2020年天津市部分医疗机...健康检查结果及影响因素分析_杨雪莹.pdf

职业与健康2023 年 4 月第 39 卷第 7 期Occup and Health，Apr.2023，Vol.39，No.7基金项目：天津市卫生健康科技项目（TJWJ2022XK040）；天津市医学重点学科（专科）建设项目资助（TJYXZDXK-066B）作者简介：杨雪莹，女，副主任医师，主要从事职业病预防与控制工作。通信作者：曾强，主任医师，E-mail：2020 年天津市部分医疗机构放射工作人员岗中职业健康检查结果及影响因素分析杨雪莹1，王大宇2，曾强11.天津市疾病预防控制中心职业健康研究所，天津 300011；2.天津市职业病防治院体检科，天津 300011摘要：目的进一步了解医疗机构放射工作人员的职业健康状况，为保护放射工作人员职业健康和开展健康教育提供依据。方法2021 年 10 月对天津市 1 883 名医疗机构放射人员岗中健康监护资料进行整理和分析，采用 SPSS 24.0 统计软件进行 2检验分析血象、血压、血糖、甲状腺激素异常率和眼晶体浑浊的差异性，多因素 logistic 回归进行血压、血糖、眼晶体异常影响因素分析。结果医疗机构放射工作人员岗中健康检查异常率最高为血压异常（19.4%），其次为晶状体浑浊（15.0%），血红蛋白异常率为 4.2%（80/1 883），血小板异常率为 5.8%（109/1 883），促甲状腺激素（thyroid stimulation hormone，TSH）异常率为 3.8%（71/1 883）。年龄为血压、血糖、眼晶体浑浊的独立影响因素，且随着年龄增大关联性逐渐增强，而岗位类型为血象、血压、血糖、甲状腺激素异常率和眼晶体浑浊的非独立影响因素。和一级及以下医院相比，三级医疗机构 TSH异常率和血糖异常率低，差异均有统计学意义（均 P0.05），但眼晶体浑浊率高，为一级及以下医院的 1.899 倍（OR=1.899，95%CI：1.2462.894）。结论在放射工作人员健康检查管理中除了重视白细胞、血小板、甲状腺激素和眼晶体异常，辐射非敏感性指标血红蛋白、红细胞异常、血压异常也应重视，加强一级及以下医院甲状腺激素、血糖健康管理和三级医疗机构工作人员用眼保护。关键词：放射工作人员；电离辐射；职业健康监护；影响因素中国图书资料分类号：R146文献标识码：A文章编号：1004-1257（2023）07-0870-05Analysis on results of on-the-job occupational health examination and its influencing factors amongradiation workers in some medical institutions in Tianjin in 2020YANG Xue-ying1，WANG Da-yu2，ZENG Qiang11.Institute for Occupational Health，Tianjin Center for Disease Control and Prevention，Tianjin，300011，China；2.Department ofPhysical Examination，Tianjin Institute for Occupational Disease Prevention and Treatment，Tianjin，300011，ChinaCorresponding author：ZENG Qiang，Chief physician，E-mail：Abstract：Objective To further understand the occupational health status of radiation workers in medical institutions，providebasis for protecting occupational health of radiation workers and conducting health education.Methods In October 2021，the dataof on-the-job occupational health examination of 1 883 radiation workers in medical institutions in Tianjin were collected andanalyzed.By the SPSS 24.0 statistical software，2test was used to analyze the differences in the abnormal rates of hemogram，blood pressure，blood glucose，thyroid hormone and ocular lens opacity，and multivariate logistic regression was used to analyze theinfluencing factors of abnormal blood pressure，blood glucose and ocular lens.Results The highest abnormal rate of on-the-jobphysical examination of medical radiation workers was abnormal blood pressure（19.4%），followed by lens opacity（15.0%），inaddition，the abnormal rate of hemoglobin was 4.2%（80/1 883），the abnormal rate of platelet was 5.8%（109/1 883），and theabnormal rate of thyroid stimulation hormone（TSH）was 3.8%（71/1 883）.The age was the independent influencing factor of bloodpressure，blood glucose and ocular lens opacity，and the correlation gradually increased with age，while the post type was the non-independent influencing factor of abnormal rate of hemogram，blood pressure，blood glucose，thyroid hormone and ocular lensopacity.Compared with hospitals at level 1 and below，the abnormal rates of TSH and blood glucose in level-3 medical institutionswere lower，which the differences were statistically significant（both P0.05），while the the ocular lens opacity rate was higher，whichwas 1.899 times higher than that in hospitals at level 1 and below（OR=1.899，95%CI：1.246-2.894）.Conclusion In the physical 论著 870DOI:10.13329/ki.zyyjk.2023.0148职业与健康2023 年 4 月第 39 卷第 7 期Occup and Health，Apr.2023，Vol.39，No.7表 12021 年天津市部分医疗机构放射工作人员岗中职业健康检查指标异常情况（n=1 883）健康检查指标异常人数异常率（%）红细胞613.2白细胞1256.6血红蛋白804.2血小板1095.8FT3170.9FT4110.6TSH713.8血压36619.4眼晶体28315.0注：FT3游离三碘甲状腺原氨酸；FT4游离四碘甲状腺原氨酸；TSH促甲状腺激素。examination and health management of radiation workers，in addition to paying attention to the abnormalities of leukocytes，platelets，thyroid hormones and eye crystals，the non-sensitive indicators of hemoglobin，erythrocyte and blood pressureabnormalities should also be paid attention to，and the health management of thyroid hormones and blood glucose in hospitals atlevel 1 and below and the eye protection of staff in level-3 medical institutions should be strengthened.Keywords：Medical radiation workers；Ionizing radiation；Occupational health monitoring；Influencing factor随着射线装置和核技术在医学领域的广泛应用，医疗机构放射工作人员越来越多，2018 年全国放射卫生监测数据显示，开展放射诊疗的单位有 3.2 万家医院、3.6 万家乡镇卫生院以及数量不小的其他机构，涉及的放射工作人员有 35.3 万人1。长时间接触一定剂量电离辐射可能引起机体一系列的物质代谢障碍、生理功能紊乱等2。由于人体各组织器官对电离辐射的敏感性不同，机体细胞功能影响程度不同，故而接触一定剂量辐射下，机体不同组织呈现不同状态。中华人民共和国职业病防治法3和 电离辐射防护与辐射源安全基本标准4规定，放射工作人员应定期开展职业健康检查，及时掌握高质量的放射工作人员职业健康管理数据是职业性放射性疾病防治的关键途径，通过职业健康信息分析，动态了解放射工作人员健康状况，及早发现敏感人群的机体指标异常变化。本研究对天津市 2 456 名医疗机构放射工作人员职业健康检查结果进行分析，为及时采取有效防护措施和改善管理措施提供依据。1对象与方法1.1对象2020 年天津市医疗机构进行岗中职业健康检查的放射工作人员，定期健康检查周期为 12 年。本数据来源天津市放射职业健康检查资料，剔除数据不完整者，纳入 1 883 人。其中男性 1 235 名，女性 648名；研究对象年龄 2079 岁，年龄 M（P25，P75）为 39.4（33.0，49.2）岁；研究对象所在岗位以诊断放射学为主，有 1 175 人，占 62.7%，核医学有 37 人，人数最少，占2.0%；一级及以下医疗机构人员最多，有 1 016 人（58.1%），三级医疗机构有 704 人（37.4%），二级医疗机构最少，有 163 人（8.7%）。1.2方法依据 GBZ 982020 放射工作人员职业健康要求和监护规范5，重点分析体检项目包括血常规（白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数）、血压、甲状腺激素、晶状体浑浊。判断标准：红细胞计数男性正常值为（4.05.8）1012L，女性正常值为（3.55.1）1012L，白细胞计数为（4.09.5）1012L，血红蛋白计数为（男性 120175 g/L，女性 110150 g/L），血小板（100350）109L。高血压指收缩压140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压90 mm Hg。甲状腺激素判断水平：游离三碘甲状腺原氨酸（free friiodothyronine，FT3）2.34.2 pg/mL，游离四碘甲状腺原氨酸（free thyroxine，FT4）0.91.8 ng/dL，促甲状腺激素（thyroid stimulationhormone，TSH）0.54.9 Iu/ml；空腹血糖正常值范围3.96.0 mmol/L。眼晶体检查时常规散瞳后，在裂隙灯进行观察记录晶体浑浊部位和性质。1.3统计学分析采用 EpiData 3.1 建立数据库，双人数据录入并控制数据录入的质量，使用 SPSS 24.0 软件进行数据分析，服从正态分布的计量资料用 xs 表示，不服从正态分布的计量资料采用 M（P25，P75）描述，计量资料的均数检验采用方差分析；计数资料用率（%）表示，组间比较用 2检验或 Fisher 确切概率法，采用二元logistic 回归分析血压、血糖异常和眼晶体异常的影响因素。检验水准=0.05。2结果2.1健康检查指标异常情况研究对象岗中健康检查血压异常率最高，为 19.4%；其次为晶状体浑浊，最低为FT4异常，为 3.8%。岗中健康检查晶体异常的 283人中1 人为眼晶体后囊浑浊。见表 1。2.2放射工作人员岗中健康检查血象、血压、血糖、眼晶体、甲状腺激素异常情况放射工作人员岗中健康检查血红蛋白异常率为 4.2%（80/1 883），血小板异常率为 5.8%（109/1 883），TSH 异常率为 3.8%（71/1 883），女性均高于男性，差异均有统计学意义（均 P0.050.050.010.010.010.050.050.05年龄（岁）203025626（5.6）31（6.7）23（4.9）28（6.0）26（10.2）2（0.8）16（7.7）0（0.0）0（0.0）5（2.0）304071438（4.1）55（5.9）41（4.4）52（5.5）98（13.7）50（7.0）20（9.0）8（1.1）8（1.1）26（3.6）405048918（3.1）57（9.8）29（5.0）37（6.4）89（18.2）77（15.7）11（12.1）5（1.0）3（0.6）20（4.1）50602876（2.0）21（6.9）17（5.6）16（5.3）84（29.3）62（21.6）8（50.0）3（1.0）0（0.0）13（4.5）601375（2.9）9（5.3）9（5.3）9（5.3）69（50.4）58（42.3）29（85.3）1（0.7）0（0.0）7（5.1）2趋势值22.15814.5183.6886.081130.835180.075103.7583.633P0.050.050.050.010.010.05a0.05a0.05岗位类型诊断放射学1 17540（3.4）91（7.7）40（3.4）47（4.0）269（22.99）185（15.7）202（17.2）15（1.3）6（0.5）53（4.5）放射治疗540（0.0）3（5.6）0（0.0）2（3.7）9（16.7）4（7.4）6（11.1）1（1.9）0（0.0）1（1.9）介入放射学45913（2.8）25（5.4）13（2.8）18（3.9）60（13.1）40（8.7）63（13.7）1（0.2）2（0.4）10（2.2）核医学370（0.0）3（8.1）0（0.0）3（8.1）6（16.2）3（8.1）2（5.4）0（0.0）0（0.0）1（2.7）牙科放射学1023（2.9）3（2.9）3（2.9）7（6.9）9（8.8）7（6.9）4（3.9）0（0.0）2（2.0）4（3.9）其他565（8.9）0（0.0）5（8.9）3（5.4）13（23.2）10（17.9）6（10.7）0（0.0）1（1.8）2（3.6）2值3.57629.19921.72118.9165.656P0.05a0.05a0.05a0.050.010.010.05a0.05a0.05医疗机构类型一级及以下1 01633（3.2）63（6.2）43（4.2）56（5.5）211（20.8）174（17.1）156（15.4）6（1.5）6（0.6）51（5.0）二级1635（3.1）13（8.0）10（6.1）6（3.7）34（20.9）17（10.4）11（6.7）0（0.0）2（1.2）8（4.9）三级70423（3.3）49（7.0）27（3.8）47（6.7）121（17.2）58（8.2）116（16.5）3（2.2）3（0.4）12（1.7）2值0.0170.9021.7232.4873.63429.8389.9921.46313.232P0.050.050.050.050.050.010.05a0.050.01注：FT3游离三碘甲状腺原氨酸；FT4游离四碘甲状腺原氨酸；TSH促甲状腺激素；a用 Fisher 确切概率法计算。疗机构类型级别升高逐渐降低，差异有统计学意义（P0.01）。不同性别、岗位类型、年龄组放射工作人员血压比较，差异均有统计学意义（均 P0.01）；不同性别、岗位类型、年龄组、医疗机构放射工作人员血糖比较，差异均有统计学意义（均 P0.01）；不同岗位类型、医疗机构类型、年龄组放射工作人员眼晶体异常比较，差异均有统计学意义（均 P0.01），且随着年龄增大眼晶体浑浊率升高。见表 2。2.3不同性别放射工作人员岗中健康检查血压、血糖水平男性不同岗位类别的舒张压、收缩压、血糖比较，差异均有统计意义（均 P0.01），男性其他岗位放射工作人员舒张压、收缩压、血糖均最高，核医学人员均最低。女性不同岗位类别的舒张压、收缩压、血糖比较，差异均有统计意义（均 P0.05），女性核医学岗位放射工作人员舒张压、收缩压、血糖均高于其他岗位类别。见表 3。2.4放射人员岗中健康检查血压、血糖、眼晶体浑浊影响因素多因素分析以是否血压、血糖异常和眼晶体浑浊为因变量，分别以性别、年龄组、岗位类型、医疗机构类型为自变量进行多因素 logistic 回归分析，变量赋值见表 4。结果显示，年龄为血压、血糖、眼晶体浑浊独立影响因素，且随着年龄增大关联性逐渐增强。如与 2030 岁年龄组相比，60 岁年龄组放射工作人员血压、血糖、眼晶体浑浊高，差异均有统计学意义（OR=7.665，95%CI：4.46213.167；OR=66.542，95%CI：15.782280.566；OR=154.988，95%CI：57.988414.417，均 P0.01），而岗位类型为血压、血糖、眼晶体浑浊非独立影响因素。女性（OR=0.485，95%CI：0.3650.645）血压异常率低于男性，差异有统计学意义（P0.01）；三级医疗机构（OR=0.530，95%CI：0.3660.786）放射工作人员血糖异常率低，差异有统计学意义（P0.01）；三级医疗机构（OR=1.899，95%CI：1.2462.894）放射工作人员眼晶体浑浊率高，差异有统计学意义（P0.05）。见表 5。3讨论电离辐射效应包括确定性效应和随机性效应6，在正常生产防护措施有效条件下，职业人群接触个人剂量多处于低水平，长时间接触下对放射工作人员血液、872职业与健康2023 年 4 月第 39 卷第 7 期Occup and Health，Apr.2023，Vol.39，No.7表 32021 年天津市部分医疗机构不同性别放射工作人员血压和血糖水平（xs）岗位类别人数男性女性人数舒张压（mm Hg）收缩压（mm Hg）血糖（mmol/L）人数舒张压（mm Hg）收缩压（mm Hg）血糖（mmol/L）诊断放射学1 17581278.410.35131.840.495.610.4736372.680.52120.490.835.140.04放射治疗543275.881.93127.782.635.140.202273.322.29122.863.504.790.09介入放射学45928176.370.58127.580.805.250.0817870.340.64117.220.975.030.08核医学371874.612.43123.000.804.860.161974.472.72128.684.995.110.11牙科放射学1025276.311.19128.421.855.580.255070.001.21114.662.085.010.07其他564080.331.80135.102.605.680.231670.192.27115.884.114.710.11F 值6.3063.1354.3073.0932.3252.061P0.010.010.010.010.050.05表 4多因素 logistic 回归变量赋值变量赋值性别1=男性；2=女性年龄（岁）1=2030；2=3040；3=4050；4=5060；5=60岗位类型1=诊断放射学；2=放射治疗；3=介入放射学；4=核医学；5=牙科放射学；其他=6医疗机构类型1=一级及以下；2=二级；3三级血压异常0=否；1=是血糖异常0=否；1=是眼晶体浑浊0=否；1=是表 5天津市部分医疗机构放射工作人员岗中体检指标异常影响因素多因素 logistic 回归分析项目SxWald 2值POR（95%CI）血压异常性别男性1.000女性-0.7240.14524.7580.010.485（0.3650.645）年龄组（岁）20301.000300.051.502（0.9442.389）40500.7190.2428.8410.012.052（1.2783.296）50601.3120.24827.9170.013.714（2.2836.042）602.0370.27654.4320.017.665（4.46213.167）血糖异常性别男性1.000女性-1.0940.19730.8670.010.335（0.2280.493）年龄（岁）20301.00030402.2320.72710.2220.0110.206（2.45742.398）40503.1750.72319.3040.0123.929（5.80598.641）50603.6070.72724.6170.0136.852（8.865153.196）604.1980.73432.6920.050.647（0.3691.136）三级-0.6340.18911.2600.010.530（0.3660.768）眼晶体浑浊年龄（岁）20301.000300.050.862（0.3022.452）40501.0010.4984.0330.052.720（1.0247.224）50603.8160.47165.7320.0145.444（18.063114.331）605.0430.502101.0090.050.500（0.3022.456）三级0.6410.2158.9020.011.899（1.2462.894）神经、甲状腺等多器官产生影响，甚至产生严重不可逆损伤7-8。辐射敏感的组织和器官依次为造血系统、性腺和眼晶体。造血系统最明显是白细胞改变，其次为血小板改变9。本次调查发现，放射人员岗中健康检查异常率最高的为血压异常（19.4%），其次为晶状体浑浊（15.0%），高于江苏省放射工作人员岗中职业健康检查血压异常率（16.6%）10，低于山东省某医疗放射人员血压异常率（21.9%）11。电离辐射引起的眼晶状态体浑浊开始于晶状体后极部、后囊下皮质部，是放射性白内障主要特异性特点12-13。本次调查发现 1 例后囊性晶体浑浊，检出率为 0.05%，低于 2015 年全国放射放射工作人员眼晶状体后囊下混浊检出率（0.62%）14。本次调查各类晶体总浑浊率 15.0%，低于 2013 年山东省临沂市放射工作人员晶体浑浊率（25.7%）7，高于河北省某医疗机构放射工作人员晶体浑浊率（11.25%）15，远高于2016 年辽宁省放射工作人员晶体浑浊率（0.15%）2。眼晶体浑浊定义不一致，晶体浑浊率差别较大，本文将晶体前囊、后囊、赤道、核部任何晶体部位粉尘、斑点状、片状、空泡等任何形态的浑浊均定义为眼晶体浑浊，有的文献是晶体浑浊眼晶体浑浊点大于 5 或后极后囊部浑浊定义为晶体浑浊16-17。电离辐射对人体的血液系统、神经系统、消化系统、内分泌系统、皮肤和眼睛等均有损伤效应18-21，但不同研究结果结论不同。本研究提示，岗中放射工作人员中女性血红蛋白异常率（7.9%）、血小板异常率（8.6%）、TSH 异常率（5.2%）均高于男性，而血压异常率（11.4%）、血糖异常率（5.4%）低于男性。分层分析显示，男性核医学岗位舒张压、收缩压、血糖均最低，而女性核医学岗位舒张压、收缩压、血糖均高于其他岗位类别组。本研究提示，随着年龄增大年龄与血压、血糖、眼晶体浑浊关联性逐渐增强，而岗位类型与血压、血糖、眼晶体浑浊无关联性，为血压、血糖、眼晶体浑浊非独立影响因873职业与健康2023 年 4 月第 39 卷第 7 期Occup and Health，Apr.2023，Vol.39，No.72020（11）：132-136.20陈向明.扎根理论在中国教育研究中的运用探索 J.北京大学教育评论，2015，13（1）：1-15.21仲理峰，时勘.家族企业高层管理者胜任特征模型 J.心理学报，2004，36（1）：110-115.22吴贤琼.大学生 SPOC 学习投入度评价模型构建研究 D.贵阳：贵州师范大学，2021.23BAGOZZI R P，YI Y.On the use of structural equation models inexperimental designs J.J Mark Res，1989，26（3）：271-28424HAIR J F，BLACK W C，BABIN B J，et al.Multivariate data analysis：A global perspective M.New Jersey：Pearson Prentice Hall，2010：103-105.25温中麟，刘红云.中介效应和调节效应方法及应用 M.北京：教育科学出版社，2020：52-64.收稿日期：2022-07-27修回日期：2022-09-06责任编辑：张军素。以往研究显示，小剂量电离辐射对心血管系统的损伤主要表现为电离辐射的异常 DNA 甲基化效应和氧化应激效应，由此产生的代谢产物如活性氧自由基（reactiveoxygenspecies，ROS）和同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）均可对心血管系统造成慢性损伤22。本研究岗位类型间外周血象未呈现差异性，与文献23-24的研究结果不同，本研究还需大样本和长期健康检查深入探讨岗位类型或辐射剂量与血压、血糖、眼晶体浑浊和外周血象关系。本研究提示，医疗机构类型为 TSH 异常和血糖异常、眼晶体浑浊率的影响因素。和一级及以下医院相比，三级医疗机构 TSH 异常率和血糖异常率低，但眼晶体浑浊率高，眼晶体浑浊率风险为一级及以下医院的1.899 倍。TSH 和血糖异常低可能与三级医疗机构职业健康管理水平高，放射工作人员教育学历较高，自我健康管理意识强有关。三级医院放射工作人员晶体浑浊率高，可能与三级医疗机构诊疗工作量大，用眼工作时间长，眼睛保护欠缺有关。近年来，随着放射卫生监管和放射防护的重视，放射工作人员处于低水平照射，工作场所相对安全25。长期低剂量放射危害因素和人口学影响因素、健康生活方式等多种因素交织共同影响放射工作人员健康。在放射工作人员健康检查管理中，除了重视白细胞、血小板、甲状腺激素和眼晶体异常，辐射非敏感性指标血红蛋白、红细胞异常、血压异常变化也应重视。健康管理中重视放射危害因素对健康影响同时，加强一级及以下医院甲状腺激素、血糖健康管理和三级医疗机构工作人员用眼保护，强化慢性病相关的健康教育。作者声明本文无实际或潜在的利益冲突参考文献1李小亮，孙全富.我国放射工作人员职业健康管理现状与问题 J.职业卫生与病伤，2019，34（6）：327-330.2王丽东，那向杰，付丽丽，等.低剂量射线长期暴露对人群健康的影响 J.中国公共卫生，2018，34（1）：130-133.3中华人民共和国全国人民代表大会常务委员会.中华人民共和国职业病防治法 S.北京：法律出版社，2018：5-8.4中华人民共和国质量监督检验检疫总局.GB 188712002 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 S.北京：中国标准出版社，2004：35.5中华人民共和国国家卫生健康委员会.GBZ 982020 放射工作人员健康要求及监护规范 S.北京：法律出版社，2020：2-7.6龚力，孙爱娟，何谦，等.低剂量电离辐射效应及其对我国放射作业人员血液指标影响研究进展 J.中国职业医学，2018，45（3）：115-1187张其波，焦永法，刘京伟，等.长期低剂量职业照射对放射工者健康影响 J.中国公共卫生，2015，31（3）：362-3648涂雷，谭成谱，李秀婷，等.某市三家医院医疗职业人群甲状腺功能调查分析 J.中华劳动卫生职业病杂志，2019，37（2）：122-1269贾晓筠.太原市放射工作人员职业健康监护结果分析 J.中国辐射卫生，2016，25（2）：189-190.10徐芳，王福如，王进，等.江苏省 2017 年放射工作人员职业健康体检结果分析 J.中国辐射卫生，2020，29（1）：17-20.11郭刚，王慧，陈倩姝，等.医务放射工作人员心血管健康异常的影响因素研究 J.中国辐射卫生，2016，25（6）：671-675.12季晓庆，董翔，吴炜.放射工作人员特异性眼晶状体浑浊现状及其影响因素分析 J.江苏预防医学，2017，28（6）：697-698.13张素英，李全开，吴旭梅，等.1652 名放射工作人员职业健康检查分析 J.中国职业医学，2010，37（1）：73-7414赵锡鹏，刘晓惠，刘建香，等.全国放射工作人员 2015 年职业健康监测结果分析 J.中国职业医学，2017，44（4）：473-477.15申立军，尹俊清，董振军，等.某医疗机构 160 名放射工作人员职业健康监护状况分析 J.中国辐射卫生，2019，28（6）：617-620.16李小琴，程金霞，孙兰芳，等.扬州市 2015 年放射工作人员健康体检结果分析 J.职业卫生与应急救援，2016，34（5）：378-380.17季晓庆，董翔，吴炜，等.放射工作人员特异性眼晶状体现状及其影响因素分析 J.江苏预防医学，2017，28（6）：697-698.18赖专华，崔秀玲，路建超，等.宝鸡市 669 名放射工作人员健康体检结果分析 J.中国辐射卫生，2011，20（4）：433435.19王新华，刘银银，李烨，等.甘肃省 2015 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