IMB模型护理在腹部带蒂皮瓣修复术后的应用效果_吴美芳.pdf

-101-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月现代护理 Xiandaihuli16 邵燕茹，黄芳，邹美婷.早期康复护理对心脏瓣膜置换术术后并发症与康复效果的影响 J.护理实践与研究，2019，16（22）：104-106.17 薄巧英，张袁圆，黄舒.康复护理对心脏双瓣膜置换手术后患者早期康复产生的影响 J.临床研究，2019，27（7）：176-178.18 冯瑞华.阶段性康复护理在心脏瓣膜置换术患者中的应用效果 J.中国民康医学，2018，30（24）：126-128.19 韩建梅.系统康复护理对心脏瓣膜置换术后患者生活质量的影响分析 J.中外医疗，2018，37（10）：143-145.20 徐海霞，陈爱霞.阶段性康复训练在心脏瓣膜置换术后患者心脏康复中的应用 J.护理实践与研究，2018，15（4）：145-147.（收稿日期：2022-11-15）（本文编辑：姬思雨）*基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题项目（Z20210607）柳州市工人医院广西柳州545000IMB模型护理在腹部带蒂皮瓣修复术后的应用效果*吴美芳班荣曼【摘要】目的：探讨信息动机行为技巧（IMB）模型护理在腹部带蒂皮瓣修复术后的应用效果。方法：选取 2020 年1 月2022 年 12 月柳州市工人医院收治的手部皮肤软组织缺损的 60 例患者为研究对象。根据随机抽签法将其分为对照组和研究组，各 30 例。两组均给予腹部带蒂皮瓣修复手术。对照组实施常规护理，研究组在常规护理的基础上实施 IMB 模型护理。比较两组一期术后 2 周皮瓣蒂位置情况，二期术后 1 d、3 d 肩关节外展活动度及肩关节内旋活动度，二期术后 1 d、3 d、7 d 肩、肘关节功能。结果：研究组皮瓣蒂位置正确率为 90.0%（27/30），高于对照组的 66.7%（20/30），差异有统计学意义（P0.05）。二期术后 3 d，研究组肩关节外展、肩关节内旋活动度均大于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。二期术后 3 d、7 d，研究组 Constant-Murley 评分、Mayo 评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：IMB 模型护理能降低腹部带蒂皮瓣修复术患者皮瓣蒂撕脱、折叠、扭转发生率，促进肩肘关节功能恢复。【关键词】信息动机行为技巧模型腹部带蒂皮瓣功能障碍护理doi：10.14033/ki.cfmr.2023.11.026 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）11-0101-04Application Effect of IMB Model Nursing in Postoperative Abdominal Pedicled Flap Repair/WU Meifang,BAN Rongman./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(11):101-104AbstractObjective:To explore the application effect of information-motivation-behavioral skills(IMB)model nursing in postoperative abdominal pedicled flap repair.Method:From January 2020 to December 2022,60 patients with skin and soft tissue defects of hand admitted to Liuzhou Workers Hospital were selected as the research objects.According to the random drawing method,they were divided into control group and study group,with 30 cases in each group.Both groups were treated with abdominal pedicled flap repair operation.The control group was given routine nursing,and the study group was given IMB model nursing on the basis of routine nursing.The position of the pedicle flap 2 weeks after one stage surgery,the shoulder joint abduction range of motion and the shoulder joint internal rotation range of motion 1 day and 3 days after the second stage surgery,and the shoulder and elbow joint functions 1 day,3 days,and 7 days after the second stage surgery were compared between the two groups.Result:The correct rate of flap pedicle position in the study group was 90.0%(27/30),which was higher than 66.7%(20/30)in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).At 3 d after the second stage surgery,the range of motion of shoulder joint abduction and shoulder joint internal rotation in the study group were greater than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The Constant-Murley scores and Mayo scores of the study group were significantly higher than those of the control group at 3 d and 7 d after the second stage surgery,the differences were statistically significant(P0.05），有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会的批准，患者自愿签署知情同意书。1.2方法两组均给予腹部带蒂皮瓣修复术，包括一期手术和二期手术，一期手术后将患肢与腹部固定制动3 周左右，再进行二期手术。1.2.1对照组实施常规护理。包括前臂吊带制动、围手术期基础护理、集中式或一对一健康宣教及心理指导、并发症预防护理等。1.2.2研究组在常规护理的基础上实施 IMB 模型护理。具体如下，信息干预，（1）方式：评估患者掌握腹部带蒂皮瓣修复术相关知识程度，请患者复述康复指导内容，为其解析相关缺失知识，评估患者需求信息，一对一交流。（2）时机：一期手术后第 1 天，指导患者首次下床。（3）内容：与患者仔细沟通功能锻炼的目的和意义，并告知患者相关训练技巧；同时指导患者关于术后疼痛、伤口管理的相关事宜，详细告知其关于肢体活动、术后体位等注意事项。动机干预，（1）患者动机：了解患者行为改变意愿、人生观，掌握患者的个性，与患者面对面访谈，使患者尽可能清晰认识术后相关并发症情况。（2）社会动机：尽可能将病区同期腹部带蒂皮瓣修复术后的患者集中，进行多形式宣教，为患者营造一个有益于健康行为转变的环境，帮助患者养成健康行为，让患者能够相互鼓励、多交流。帮助患者充分认识到健康行为的实施及维持的重要性。行为技巧：确定患者合适的康复模式、开始干预介入时间、合适的锻炼方式，标准行为活动制定前主管医生需与护士进行充分、有效的沟通。标准行为活动示范由医生向护士进行指导，然后由护士协助患者进行行为活动练习。行为活动练习包括：（1）带蒂期（一期手术后）：前臂吊带制动，行上肢关节按摩后，指导患者固定好患手的前提下行患侧的耸肩和转肩活动 10 min，2 次/d。（2）断蒂后练习（二期手术后），肩关节练习：a.“摆动”练习分为“前后左右”方向的摆动，及肩关节的前屈、后伸、内收、外展动作的练习。体前屈（即弯腰）至上身与地面平行，手自然下垂，首先是前后方向的摆动，待适应基本无痛后增加左右侧向的摆动，最后增加绕环（划圈）动作，一般每个方向 2030 次/组，2 组/d。b.进行患侧手指爬墙锻炼，逐渐增加爬墙高度，10 min/次，2 次/d3。c.“扩胸”练习：双臂自然垂于身体两侧，双肩后张做扩胸动作于最大位置保持 5 s 后放松为 1 次，2030 次/组，2 组/d。肘关节练习：a.关节屈曲角度练习，患肢肘关节在屈曲 90 的范围内充分放松，健侧手握住患侧腕关节，在患侧疼痛可耐受范围内逐渐增加屈曲角度。屈曲 90 范围以上，肌肉完全放松后，身体渐前倾，逐渐加大关节屈曲角-103-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月现代护理 Xiandaihuli度。b.关节伸展，患者取坐位，手掌握拳，拳心向上，伸展肘部，使肘部前方的小臂悬出桌面之外，保持肌肉放松，使前臂缓慢下垂伸直（如有必要可加轻小的重物）。1015 min/次，12 次/d4。腕关节练习：腕关节被动屈曲、背伸牵伸，用健手帮助牵伸，保持 5 s 后放松为 1 次，2030 次/组，2 组/d。手部功能练习：a.使用强度各异的海绵球进行手的抓握练习，紧握保持 5 s 后放松为 1 次，2030 次/组，2 组/d。b.抗阻分指练习，用橡皮筋环绕 5 指，手指用力向外伸展，保持 5 s 后放松为1 次，2030 次/组，2 组/d5-6。c.练习对指功能，做捏皮球、握筷子、拧瓶盖练习，练习 23 次/d，1530 min/次。d.患指动作精确性、灵活性练习，如写字、梳头、筷子夹豆子等，练习 23 次/d，2030 min/次。1.3观察指标及评价标准（1）皮瓣蒂位置情况：比较两组一期术后 2 周皮瓣蒂位置情况。术后皮瓣蒂位置正确为皮瓣蒂部适度无拉伸，无折叠、扭转，皮瓣的血运正常，无疼痛。皮瓣蒂位置错误为皮瓣蒂部拉伸过度，或皮瓣蒂折叠、扭转、撕脱、皮瓣血运异常、疼痛。（2）肩关节活动度：比较两组二期术后 1 d、3 d 肩关节外展活动度及肩关节内旋活动度。（3）肩、肘关节功能：比较两组二期术后 1 d、3 d、7 d 肩、肘关节功能。采用 Mayo 肘关节功能评分评价肘关节功能。满分 100 分，包括日常活动、稳定性、运动、疼痛 4 个维度，每个维度的分值分别为 25 分、10 分、20 分、45 分，得分越高表示患者肘关节功能越好5。采用肩关节 Constant-Murley 评分满分 100 分6-7，包括肌力、运动范围、日常活动、疼痛 4 个维度，每个维度的分值分别为 25 分、40 分、20 分、15 分，评分越高，表示患者肩关节功能越好。1.4统计学处理本研究数据采用 SPSS 26.0 统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以（x-s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用 2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组皮瓣蒂位置情况比较研究组皮瓣蒂位置正确率为 90.0%（27/30），高于对照组的 66.7%（20/30），差异有统计学意义（P0.05）；二期术后 3 d，研究组肩关节外展、肩关节内旋活动度均大于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表1两组皮瓣蒂位置情况比较例（%）组别位置错误位置正确皮瓣疼痛皮瓣蒂折叠皮瓣蒂扭转皮瓣血运异常合计对照组（n=30）4（13.3）2（6.7）2（6.7）2（6.7）10（33.3）20（66.7）研究组（n=30）1（3.3）0（0）1（3.3）1（3.3）3（10.0）27（90.0）2值4.8124.812P 值0.0280.028表2两组二期术后1d、3d肩关节活动度比较，（x-s）组别肩关节外展肩关节内旋二期术后 1 d二期术后 3 d二期术后 1d二期术后 3 d对照组（n=30）70.3510.25118.478.7630.873.3958.575.29研究组（n=30）72.4411.37160.706.3131.533.4266.875.43t 值0.74821.4340.751 5.996P 值0.4580.0010.4560.05）；二期 术 后 3 d、7 d，研 究 组 Constant-Murley 评 分、Mayo 评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。3讨论腹部带蒂皮瓣修复术后初期，皮瓣血供主要来源于蒂部，保障蒂部正常血供是手术成功的关键8-9。在临床上，为避免皮瓣蒂撕脱、折叠、扭转等并发-104-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月症的发生，多用腹带或胶布、绷带等将上肢固定于腹部，而腹部带蒂皮瓣术需 34 周后行断蒂术，患肢长期处于限制活动状态，易出现患肢酸胀、疼痛，断蒂术后出现关节僵硬、功能障碍等，影响预后功能恢复10。术后将患肢固定于腹部保护皮瓣蒂部血供有助于减少并发症，促进早期康复，但关键在于取得患者的信任和配合。在 IMB 模型护理中，首先给患者提供手术相关知识和术后注意事项，让患者了解手术原理和正确固定患肢的方法；其次组织同病种患者集中进行健康宣教，给患者提供一个开始思考和加入患肢固定腹部的行为改变氛围中，增强行为转变的动机；最后为患者提供行为技巧训练，使患者变被动为主动，避开影响皮瓣成活的危险因素，采取积极正确的方式有效固定皮瓣蒂部，避免不必要的移动牵拉肢体，促进创面愈合从而缓解疼痛。本研究结果显示，研究组皮瓣蒂位置正确率为 90.0%（27/30），高于对照组的 66.7%（20/30），提示 IMB 模型护理在腹部带蒂皮瓣修复术后的干预效果确切。有研究认为，腹部带蒂皮瓣修复断蒂术后由于患肢长期固定于腹部，肩关节在较长时间内主动活动缺失，肩关节活动范畴受限，最后导致肩关节运动功能障碍甚至肩周炎，影响日常生活能力11-13。本研究将 IMB 模型护理应用于腹部带蒂皮瓣术后，结果显示，二期术后 3 d，研究组肩关节外展、肩关节内旋活动度均大于对照组，且二期术后 3 d、7 d，研究组 Constant-Murley 评分、Mayo 评分均显著高于对照组。由此可见，IMB 模型护理可促进上肢关节功能的恢复，这与彭爱萍等14研究结果相符。本研究同时也存在不足，如纳入病例数较少，未能追踪到患者术后 1 个月的生活质量，有待进一步改进。综上所述，手、腕部及前臂皮肤软组织缺损患者行腹部带蒂皮瓣修复术后实施 IMB 模型护理可以加速患者康复，提高肩、肘关节活动度及功能。参 考 文 献1 饶宇科，张丹妮.基于信息动机行为技巧模型的护理干预 2型糖尿病患者的效果评价 J.慢性病学杂志，2021，22（9）：1364-1366.2 戴振威，司明玉，苏小游，等.基于信息动机行为技巧理论的男男同性性行为者对艾滋病暴露前预防药物知晓率影响因素分析 J.中国预防医学杂志，2022，23（10）：749-755.3 郑彩娥，李秀云.实用康复护理学 M.北京：人民卫生出版社，2018：376.4 梁丽华.肘关节功能障碍的康复护理效果 J.全科护理，2010，8（11）：2935-2936.5 张瑾，蒋飞，王帅印，等.儿童陈旧性孟氏骨折预后的影响因素以及肘关节 Kim 评分与 Mayo 评分的比较分析 J.临床小儿外科杂志，2019，18（11）：916-921.6 覃剑，闵洁，段海萍，等.高频超声全程引导下汉派骨伤三联疗法在肩周炎患者中的应用及对 Constant-Murley 肩关节评分的影响 J.四川中医，2020，38（5）：142-144.7 田子睿，姚敏，王拥军，等.中文版 Constant-Murley 肩关节评分量表的研制与应用 J.中医正骨，2019（5）：20-21，25.8 王德明，温宝磊，费圣强，等.加速康复外科联合综合康复治疗在防治腹部带蒂皮瓣修复术后继发冻结肩中的应用 J.中华骨与关节外科杂志，2022，15（2）：105-110.9 黄桂芳，赵凤娥，赵淑芳，等.综合护理干预用于手外伤腹部带蒂皮瓣修复术的效果 J.吉林医学，2021，42（9）：2295-2296.10 朱琳怡，傅育红，毛雷音，等.序贯康复护理在腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损中的应用 J.上海护理，2020，21（8）：1-5.11 盖玉宁，郑喜灿，张兰兰.腹部带蒂皮瓣修复术围手术期康复护理 J.实用手外科杂志，2019，33（3）：352-353.12 孙慧慧，陈淑琴，王小焕.行动研究法在腹部带蒂皮瓣修复术后早期功能锻炼中的应用 J.齐鲁护理杂志，2019，20（25）：23-26.13 陈友兰，刘年元，胡利，等.强化功能锻炼对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍的影响 J.护理实践与研究，2016，13（10）：149-150.14 彭爱萍，包良笑，陈晓敏，等.信息-动机-行为技巧模型在腹部带蒂皮瓣修复术患者中的应用 J.中国康复，2016，31（6）：464-466.（收稿日期：2023-03-07）（本文编辑：冯乐乐）表3两组不同时间点肩、肘关节功能比较分，（x-s）组别Constant-Murley 评分Mayo 评分二期术后 1 d二期术后 3 d二期术后 7 d二期术后 1 d二期术后 3 d二期术后 7 d对照组（n=30）81.473.4884.472.9588.303.4581.333.1185.402.9389.503.22研究组（n=30）82.203.2289.702.6295.333.2180.803.1589.372.3095.373.06t 值0.847 7.279 8.1810.660 5.834 7.232P 值0.4010.0010.0010.5120.0010.001