医院消毒效果监测--.ppt

院感科院感科 20162016年年3 3月月 医院消毒效果监测医院消毒效果监测环境卫生学监测环境卫生学监测细菌耐药性监测细菌耐药性监测物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测 医院感染医院感染综合性监测综合性监测 医院感染医院感染目标性监测目标性监测消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测环环境境卫卫生生学学监监测测范范围围空气空气物体表面物体表面医护人员手医护人员手灭菌后物品灭菌后物品使用中的消毒剂及灭菌剂使用中的消毒剂及灭菌剂监监测测流流程程医院环境分类医院环境分类 类：层流手术室；层流洁净病房。类：层流手术室；层流洁净病房。类：非洁净手术室；产房；导管室；血液病病区、烧伤类：非洁净手术室；产房；导管室；血液病病区、烧伤 病房等保护性隔病区；新生儿室；重症监护病房。病房等保护性隔病区；新生儿室；重症监护病房。类：母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌类：母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌 物品存放区；血液透析室；其他普通住院病区。物品存放区；血液透析室；其他普通住院病区。类：普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病类：普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病 科门诊和病房。科门诊和病房。物品准备直径9cm的无菌培养皿胶布记号笔1、非洁净场所非洁净场所空气消毒效果监测空气消毒效果监测1.1 采样时间采样时间消毒或规定的通风换气后与从事医疗消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前；活动前；怀疑与医院感染暴发有关时。怀疑与医院感染暴发有关时。采用采用沉降法沉降法：沉降法：沉降法称平板暴露法。用培养皿在空气中暴露采样，盖好培养皿后经过培养得出的菌落形成单位的数量，代表空气中可以沉降下来的细菌数(cfu/皿)。室内面积室内面积30m30m2 2，设内、中、外对角线三，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁点，内、外点应距墙壁1m1m处；处；室内面积室内面积30 m30 m2 2，设四角及中央五点，四，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁角的布点位置应距墙壁1m1m处。处。1.2 布点方法布点方法室内面积30m2。室内面积30m21.2 布点方法布点方法将普通营养琼脂平皿（9cm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平板边沿，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。类环境15min、类环境5min1.3 采样方法采样方法类环境15min、类环境5min类环境15min、类环境5min类环境15min、类环境5min类环境15min、类环境5min类环境15min、类环境5min类环境15min、类环境5min手臂越过平皿手臂越过平皿皿盖朝上放培养皿时从里到外，收培养皿时从外到里。平板收好后，平板收好后，在盖上注明在盖上注明“内、中、外内、中、外”及科室，五点及科室，五点布点的标布点的标“东、东、南、西、北、南、西、北、中中”类环境：类环境：非洁净手术部（室）、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房等空气中的细菌菌落总数4cfu/（15min直径9cm平皿）、类类环境环境：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/（5min直径9cm平皿）。结结果果判判定定1.4 结果判定结果判定 消毒前，关好门、窗；消毒机、空调停止至少10分钟方可采样。在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样。1.5 注意事项注意事项二、物体表面采样二、物体表面采样医院物体表面采样的对象：一切与医疗活动相关的物体表面均可以作为采样的对象：治疗台，治疗车，器械车、器械台、麻醉机、新生儿暖箱、诊疗仪器，床头柜、床尾桌、监护仪按钮、诊疗仪器操作把手、血压计袖带、听诊器、床栏、床栏按钮、遥控器、门把手、电脑键盘、鼠标，电话机、病历夹等。采样时间常规：消毒处理后进行采样暴发流行：未处理表面，随机采样采样面积：常规：100cm2,全部表面；100cm2，取100cm2暴发流行：不限，尽可能多采 采样方法采样方法5cm 5cm 5cm 5cm灭灭菌菌菌菌规规格板格板格板格板放在被放在被放在被放在被检检物体表面物体表面物体表面物体表面用蘸有生理用蘸有生理用蘸有生理用蘸有生理盐盐水的棉拭子水的棉拭子水的棉拭子水的棉拭子1 1 1 1支支支支在在在在规规格板内横格板内横格板内横格板内横竖竖往返各涂擦往返各涂擦往返各涂擦往返各涂擦5 5 5 5次次次次并随之并随之并随之并随之转动转动棉拭子棉拭子棉拭子棉拭子被采表面被采表面被采表面被采表面100cm100cm2 2 2 2，取全部面，取全部面，取全部面，取全部面积积被采被采被采被采样样表面表面表面表面100cm100cm2 2 2 2，取，取，取，取100cm100cm2 2 2 2剪去手接触部分剪去手接触部分剪去手接触部分剪去手接触部分将棉拭子投入装有将棉拭子投入装有将棉拭子投入装有将棉拭子投入装有10ml10ml无菌无菌无菌无菌检测检测用洗脱液的用洗脱液的用洗脱液的用洗脱液的试试管中送管中送管中送管中送检检门门把手等小型物体用棉拭子直接涂抹物体表面采把手等小型物体用棉拭子直接涂抹物体表面采把手等小型物体用棉拭子直接涂抹物体表面采把手等小型物体用棉拭子直接涂抹物体表面采样样 合格标准合格标准 、类区域：类区域：类区域：类区域：细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数 5cfu/cm5cfu/cm2 2 、类区域：类区域：类区域：类区域：细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数 10cfu/cm10cfu/cm2 2 、类类区域：区域：区域：区域：细细菌菌落菌菌落菌菌落菌菌落总总数数数数 5cfu/cm5cfu/cm2 2 2 2 类类区域：区域：区域：区域：细细菌菌落菌菌落菌菌落菌菌落总总数数数数 10cfu/cm10cfu/cm2 2 2 2 类类区域：区域：区域：区域：细细菌菌落菌菌落菌菌落菌菌落总总数数数数 15cfu/cm15cfu/cm2 2 2 2不得不得不得不得检检出致病微生物出致病微生物出致病微生物出致病微生物三、医务人员手采集及检测方法三、医务人员手采集及检测方法手卫生:洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手:医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂具有持续抗菌活性。手采样时间常规：洗手后从事诊疗前（在接触病人、从事医疗活动前进行采样）。暴发流行：未洗手时采样,当发生医院感染暴发流行时，怀疑与医务人员的手污染相关时，应及时采样。采样面积及方法棉拭子法采样方法：被检人五指并拢，用浸有无菌磷酸盐缓（0.03mol/L）或生理盐水采样液的棉拭子1支,在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位，将棉试子放入装有10mL采样液的试管内送检。若手上有消毒剂残留时，采样液应含相应的中和剂。.医务人员手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应10cfu/2外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/2采样及检测原则:采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测,送检时间不得超过2h,若样品保存于4冰箱,存放时间不得超过4h。四、紫外线监测四、紫外线监测紫外线消毒要求紫外线消毒要求紫外线灯使用过程中其辐照强度逐渐降低，故应经常测定消毒紫外线的强度，一旦降到要求的强度以下时，应及时更换。紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70Wcm2的时间(功率30W)的灯，或降低到原来新灯强度的70(功率30W)的时间，应不低于1000h。适用范围适用范围紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽胞、分支杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体等，凡被上述微生物污染的表面，水和空气均可采用紫外线消毒。紫外线辐照能量低，穿透力弱，仅能杀灭直接照射到的微生物，因此消毒时必须使消毒部位充分暴露于紫外线下。用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，要适当延长照射时间，且两面均应受到照射。紫外线消毒的最适宜温度范围是2040，温度过高过低均会影响消毒效果，可适当延长消毒时间，用于空气消毒时，消毒环境的相对湿度低于80为好，否则应适当延长照射时间。使用方法使用方法对物品表面的消毒最好使用便携式紫外线消毒灯近距离移动照射，也可采取紫外灯悬吊式照射对室内空气的消毒间接照射法：首选高强度紫外线空气消毒器，不仅消毒效果可靠，而且可在室内有人活动时使用，一般开机消毒30min即可达到消毒合格。直接照射法：在室内无人条件下，可采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。空气消毒空气消毒动态消毒机是有人环境下可以运行的消毒设备，就是弥补紫外线灯管只能无人环境消毒的缺陷，在诊疗活动高峰时间段运行动态消毒机可以降低由于诊疗活动、人员来回走动等等造成的空气污染状况，也就达到了防控目的。动态消毒机设定时间应该是每天的诊疗高峰期，或者也可以在操作时连续运行如手术时。不应该是无人时间消毒，这是错误的用法。注意事项注意事项在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，每周用75%酒精纱布擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。紫外线强度监测每季度监测一次。紫外线消毒灯的使用寿命应不低于1000h。不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。紫外线强度监测化学指示卡使用方法1)开启紫外线灯5min后，将化学卡置紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上。2)照射1min(紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色)。3)观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。紫外线监测化学指示卡注意事项:1.指示卡照射后应在监测当时观察颜色变化情况,随后感光色块将会逐渐逐渐退色,不能重复使用.2.未用完的指示卡用黑纸包好,防止受光线湿度和温度的影响,不能和化学物品一起存放.五、消毒液浓度监测84消毒液配制方法：1、按照配制比例，根据消毒物品数量，在消毒桶上做好消毒用水到达的标志。2、将准备消毒的物品清洗干净备用。3、配戴手套。4、用消毒桶接凉水到指定的标记，并将量好的84消毒液倒入桶中，用手轻轻搅动，消毒液配制完成。5、将清洗干净的物品放置于配好的消毒液中，加盖，净泡30分钟。6、30分钟后，将消毒物品逐一取出，并在清水下冲洗干净，在指定的地方进行晾晒。消毒剂的配制方法消毒剂的配制方法浓度含氯消毒片量水量500mg/L1片1000mL1000mg/L2片1000mL84消毒液的使用注意事项1.84消毒液有一定的刺激性与腐蚀性，必须稀释以后才能使用。一般稀释浓度为500mg/l，浸泡时间为10到30分钟。被消毒物品应该全部浸没在水中，消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用2.84消毒液是一种含氯消毒剂，而氯是一种挥发性的气体，因此盛消毒液的容器必须加盖盖好，否则达不到消毒的效果3.84消毒液对皮肤有刺激性，使用时应戴手套，避免接触皮肤。4.84消毒液宜用凉水现用现配，一次性使用，勿用50以上热水稀释。愿我们共同努力推进愿我们共同努力推进 医院感染管理工作医院感染管理工作