以问题为导向联合线上学习模式在缺血性脑血管病专业进修中的应用分析.pdf

作 者 单 位：北 京，首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 神 经 外 科通 信 作 者：焦 力 群，：论 著 以 问 题 为 导 向 联 合 线 上 学 习 模 式 在 缺 血 性脑 血 管 病 专 业 进 修 中 的 应 用 分 析杨 斌马 妍焦 力 群摘 要：目 的探 讨 以 问 题 为 导 向 联 合 线 上 学 习 模 式 相 比 于 非 问 题 为 导 向 的 线 下 学 习 模 式 在 缺血 性 脑 血 管 病 专 业 进 修 中 的 可 行 性 及 有 效 性。方 法采 取 问 卷 调 查 法 对年月 至年月在 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 介 入 放 射 中 心 接 受 过 系 统 培 训 的名 进 修 医 师 进 行 回 访。根 据 进 修 时间 以 及 学 习 模 式 的 不 同，将年月 至年月 进 修 方 式 为 非 问 题 为 导 向 的 线 下 学 习 模 式 的进 修 医 师 纳 入 非 问 题 为 导 向 组，将年月 至年月 进 修 方 式 为 以 问 题 为 导 向 联 合 线 上 学习 模 式 的 进 修 医 师 纳 入 以 问 题 为 导 向 组。于 培 训 结 束 时 以 及 结 束个 月 后 进 行 问 卷 调 查。问 卷 内容 包 括：进 修 医 师 的 性 别、年 龄，参 与 培 训 前 已 有 的 工 作 年 限，参 加 进 修 培 训 的 目 的，培 训 时 长，对 培训 的 感 受、建 议 和 意 见，培 训 结 束 后 是 否 开 展 新 手 术（主 要 包 括 颅 内 外 动 脉 支 架 置 入 术、颈 动 脉 内 膜切 除 术、杂 交 手 术、动 脉 旁 路 移 植 术、急 诊 取 栓 术 或 其 他）和 培 训 结 束 后 开 展 的 新 手 术 数 量。结 果（）共 发 放 问 卷 调 查 表份，参 与 问 卷 调 查 并 完 成 反 馈 者名，其 中份 问 卷 填 写 不 全 或填 写 错 误，排 除 无 效 问 卷 后，剩 余 有 效 问 卷 调 查 表 共份，回 收 率 和 有 效 应 答 率 分 别 为 和。参 与 培 训 时，进 修 医 师 的 年 龄 为 岁，平 均（）岁。医 师 的 工 作 年 限 分 布 不 等，年 者 占（），年 者 占（），年 者 占（）。不 同 工 作 年 限 者 间 是 否 开 展 新 手 术 的 比 例 差 异 有 统 计 学 意 义（，）。（）参 与 以问 题 为 导 向 和 非 问 题 为 导 向 两 种 培 训 模 式 的 人 数 分 别 为人 和人。以 问 题 为 导 向 组 中，希 望 通过 培 训 学 习 新 技 术 和 提 高 手 术 能 力 的 进 修 医 师 占（），而 在 非 问 题 为 导 向 组 中，该 比 例为（），两 组 进 修 医 师 的 进 修 培 训 目 的 差 异 无 统 计 学 意 义（，）。对 培训 体 会 进 行 分 析 显 示，认 为 现 有 的 培 训 形 式 合 理 和 内 容 较 为 充 实 的 进 修 医 师 占 比 为（），以 问 题 为 导 向 组 和 非 问 题 为 导 向 组 中 比 例 分 别 为（）和（），两组 差 异 无 统 计 学 意 义（，）。（）经 过 培 训 后，以 问 题 为 导 向 组 开 展 新 手 术 的 进 修医 师 比 例 为（），非 问 题 为 导 向 组 的 比 例 为（），两 组 差 异 无 统 计 学 意义（，）。在 开 展 新 手 术 的 数 量 方 面，以 问 题 为 导 向 组 和 非 问 题 为 导 向 组 中，开展 新 手 术 数 量例 的 进 修 医 师 比 例 分 别 为（）和（），两 组 差 异 有 统 计 学意 义（，）。（）在 非 问 题 为 导 向 组 中，开 展 新 手 术 例 数例 的 进 修 医 师 进 修 时长 为、个 月 者 分 别 占（）、（）、（）；在 以 问 题 为 导 向 组 中，开展 新 手 术 例 数例 的 进 修 医 师 进 修 时 长 为、个 月 者 分 别 占（）、（）、（），两 组 差 异 有 统 计 学 意 义（，）。结 论以 问 题 为 导 向 联 合线 上 学 习 模 式 有 助 于 中 青 年 神 经 外 科 医 师 的 新 手 术 开 展 以 及 增 加 开 展 的 新 手 术 数 量，但 需 结 合 既往 的 工 作 年 限 和 进 修 时 长 作 为 参 考。关 键 词：缺 血 性 卒 中；缺 血 性 脑 血 管 病；以 问 题 为 导 向；培 训 模 式：中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，：，：，：，（，）（），（）（），（）（）（，）（），（）；，（），（，）（），（）（），（，）（），（）（），（，），（）（），（，）（），（），（）（），；，（），（）（），（，），：；中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，缺 血 性 脑 血 管 病 为 我 国 第 三 大 死 亡 原 因，仅次 于 恶 性 肿 瘤 和 心 脏 病。进 修 模 式 已 经 成 为 现 代 脑血 管 病 治 疗 技 术 最 常 见、最 广 泛 的 培 训 方 式 和 提 升模 式。专 业 进 修 的 学 习 模 式 在 进 修 医 师 缺 血 性 脑 血管 病 的 技 术 进 步 和 能 力 提 升 方 面 有 着 积 极 的 作 用。以 问 题 为 导 向 联 合 线 上 学 习 模 式已 被 应 用 于 首都 医 科 大 学 宣 武 医 院 进 修 医 师 培 训 过 程 中。本 研 究采 用 问 卷 调 查 和 随 访 的 方 式，对年月 至年月年 期 间 在 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 介入 放 射 中 心 进 行 系 统 培 训 的 进 修 医 师 进 行 调 查，并对 进 修 医 师 工 作 年 限、线 上 学 习 时 间、后 期 教 学 效 果等 方 面 进 行 相 关 分 析，探 讨 以 问 题 为 导 向 联 合 线 上学 习 模 式 对 于 未 来 脑 血 管 病 的 教 学 模 式 和 学 习 方 法的 指 导 意 义。对 象 与 方 法 调 查 人 群本 次 有 效 调 查 问 卷 对 象 为年月 至年月 于 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 介 入 放 射 中 心 参 与 且顺 利 完 成 进 修 培 训 的 进 修 医 师名，男名，女名；年 龄 岁，平 均（）岁。完 成 进 修 培训 的 进 修 医 师 中，名 于年月 至年月参 与 非 问 题 为 导 向 的 线 下 学 习 模 式；名 于年月 至年月 参 与 以 问 题 为 导 向 联 合 线 上 学 习模 式。纳 入 与 排 除 标 准纳 入 标 准：（）参 加 并 完 成 首 都 医 科 大 学 宣 武医 院 介 入 放 射 中 心 进 修 培 训 的 所 有 进 修 医 师；（）有 完 整 联 系 方 式。排 除 标 准：（）本 人 不 愿 意 参与 本 次 问 卷 和 随 访；（）失 访；（）问 卷 信 息 填 写不 全。进 修 医 师 培 训 模 式以 问 题 为 导 向 联 合 线 上 学 习 模 式 的 培 训 方 式 及内 容：由 介 入 放 射 中 心 的 副 主 任 医 师 及 以 上 的 专 家通 过 腾 讯 会 议 软 件 共 设 置个 以 问 题 为 导 向 的 专题（表）进 行 线 上 授 课、影 像 学 分 析、手 术 视 频 教 学、表培 训 方 式 为 以 问 题 为 导 向 联 合 线 上 学 习 模 式 中 的个 具 体 问 题序 号问 题 名 称何 为 脑 血 管？新 手 在操 作 中 有 哪 些 注 意 事 项？作 为“金 标 准”，与 现 有 其 他 检 查 比 较 的 优 劣 如 何？经 桡 动 脉 入 路 行 脑 血 管的 优 势 何 在？对 比 剂 渗 透 压 会 影 响效 果 吗？颈 动 脉 支 架 的 不 同 设 计 对 手 术 疗 效 有 影 响 吗？近 端 栓 子 保 护 的 效 果 优 于 远 端 栓 子 保 护 吗？颈 动 脉 支 架 置 入 术 中 预 扩 张 与 后 扩 张 如 何 选 择？如 何 准 确 识 别 颈 动 脉 内 膜 切 除 术 术 后 过 度 灌 注 综 合 征？药 物 洗 脱 支 架 与 最 佳 药 物 治 疗 治 疗 椎 动 脉 起 始 部 狭 窄 的 长 期 效 果 有 差 异 吗？无 症 状 的 颈 内 动 脉 重 度 狭 窄 支 架 治 疗 效 果 优 于 药 物 治 疗 吗？如 何 精 准 筛 选 颅 内 动 脉 狭 窄 患 者 进 行 介 入 干 预？经 皮 腔 内 血 管 成 形 术 与 支 架 置 入 术 哪 种 方 式 更 适 合 颅 内 动 脉 粥 样 硬 化 性 狭 窄 治 疗？药 物 涂 层 球 囊 与 药 物 洗 脱 支 架 是 颅 内 动 脉 粥 样 硬 化 性 狭 窄 治 疗 的 未 来 吗？行 颅 内 动 脉 狭 窄 介 入 治 疗 时 如 何 保 护 边 支 动 脉？机 械 取 栓 术 是 如 何 取 代 药 物 成 为 急 性 缺 血 性 卒 中 一 线 治 疗 方 案 的？机 械 取 栓 术 术 后 血 压 控 制 越 低 越 好 吗？机 械 取 栓 术 术 后 原 位 狭 窄 病 变 要 积 极 行 支 架 置 入 吗？静 脉 溶 栓 桥 接 取 栓 效 果 优 于 直 接 动 脉 取 栓 吗？大 梗 死 核 心 急 性 缺 血 性 卒 中 患 者 动 脉 取 栓 与 药 物 治 疗 效 果 孰 优 孰 劣？中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，线 上 问 答。非 问 题 为 导 向 的 线 下 培 训 方 式 及 内 容：常 规授 课、影 像 学 分 析、手 术 视 频 教 学、线 下 问答。两 种 模 式 培 训 时 间 均 为 个 月。问 卷 内 容 和 问 卷 随 访 情 况 问 卷 内 容：该 问 卷 采 用 封 闭 式 问 题 和 开 放 式问 题 相 结 合 的 问 卷 形 式。封 闭 式 问 题 包 括 进 修 医 师性 别、年 龄、培 训 前 已 有 的 工 作 年 限、进 修 时 长、进 修的 预 期 目 标、有 无 新 手 术 开 展、新 手 术 数 量；开 放 式问 题 包 括 参 与 培 训 的 感 受、对 于 培 训 的 建 议 和 意 见。其 中，进 修 时 长 分 为、个 月；进 修 的 预 期 目 标分 为 进 修 新 技 术、提 高 手 术 能 力、学 习 诊 疗 规 范 化 流程；有 无 新 手 术 开 展 定 义 为 进 修 结 束 后，进 修 前 进 修医 师 在 原 单 位 未 进 行 的 手 术，进 修 后 有 新 手 术 的 开展，新 开 展 手 术 包 括 颅 内 外 动 脉 支 架 置 入 术、颈 动 脉内 膜 切 除 术、杂 交 手 术、动 脉 旁 路 移 植 术、急 诊 取 栓术 或 其 他；新 手 术 数 量 定 义 为 进 修 结 束 后，在 原 单位个 月 内 进 行 所 有 上 述种 新 手 术 的 手 术 数 量。随 访 方 式：以 电 子 邮 件 发 送表 格 或 微信 小 程 序 问 卷 星 随 访 的 形 式，向 符 合 上 述 纳 入 排 除标 准 的 学 员 在 培 训 结 束 时 和 结 束个 月 后个 时 间点 分 别 发 送 本 次 调 查 问 卷。其 中，培 训 结 束 时 的 问卷 内 容 为 进 修 医 师 性 别、年 龄、培 训 前 已 有 的 工 作 年限、本 次 进 修 时 长、进 修 的 预 期 目 标、对 于 培 训 的 感受、建 议 和 意 见；进 修 结 束个 月 后 的 问 卷 内 容 为 进修 医 师 是 否 在 结 束 培 训 后 开 展 新 手 术 和 新 手 术 数量，对 于 返 回 的 线 上 调 查 问 卷 结 果，安 排 经 过 专 业 培训 的 人 员 将 问 卷 调 查 结 果 进 行 汇 总，并 计 算 回 收 率和 有 效 应 答 率（回 收 率回 收 问 卷 数 量发 放 问 卷 数量；有 效 应 答 率问 卷 填 写 完 整 且 有 效 数量总 回 收 问 卷 数 量）。问 卷 调 查 结 果 的 分 析在 完 成 问 卷 调 查 的 结 果 收 集 后，将 培 训 后 是 否能 够 开 展 新 手 术 视 为 对 于 进 修 医 师 个 人 手 术 能 力 的帮 助 作 用，将 开 展 新 手 术 数 量 视 为 临 床 技 能 掌 握 程度，将 两 者 作 为 以 问 题 为 导 向 联 合 线 上 培 训 模 式 可行 性 和 有 效 性 的 指 标 进 行 分 析。将 参 加 培 训 的 进 修医 师 按 照 以 问 题 为 导 向 与 非 问 题 为 导 向 两 种 培 训 模式 进 行 分 组，分 别 为 以 问 题 为 导 向 组 和 非 问 题 为 导向 组，比 较 两 组 进 修 医 师 的 进 修 时 长、工 作 年 限、有无 开 展 新 手 术 和 新 开 展 的 手 术 数 量 的 差 异；比 较 不同 工 作 年 限 的 医 师 在 参 加 进 修 培 训 后 开 展 新 手 术 的比 例；比 较 不 同 培 训 模 式 下 开 展 新 手 术 数 量例的 进 修 医 师 进 修 时 长 和 工 作 年 限 的 差 异，以 分 析 不同 工 作 年 限、不 同 进 修 时 长 对 于 进 修 医 师 临 床 技 能掌 握 程 度 的 影 响。统 计 学 分 析应 用 软 件 进 行 统 计 学 分 析。采 用检 验 方 法 对 计 量 资 料 进 行 正 态性 检 验，符 合 正 态 性 分 布 的 计 量 资 料 以 表 示，组 间 比 较 采 用 独 立 样 本检 验；非 正 态 分 布 的 计 量资 料 以 中 位 数 及 四 分 位 数（，）表 示，组 间比 较 采 用 独 立 样 本 非 参 数 检 验。分 类 变 量 采 用 名 数或 例 数 和 百 分 比 表 示，组 间 比 较 采 用检 验。以 为 差 异 有 统 计 学 意 义。结 果 问 卷 调 查 表 基 本 信 息本 次 问 卷 调 查 共 发 放 问 卷 调 查 表份，参 与问 卷 调 查 并 完 成 反 馈 者名，其 中份 问 卷 填 写不 全 或 填 写 错 误，排 除 无 效 问 卷 后，剩 余 有 效 问 卷 调查 表 共份，本 次 问 卷 调 查 表 的 回 收 率 和 有 效 应答 率 分 别 为 和。参 与 以 问 题 为 导 向和 非 问 题 为 导 向 两 种 培 训 模 式 的 进 修 医 师 分 别 为、名。参 与 培 训 时，名 进 修 医 师 中，男名，女名；年 龄 为 岁，平 均（）岁；工作 年 限 分 布 不 等，年 者 占（），年 者 占（），年 者 占（）。不 同 工 作 年 限 与 新 手 术 开 展 情 况 分 析份 有 效 问 卷 调 查 结 果 显 示，名 进 修 医 师进 修 后 至 少 开 展 一 项 新 手 术，占 比 为（），培 训 时 平 均 年 龄（）岁；名 医 师 未 开 展 新 手术，占 比 为（），培 训 时 平 均 年 龄（）岁。在 开 展 新 手 术 者 中，（）的进 修 医 师 开 展 了 缺 血 性 脑 血 管 病 的 神 经 介 入 手术，（）的 进 修 医 师 开 展 颈 动 脉 内 膜 切除 术，（）的 进 修 医 师 开 展 了 急 诊 卒中 取 栓 手 术；开 展项 新 手 术 的 进 修 医 师 占（），开 展项 新 手 术 的 进 修 医 师 占（）。工 作 年 限 年、年 和年 的 进 修医 师 至 少 开 展项 新 手 术 的 比 例 分 别 为、，差 异 有 统 计 学 意 义（，）。见 表。两 组 进 修 医 师 的 特 征 信 息 和 完 成 培 训 后 的 个人 体 会 及 培 训 效 果 比 较名 参 与 以 问 题 为 导 向 的 进 修 医 师 中，男名，中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，表不 同 工 作 年 限 的 进 修 医 师 开 展新 手 术 的 结 果 比 较 名（）工 作 年 限（年）人 数（名）未 开 展 至 少 开 展项（）（）（）（）（）（）值 值 女名；年 龄 岁，平 均（）岁。名 参与 非 问 题 为 导 向 的 进 修 医 师 中，男名，女名；年龄 岁，平 均（）岁。两 组 年 龄 差 异 具 有统 计 学 意 义（，），性 别 差 异 无 统 计学 意 义（，）。两 组 进 修 时 长 分 布 差 异 有 统 计 学 意 义（，）；希 望 通 过 培 训 学 习 新 技 术 和 提高 手 术 能 力 占 比（，）、进 修 前 的工 作 年 限 分 布（，）及 至 少 开展项 新 手 术 比 例（，）差 异均 无 统 计 学 意 义；以 问 题 为 导 向 组 开 展 新 手 术 数量例 的 比 例 明 显 多 于 非 问 题 为 导 向 组，两 组 差异 有 统 计 学 意 义（，）。见 表。两 组 开 展 新 手 术 例 数例 的 进 修 医 师 工 作年 限 和 进 修 时 长 比 较非 问 题 为 导 向 组 中名 进 修 医 师 开 展 新 手 术例 数例，其 中 进 修 时 长个 月 占 比 最 多，为；以 问 题 为 导 向 组 中名 进 修 医 师 开 展 新 手术 例 数例，其 中 进 修 时 长个 月 和个 月 者 分别 占、；两 组 进 修 时 长 的 分 布 差 异 有统 计 学 意 义（，）。两 组 开 展 新 手术 例 数例 的 进 修 医 师 工 作 年 限 差 异 无 统 计 学意 义（，）。见 表。对 培 训 的 建 议关 于 完 成 培 训 后 的 个 人 体 会，认 为 现 有 的 培 训形 式 合 理 和 内 容 较 为 充 实 的 进 修 医 师 占 比 为（）。其 中，以 问 题 为 导 向 组 中 认 为 现 有 的 培训 形 式 合 理 和 内 容 较 为 充 实 的 比 例 为，而 非问 题 为 导 向 组 中 比 例 为，两 组 间 的 差 异 无 统计 学 意 义（，）。名 进 修 医 师对 培 训 方 式 以 及 组 织 形 式 提 出 建 议，如：延 长 临 床 操作 时 间 和 次 数（名）、改 良 培 训 流 程 和 进 度（名）、缩 短 从 线 上 课 程 学 习 至 临 床 实 践 的 时 间（名）、增加 线 上 学 习 时 的 实 践 案 例 分 析（名）和 增 加 不 同 导师 对 于 临 床 案 例 的 点 评（名），两 组 对 培 训 方 式 及组 织 形 式 提 出 建 议 的 进 修 医 师 比 例 差 异 无 统 计 学 意义（，）；名 进 修 医 师 希 望 通 过增 加 临 床 疾 病 诊 断 和 治 疗 相 关 课 程 的 数 量 以 增 进 对于 疾 病 的 诊 断 和 治 疗 基 础 的 了 解 程 度，两 组 差 异 无统 计 学 意 义（，）；名 进 修 医 师 提出 增 加 临 床 实 践 场 景（包 括 大 脑 中 动 脉、基 底 动 脉 和椎 动 脉 介 入 操 作 的 模 型 训 练 等）的 应 用 范 围 和 罕 见 病表参 与 不 同 培 训 模 式 的 进 修 医 师 的 特 征 信 息 及 培 训 效 果 比 较 名（）组 别人 数（名）男 性年 龄（，岁）希 望 通 过 培 训 学 习 新 技 术 和提 高 手 术 能 力工 作 年 限（年）非 问 题 为 导 向 组（）（）（）（）（）以 问 题 为 导 向 组（）（）（）（）（）检 验 值 值 组 别人 数（名）进 修 时 长（月）有 无 开 展 新 手 术未 开 展 至 少 开 展项开 展 新 手 术 数 量例例非 问 题 为 导 向 组（）（）（）（）（）（）（）以 问 题 为 导 向 组（）（）（）（）（）（）（）检 验 值 值 注：为值，为值中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，的 实 践 场 景，两 组 差 异 无 统 计 学 意 义（，）；名 提 出 增 加 手 术 中 指 导 的 频 次，两 组差 异 无 统 计 学 意 义（，）。见表。讨 论年 加 拿 大大 学 首 先 提 出 并 且 在实 践 中 运 用 了 以 问 题 为 导 向 的 教 学 法，随 着 该 教学 法 的 推 广 和 普 及，世 界 各 国 都 开 始 将 其 运 用 于 各种 实 践 和 教 育 中，并 且 运 用 在 各 阶 段、多 学 科 的 教 学体 系 中。以 问 题 为 导 向 的 教 学 方 法 具 有 多 样 的应 用 方 式 和 广 泛 的 应 用 场 景，在 医 学 领 域 也 逐 渐 被广 泛 应 用。在 传 统 的 临 床 医 学 教 育 中，仍 然 采 用 的是 以 老 师 为 授 课 核 心，以 学 生 为 授 课 主 体 的 传 统 知识 输 送 模 式；而 以 问 题 为 导 向 的 教 学 法 是 将 临 床 病例 作 为 切 入 点，以 真 实 的 临 床 问 题 为 基 础，教 师 只 作为 参 与 者 起 到 提 供 学 习 导 向 的 作 用 的 新 型 知 识 输 送教 育 模 式。以 问 题 为 导 向 的 教 学 模 式 将 学 生 置 于 真实 的 临 床 问 题 环 境 中，而 这 种 临 床 问 题 通 常 是 符 合 实际 情 形 的、有 意 义 的，通 过 锻 炼 学 生 的 学 习 和 思 考 的能 力，从 而 让 学 生 将 临 床 学 习 的 最 终 目 标 设 立 为 解决 实 际 问 题、增 进 合 作 解 决 问 题 能 力。解 决 临 床 实 际问 题 能 力 的 提 升，首 先 增 强 了 未 来 对 于 真 实 问 题 的参 与 感 和 代 入 感，进 一 步 还 可 以 深 入 探 讨 问 题 背 后更 深 层 次 的 科 学 知 识，从 一 次 病 例 的 学 习，进 而 发 掘面 临 普 遍 人 群 中 的 对 应 问 题 的 延 伸 思 维，发 挥 问 题在 学 习 过 程 中 所 起 到 的 指 导 作 用，培 养 协 作 学 习、拓展 学 习 的 观 念。在 中 国 以 问 题 为 导 向 的 教 学 法 已 成 为 临 床 教 学中 不 可 或 缺 的 一 部 分，上 海 第 二 医 科 大 学 和 西 安 医科 大 学 率 先 将 该 教 学 法 引 入 中 国。之 后，以 问 题为 导 向 的 教 学 法 在 多 所 医 学 院 校 逐 渐 开 展，如 中 国医 科 大 学、北 京 大 学 医 学 部、南 京 医 科 大 学 等 均 开 展了 以 问 题 为 导 向 教 学 法 的 教 育 实 践 和 效 果 分 析。而得 益 于 以 问 题 为 导 向 的 教 学 的 普 适 性 和 广 泛 性，基础 研 究 课 程、临 床 操 作 课 程 和 动 物 实 验 课 程 中 均 可以 应 用 以 问 题 为 导 向 的 教 学 法，并 且 都 取 得 了 良 好的 效 果。以 问 题 为 导 向 的 教 学 法 的 特 点 在 于，改变 了 教 师 作 为 单 纯 的 知 识 的 讲 述 者 的 教 学 方 式，以学 习 者 作 为 学 习 发 起 者 和 推 动 者，搭 建 了 以 某 一 实际 问 题 出 发 的 知 识 构 架。从 本 研 究 培 训 结 束 后 的 反馈 情 况 来 看，提 示 进 修 医 师 在 经 过 以 问 题 为 导 向 的培 训 模 式 后，开 展 手 术 数 量例 的 比 例 明 显 高 于传 统 培 训 模 式（比），提 示 进 修 医 师 在表不 同 培 训 模 式 下 开 展 新 手 术 数 量例 的 进 修 医 师 的 进 修 时 长 和 工 作 年 限 的 比 较 名（）培 训 模 式人 数（名）进 修 时 长（月）工 作 年 限（年）非 问 题 为 导 向（）（）（）（）（）（）以 问 题 为 导 向（）（）（）（）（）（）值 值 表不 同 培 训 模 式 的 进 修 医 师 对 培 训 的 整 体 评 价 及 建 议 的 比 较 名（）组 别人 数（名）现 有 的 培 训 形 式合 理 和 内 容 较 为充 实建 议培 训 方 式 及组 织 形 式增 加 临 床 疾 病诊 断 和 治 疗 的 相关 课 程 的 数 量增 加 临 床 实 践 场 景 的应 用 范 围 和 罕 见病 的 实 践 场 景增 加 手 术 中指 导 的 频 次非 问 题 为 导 向 组（）（）（）（）（）以 问 题 为 导 向 组（）（）（）（）（）合 计（）（）（）（）（）值 值 中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，进 行 以 问 题 为 导 向 联 合 线 上 学 习 过 程 中 对 临 床 知 识和 技 能 的 理 解 与 应 用 高 于 传 统 的 培 训 模 式。本 中 心以 往 在 示 教 室 开 展 的 传 统教 学 方 法 相 比 线 上 教学 更 加 容 易 进 行，并 且 互 动 更 加 及 时，但 受 到 时 间 和场 地 的 影 响，在 授 课 灵 活 性 和 参 与 度 方 面，以 问 题 为导 向 的 线 上 教 学 更 加 符 合 实 际 的 培 训 形 式 和 未 来 的培 训 理 念，更 能 够 形 成 线 上 教 学 的 参 与 便 捷 的 优 势。但 是 线 上 教 学 仍 有 一 定 的 局 限 性，比 如 易 受 网 络 有无 及 网 络 速 度、课 程 软 件 功 能、学 生 对 于 线 上 教 学 软件 接 受 程 度 等 条 件 的 制 约。本 研 究 仍 有 一 定 的 局 限性，本 研 究 仅 针 对 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 单 中 心 的进 修 医 师 进 行 随 访 分 析，该 教 学 法 对 于 其 他 教 学 医院 的 适 用 性 有 待 研 究；本 研 究 中 以 问 题 为 导 向 的 教学 选 题 具 有 一 定 主 观 性，不 同 进 修 医 师 对 手 术 的 了解 程 度 具 有 差 异，可 能 对 结 果 造 成 一 定 影 响。综 上 所 述，以 问 题 为 导 向 联 合 线 上 教 学 的 教 育模 式 在 医 学 教 育 中 起 到 了 促 进 作 用。本 研 究 问 卷 调查 结 果 显 示，以 问 题 为 导 向 的 教 学 法 能 促 进 进 修 医师 增 加 开 展 新 手 术 数 量，提 升 临 床 技 能 掌 握 程 度。在 应 用 以 问 题 为 导 向 的 教 学 法 的 过 程 中，结 合 临 床实 际 案 例 和 问 题 开 展 教 学，在 增 强 进 修 医 师 的 专 业能 力 和 应 变 能 力 的 同 时，有 利 于 提 升 进 修 医 师 的 临床 知 识 体 系 在 临 床 实 践 中 的 应 用 与 转 化。因 此，完善 关 于 进 修 医 师 临 床 能 力 的 培 养 方 式 和 教 学 方 式，可 为 医 学 毕 业 生 参 与 临 床 工 作、解 决 临 床 问 题、掌 握疾 病 治 疗 主 动 性 提 供 有 效 途 径。利 益 冲 突所 有 作 者 声 明 无 利 益 冲 突作 者 贡 献 声 明杨 斌：酝 酿 和 设 计 试 验，实 施 研 究，采 集 数据，分 析、解 释 数 据，起 草 文 章，对 文 章 的 知 识 性 内 容 作 批 评性 审 阅，统 计 分 析，指 导，支 持 性 贡 献；马 研、焦 力 群：酝 酿 和设 计 试 验，实 施 研 究，采 集 数 据，对 文 章 的 知 识 性 内 容 作 批 评性 审 阅，指 导，支 持 性 贡 献参 考 文 献，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：沈 扬，尹 婉 宜，马 兵，等整 合 医 学 视 角 下 的 医 学教 学 创 新 与 发 展 中 国 继 续 医 学 教 育，（）：陈 任，琚 号 杰，陈 贵 梅，等医 学 本 科 生 对教 学 模式 的 认 知 及 参 与教 学 的 影 响 因 素 研 究 南 京医 科 大 学 学 报（社 会 科 学 版），（）：陈 书 英，王 光 慧妇 产 科教 学 促 进 学 生 临 床 思 维培 养 研 究 黑 龙 江 科 学，（）：杜 庆 锋，谭 剑，张 嵩，等 在 本 科 生 内 科 学 教 学中 的 初 步 实 验 研 究 实 用 预 防 医 学，（）：王 晗，谢 协 驹，董 战 玲，等学 生 标 准 化 病 人 在 生 理 学教 学 中 的 应 用 中 国 继 续 医 学 教 育，（）：郑 海 涛新 时 代 医 学 生 人 文 精 神 培 育 探 讨 产 业 与科 技 论 坛，（）：刘 虹，米 大 丽，罗 春 芳，等口 腔 内 科 学 实 验 教 学 改 革 法 在 口 内 实 验 教 学 的 应 用 中 国 现 代 医 学 杂志，（）：张 东 华，高 岳，薄 红，等 教 学 法 在 我 国 临 床 教 育 中的 应 用 及 所 存 在 的 问 题 中 国 高 等 医 学 教 育，（）：马 妍，陆 夏，张 智 萍，等问 卷 调 查 法 对 显 微 神 经 外 科 训练 效 果 的 调 查 分 析 中 国 脑 血 管 病 杂 志，（）：（收 稿 日 期：）（本 文 编 辑：罗 春 梅）中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，