胃-消化系统影像诊断.ppt

消化系统影像诊断慢性胃炎慢性胃炎n n慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。病因可能与高级神经活动机能障碍、营养病因可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激等因素有不良、全身健康状况和局部刺激等因素有关。关。n n在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微细胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变高、迂曲。高、迂曲。影像学表现影像学表现n n粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。小弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平小弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平行之走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧行之走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧的轮廓呈锯齿状切迹，胃蠕动增强。的轮廓呈锯齿状切迹，胃蠕动增强。n n钡气双重造影检查可见胃小区扩大，直径钡气双重造影检查可见胃小区扩大，直径超过超过3mm，形态呈多边形、圆形或不规则形态呈多边形、圆形或不规则形。形。n n确诊应以胃镜及组织学检查为准。确诊应以胃镜及组织学检查为准。胃炎的详细分类胃炎的详细分类根据参考病理、影响表现、病因可有如根据参考病理、影响表现、病因可有如下分类及诊断名称：下分类及诊断名称：n n萎缩增生性胃炎（属慢性胃炎）萎缩增生性胃炎（属慢性胃炎）n n化生性胃炎（属慢性胃炎）化生性胃炎（属慢性胃炎）n n肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎）肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎）n n糜烂性胃炎（属慢性胃炎）糜烂性胃炎（属慢性胃炎）n n腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎）腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎）影像学表现影像学表现n n黏膜相黏膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴有痉挛收缩。有痉挛收缩。n n双对比相双对比相：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎）性胃炎）n n双对比相：胃小区过度增大（炎性小区）双对比相：胃小区过度增大（炎性小区）n n双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎）（糜烂性胃炎）肥肥厚厚性性胃胃炎炎慢慢性性胃胃炎炎黏黏膜膜相相萎萎缩缩增增生生性性胃胃炎炎萎萎缩缩增增生生性性胃胃炎炎糜糜烂烂性性胃胃炎炎胃窦炎胃窦炎AntritisAntritis n n病因：慢性非特异性炎症病因：慢性非特异性炎症n n多见于多见于30岁以上成人。岁以上成人。n n常见的症状为疼痛，疼痛部位在中上腹或常见的症状为疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性质为隐痛、胀痛或难以右上腹，疼痛的性质为隐痛、胀痛或难以忍受的疼痛，常呈周期性发作。忍受的疼痛，常呈周期性发作。n n可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。少可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。少数可有出血。数可有出血。影像学表现影像学表现l l粘膜纹增粗、紊乱，可宽达粘膜纹增粗、紊乱，可宽达粘膜纹增粗、紊乱，可宽达粘膜纹增粗、紊乱，可宽达1cm1cm左右左右左右左右l l增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行l l胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑l l炎性息肉可见大小不等的圆形影炎性息肉可见大小不等的圆形影炎性息肉可见大小不等的圆形影炎性息肉可见大小不等的圆形影l l黏膜皱襞活动度增加，可诱发胃黏膜脱垂。黏膜皱襞活动度增加，可诱发胃黏膜脱垂。黏膜皱襞活动度增加，可诱发胃黏膜脱垂。黏膜皱襞活动度增加，可诱发胃黏膜脱垂。l l胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩小至胃腔呈线状。小至胃腔呈线状。小至胃腔呈线状。小至胃腔呈线状。l l肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行胃胃窦窦炎炎炎炎性性息息肉肉胃胃窦窦炎炎胃胃粘粘膜膜脱脱垂垂胃溃疡n n胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢性单发胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢性单发者常见，少数病例有恶性倾向。溃疡常发者常见，少数病例有恶性倾向。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦，是胃壁溃烂形成的生于胃体小弯和胃窦，是胃壁溃烂形成的缺损。缺损。n n溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、肌层，以至浆膜层。肌层，以至浆膜层。n n直径直径5-20mm5-20mm，深，深5-10mm5-10mm，口部周围炎性水口部周围炎性水肿肿胃溃疡的直接征象胃溃疡的直接征象 龛龛龛龛影影影影：小小小小弯弯弯弯多多多多见见见见，切切切切线线线线位位位位呈呈呈呈乳乳乳乳头头头头状状状状、锥锥锥锥状状状状，边边边边缘缘缘缘光光光光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑n n龛影口部周围粘膜水肿带龛影口部周围粘膜水肿带龛影口部周围粘膜水肿带龛影口部周围粘膜水肿带：1.1.粘粘粘粘膜膜膜膜线线线线为为为为龛龛龛龛影影影影口口口口部部部部宽宽宽宽1-2mm1-2mm的的的的光光光光滑滑滑滑整整整整齐齐齐齐的的的的透透透透明明明明线线线线 2.2.项项项项圈圈圈圈征征征征龛龛龛龛影影影影口口口口部部部部的的的的透透透透明明明明带带带带宽宽宽宽0.5-1cm0.5-1cm，如如如如一一一一个个个个项圈项圈项圈项圈 3.3.狭狭狭狭颈颈颈颈征征征征龛龛龛龛影影影影口口口口部部部部明明明明显显显显狭狭狭狭小小小小，使使使使龛龛龛龛影影影影犹犹犹犹如如如如具具具具有有有有一个狭长的颈一个狭长的颈一个狭长的颈一个狭长的颈n n粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘：均匀性、到达溃疡边缘：均匀性、到达溃疡边缘：均匀性、到达溃疡边缘胃溃疡的间接征象胃溃疡的间接征象n n胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环形肌收缩，胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环形肌收缩，在溃疡对侧形成凹陷）在溃疡对侧形成凹陷）n n胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使小弯胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成蜗牛胃）缩短，幽门与贲门靠近，形成蜗牛胃）n n胃角切迹增宽胃角切迹增宽n n幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。n n胃蠕动增强或减弱胃蠕动增强或减弱n n合并胃窦炎合并胃窦炎胃溃疡正位、切线位穿穿孔孔性性溃溃疡疡穿穿通通性性溃溃疡疡胼胼胝胝性性溃溃疡疡胃癌胃癌gastric carcinoman n以胃窦、小弯及贲门区常见：以胃窦、小弯及贲门区常见：n n早期：早期：n n粘膜增粗呈细颗粒、迂曲、不规则龛影、胃壁粘膜增粗呈细颗粒、迂曲、不规则龛影、胃壁粘膜增粗呈细颗粒、迂曲、不规则龛影、胃壁粘膜增粗呈细颗粒、迂曲、不规则龛影、胃壁不规则凹陷、胃壁增厚、僵硬、不规则充盈缺不规则凹陷、胃壁增厚、僵硬、不规则充盈缺不规则凹陷、胃壁增厚、僵硬、不规则充盈缺不规则凹陷、胃壁增厚、僵硬、不规则充盈缺损。损。损。损。胃癌胃癌gastric carcinoman n进展期：大体分为浸润型、肿块型、溃疡进展期：大体分为浸润型、肿块型、溃疡型。型。n n不规则充盈缺损，不规则充盈缺损，不规则充盈缺损，不规则充盈缺损，n n胃腔狭窄，壁僵硬；胃腔狭窄，壁僵硬；胃腔狭窄，壁僵硬；胃腔狭窄，壁僵硬；n n腔内不规则龛影，可见半月征腔内不规则龛影，可见半月征腔内不规则龛影，可见半月征腔内不规则龛影，可见半月征n n粘膜皱壁破坏、中断粘膜皱壁破坏、中断粘膜皱壁破坏、中断粘膜皱壁破坏、中断进展期进展期Borrmann分型分型进展期溃疡型胃癌溃疡型胃癌“半月征半月征”局部浸润型胃癌局部浸润型胃癌贲门癌溃疡形成贲门癌溃疡形成贲门癌肿块贲门癌肿块贲门肿瘤食道下端上抬钡剂分流贲门肿瘤食道下端上抬钡剂分流溃疡型胃癌造影及溃疡型胃癌造影及CT浸浸润润型型胃胃癌癌造造影影CT良良性性恶恶性性良良恶恶性性溃溃疡疡鉴鉴别别胃淋巴瘤胃淋巴瘤n n病变起源胃黏膜下淋巴组织，单发或多发，侵及黏膜，形成息肉样肿块和不规则龛影。以非霍奇金淋巴瘤多见。n nX线表现：局部或广泛黏膜粗大或不规则，其中可见浅不规则溃疡（龛影）及多发小肿块（充盈缺损）。胃壁蠕动减弱，有时可见胃腔变小。平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤n n起源于平滑肌组织的恶性肿瘤，较少见。多位于胃体上部，根据部位、生长方式分为三型：胃内型、胃外型、混合型。n nX线表现：胃内型表现外形光滑或分叶的球形或半球形的肿块影（充盈缺损），宽基，直径大于5CM，肿块表面可见溃疡形成之龛影及黏膜皱襞变平。胃外型可无明显征象，或见胃壁受压改变。胃息肉胃息肉n nGastric polyp起源于黏膜的隆起性病变，分为增生性和腺瘤性。增生性息肉直径小于1cm，恶变少。腺瘤性息肉直径多大于1cm,肿瘤大于2cm可有恶变。n nX线表现：腔内圆形或椭圆形充盈缺损，轮廓光滑，表面黏膜皱襞消失，周围黏膜正常，胃壁柔软。息肉宽基或带蒂。胃平滑肌瘤、神经鞘瘤胃平滑肌瘤、神经鞘瘤n n较为常见的非上皮性肿瘤。平滑肌瘤可分为胃内、胃壁与胃外型，可见胃各部。神经鞘瘤多位于胃底部。n n共同的X线表现：半圆形或边界光整的充盈缺损，胃黏膜皱襞及蠕动正常。肿瘤表面溃疡或糜烂可见龛影形成。胃胃胃胃平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤神神神神经经经经鞘鞘鞘鞘瘤瘤瘤瘤胃粘膜脱垂Prolapsed antral mucosan n病因病理病因病理病因病理病因病理n n胃粘膜向胃外移出，居于胃外，称为胃粘膜脱垂。胃粘膜向胃外移出，居于胃外，称为胃粘膜脱垂。胃粘膜向胃外移出，居于胃外，称为胃粘膜脱垂。胃粘膜向胃外移出，居于胃外，称为胃粘膜脱垂。最常见胃粘膜脱垂入十二脂肠。最常见胃粘膜脱垂入十二脂肠。最常见胃粘膜脱垂入十二脂肠。最常见胃粘膜脱垂入十二脂肠。n n原因有（原因有（原因有（原因有（1 1）由于发育或常见的胃窦炎引起的胃粘）由于发育或常见的胃窦炎引起的胃粘）由于发育或常见的胃窦炎引起的胃粘）由于发育或常见的胃窦炎引起的胃粘膜增生，变长的粘膜易向十二指肠脱垂。（膜增生，变长的粘膜易向十二指肠脱垂。（膜增生，变长的粘膜易向十二指肠脱垂。（膜增生，变长的粘膜易向十二指肠脱垂。（2 2）幽）幽）幽）幽门前区功能障碍，粘膜皱襞可被挤向十二指肠。门前区功能障碍，粘膜皱襞可被挤向十二指肠。门前区功能障碍，粘膜皱襞可被挤向十二指肠。门前区功能障碍，粘膜皱襞可被挤向十二指肠。n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n多数为上腹不适或呈间歇性上腹痛，可随体位改多数为上腹不适或呈间歇性上腹痛，可随体位改多数为上腹不适或呈间歇性上腹痛，可随体位改多数为上腹不适或呈间歇性上腹痛，可随体位改变而减轻。变而减轻。变而减轻。变而减轻。影像学表现n n十二指肠球外形保持不变，仅在球基底呈十二指肠球外形保持不变，仅在球基底呈凹陷切迹，或呈蕈伞状充盈缺损。凹陷切迹，或呈蕈伞状充盈缺损。n n脱垂的胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状，经脱垂的胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状，经扩张的幽门移入十二指肠基底部。扩张的幽门移入十二指肠基底部。n n移入的胃粘膜皱襞退回胃内时，十二指肠移入的胃粘膜皱襞退回胃内时，十二指肠球基底部恢复正常形态，呈等腰三角形。球基底部恢复正常形态，呈等腰三角形。胃扭转胃扭转n n按扭转性质按扭转性质:急性和慢性胃扭转急性和慢性胃扭转n n按扭转轴向按扭转轴向:器官轴型、网膜轴型和混合型器官轴型、网膜轴型和混合型n n按扭转范围按扭转范围:完全性和部分性完全性和部分性n n按扭转原因按扭转原因:特发性特发性(原因不明原因不明)和继发性和继发性(解剖因素和病理因素解剖因素和病理因素)影像表现影像表现n n胃扭转的典型线表现胃扭转的典型线表现:上腹部见双液面上腹部见双液面,胃大小弯换位和粘膜皱襞交叉（器官轴型）胃大小弯换位和粘膜皱襞交叉（器官轴型）或腹段食管延长与扭转胃交叉或腹段食管延长与扭转胃交叉,胃窦、十二胃窦、十二指肠球顶倒置（网膜轴型）。指肠球顶倒置（网膜轴型）。n n器官轴型器官轴型:胃大弯沿其纵轴由前方或后方向胃大弯沿其纵轴由前方或后方向上翻转上翻转,致大弯位于小弯上方者致大弯位于小弯上方者n n网膜轴型网膜轴型:胃绕小网膜、肠系膜根部沿前壁胃绕小网膜、肠系膜根部沿前壁或后壁翻转或后壁翻转,幽门区和胃体下部翻至胃体左幽门区和胃体下部翻至胃体左上方者上方者n n混合型混合型:胃大小弯上下转换胃大小弯上下转换,胃体下方翻向胃体下方翻向左上方。左上方。慢慢性性器器官官轴轴性性胃胃扭扭转转慢慢性性网网膜膜轴轴性性胃胃扭扭转转贲贲门门失失迟迟缓缓术术后后膈膈膨膨升升混混合合性性胃胃扭扭转转部部分分性性胃胃扭扭转转谢谢！