医生集团专项研究报告.docx

医生集团研究报告2016年8月第一期目录一、医改政策成效显著2 1医改政策助力医疗板块发展2 2药品领域改革领先医疗服务改革 2二、医疗服务改革所面临的问题 2 1医疗资源配置不均2 2医疗服务改革的核心在于提高医疗资源配置效率3三、医生集团-医生资源合理配置的有效途径3 1医生集团介绍4 2美国医生集团市场4四、医生资源合理配置-放开自由执业6五、医生集团未来发展前景逐渐看好6医疗服务市场改革 之医生集团一、医改政策成效显著 1医改政策助力医疗板块发展10月，习近平总书记提出着力加强供给侧结构性改革，全国便拉开以去产能、去库存、去杠杆、降成本、补短板为关键改革大幕。在“供给侧”改革大潮下，中国医疗卫生事业处于关键历史变革时期。各项医疗改革政策频出，医疗服务领域利好不停，比如医师多点执业、分级诊疗制度、清理规范医疗机构设置审批、激励民间资本参与机构养老服务等。自新医改（中共中央、国务院向社会公布相关深化医药卫生体制改革意见）公布到现在已经走过7个年头。在这7年中，医改政策关键集中在建立完善基层医疗服务体系和基础医疗保障制度。且“十三五”期间国家继续深入医疗改革，愈加重视医疗服务质量，有越来越多社会资本办医以愈加多样化形式进入。市场活跃度提升，医疗服务和医疗环境改善，医疗资源配置也在逐步优化。2药品领域改革领先医疗服务改革和此同时，目前医改即使取得了显著成就，不过，仍然有部分领域并未得到根本、真正意义上突破。参考政府公告起源，09-实际上是药品领域改革领先于医疗服务改革，而在至今，便才是医疗服务领域改革市场。附表：药品体系、公共卫生、医疗保障改革一览改革时间相关政策进程药品体系改革相关建立国家基础药品制度实施意见正式实施建立国家基础药品制度工作国家基础医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录修订中国医保目录国家基础药品目录扩充了基药目录，基础药品制度逐步建立。国家基础药品目录管理措施公共卫生改革成立卫生部突发事件卫生应急教授咨询委员会、成立国家食品安全风险评定中心建立了三级突发公共卫生时间信息决议指挥系统和多层级疾病预防控制工作体系。医疗保障改革相关建立新型农村合作医疗制度意见新农合试点工作开始相关全方面开展城镇居民基础医疗保险工作通知在全国范围内全方面开展城镇居民医保工作社会保险法城镇职员居民基础医疗保险制度进入法制化轨道城镇居民基础医疗保险实现对城镇居民全覆盖参与城镇职员基础医疗保险人数达2.7亿，基础实现职员全覆盖。新农合参合率99%。附表：医疗服务改革政策历程二、医疗服务改革所面临问题 1医疗资源配置不均伴随国家对社会资本办医从许可到激励、医生多点执业由试点到逐步放开、公立医院改革和医药分开政策力度不停推进，我们能够看到，目前医疗服务改革已经步入了新阶段，医疗服务领域改革将成为未来3-5年里医改关键。就现在来看， 中国医疗服务即使已经步入改革大潮，不过因为时间周期较短，国情体制复杂等很多原因，仍然面临着问题：医疗服务供给不足、医疗资源配置不合理。截止底，每千人口执业(助理)医师2.21人,每千人口注册护士2.36人，优质医师资源匮乏。注：依据国家统计局国际统计年鉴显示，高收入国家每千人医生数为3人(美国2.8人)，中等收入国家每千人医生数1.3人（中国1.6人）在现在医疗服务市场中，大多优质医师和护理资源分布于公立三级医院，这就造成了中国医疗服务资源过分集中于经济发达地域，而基层医疗卫生机构服务能力和诊疗水平和之差距较大。在卫计委公布卫生和计划生育事业发展统计公报中显示，三级医院以0.22%机构数量负担着19.02%诊疗任务,而基层医疗卫生机构以96.80%机构数量仅负担了57.08%诊疗人次。现在中国医院床位资源处于国际平均水平（注：依据国家统计局国际统计年鉴显示，高收入水平国家每千人病床数为5.7张，中等收入国家2.3张，中国为3.8张），不过三级医院床位利用率常年处于饱和状态。附表：中国医疗资源分布图机构数量占比诊疗人次占比三级医院2123个15亿二级医院7494个11.7亿一级医院8757个2.1亿基层医疗卫生机构920770个43.4亿起源：卫计委卫计事业计划发展公报2医疗服务改革关键在于提升医疗资源配置效率在目前医疗服务中，医院和医生两大投入要素资源配置不平衡。微观经济学生产理论提出，任何人类产品服务生产效率全部取决于生产要素配置效率。就医疗服务而言，关键生产要素无非包含医院硬件资本和医生人力资本。仅直观分析，不难了解其基础道理：生产要素之间假如是固定关系，没有自由选择机会，何来“有效”或“最优”配置？在现有医疗体系中，医生被制度捆绑，医生地位卑微，扭曲了医生执业主动性。而脱离编制机会成本太大，灰色收入自然成为不得已下策选项。其次，在整个医疗服务步骤中，多个医疗步骤需要重构，尽管互联网等技术模式已经改善了挂号等若干步骤，但诊疗关键步骤仍然存在很多弊端。所以，改变医生资源配置，便是处理医疗服务问题关键。经过合理配置医生资源，方能有效缓解三甲医院诊疗压力、提升门诊质量、优化转诊制度。唯有医生资源得到最大合理化使用，才能有效落实医药分开、化解就医困难、满足患者需求，实现医生价值市场化定价。三、医生集团-医生资源合理配置有效路径1医生集团介绍医生集团，根据海外市场标准，也可称为“医生执业团体”或“医生执业组织”，是指由若干个医生团体组成联盟或组织机构，英文译为“Medical Group or Physician Group”。“医生集团”既能够属于医院，也可是独立医生组织，通常是独立法人机构，以股份制、合作制运作。根据9月卫计委主持召开医生集团研讨会上，和会教授和监管层形成中国医生集团基础定义，应包含以下三点基础要素：1）必需由医生为主体；2）起码是两名以上医生组成；3）一定是一个实业主体。医生集团本质是医生执业方法一个团体执业（medical group practice），这是相对于独立执业（independent practitioner）来说。在团体执业下，医生之间共同计算收入和成本，共同负担损失和医疗风险，共享设施设备和患者资源。2美国医生集团市场本质上说，医生集团实际上是医生自由、团体执业一个模式，而这种模式经过多年发展，在美国等市场已经较为成熟，代表了主流执业理念。同时，部分医生集团经过多年发展扩张后，经过布局实体医院、对接保险、推行健康管理等模式后，已经形成了相当体量医疗集团。在经过多年发展，美国已经形成了多个上市大型医生集团，其中诸如凯撒医疗集团等已经发展成为数百万会员大型医疗集团。在不一样模式下，医生集团为其发展提供了多样化路径选择，且不一样模式下对于医生专业发挥、支付对接、合作医疗等含有差异化特点。且医生集团含有发展模式兼容性，伴随规模不停扩张，逐步投入实体医院业务后，能够发展为大型连锁医疗集团。在综合性医生集团中，凯撒集团起步于为船厂工人提供医疗服务，经过数次扩张和会员、病种覆盖不停增加，已成长为美国最大医疗集团之一。附表：凯撒医生集团发展历程企业家凯撒，某天和加菲尔德诊所(Garfield)医生签署协议，决定设置医院并聘用医生为其企业工人和家眷提供医疗服务。预付式医疗模式：工人只需预付保费17.5%，或每个月支付1.5美分就可看病就诊，同时企业从工人工资扣除5美分钻给菲尔德医生诊所，用于工伤以外其它医疗费用。早期阶段基于这种模式，签约医生越来越多，受众需求也越来越旺盛，于1945年正式成立凯撒医疗集团，并向社会开放。1948年成立凯撒家庭基金会，其会员快速增加，1958年数量达成618,000人战后阶段，凯撒医疗集团在美国拥有900万会员，17万职员（近5万名护士），1万7千名医生，覆盖8个地域、9个州和哥伦比亚特区。健康管理阶段经过凯撒电子病历数据库KP Health Connect，病人就能够在不一样诊疗阶段，体验到无缝衔接优质服务。医生能够实时查询病历、诊疗方法指南、电子处方等，为病人建立电子健康档案。信息化阶段在专科性医生集团中含有鲜明代表性胜特思专科医生集团坐落于南加州大洛杉矶地域，囊括了橙县地域近百位高端著名专科医疗教授和教授，包含霍格医院（Hoag Hospital）、教会使命医院（Mission Hospital）在内6家著名医院。集团在经营理念上充足发挥了“医生集团”特色，对于任何复杂医疗问题永远不会仅有一位医生服务患者，而是为患者个性化组建一个教授会诊团体，内有若干涵盖不一样医疗细分领域专科医生、沟通协调团体全科医生、和对应细分领域护士等一起服务，协同诊疗诊疗患者病情，致力于让患者享受到最卓越、优质医疗体验。霍格纪念医院Hoag Hospital健康使命（教会）医院 Mission Hospital明明试管婴儿生育中心 Reproductive Fertility Center阿卡西奥生育中心 Acacio Fertility Center太平洋肠胃内镜中心 Pacific Gastroenterology Tayani眼科研究所 Tayani Institute南加过敏和哮喘协会 AAASC附表：Sanctus专科医生集团介绍Sanctus Healthcare Group中风及脑外伤中心生殖生育中心外科手术服务 癌症中心提供全方面优异诊疗服务，包含化疗，和最优异放射诊疗，如伽马刀，数码克涅夫到，射频消融诊疗非体外循环冠状动脉绕道手术，微创心脏瓣膜修复经导管血管内支架（专治大主动脉血瘤），经导管主动脉瓣膜置换（TAVR）试管婴儿等优异技术已经帮助了无数家庭完成了幸福梦想微创机器人手术（达芬奇系统）专治肾癌，膀胱癌，前列腺癌，子宫癌，和心瓣脱垂集团自成立至今也经历了多个发展阶段：1）成立早期：商业运作模式，即单纯由医生组成团体，医生除了临床诊疗外还负责全部运行管理；2）发展期：经过引入医疗管理集团帮助进行医生和运行管理，逐步实现医疗服务规模化和标准化；3）现在阶段：形成了囊括超出300位高端专科医疗教授团体，提供系统优质服务。四、医生资源合理配置-放开自由执业现在中国约95%以上医生属于固定执业，尽管在新医改推行以来，中央、各地方出台了多项政策推进自由执业（政策文件中关键表述为多点执业）相关加紧发展社会办医若干意见国家卫计委1月附表：自由职业政策一览表北京市医师多点执业管理措施北京卫计委8月相关继续深化医药卫生体制改革若干意见北京卫计委10月相关推进和规范医师多点执业若干意见国家卫计委11月浙江省医师多点执业实施措施相关深入推进医联体工作通知北京卫计委浙江卫计委3月转发国家卫生计生委等五部门通知广东卫计委起源：卫计委公告在 年相关推进和规范医师多点执业若干意见中，将申请多点执业应该取得其第一执业地点“书面同意”改为“同意”；明确医师多点执业人事（劳动）关系；简化注册程序，同时探索实施立案管理可行性，在条件成熟地方探索实施区域注册；激励商业保险发展。该意见意味着医师多点执业门槛降低，无需单位书面同意，未来更多医师将从公立医院中取得“解放”。五、医生集团未来发展前景逐步看好以前文分析得出，伴随医生集团市场化发展，医生集团发展前景也在逐步被认可和看好，究其原因，以下：1医生集团发展是医改肯定结果。目前中国医改关键是提升医疗资源配置效率，而提升医疗资源配置效率关键在于医生资源高效配置，经过分析，我们认为只有放开自由执业，才能提升医生资源高效配置，而医生集团便是医生进行自由执业最好平台。所以，伴随中国医改推进，医生集团必将发展壮大。2医生集团已经含有发展壮大客观条件。伴随商业保险发展、多点执业政策放开、医生自我意识加强、患者个性化医疗需求增加、互联网技术发展，医生集团壮大要素已趋成熟。3经过构建深度医生、医院、医学院三位一体架构，以医学院医学中心作为人力资源贮备库，建立强大医生集团，她们同时是医学院教授队伍，实现了医生在体系内正反馈循环。4不一样企业主体如医药工业、医疗服务、保险等全部可经过不一样切入点布局医生集团，带来多样化发展格局。由医生集团特征所决定，她肯定会带来关键医生资源，高效管理方法，兼容性强盈利模式等，以此来承接医疗服务市场医生流动性，和让医生愈加好实现本身价值和服务市场。