痰瘀互结型OSA患者舌体与多导睡眠图监测指标的相关性研究.pdf

42中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2 0 2 4年第32 卷第1期doi:10.16542/ki.issn.1007-4856.2024.01.009痰瘀互结型OSA患者舌体与多导睡眠图监测指标的相关性研究陈婕1郭裕2 关建3【摘要】目的探讨痰瘀互结型OSA患者舌体与多导睡眠图监测结果的相关性。方法经多导睡眠监测（PSC)确诊为OSA、中医辨证为痰瘀互结型患者2 9 0 例，观察舌体胖瘦程度，并与PSG监测数据进行相关性分析。结果不同舌体患者Friedman舌体分度差异统计学意义显著,Spearman相关系数为0.17 3,P0.01。舌体与PSG指标的县惯性分析中显示,微觉醒指数差异统计学意义显著，t舌质-MAI=-2.126,P0.05；A H I差异统计学意义显著，t舌质-AHI=-4.543,P0.01;SpO,90%时间（%）差异统计学意义显著,P舌质-$0 2 9 0%=-2.7 6 6,P0.01。结论0 SA患者舌诊中所见的舌体变化与PSG检查结果存在一定的内在联系，可以为OSA患者中医临床辨证提供一些佐证。【关键词】OSA；痰瘀互结；舌体；睡眠监测指标；相关性分析Investigation on the association of tongue body with the indicators detected bypolysomnography among OSAHS cases with the pattern of phlegm-blood stasisintermingleCHEN Jie,GUO Yu,GUAN JianTianshan Traditional Chinese Medicine Hospital of Changning District,Shanghai,200051,ChinaAbstract)Objective To investigate the association of TCM tongue body with the indicators detected by polysomnography(PSG)among obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)cases with the pattern of phlegm-blood stasis intermingle.MethodsIncluded in this trial were 290 cases with OSAHS diagnosed by PSG and with the pattern of phlegm-blood stasis intermingledetermined by specialized TCM doctors.Then,carefully determined was their tongue body,mainly the degrees of corpulent tongue,inthe terms of TCM,and further,investigated carefully was the association of their tongue body,or the degrees of corpulent tonguedifferentiated as two degrees as corpulent tongue and non-corpulent tongue,with the quantitative and objective indicators determinedby PSG.Result According to the criteria of Friedman tongue body scale division,the difference in tongue body among patients withOSAHS was statistically significant,with Spearman r=0.173(P0.01.1).When the correlation of tongue body with the indicators of PSGwas investigated by Spearman test,it was found that the correlation coefficients among them were also statistically significant,with theirt and P values being such as tongue body correlated with MAI=-2.126(P0.05),tongue body with AHI=-4.543(P0.01),and tonguebody with SpO290%=-2.766(P0.05。1.1 病例来源收集2 0 18 年3月 2 0 19 年1月来自于上海市第六人民医院睡眠中心就诊的鼾症患者37 9 例。研究对象均被详细询问病史,接受问卷调查,完成整夜多导睡眠监测（polysomnography,PSG)。1.2西医诊断标准患有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡等症状，体检见上气道部位的狭窄及阻塞，呼吸暂停以阻塞性为主,诊断为 OSA5.6。1.3中医分型标准中医辨证分型符合痰瘀互结型主证：睡眠打鼾，鼾声过响，张口呼吸，胸闷憋气,或经常憨醒，甚则白天嗜睡;形体肥胖,痰多,恶心纳呆，头重身困，唇黯,舌淡胖有齿痕,或有瘀斑,苔腻,脉滑。1.4纳人标准1度舌质不胖胖合计经卡方检验，X=11.612,P0.01，不同舌质患者,Friedman舌体分度程度统计学存在显著性差异，中医诊断舌胖的患者,Friedman舌体分度程度更高。进行Spearman相关性检验，相关系数为符合上述疾病诊断标准；年龄18 周岁；既往无OSA相关治疗史。1.5排除标准曾接受过相关外科治疗的OSA者；中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者；近期服用过苯二氮卓、巴比妥或其他镇静催眠类药物；睡眠监测总时间 4h。2方法2.1一般情况采集收集所有患者的一般情况资料，由1名中医耳鼻咽喉科副主任医师进行中医四诊数据收集辨证，判断舌胖程度。体格检查测量患者身高、体重、腰围、臀围、颈围等，并计算体质指数(bodymass index,BMI）、腰臀比（waisthipratio，W H R）等数值；咽部检查按照Friedman(friedman tongue position,FTP)分度法评定扁桃体及软聘情况。2.2 PSG 监测根据PSG监测的结果,对总睡眠时间、睡眠潜伏期、觉醒次数等各项指标的变化情况进行判定，获得呼吸暂停低通气指数（AHI）最低SpO2、平均SpO2和微觉醒指数(MAI)等睡眠情况数据。呼吸事件的严重程度判定根据美国睡眠学会（A A SM)于2 0 12 年推荐的临床研究诊断标准进行,AHI（次/h)5 为正常,5轻度 15,15中度30,30重度。3统计学方法使用SPSS22.0软件进行数据统计分析。计量资料使用t检验；计数资料使用x检验进行统计，检验水准=0.05。相关性分析,运用Pearson分析和二元Logistic 回归。1舌质与耳鼻喉科专科检查之间的关系1.1舌质与Friedman舌体分度的关系，见表1。表1舌质与Friedman舌体分度的关系咽腔狭窄2度3度216334143552060.173,P0.01，舌胖与Friedman舌体分度之间存在显著相关性。1.2舌质与PSG监测数据的关系分析舌质与微觉醒指数（MAI）、呼吸暂停低通结果12829合计8520529044中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2 0 2 4年第32 卷第1期气指数（AHI）、最低Sp02、平均Sp02之间的关系，发现：t舌质-MAr=-2.126,P0.05，不同舌质患者，微觉醒指数的差别具有统计学意义，舌胖的患者嗜睡程度较非舌胖的患者更严重；t舌质-AH=-4.543，P0.01，不同舌质患者，AHI的差别具有显著统计学意义，舌胖的患者发生呼吸暂停的情况更严重；t舌质-sp0290%=-2.766,P0.01，不同舌质患者,Sp0290%时间（%）的差别具有显著统计学意义，舌胖组血氧饱和 9 0%的时间较非舌胖组更长。2舌质的影响因素对两组患者的睡眠检测指标（微觉醒、AHI 和Sp0290%时间（%)进行二元Logistic回归分析。发现P舌质-AHI0.01,OR舌质-AH=1.027，提示AHI是舌胖的影响因素,AHI 每升高1个等级,舌胖的风险升高1.027倍。有文献提出高舌位是OSA患者上气道向心性塌陷的危险因素8,同时高舌位与呼吸暂停低通气指数严重程度显著相关9。颈围的测量用于确定中央性肥胖10。本次研究分析舌位与颈围的关联性,两者间并无显著相关性，暂无法将颈围测量作为中医舌诊的客观定量标准。但我们发现痰瘀互结型患者的舌体与Friedman舌体分度之间存在显著相关性。依据Friedman舌体分度：2 度以上的舌位较高，相应的舌体肥厚，符合中医对胖大舌舌体宽厚，甚至伸舌满口的描述。中医传统的望舌因受到分类标准的不确定性，加上医者之间的差异性，无法以精确的数据对信息的量加以描述。通此次临床观察，可以引入Friedman舌体分度研究舌体信息的特点和规律性进行量化。考虑到临床Friedman舌体分度时，患者尽量张口、不伸舌的情况下，3度舌位（可看到软聘，但观察不到悬雍垂）和4度舌位（仅可看到硬聘）的判定可能会因人为因素而受影响,因此在分析时将3度和4度进行合并统计。OSA诊断依据为临床症状、AHI及夜间最低SpO2(LSp02)等,其中以AHI 为主要评判标准。本组的痰瘀互结型患者,2 9 0 例中有19 2 例患者AHI30,占6 6.2 1%,这与苗青等对OSA中度患者以痰瘀互结为主的结论不一致，因此我们认同黄颖等3提出的，AHI不能完全作为中医分型的客观依据，但采用量化指标一定程度辅助判断不同中医证型患者病情严重程度。结合此次观察结果，我们认为AHI是舌质的影响因素,AHI每升高1个等级,舌胖的风险升高1.0 2 7 倍，初步认为痰瘀互结型患者的AHI轻重等级越高，舌体越胖。结果中我们发现舌体程度与血氧饱和 9 0%的时间有显著相关性，即患者舌体越胖，血氧饱和90%的时间更长。有学者研究提示,0 SA特征性的间歇低氧可导致氧化应激(类似于心肌缺血再灌注损伤)和炎症反应，交感神经激活等，这可能是OSA导致心血管系统损伤及代谢紊乱的潜在病理生理机制12.13。灵枢逆顺肥瘦云：“此肥人也，广肩腋项，肉薄厚皮而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟”，“血浊”,即“血瘀”的含义。景岳全书提出：“痰即人身之津液，无非水谷之所化，若化失其正,则脏病,津液败,而气血即成痰涎”。中医认为痰是气血津液运行失常而生，津液、血败均可停聚讨论成痰，痰非人体本身所有。这与现代研究认为肥胖者血液黏稠度增高、微循环异常相吻合。因此Sp0290%的评估，也可辅助评判患者舌胖和舌瘀的严重程度。为提高临床诊治水平，需注重更为精准的辨证施治。在临床客观专科检查结果上，透过AHI和Friedman舌体分度程度，结合微觉醒和Sp0290%数据，辨别患者舌胖和舌瘀的具体严重程度。以期帮助临床医生快速有效的分辩证型,并在此基础上更为精准的施用不同药物。以患者为中心的个性化OSA管理方式将成为未来研究重点，开发潜在的中医辨证治疗方案，将有助于优化和提高临床疗效。参考文献1 Franklin Karl A,Lindberg Eva.Obstructive sleep apnea isa common disorder in the population-a review on theepidemiology of sleep apneaJ.Journal of thoracic disease,2015,7(8):1311-1322.2 Veasey SC,Rosen IM.Obstructive Sleep Apnea in Adults.N Engl J Med.2019,380(15):1442-1449.3 黄颖，王玉妹，何科杰，等。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医证型与AHI、LSp O 2、ESS 相关性分析J.四川中医,2 0 17,35(11):6 0-6 2.4阮岩,郭裕，田理，等.中医耳鼻咽喉科学M人民卫生出版社,2 0 18(2):17 6-17 8.5 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南J.中华耳鼻咽喉科杂志,2 0 0 9,44(2):9 5-9 6.展望Chin J 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heart.Cleve Clin J Med.2019,86(9):10-18.(收稿：2 0 2 1-0 2-0 7 修回：2 0 2 2-12-15)中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志征稿征订启事本刊是由中国科协主管,中国中西医结合学会主办,国内外公开发行的学术性期刊。为中国科技论文统计源期刊，中国科技核心期刊,办刊宗旨是发扬中西医结合所长,贯彻中医与西医、理论与实践、普及与提高相结合的方针；反应本学科理论与临床研究成果和进展，进行学术交流和促进学术水平的提高。本刊设有“实验研究”“临床研究”“经验与教训”、“短篇报道”、“研究生园地”、“基层园地”和“护理园地”以及“继续教育讲座”“综述”等栏目。欢迎广大中医、西医以及中西医结合耳鼻咽喉科、口腔科临床、教学、科研工作人员踊跃撰写论文,尤其对各级科研课题、科研成果的报告论文予以优先发表；欢迎广大同道积极订阅；并欢迎有关厂商刊登广告！本刊为大16 开本，8 0 页，双月刊，每期定价2 0 元，全年定价12 0 元。本刊可到当地邮局订阅，也可直接与本刊编辑部订购编辑部地址：安徽省安庆市孝肃路42 号电话：[phone]电子信箱：汇款方式：银行汇款：中国工商银行安庆市人民路支行1309004109200068533邮局汇款：安徽省安庆市孝肃路42 号中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志编辑部邮编:2 46 0 0 4传真:[phone]中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志编辑部