小儿急腹症.ppt

小儿急腹症小儿急腹症常见病小儿急腹症常见病n n急性阑尾炎 58%n n肠套叠 22%n n肠梗阻阑尾炎阑尾炎阑尾解剖阑尾解剖n n位于右髂窝，外形呈蚯蚓状n n长约5-10cm，直径0.5-0.7cmn n起源于盲肠根部，是三条结肠带的会合点阑尾尖端指向A 正常位置正常位置B 盆位盆位C、D 盲肠下位盲肠下位E 盲肠外侧位盲肠外侧位F 盲肠后位盲肠后位G 回肠前位回肠前位H 回肠后位回肠后位超声下正常阑尾形态超声下正常阑尾形态n n阑尾外径小儿小于6mm，壁厚小于2mmn n阑尾腔或萎瘪或充盈高回声粪渣或少量积气n n阑尾壁层次清晰n n周围系膜不肿n n使用高频探头n n小儿腹壁薄，易探查阑尾n n3-63-6岁，岁，94.1%94.1%可以显示正常阑尾可以显示正常阑尾n n1-31-3岁，岁，84%84%可以显示正常阑尾可以显示正常阑尾如何寻找阑尾如何寻找阑尾n n首先找回盲部，回盲部类似“蘑菇头”。n n再找盲肠开口，是有盲端的一段肠管。n n阑尾一般位于右侧髂血管内侧。n n新生儿回盲部位置较高，一般位于肝下。n n有时位置较深，特别是大童，可以适当充盈膀胱后探查。正常回盲部正常回盲部正常阑尾正常阑尾阑尾炎病因n n阑尾腔阻塞：正常情况下腔内可有内容物，小儿阑尾腔阻塞：正常情况下腔内可有内容物，小儿阑尾腔细小，容易发生阻塞，引起分泌物引流不阑尾腔细小，容易发生阻塞，引起分泌物引流不畅，造成阑尾肿胀，张力增高，继而影响阑尾壁畅，造成阑尾肿胀，张力增高，继而影响阑尾壁的血运，导致感染的发生，最常见的是粪石阻塞。的血运，导致感染的发生，最常见的是粪石阻塞。n n感染因素：致病菌多为金黄色葡萄球菌、大肠杆感染因素：致病菌多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，并伴有厌氧菌的感染。菌，并伴有厌氧菌的感染。临床表现临床表现n n转移性右下腹痛（婴幼儿表现为哭闹）n n恶心、呕吐n n形成粘连后偶有肠梗阻症状n n实验室检查：白细胞计数中性粒细胞增高，C反应蛋白增高病理病理n n急性单纯性阑尾炎：炎症限于粘膜层n n化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，粘膜破坏，浆膜充血n n坏疽性阑尾炎：粘膜大部分溃烂，阑尾壁坏死、穿孔，穿孔后可形成脓肿婴幼儿阑尾炎特点婴幼儿阑尾炎特点n n婴幼儿大网膜短而薄，发育差，穿孔后炎症不易局限，可扩散腹腔形成多处脓肿。因此要常规探查肝、脾内有无蔓延的感染灶超声诊断超声诊断n n重要诊断指标：阑尾周围系膜或网膜增厚、肿胀急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎n n阑尾外径多在1cm以内，粘膜增厚，厚约0.2-0.3cm，腔内无液性暗区，部分病例仅表现为盲端增粗，故要探查阑尾全程。n n周围系膜增厚、回声增强化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎n n阑尾全程增粗，外径多大于1cmn n阑尾壁增厚或被撑得很薄n n粘膜结构分辨不清n n阑尾张力高，腔内充满液性暗区n n腔内可见粪石n n此时允许手术坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾穿孔、阑尾脓肿阑尾穿孔、阑尾脓肿n n脓液流出，阑尾腔多已萎瘪n n粘膜仍增厚n n阑尾周围及局部肠间隙可见不规则的片状低回声，早期为脓液，后期为粘连阑尾炎术后并发症阑尾炎术后并发症n n切口感染n n出血n n粘连性肠梗阻n n阑尾残株炎急性阑尾炎鉴别诊断急性阑尾炎鉴别诊断n n回盲综合征：回盲部、末段回肠肠壁肿胀急性阑尾炎鉴别诊断急性阑尾炎鉴别诊断n n梅克尔憩室炎 1.症状酷似阑尾炎，部分术中才能发现。2.腹痛部位多接近脐部。3.梅克尔憩室位于距回盲瓣40-70cm处 4.回盲部正常急性阑尾炎之鉴别诊断右侧输尿管结石 1.突发性的右下腹剧烈放射性绞痛 2.右下腹无明显压痛 3.尿检见多量红细胞 4.B超：肾积水并输尿管扩张，可见输尿管结石阴影。X线片可见输尿管结石阴影。急性阑尾炎之鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔 1.扩散性的右下腹痛 2.突发性的剧烈腹痛 3.上腹疼痛和压痛 4.腹壁板样强直 5.腹部平片见膈下游离气体急性阑尾炎之鉴别诊断n n妇产科疾病妇产科疾病 1.1.异位妊娠：突然下腹痛，有停经史和阴道不规则异位妊娠：突然下腹痛，有停经史和阴道不规则流血史。流血史。2.2.黄体囊肿破裂：临床变现与异位妊娠相似，但没黄体囊肿破裂：临床变现与异位妊娠相似，但没有停经史。有停经史。超声下两种疾病表现也相似：盆腔混合性、形态不超声下两种疾病表现也相似：盆腔混合性、形态不规则、边界不清的包块，大量的盆腔积液、或腹规则、边界不清的包块，大量的盆腔积液、或腹腔积液。腔积液。3.3.其他：卵巢扭转、急性输卵管炎、急性盆腔炎等其他：卵巢扭转、急性输卵管炎、急性盆腔炎等小儿肠套叠定义定义n n肠套叠是指一部分肠管及其系膜套入临近的一段肠腔内，是婴幼儿时期常见的急腹症。发病年龄发病年龄n n80%为两岁以下n n高峰4-10个月n n3岁以上多为继发。诱因诱因n n各种原因导致的肠痉挛，致使肠管蠕动紊乱。n n婴幼儿回盲部系膜不固定，系膜过长、松弛，回盲部高位，游动度大。n n回盲部系膜淋巴结肿大，回盲末端集合淋巴小节增生增厚。病因病因n n分原发性和继发性。n n95%为原发性，套叠肠管及附近找不到器质性病变。n n5%继发性，例如肠息肉、梅克尔憩室、肠重复畸形、腹型紫癜、淋巴瘤等。临床表现临床表现n n腹痛、阵发性哭闹、伴有呕吐n n血便、果酱样大便n n腹部包块n n一般48小时内空气灌肠即可复位，因此及时诊断十分重要常见类型常见类型n n1.回结型肠套叠：常见，外径3.5-4.0cmn n2.小肠套：套叠较小，位置较高，偶有多发，外径1.8-2.0cm，回盲部正常。n n3.一过性肠套叠。n n4.继发性肠套叠超声表现n n典型超声图像：同心圆征、炸面圈征、炸面圈征典型超声图像：同心圆征、炸面圈征、炸面圈征+新月征。新月征。（横切面）横切面）n n套筒征、假肾征（纵切面）套筒征、假肾征（纵切面）n n包块多位于右上腹包块多位于右上腹回结型肠套叠回结型肠套叠小肠套的诊断小肠套的诊断n n套叠包块较小，横截面直径一般小于2cm。n n位于中腹部或左腹部n n形态较规则，新月征少见n n回盲部形态正常继发性肠套叠继发性肠套叠n n息肉（小肠、结肠、P-J综合征）n n肿瘤（淋巴瘤）n n过敏性紫癜n n回盲部、末段回肠肠壁肿胀（回盲综合征）n n肠重复n n梅克尔憩室鉴别诊断n n肠套叠的超声图像具有特征性，一般无需鉴别。只有在腹型紫癜肠壁明显增厚的情况下，一定用高频探头仔细观察，勿将增厚的肠壁与肠套叠的鞘部肠管混淆。