室公章后由科主任签字后出科。该份考评表一式两份，一份由轮进医师自行保管，用于自查及了解打分细则，另一份交由带教老师保管，轮进结束时由带教老师打分后交给教学秘书，轮进医师本人无法查阅具体打分，并备科室留底及上报科教科。 肿瘤内科工作步骤指导1. 肿瘤内科分为一般诊疗班和值日班。一般诊室班从8：00pm至12：00pm，14:30pm至17:30pm；值日班包含白班、夜班、出班组成，白班从8am至17:30am，夜班从5：30pm至次日8am，出班为夜班以后轮休。全部排班均需参与查房。2. 肿瘤轮进医生必需按时上下班，夜班和白班、普班医生均要参与早交班。3. 值班时注意办公室节水节电，交班前应保持交班环境整齐卫生。4. 严格实施首诊负责制，对跨科病人未明确收治小组前由首诊医生负责诊治、医疗文书和相关科室联络工作。5. 病历统计必需立即，统计时间必需正确到分钟。碰到危重病人抢救时，可口头医嘱，以抢救优先，待情况许可立即补录病历及医嘱，下班前应完成自己全部医疗文书及医嘱。6. 对于生命体征不稳定病人，标准上不应立即转送或检验，对于确实需要立即转送病人，应联络好接收科室安排途中护送。病情危重病人，如病情需要必需要去放射科等抢救室以外区域进行检验，应通知家眷风险，并签署风险通知书。7. 死亡病人应立即书写抢救经过和死亡证实。如遇未带身份证、无家眷等情况无法完全填写死亡证实，应将临床情况填写完整，并交班下一班医生，待取得相关身份等信息后代为补登。8. 碰到需专科会诊帮助诊治时，可通知护士通知相关科室医生会诊；待会诊医生到肿瘤室后，主动向会诊医生介绍病情；如专科医生同意接收该病人，则该病人由专科医生负责，不然仍首诊负责，并督促专科医生书写会诊统计及会诊意见。9. 肿瘤内科二十四小时全部有2-3名以上医生同时上班，但如遇门诊病人排队较长或抢救室危重病人大抢救等，应相互支援。在节假日、周末或夜间等无三级医师在场时，标准上抢救医师为值班医师，遇不能处理情况应立即通知肿瘤内科二线，遇重大疾病抢救、人员调度安排和和二线及总值班联络沟通。10. 如遇大批量病人或突发公共事件，需开启应急预案，立即通知肿瘤科主任、护士长、医务科或总值班等。11. 应严格遵守排班表。排班表通常由住院总医师于上月月底前在科室布告栏中公告，如有特殊要求者，应提前通知住院总及科主任，经同意后可调整，但如当月开始后，标准上严禁对排班班次、次序有较大调整。12. 部分班次换班替班，应联络好换班替班医生，并向住院总汇报；超出二十四小时换班或替班，需向科主任汇报。肿瘤科介绍长沙市中心医院肿瘤科创建于 1991 年，省内较早开展肿瘤专科诊疗机构。长沙市肿瘤研究所也挂靠我院，是市卫生系统唯一集肿瘤诊疗、预防、科研、教学为一体肿瘤专业机构，并面向全国招收临床肿瘤学硕士硕士。现在，“湖南省癌症无痛示范病房”、 “ 长沙市肿瘤化疗质量控制中心 ” 、 “ 长沙市医学会肿瘤学专业委员会 ” 均在我院成立。病房宁静优雅、舒适整齐；编制病床60张，内设重症监护病床，科内设有中心吸氧，心电监护等；本中心力量雄厚，多人次中国外学习背景，并负担湖南省肿瘤专科诊疗质量确保(QA)和控制(QC)，专科医师 15人，其中主任医师1人，副主任医师5人，主治医师5人。肿瘤科门诊设在门诊大楼 3 层 B 区，每七天一至周五开诊。专科特色：关键有头颈部肿瘤正确放疗和肺癌综合诊疗。尤其在恶性肿瘤放疗，如适形（3D-CRT），调强（IMRT），立体定向放疗（X-刀）和图像引导放疗（IGRT）方面开展临床、教学和科研工作，在我院肿瘤中心大力推行“三精放疗”技术，放疗靶区“小而全”，显著提升了肿瘤患者生存期，降低了放疗毒副作用。并对难治性，反复复发肿瘤，顽固性恶性肿瘤性胸、腹水有很好疗效。提倡肿瘤“规范化、个体化”诊疗。外科还可负担多种肿瘤手术。开展业务：肿瘤科业务工作范围包含：肿瘤放疗、化疗、血液病诊疗等。各系统肿瘤正确放疗（包含立体定向放疗，X-刀）、调强适行放疗（IMRT）化疗、基因检测、靶向诊疗、介入诊疗、热疗、中药诊疗等。放射诊疗（简称放疗）70%恶性肿瘤病人需用放射诊疗。我院是湖南省最早开展放疗单位之一。放疗设备全部为进口设备，具体包含：全数字化直线加速器。主动呼吸控制系统。电子射野影像系统。正确模确定位机。正确三维诊疗计划系统。头、体部X-刀诊疗系统。多功效后装诊疗机。放射物理室和模室设备。现在，肿瘤科已开展了多个正确放疗技术，如等中心照射、超分割放疗、三维适形（调强）放疗、头、体部X-刀诊疗、后装腔内诊疗等，能满足不一样人群及不一样部位肿瘤诊疗需求，深受病人信赖。肿瘤化学诊疗（简称化疗）我科已开展了多个化疗技术，比如：根治性化疗、辅助化疗、新辅助化疗、同时放化疗、姑息性化疗、局部化疗、介入诊疗、分子靶向诊疗等。同时开展了肿瘤药品靶标基因检测，筛查敏感化疗药品， 降低化疗毒副反应，实现“个体化”诊疗。肿瘤研究所介绍、长沙市中心医院肿瘤研究所科研运行机制是课题组长负责制，现有长沙市肿瘤关键试验室，开展了肿瘤流行病学研究、肿瘤功效基因研究、肿瘤分子病理研究、肿瘤微环境研究、肿瘤表观遗传学研究、肿瘤生物诊疗研究、肿瘤免疫调整研究、肿瘤分子病毒学研究、试验室病理研究、肿瘤干细胞研究、肿瘤靶向诊疗研究、神经递质和肿瘤微环境研究、激素和肿瘤研究。截止底，共有职员24人，含有高级专业技术职称者9人、中级职称者7人。含有硕士以上学历者12人，占全所职员50%。肿瘤所关键研究方向为开展恶性肿瘤流行病学和病因学研究，肿瘤发病机理及基因诊疗和基因诊疗、细胞及免疫学诊疗和诊疗等生物高科技研究，探索肿瘤防治新路径。研究癌基因、抑癌基因及其它调控细胞生长基因群，以系统生物学理念和方法研究癌发生发展和转移分子机理及诊疗、防治癌症新路径。已建成非编码小RNA、肿瘤干细胞、肿瘤微环境研究、肿瘤靶向生物诊疗、肿瘤分子病理、肿瘤免疫调整等研究技术平台，拥有质谱分析仪、激光共聚焦显微镜等科研设备。多年来，肿瘤所发展十分快速。肿瘤所不管在学科建设、人才培养、科研结果、转化医学还是在科研项目、论文发表数量和质量等方面全部有了深入显著提升和新突破，研究所整体科研创新能力和在中国外学术著名度不停得以提升。肿瘤试验室介绍长沙市肿瘤中心试验室成立于，拥有500平方米试验室和近300平方米GMP细胞诊疗设施，建立了干细胞、分子生物学、细胞遗传学、生物诊疗和临床药学等技术平台。购置并安装了流式细胞仪、凝胶成像系统、超低温冰箱、细胞磁珠自动分选系统（autoMACS和clinimax细胞分选器）、超声组织及细胞破碎仪、高速冷冻离心机、定量PCR 扩增仪、 Hydrasys 全自动电泳分析仪、 FISH分析系统、荧光分光光度计、荧光显微镜。开展了肿瘤微小残留病检测（包含慢粒和早幼粒白血病融合基因及淋巴瘤基因重排检测）、白血病及淋巴瘤免疫分型、肿瘤患者免疫功效检测、肿瘤细胞遗传学及DNA倍体分析、干细胞冻存及复苏；间充质干细胞分离、纯化、冻存及复苏： CIK细胞免疫诊疗肿瘤及丙型肝炎；DC瘤苗用于肿瘤术后主动免疫诊疗。现在负担国家和省部级科研课题 18项。试验室现有工作人员16人，其中正高级职称3人，付高级职称4人。优异试验条件，良好运行机制为试验室发展奠定了坚实基础。 肿瘤个体化诊疗检测系统：经过对肿瘤患者进行一系列靶标检测，指导其临床靶向药品诊疗及化疗药品敏感性、还能够预见其放疗敏感性，从而对适宜人给正确联适用药方法。多学科综合诊疗团体（MDT）：伴随现代医学进步和药品、技术手段增多，医生专业也越来越细分。这首先提升了医生专业医疗水平，同时也可能因其知识领域限制给患者诊疗带来不利影响甚至形成错误决议。在临床实践中常碰到这么尴尬：患者及其家眷在分别听取了内科、外科、放疗科等多个教授意见后，发觉自己面临着化疗、放疗、手术和其它多个不一样诊疗选择。其实，临床医生甚至也面临着一样迷惑。对患者诊疗诊疗，似乎存在着多个不一样甚至相左诊疗决议，优劣难于权衡。多年来，这种困境呈逐步增多趋势。疾病有时是一个很复杂个体，包含多学科问题，尤其是社会逐步凸显老龄化问题。肿瘤疾病还往往伴有全身多脏器功效障碍，它需要多学科如外科、内科、放疗科、病理科、介入诊疗科、医学影像科等多学科协作诊疗，多年来，临床多学科综合诊疗团体（multidisciplinary team，MDT）概念逐步兴起，MDT通常指来自两个以上相关学科，通常包含多个学科教授，形成相对固定教授组，针对某一器官或系统疾病，经过定时、定时、定址会议，提出诊疗意见临床诊疗模式。多学科团体协作模式被引入临床医学领域有大约历史,国际上多学科协作团体这种崭新临床医学模式建立为医疗模式和医院治理带来了新思绪。我院率先在省内建立了肿瘤多学科交叉协作诊治团体，针对多个肿瘤疾病主动开展了多学科交叉综合诊疗,并均取得良好诊疗效果。靶向诊疗生物诊疗：肿瘤生物诊疗是一个新肿瘤诊疗模式，也称细胞免疫诊疗，即利用免疫系统来诊疗肿瘤。细胞免疫诊疗是基于人体本身免疫系统，经过激发机体免疫反应来对抗、抑制和杀灭癌细胞.和传统诊疗方法不一样,它关键是调感人体天然抗癌能力以恢复机体内环境平衡。立体定向放疗：是正确放疗一个诊疗方法，单次剂量较大，放疗次数较少，诊疗疗程短。能够作分次、无创诊疗，称为立体定向放射诊疗。热疗：肿瘤热疗学是一门利用热生物效应诊疗肿瘤学科，简言之，就是经过多种加热技术和方法，使肿瘤病人体内肿瘤病灶温度升高到一定程度，借以杀灭肿瘤细胞一个诊疗方法。最好支持诊疗：早期肿瘤患者能够经过手术和术后辅助诊疗等综合诊疗手段取得治愈疗效，常把这一阶段支持诊疗称为最好支持诊疗。其目标是帮助患者接收多种诊疗，最终治愈癌症。最好支持诊疗关键内容包含肿瘤相关症状控制、抗肿瘤诊疗合并症处理、整体诊疗结束后康复诊疗。主动给必需营养支持、有效止痛诊疗、防治感染、缓解便秘、纠正贫血和白细胞减低等就成为这一时期支持诊疗关键内容。姑息诊疗和带瘤生存：世界卫生组织对姑息诊疗定义为：姑息诊疗是经过对患者疼痛等症状和其它生理、心理和精神方面问题早期诊疗和正确评定，来缓解和处理患者痛苦诊疗方法。姑息诊疗目标是提升癌症患者生活质量，帮助患者及家眷面对和威胁生命疾病相关多种问题1。姑息诊疗是帮助癌症患者诊疗疼痛及躯体、社会、心理等其它不适症状，从而改善面临致命疾病威胁患者及其家眷生存质量学科。“带瘤生存”是指病人经过全身有效抗肿瘤诊疗后，常见癌性症状(如出血、癌痛、咳嗽、吞咽困难等)消失，瘤体局部深入缩小，癌细胞不再扩散，病情长久稳定并趋于好转，病人通常情况良好，可独立工作和生活;换言之机体免疫保护功效大于肿瘤扩散能力，使癌细胞长久“静止”、“休眠”，病人处于临床治愈健康状态。肿瘤病人饮食注意什么？有什么禁忌么？首先，病人饮食搭配要遵照三高一低标准。所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量，如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等；一低指是低脂肪；其次，病人进食要以清淡易消化食物为主，忌油腻及辛辣，尽可能做得味美醇正，使病人易于接收；第三：依据放疗中出现反应进行食物调整，如白细胞和血小板下降后应注意吃部分动物肝脏、猪蹄、菠菜、豆制品等及升血药品及中药配合诊疗，必需时可输成份血并暂停化疗。假如病人因放疗出现食欲不振、消化不良，可予少很多餐，在总摄入量不降低前提下，分数次进食。饮食上要作到色、香、味俱佳，种类多样，易消化，无特殊气味，饭后合适作些运动。假如反应十分严重，可采取配合输液，静滴止吐药品，甚至临时中止诊疗措施来处理。在祖国医学诊疗中，因中草药和有些食物性质相悖，故在中医诊疗中有忌口一说。有病人认为，在吃营养丰富食物时，即使自己得到了营养，但也使肿瘤细胞长得愈加快，更轻易远处转移。这种说法是没有科学道理，在放化疗中因正常组织不可避免地受到损害，所以病人或多或少全部会有部分放疗反应，轻者食欲不振，重者滴水不入，血象下降，中止诊疗。所以诊疗过程中饮食多元化、高质量、合理搭配十分关键，是病人顺利完成诊疗计划前提，故在诊疗期间不主张忌口。化疗期间应注意什么？化疗最大缺点是选择性差，毒性大，杀伤癌细胞同时也杀伤正常细胞。人体组织中存在增殖活跃细胞群，如骨髓造血细胞、消化道粘膜上皮细胞、生发细胞等，这些细胞也轻易受到化疗伤害，出现所谓敌我不分情况。化疗除了影响机体正常增殖细胞外，还会产生部分和各个药品本身相关特殊毒性。现在化疗药品毒性尚无法完全避免，会给病人身心带来一定影响，所以不少病人畏惧化疗。实际上，只要合理使用化疗药品，认真防治不良反应，就能够扬长避短，既充足发挥化疗药品作用，又可降低机体伤害。讳医忌药并无必需。ap9Fae| _N0(一)局部反应+Nc_x0019_lJnf$?_x0010_F s_0药液外漏 可引发疼痛、肿胀及局部组织坏死，或形成局部硬结、纤维化挛缩和溃疡。静脉输注药外渗通常处理标准为：停止输液；抬高肢体；保留针头，回抽外渗药品；注入510ml生理盐水稀释渗出药品；局部使用解毒剂：HN2、MMC、ActD渗漏出用(N6)硫代硫酸钠，ADM、VCR漏出则用碳酸氢钠；局部外用类固醇；2普鲁卡因局封；冷敷；局部用中药或硫酸镁。中华一般外科网Q,By64wi中华一般外科网XA_x0016_M;O0? 栓塞性静脉炎 可有局部疼痛，静脉变硬呈条索状改变，外观皮肤表面沿静脉走向有色素沉着，似树技状，处理方法防胜于治，选择好静脉或深静脉置管可避免。药品要稀释一定程度，滴注时应调整好滴速。诊疗为局部热敷，外搽喜疗妥软膏有利于减轻症状和恢复。中华一般外科网3j*S*MsD+oD_x0007_q,V中华一般外科网_x0012_sKtn/C/X7a B.B (二)全身反应中华一般外科网%_x0010_W1A.ZH Q中华一般外科网2f_x0019_0S#b,SL过敏性反应 在用药后15分钟内出现症状或体征应视为全身性过敏反应，可表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。病人可诉有搔痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒颤、腹痛、排便感及焦虑。需立即停止输液并做对应处理。有些药品应用前必需给预防方法，如左旋门冬酰胺酶每次用药前应做好以下准备：考虑由静脉给苯海拉明作为预先用药；必需建立好静脉通路；如血小板计数正常，肌内或皮下给药优于静脉，若药品容积超出1ml可分数次注射；如发生反应可用肾上腺素或静脉用苯海拉明。紫杉醇也是一个可引发过敏反应关键药品。具体预防方案为：地塞米松20mg于紫杉醇前12小时和6小时口服；苯海ROe4y/vj!LcuvXu0y0拉明50mg，于紫杉醇给药前半小时静注；西米替丁300mg或雷尼替丁50mg，于紫杉醇给药前半小时静注。紫杉醇不宜用于有其它药品过敏史病人。因为其赋形剂CremophorEL也被认为可能和紫杉醇过敏反应相关，所以对CremophorEL相关药品(如VM26)过敏者，也不宜使用。4Nu-N/N?l0 &r97B_x0010_%?_x0012_H(N&k d0发烧 引发发烧反应常有BLM、PYM、MTH、ADM、ASP、HDMTX、ActD、DTIC、AraC、PCZ(1V)及HNc等。其中博来霉素BLM最易引发高热(约60以上)，常伴有寒战。发烧通常在肌注或静注后24小时出现，通常为自限性毒性。偶然发烧可高达42，且产生呼吸急促、低血压、谵妄，甚至死亡。能够低剂量(1mg)先作试验性注射，严密观察体温、血压，立即补液，使用退热剂及激素多可避免严重后果。平阳霉素等(PYM)发烧反应也很多见，可预防使用退热剂如消炎痛或百服宁。中华一般外科网-Q_x0007_vBC3 K(Qr6Z中华一般外科网kBy.Agk_x0012_C$B6s 骨髓抑制 绝大多数抗肿瘤药品能引发不一样程度骨髓抑制，表现为白细胞尤其是粒细胞降低，其次是血小板降低，严重时血红蛋白也降低。白细胞下降能使化疗延误或不得不降低抗肿瘤药品用量，疗效受到影响。严重粒细胞降低可造成感染，重则致命。处理：减量或停药；预防和诊疗感染；口服多种升白细中华一般外科网S&J,Nk-p5t_ZS_x0012_)jG$a!F0胞药品；白细胞严重降低时可用粒细胞集落刺激因子(GCSF)或粒细胞单核细胞集落刺激因子(GMCSF)；成份输血或输新鲜血。血小板降低现阶段仅可经过输注单采血小板作为对应方法，也可用小剂量皮质激素诊疗，并给止血药以防出血。血小板因子(TPO)尚无临床应用。化疗引发严重贫血可给成份输血。促红细胞生长素(EPO)对改善化疗病人贫血可能有益。中华一般外科网5o8r)WU_x0012_0hF中华一般外科网k&CJ)?_x0016_g9X#oI9hZ胃肠道反应 几乎每种抗肿瘤药品全部含有不一样程度消化道反应。表现：食欲不振；恶心和呕吐；粘膜反应；腹泻和便秘。其中恶心呕吐是化疗病人最不愿意接收不良反应。化疗所致呕吐分三种：急性呕吐是指化疗应用后二十四小时内所发生呕吐。延误性呕吐指化疗应用二十四小时以后直至57天所发生呕吐。先期性呕吐指在化疗之前所发生呕吐，病人全部有前次化疗显著急性呕吐史，类似于条件反射。止吐方法：(1)预防性(或)应用止吐剂：有5HT。受体拮抗剂：如枢复宁、格拉司琼等，中国已经有多个同类产品；灭吐灵；氟哌啶醇；氯丙嗪；地塞米松等。(2)采取松弛疏导方法，或视不一样情况给予抗焦虑抗抑郁药。食欲不振可适量给甲孕酮。粘膜反应中以口腔炎常见，处理为：加强口腔护理，进食后用3重碳酸氢钠或3双氧水嗽口。出现霉菌感染应以制霉菌素液嗽口或口服。口腔溃疡还可选择中成药如冰硼散、珍珠散或锡类散涂布。合理调整进食：应进相当于室温高营养流计或饮料，避免刺激性食物。急性期疼痛显著时在进食1530分钟用抗组织胺药品或表面麻醉剂，如普鲁卡因或利多卡因止痛。加强支持诊疗，纠正水、电解质失衡。显著腹泻应停用相关化疗药品。可口服复方苯乙哌啶。严重者可用可待因、复方樟脑酊或鸦片酊，注意水及电解质补充，对感染性腹泻更需要主动救治，马虎不得。迄今CPT11所引发腹泻最为严重，必需谨慎使用。便秘关键为长春生物碱类引发，使用止吐剂5HT；受体拮抗剂或吗啡类止痛药品，也易发生便秘，宜对症诊疗。中华一般外科网%b%P a2F,Q5a1t5HQ x:y&Y_/v0脱发 几乎全部抗肿瘤药品全部抑制头发生长。严重脱发可致秃顶，影响外观，不少病人为之苦恼。但停药后68周头发会再逐步长出，故应事先向病人说明情况，并配戴假发中华一般外科网E.?8d0z_x0012_pPw l*C c0心脏毒性反应 其中以阿霉性(ADM)最为关键。相关心脏损害可表现为低血压、窦性心动过速或过缓、心室肥大、房性早博、预激综合征或心肌劳损，约2病人可有心脏扩大、心力衰竭或心源性休克。心肌损害和阿霉素累计剂量相关，ADM累积剂量通常应小于550mgm2。高龄(70岁)，原有心脏病者，纵隔曾经放疗或曾用大剂量CTX诊疗者，均可使心肌对ADM耐受性降低。这类病人累积剂量不宜超出450mgm2。控制累积量不超出标准为预防心脏毒性有效方法，也可改用低心脏毒性THP、EADM。其它药品CTX、5FU、VLB、MMC、PTX等也有心血管系统不良反应，一样应予重视。中华一般外科网#$kD5E!U中华一般外科网4fzv_x0012_a8d_x001D_O 肺毒性反应 关键表现为间质性肺炎和肺纤维化。BLM最易引发肺毒性反应，通常累积用量不宜超出300mg。高龄(70岁)、慢性肺疾患、肺功效不良、曾进行过肺或纵隔放疗者均需慎用或不用BLM。用药过程中宜每3个月作肺功效及胸部X线检验。对已产生肺损害尚无肯定有效诊疗方法。一旦发觉肺毒性反应应立即停药，加用肾上腺皮质激素可能有效。BCNU肺毒性症状大多和剂量相关，临床上以肺水肿及成人呼吸窘迫综合征为特征。剂量累积到1 2001 500mgm2时，大多有肺部症状，应严格掌握累积剂量。MTX肺毒性反应可为急性自限性过敏反应，极少致命。发生肺毒性反应应停药，给激素、抗生素、维生素类等药品诊疗。丝裂霉素也应合适控制其总量。中华一般外科网S:G7Q$I4zR_x0016_中华一般外科网_x0012_B*CY$VA2j 肝毒性反应：肝毒性三种类型：肝细胞功效不全和化学性肝炎。先为急性肝损伤，其进展可发展为脂肪浸润和淤胆。静脉闭塞性疾病，由肝内小静脉阻塞，静脉回流障碍引发。临K|9K_x001D_J&I_x0016_S中华一般外科网 W9GV_x0012_h_x0010_I床表现为肝酶和胆红质显著升高，腹水，伴有疼痛肝肿大及肝性脑病。慢性肝纤维化。处理方法：化疗前后检测肝功效；出现肝损害时应减量或停药；给保肝药品及能量合剂诊疗。中药也有一定效果。通常化疗后短期内出现转氨酶升高，多属一过性，停药后快速恢复。不影响诊疗。对于出现较迟肝功效损害，应予重视，最好停药，不再化疗。Oa9lC1S0 )|_x0019_o Wi(nq/M0肾毒性 大多数引发肾脏功效障碍细胞毒药品损害肾小管而非肾小球。可立即发生，也可延迟发生，出现于长久用药中或停药后。DDP肾毒性最为突出。预防方法：监测肾功效、充足水化和采取联合化疗降低单药剂量，避免使用氨基糖甙类抗生素。尿量少时还须加用利尿方法。一个新保护剂氨磷汀，经使用可降低或预防DDP肾毒性。HDMTX疗法常规使用CF解救，并采取水化和碱化尿液。使用异环磷酰胺时必需用巯乙磺酸钠(美斯纳)解毒剂。一个以微血管溶血过程为特点肾损伤，可发生在使用DDP或MMC时，起病较急，表现为溶血性贫血，可有发烧、皮疹、高血压、心包炎、间质性肺炎、非心源性肺水肿及中枢神经功效障碍。检验周围血涂片有红细胞碎片，可有血尿和蛋白尿。在发病后12周出现肾功效障碍。停用相关药品并快速采取血浆置换术可取得恢复，应避免输血。CTX、IFO还可引发化学性膀胱炎，临床上表现为尿频、尿急、尿痛及血尿，应足量补液，使用美斯纳基础上可预防。:X_x0012_K_x0007_DUM9G04s x.O_x0012_k Z2f4v_x0010_6J3UE0神经毒性 可分为外周神经毒性和中枢神经毒性两种。作用于微管药品关键引发外周神经毒性，这种毒性是剂量依靠性，而且通常在停药后可恢复。最早表现为深腱反射抑制。最早出现症状为肢体远端麻木，感觉异常或肌无力，也可出现便秘、腹胀甚至麻痹性肠梗阻、膀胱无力。VCR神经毒性反应和每次中华一般外科网F#b_x0019_g.qy6WKTMZ中华一般外科网-$Y?7y:IW给药剂量水平相关，且有累积性。VLB影响神经组织发生率只有VCR110。VDS和NVB神经毒性均较低，但个体敏感性不一致，仍不可忽略。DDP神经毒性外周性及中枢性兼有，关键为听力毒性，测听图高频区缺损，经典者为高频性耳聋或耳鸣，可为单侧性。第三代铂制剂乐沙定(LOHP)急性神经毒性十分常见m%a/P;?:b3U(k&Jnv;B0(8595病人可出现)，但通常是非剂量限制性，发生于诊疗开始数小时内，在诊疗间歇期减退，表现为肢端感觉异常和迟钝，严寒可诱发或加重，尤其要注意咽喉部感觉减弱造成呼吸及吞咽困难。上述症状在发生数小时之内自行缓解，但随用药周期增加而症状表现较长。5FU或FT207大剂量冲击后可发生可逆小脑共济失调。HDAraC剂量超出23mgm2反复使用可发生大脑和小脑毒性，为剂量相关毒性，其严重程度和年纪及肾功效也相关。神经毒性尚缺乏有效诊疗，应停药观察，用营养神经药品和血管扩张药可能有利于神经功效恢复。放疗期间应注意什么？在放疗期间常见全身反应有恶心呕吐、食欲不振，疲乏等，通常全部不十分严重，多是因放疗后造成胃肠功效紊乱所致，也有是因为脑干受到照射或放疗野太大，加上患者精神担心，忧虑、疼痛等全部会加重这些反应。能够服用部分健胃消食药品，如维生素B6，胃复安或吗叮啉、胃蛋白酶等，以促进胃肠蠕动和消化。另外，应确立战胜疾病信心，增强和病魔作斗争勇气，把吃好饭看成首要诊疗，饮食上要作到色、香、味俱佳，种类多样，易消化，无特殊气味，饭后合适作些运动。假如反应十分严重，可采取配合输液，静滴止吐药品，甚至临时中止诊疗措施来处理。另外，白细胞和血小板下降，也是全身反应之一，可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药品及中药配合诊疗，必需时可输成份血并暂停放疗。在放疗期间患者食欲下降，进食过少及放疗对造血系统影响全部可使血象下降，尤其是对大范围骨髓、脾、扁骨，如颅骨、肋骨、骨盆、脊柱放疗，均可抑制血细胞生成，造成骨髓抑制，使白细胞和血小板锐减。以致出现严重感染、全身乏力，出现出血点，所以在放疗期间应最少一周查一次血象，监测血细胞改变，及早对症诊疗以确保诊疗顺利进行。当白细胞小于 3 X 109/升，血小板小于70 X109/升时应暂停放疗，升血对症诊疗，血象恢复后再开始诊疗。不过，当放射野较小，如垂体瘤放疗，或放射野未包含造血系统时，如颈部放疗、四肢软组织放疗，假如白细胞在小于3X109升，但大于2 X 109升，血小板小于70 X 109升，但大于50 X 109升时，仍可继续放疗，但应严密监测血细胞改变，假如呈逐步下降趋势，则应立即停止放疗，加强升血诊疗。放疗区皮肤出现最早表现是皮肤红斑，于放疗数以后出现，这是放疗后血管反应结果。伴随放疗次数增加红斑区深入扩大，并会有轻度肿胀，伴有痒感，放疗区皮肤会出现色素沉着而变黑，大约照射到20次以后会出现表皮剥脱，甚至形成溃疡，当然和此同时周围未被照射正常皮肤细胞会不停迁入剥脱和溃疡区，从而使其不停修复和愈合。高量放疗后，放疗区皮肤会出现色素沉着或减退呈花斑样改变，有毛细血管扩张皮肤纤维化变硬等改变。但因为个体差异性，每个人反应不尽相同。对于这些反应，尤其是皮肤溃疡时病人需要注意是：皮肤要充足暴露，避免磨擦，内衣和衣领要柔软、洁净，尽可能不穿化纤内衣；不能让日光暴晒和风吹；不能用过热水洗浴；不能用刺激性强洗涤用具；更不能用手去搔抓，不然会使破溃区变大而且不易愈合。当然医生会在不一样反应期做对应处理，如红肿时可用部分收敛止痒药品如薄荷淀粉，氢地油；而皮肤剥脱溃疡时，可用部分促进皮肤愈合药品，如氢地油，若合并有炎症，也可用部分外用抗炎药，如红霉素软膏等。后期皮肤色素沉着、花斑样改变无须作尤其处理，通常是不可逆。对于皮肤纤维化变硬，可使用部分软坚化结、活血化淤药品，如复方丹参片、脉管炎片等，但作用也是很有限。照射区皮肤发生破溃，流水是放疗到一定时间时皮肤发生较为严重放疗反应，是受照射区域皮肤细胞被损伤速度超出正常皮肤细胞修复速度结果。从病人角度讲，要注意充足暴露破溃区，和液下皮肤破溃时要多让同侧上肢上举，从而充足暴露腋下皮肤；降低局部磨擦，切忌搔抓；内衣要柔软洁净，尽可能穿棉质内衣而少穿化纤内衣；降低局部刺激，如不使用刺激性强香皂和其它洗漱用具，不用过热水洗澡，不能暴晒等。医生在诊疗上以促进皮肤愈合降低炎症反应和必需时抗炎诊疗为主。对于皮肤破溃同时合并细菌感染，若较轻较局限，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静点抗炎药品。总而言之照射区皮肤破溃流水为正常放疗反应，只要病人和医生通力合作、合理诊疗是能够痊愈。正常人唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌，以保持口腔湿润，帮助食物消化，而患头颈部恶性肿瘤患者在接收