真菌感染性皮肤病ppt课件.ppt

真菌感染性皮肤病真菌感染性皮肤病南充市中心医院皮肤科南充市中心医院皮肤科 秦玲秦玲 2024/5/27 周一1.真菌？真菌？2024/5/27 周一2.真菌？真菌？2024/5/27 周一周一3.真菌？真菌？2024/5/27 周一周一4.真菌？真菌？2024/5/27 周一周一5.真菌？真菌？2024/5/27 周一周一6.真菌？真菌？2024/5/27 周一周一7.真菌是什么真菌是什么v真菌（真菌（Fungus）一）一词的拉丁文的拉丁文 Fungus 原意是蘑菇原意是蘑菇，蘑菇是真菌的，蘑菇是真菌的“花花朵”2024/5/27 周一周一8.分分类v皮肤皮肤癣菌菌 毛毛癣菌属菌属 小小孢子菌属子菌属 表皮表皮癣菌属菌属v酵母菌和酵母酵母菌和酵母样菌菌 念珠菌念珠菌 隐球菌球菌v霉霉样真菌真菌 毛霉菌、曲霉菌、青霉菌毛霉菌、曲霉菌、青霉菌 2024/5/27 周一周一9.依部位深浅分依部位深浅分类v浅部真菌病浅部真菌病 寄生或腐生于角蛋白寄生或腐生于角蛋白组织的表皮角的表皮角质层、毛、毛发和甲板，引起和甲板，引起这些部位感染，些部位感染，又称又称“癣”v深部真菌病深部真菌病 侵入表皮以外的真皮、粘膜和内侵入表皮以外的真皮、粘膜和内脏组织或器官或器官2024/5/27 周一周一10.实验室室检查v意意义：-诊断、断、证实诊断、断、鉴别诊断断 -明确菌种，指明确菌种，指导用用药 -长疗程治程治疗监测疗效，指示停效，指示停药时间 -判断判断预后和复后和复发与再感染的区与再感染的区别v常常规检查：显微微镜直接直接镜检、真菌培养、真菌培养、组织病病理学理学v特殊特殊检查：血清学：血清学检查、分子生物学技、分子生物学技术2024/5/27 周一周一11.真菌真菌镜检与培养与培养v真菌真菌镜检：确：确诊真菌感染的依据。真菌感染的依据。材料：材料：10%-20%KOH或生理或生理盐水水 标本：病本：病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、组织。显微微镜下所下所见：孢子、菌子、菌丝、硬壳、硬壳孢子。子。v真菌培养：可确定菌种，但条件致病菌需多次培真菌培养：可确定菌种，但条件致病菌需多次培养并养并结合合镜检而确定。而确定。材料及条件：碳源、氮源及其他材料及条件：碳源、氮源及其他营养成分。养成分。2024/5/27 周一周一12.培养基培养基v培养基：沙氏培养基，主要成分培养基：沙氏培养基，主要成分为葡萄糖、葡萄糖、蛋白蛋白胨和和琼脂。脂。v温度：温度：22-25：主要用于皮肤：主要用于皮肤癣菌的培养菌的培养 35-37：主要用于深部真菌及双向型真菌：主要用于深部真菌及双向型真菌的培养的培养v双向型真菌：菌双向型真菌：菌丝相和酵母相相和酵母相2024/5/27 周一周一13.皮肤皮肤癣菌病菌病v人群中人群中发病率最高的感染性皮肤病病率最高的感染性皮肤病v皮肤科皮肤科临床最常床最常见到的疾病到的疾病v高患病率高复高患病率高复发率的皮肤病率的皮肤病v人人们对这种疾病日益重种疾病日益重视2024/5/27 周一周一14.皮肤皮肤癣菌病菌病-流行病学流行病学v皮肤皮肤癣菌病分布于世界各地菌病分布于世界各地v足足癣患病率在皮肤患病率在皮肤癣菌病中最高，且菌病中最高，且为其其他部位他部位癣病的重要病的重要传染源染源 v手足手足癣多多发于成人，但儿童也有于成人，但儿童也有发病病报道道v在一些特殊人群中手足在一些特殊人群中手足癣患病率患病率较高高v体股体股癣在温暖、潮湿地区在温暖、潮湿地区发病率尤其高，病率尤其高，股部高于体股部高于体癣2024/5/27 周一周一15.皮肤皮肤癣菌病菌病-流行病学流行病学v甲真菌病在自然人群中的甲真菌病在自然人群中的发病率病率约为20-50/千人，千人，约占皮肤占皮肤癣菌病的菌病的30%，约50%手足手足癣患者可伴患者可伴发甲真菌病甲真菌病v头癣在世界范在世界范围内分布，曾在我国广泛流内分布，曾在我国广泛流行行v同一种皮肤同一种皮肤癣菌病可以由不同菌种引起菌病可以由不同菌种引起v同一种菌种可以引起不同部位感染同一种菌种可以引起不同部位感染2024/5/27 周一周一16.皮肤皮肤癣菌病菌病-流行病学流行病学v在不同地区存在地理上的分布差异，在不同地区存在地理上的分布差异，红色毛色毛癣菌菌为绝对优势菌种菌种v传播方式主要是接触播方式主要是接触传染染v预防要在消防要在消灭传染源、切断染源、切断传播途径、播途径、保保护易感人群三方面入手易感人群三方面入手2024/5/27 周一周一17.致病致病过程程v皮肤皮肤癣菌和角菌和角质层接触后接触后与表皮上与表皮上聚居的正常菌群相聚居的正常菌群相竞争，粘附、定植争，粘附、定植穿透角穿透角质层细胞，侵入、播散胞，侵入、播散或或被清除，或被清除，或处于静止状于静止状态，或局限化，或局限化形成形成脓肿或肉芽或肉芽肿2024/5/27 周一周一18.有利于皮肤有利于皮肤癣菌生菌生长的因素的因素v角角质层细胞已死亡，且胞已死亡，且远离机体防御机制离机体防御机制v角角质层因汗液分泌，水分因汗液分泌，水分经表皮流失，表皮流失，处于高度于高度水合状水合状态v角角质层中含蛋白中含蛋白质、氨基酸、脂、氨基酸、脂类、碳水化合物、碳水化合物、微量元素，微量元素，为皮肤皮肤癣菌提供菌提供营养养v皮肤一些特殊解剖皮肤一些特殊解剖结构易于真菌聚集，如构易于真菌聚集，如头部部鳞屑可粘住空气中屑可粘住空气中孢子、甲板子、甲板远端与皮肤的端与皮肤的间隙、隙、4-5足趾足趾间较紧密等密等v皮肤的温度和湿度皮肤的温度和湿度2024/5/27 周一周一19.头癣v定定义：是一种：是一种头皮毛囊的皮肤皮毛囊的皮肤癣菌病，菌病，通常可通常可导致炎症性或非炎症性脱致炎症性或非炎症性脱发，主要主要发生在青春期前儿童生在青春期前儿童v头癣由毛由毛癣菌属和小菌属和小孢子菌属内的皮子菌属内的皮肤肤癣菌引起菌引起2024/5/27 周一周一20.头癣-流行病学流行病学v我国主要病原菌：犬小我国主要病原菌：犬小孢子菌、紫色毛子菌、紫色毛癣菌、断菌、断发毛毛癣菌等菌等v头癣的病原菌在不同州不同国家的分布并不一致，即使的病原菌在不同州不同国家的分布并不一致，即使在同一地区其病原菌的分离在同一地区其病原菌的分离频率也会有率也会有变化化v现在在绝大多数大多数为散散发，宠物物热城城镇儿童的儿童的头癣发病率病率在上升在上升v近期新疆南部有地区性流行的近期新疆南部有地区性流行的趋势v脓癣的的发病率在相病率在相对增高，病原菌不增高，病原菌不仅限于限于亲动物或物或亲土性皮肤土性皮肤癣菌，菌，亲人性的人性的红色毛色毛癣菌感染也非罕菌感染也非罕见2024/5/27 周一周一21.头癣-流行病学流行病学v引起引起这种菌种地域差异和种菌种地域差异和时代代变迁的原因迁的原因据据认为是：是：-抗真菌抗真菌药物的物的应用，使得敏感菌所致的用，使得敏感菌所致的头癣被很好控制被很好控制 -是公共是公共卫生条件的改善和高危人群的大范生条件的改善和高危人群的大范围高密度高密度筛查，致，致头癣的的传播途径被阻断播途径被阻断 -移民模式的改移民模式的改变、战争期争期间士兵的士兵的换防和防和迁迁动以及世界范以及世界范围的旅游，使一些国家和的旅游，使一些国家和地区不断有新的地区不断有新的头癣致病菌被分离致病菌被分离2024/5/27 周一周一22.头癣-流行病学流行病学v严格格讲，皮肤，皮肤癣菌是菌是头癣的唯一病原菌的唯一病原菌v亲人性的人性的头癣病原菌如断病原菌如断发毛毛癣菌和紫色毛菌和紫色毛癣菌菌为人人际间传染，而染，而亲动物性物性癣菌如犬小菌如犬小孢子菌子菌则经接触受感染的接触受感染的动物物传播播v尚不清楚何以皮肤尚不清楚何以皮肤癣菌能在毛菌能在毛发内生内生长而非皮肤而非皮肤癣菌菌为什么不能侵犯毛什么不能侵犯毛发v头癣在在显微微镜下有三种主要下有三种主要类型，即型，即发外型、外型、发内型和黄内型和黄癣，反，反应了真菌侵入毛干的模式了真菌侵入毛干的模式v无无论那一种侵入模式，其那一种侵入模式，其临床基本表床基本表现为脱脱发和和鳞屑并常伴炎症反屑并常伴炎症反应2024/5/27 周一周一23.头癣-临床表床表现v多多样性，包括无症状携性，包括无症状携带状状态、非炎症性、非炎症性斑斑秃、带“黑点黑点”的脱的脱发区、伴区、伴显著炎性著炎性反反应的的脓癣、类似于似于细菌性菌性疖病的脱病的脱发以以及脂溢性皮炎及脂溢性皮炎样表表现等等v颈部淋巴部淋巴结反反应常常见于有症状的患者于有症状的患者v“黑点黑点”一直被一直被过分分强调，实际上上许多患多患者此表者此表现并不明并不明显或很或很难见到到v头癣的的临床表床表现现分分为白白癣、黑、黑癣、黄、黄癣和和脓癣2024/5/27 周一周一24.头癣-黄黄癣v主要主要发生在儿童，生在儿童，现已十分少已十分少见，其典型，其典型损害害为黄黄癣痂和黄痂和黄癣发v由于黄由于黄癣菌的溶菌的溶组织作用可破坏毛囊，作用可破坏毛囊，预后常后常遗留萎留萎缩性疤痕，性疤痕，导致永久性脱致永久性脱发v镜检发内菌内菌丝较多，毛多，毛发全全长均可均可见到菌到菌丝，同，同时出出现气泡气泡v后期随后期随发内菌内菌丝的增多，病的增多，病发折断增多，折断增多，镜检可可见更多的更多的发内菌内菌丝和气泡和气泡2024/5/27 周一周一25.头癣-黄黄癣2024/5/27 周一周一26.2024/5/27 周一周一27.头癣-黄黄癣2024/5/27 周一周一28.头癣-黑黑癣v可可见于成人或儿童于成人或儿童v初期皮初期皮损以丘疹以丘疹为主，主，渐向周向周围蔓延，形成蔓延，形成钱币大小的大小的环状状损害，中央有愈合害，中央有愈合倾向或向或见少少许鳞屑，屑，鳞屑屑镜检阳阳性但性但头发尚正常，治尚正常，治疗最佳最佳时机机v病程病程进展，毛展，毛发渐失去光失去光泽，弯曲以致折断，在毛囊口，弯曲以致折断，在毛囊口形成以断形成以断发为标志的志的“黑点黑点”v镜检可可见充充满全全长病病发的的发内型关内型关节孢子子v也有病也有病发高位折断，即在出高位折断，即在出头皮皮2-4mm或更或更长处折断，折断，病病发弯曲，片状分布弯曲，片状分布类似白似白癣，但无菌鞘，但无菌鞘v未未获时治治疗可蔓延至可蔓延至发际或面部，形成体或面部，形成体癣v愈合留有愈合留有秃发和点状萎和点状萎缩性瘢痕性瘢痕2024/5/27 周一周一29.紫色毛紫色毛癣菌菌2024/5/27 周一周一30.2024/5/27 周一周一31.2024/5/27 周一周一32.断断发毛毛癣菌菌2024/5/27 周一周一33.2024/5/27 周一周一34.头癣-白白癣v主要由犬小主要由犬小孢子菌、子菌、铁锈色小色小孢子菌引起子菌引起v早期表早期表现为病菌入侵部位的病菌入侵部位的红色小丘疹，很快向四周色小丘疹，很快向四周扩大成大成圆形形椭圆形斑，上覆灰白色形斑，上覆灰白色鳞屑。屑。v斑内斑内头发大部或全部距大部或全部距头皮皮2-4mm处折断，外折断，外围绕以灰以灰白色菌鞘白色菌鞘v镜检见成堆密集成堆密集发外小外小孢子子v有有时可可见原原发斑疹的周斑疹的周边有小的子斑，系菌鞘脱落播散有小的子斑，系菌鞘脱落播散传染所致，称染所致，称“母子斑母子斑”v青春期可自愈青春期可自愈v愈合不留瘢痕，不造成永久性愈合不留瘢痕，不造成永久性秃发2024/5/27 周一周一35.2024/5/27 周一周一36.头癣-脓癣v主要由一些主要由一些亲土性或土性或亲动物性皮肤物性皮肤癣菌引起菌引起v机制机制为患者患者对真菌抗原真菌抗原产生生迟发性性变态反反应v临床表床表现为明明显炎症反炎症反应，近年有增多，近年有增多趋势 -初初发为密集的炎性毛囊丘疹和小密集的炎性毛囊丘疹和小脓疱疱 -迅速迅速进展展为核桃大或更大的隆起性核桃大或更大的隆起性肿块、脓肿 -常常单发，界限清楚，界限清楚，质地柔地柔软，触之有波，触之有波动感，甚至可感，甚至可见挤压排排脓现象象 -局部毛局部毛发松松动易拔出，可有耳后和枕后淋巴易拔出，可有耳后和枕后淋巴结肿大和触大和触痛痛 -愈合可形成疤痕愈合可形成疤痕2024/5/27 周一周一37.2024/5/27 周一周一38.2024/5/27 周一周一39.头癣-诊断断v真菌学真菌学检查：-镜检 黄黄癣应取黄取黄癣痂或病痂或病发做做检查 -痂内可痂内可见充充满视野的大小不等的野的大小不等的孢 子和鹿角菌子和鹿角菌丝 -发内型，其内菌内型，其内菌丝和气泡的数量与病期和气泡的数量与病期进展展 相关相关 白白癣则采集采集带菌鞘的断菌鞘的断发，可，可见发外密集的小外密集的小孢子嵌于子嵌于发周，周，发内内也可也可见菌菌丝，故白，故白癣实为发内外型内外型 2024/5/27 周一周一40.头癣-诊断断v培养：采取病培养：采取病发、皮屑或、皮屑或脓液常液常规接接种、培养种、培养 -黄黄癣唯一致病菌唯一致病菌为许兰黄黄癣菌菌 -黑黑癣主要由紫色毛主要由紫色毛癣菌、断菌、断发毛毛癣菌菌以及以及须癣毛毛癣菌引起菌引起 -白白癣则由犬小由犬小孢子菌和石膏子菌和石膏样小小孢子子菌所致，偶菌所致，偶见铁锈色小色小孢子菌子菌2024/5/27 周一周一41.头癣-诊断及断及鉴别诊断断vWood灯灯检查 黄黄癣病病发呈暗呈暗绿色色荧光，白光，白癣为亮亮绿色色荧光，黑光，黑癣无无荧光，可做快速光，可做快速鉴别v鉴别诊断断 -断断发有无是重要指有无是重要指证，而真菌学，而真菌学检查室关室关键依依据据 -应与与头皮脂溢性皮炎、皮脂溢性皮炎、头皮屑、异位性皮炎、皮屑、异位性皮炎、湿疹、石棉状糠疹、湿疹、石棉状糠疹、银屑病、斑屑病、斑秃和拔毛癖等病和拔毛癖等病相相鉴别2024/5/27 周一周一42.头癣-治治疗v一一线治治疗仍仍为灰黄霉素灰黄霉素 -普通微粒化灰黄霉素按普通微粒化灰黄霉素按15-25mg/kg/d -疗程程应持持续至患者至患者临床和真菌学均正常床和真菌学均正常为止，故止，故强调个个体化治体化治疗 -大多数患者大多数患者疗效效满意且安全，儿童也能很好耐受意且安全，儿童也能很好耐受 -国内学者建国内学者建议的的疗程程为2-3周，而国外的同行周，而国外的同行则认为至少至少需需6-8周周v除了口服灰黄霉素外，除了口服灰黄霉素外，还应建建议外用外用酮康康唑香波或硫化香波或硫化硒洗硒洗剂，至少每周，至少每周2次次2024/5/27 周一周一43.头癣-治治疗v若考若考虑治治疗疗程与病原菌的关系，从文献程与病原菌的关系，从文献得知：得知：-黑黑癣可适当可适当缩短短疗程，如程，如2-3周周 -白白癣需需疗程略程略长，如，如4-6周周 -脓癣由于炎症反由于炎症反应剧烈，可酌情服用小量烈，可酌情服用小量皮皮质类固醇激素固醇激素 -合并合并细菌感染者菌感染者选用抗生素，而抗真菌治用抗生素，而抗真菌治疗并无延并无延长疗程必要程必要2024/5/27 周一周一44.头癣-治治疗v不能使用灰黄霉素者，可考不能使用灰黄霉素者，可考虑服用新服用新的抗真菌的抗真菌药物如特比物如特比萘芬、伊曲康芬、伊曲康唑v上述上述药物均物均较灰黄霉素更灰黄霉素更为安全，安全，疗效相当甚至效相当甚至胜出，但仍需出，但仍需详细询问病病史，并征得患儿家史，并征得患儿家长知情同意后方可知情同意后方可给药2024/5/27 周一周一45.头癣-预防防v积极极寻找找传染源和染源和传播媒介，阻断播媒介，阻断传播途径播途径v对患儿家患儿家长要要说服使用抗真菌香波洗服使用抗真菌香波洗头，患病的，患病的宠物要同物要同时治治疗v患儿用患儿用过的枕的枕头、梳子、梳子、头巾等要消毒，巾等要消毒，对电话、电脑键盘等可疑被等可疑被污染的物品也要用酒精棉球出染的物品也要用酒精棉球出理理v患儿一旦确患儿一旦确诊，应动员其在治其在治疗开始开始7天离校或天离校或幼儿园，以免幼儿园，以免传染染v若遇小流行更若遇小流行更应高度重高度重视，积极极查找找传染源染源2024/5/27 周一周一46.体体癣、股、股癣v定定义：体：体癣和股和股癣是指光滑皮肤表皮是指光滑皮肤表皮的皮肤的皮肤癣菌感染，股菌感染，股癣专指指发生于腹生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体股沟、会阴、肛周和臀部的体癣v因二者本因二者本质上上为皮肤皮肤癣菌在不同部位菌在不同部位的同一表的同一表现，且，且临床床诊治治视为同等，同等，故已故已习惯统称称为体股体股癣2024/5/27 周一周一47.体体癣、股、股癣-流行病学流行病学v在世界各地均在世界各地均为常常见多多发病，其病，其发病率的高低受地域气病率的高低受地域气候条件、患者候条件、患者职业或生活或生活习惯、卫生状况、机体抵抗力、生状况、机体抵抗力、个体易感性、是否伴有甲个体易感性、是否伴有甲癣手足手足癣等等诸多因素影响多因素影响v在我国，南方多于北方在我国，南方多于北方v就性就性别而言，男性多于女性而言，男性多于女性v年年龄来看，儿童更易感染体来看，儿童更易感染体癣，因有更多机会接触，因有更多机会接触宠物物v从从职业的角度，更多的角度，更多见于司机于司机v肥胖、易出汗、糖尿病等也是体股肥胖、易出汗、糖尿病等也是体股癣，特，特别是是皱褶部位褶部位的的癣病易病易发因素因素v患者自身的其他患者自身的其他癣病，如甲病，如甲癣、足、足癣等也是体股等也是体股癣的原的原发灶灶2024/5/27 周一周一48.体体癣、股、股癣-发病机制病机制v皮肤皮肤癣菌能在所有正常个体中引起确切的炎症反菌能在所有正常个体中引起确切的炎症反应和和细胞介胞介导的免疫反的免疫反应v宿主反宿主反应随不同的皮肤随不同的皮肤癣菌而有差异菌而有差异 -亲动物性和物性和亲土性菌株可引起土性菌株可引起较强的炎症和免疫反的炎症和免疫反应，临床表床表现为边缘隆起、隆起、红斑、脱屑及瘙痒明斑、脱屑及瘙痒明显，甚至出，甚至出现水疱水疱 -亲人性菌株所致的皮人性菌株所致的皮损无无显著炎症反著炎症反应，瘙痒也不明，瘙痒也不明显v可能可能缘于不同菌株于不同菌株间真菌抗原和角蛋白真菌抗原和角蛋白酶的差异的差异 v表皮炎症表皮炎症对排除入侵的病原菌十分重要，其排除入侵的病原菌十分重要，其实质是是迟发型型过敏反敏反应，而且，而且对菌体抗原成分即菌体抗原成分即癣菌素的接触菌素的接触过敏敏2024/5/27 周一周一49.体体癣、股、股癣-临床表床表现v依病原菌、病程、感染部位和是否依病原菌、病程、感染部位和是否误用激素等不同情况而有多种用激素等不同情况而有多种类型型 初起初起为红丘疹或小水疱，丘疹或小水疱，继之出之出现鳞屑，后向周屑，后向周围扩散散为边缘隆起、隆起、界限清楚的界限清楚的环形形损害，害，边缘不断外展同不断外展同时皮皮损中央中央趋于消退，形如于消退，形如古古钱币，故有人称之，故有人称之铜钱癣v股股癣的下的下缘往往往往显著，上著，上缘并不清晰，阴囊很少受累并不清晰，阴囊很少受累v环形形损害有害有时单发，有，有时可可见多多环形，可重叠，可散在形，可重叠，可散在v伴有不同程度瘙痒伴有不同程度瘙痒v此外此外还有丘疹型、湿疹有丘疹型、湿疹样型、疱疹型、疱疹样型、斑片型、型、斑片型、结节型、肉芽型、肉芽肿型等多种表型等多种表现v尤其是在使用外用激素或不尤其是在使用外用激素或不规范治范治疗，可使皮，可使皮损很不典型，称很不典型，称“难辨辨认癣”，不做真菌学，不做真菌学检查易易误诊2024/5/27 周一周一50.2024/5/27 周一周一51.2024/5/27 周一周一52.2024/5/27 周一周一53.2024/5/27 周一周一54.2024/5/27 周一周一55.2024/5/27 周一周一56.2024/5/27 周一周一57.体体癣、股、股癣-诊断与断与鉴别诊断断v临床表床表现结合真菌学合真菌学检查结果果v对典型典型损害取活害取活动性性边缘的皮屑的皮屑进行行镜检，对不典型者需多点取材不典型者需多点取材v有有时可能遇到可能遇到镜检假阴性，如患者就假阴性，如患者就诊前不前不规则用用过抗真菌抗真菌药物，取材不物，取材不当，当，观察察遗漏等，需漏等，需结合病史和合病史和临床床表表现去判断去判断2024/5/27 周一周一58.体体癣、股、股癣-诊断与断与鉴别诊断断v和湿疹皮炎和湿疹皮炎类、红斑斑鳞屑屑类皮肤病相皮肤病相鉴别v和和红癣相相鉴别，后者是又一种微小棒状杆，后者是又一种微小棒状杆菌所致，侵犯阴股部菌所致，侵犯阴股部时常在靠近阴囊的部常在靠近阴囊的部位位发生生对称性的淡黄色或称性的淡黄色或红褐色的褐色的鳞屑斑，屑斑，边界清楚，中界清楚，中间无自愈无自愈倾向，无自向，无自觉症状，症状，一般无一般无传染性染性v诊断和断和鉴别诊断主要依据断主要依据为真菌学真菌学检查2024/5/27 周一周一59.体体癣、股、股癣-治治疗v外用外用药为主主 -各各类抗真菌抗真菌药物，包括物，包括唑类、丙、丙烯胺胺类、环比比酮胺胺类、阿莫、阿莫罗芬芬类等均可运用等均可运用 -对似像非像似像非像难以确定或炎症反以确定或炎症反应明明显的皮的皮损可可选用复方制用复方制剂，但不，但不可可滥用，也不能替代真菌用，也不能替代真菌检查，以免，以免导致激素副反致激素副反应发生或生或诱导耐耐药 -剂型包括水型包括水剂、霜、霜剂、凝胶和、凝胶和软膏，膏，应根据根据临床表床表现和部位和部位选用用 -用用杀真菌真菌类药物，如特比物，如特比萘芬，可短程治芬，可短程治疗，1-2周即可周即可 -用抑真菌制用抑真菌制剂，如咪康，如咪康唑等等应适当延适当延长疗程程v对泛泛发性皮性皮损可口服用可口服用药，特比，特比萘芬芬250mg/d，7-14天，或伊曲康天，或伊曲康唑200mg/d,1-2周周2024/5/27 周一周一60.体体癣、股、股癣-治治疗v自身有其他部位自身有其他部位癣病的患者病的患者应一并治一并治疗，无此情况者，无此情况者应注意家庭成注意家庭成员间或或公共裕公共裕/泳池的泳池的传染的可能性染的可能性v股股癣要注意局部的透气干燥要注意局部的透气干燥v儿童孤立面儿童孤立面癣和体和体癣询问宠物接触史物接触史2024/5/27 周一周一61.手手癣、足、足癣-流行病学流行病学v发生在手足皮肤且除其背面以外部位的皮肤生在手足皮肤且除其背面以外部位的皮肤癣菌感染菌感染v足足癣十分常十分常见，人群患病率高达，人群患病率高达30-70%，在世界范，在世界范围内内流行流行v气候湿气候湿热和足部多汗少脂以及欠透气是足和足部多汗少脂以及欠透气是足癣的重要易感的重要易感因素因素v在年在年龄上有越大越易感的上有越大越易感的趋势v对性性别而言而言则似乎男性多于女性似乎男性多于女性v整体免疫低下，如糖尿病，整体免疫低下，如糖尿病，HIV感染者是足感染者是足癣的高危患者的高危患者v足足癣还是其他皮肤是其他皮肤癣菌的菌的“蓄菌池蓄菌池”，病原菌主要，病原菌主要为红色毛色毛癣菌，其次菌，其次为须癣毛毛癣菌和絮状毛菌和絮状毛癣菌菌2024/5/27 周一周一62.手足手足癣-发病机制病机制v基本同体股基本同体股癣，不同的是掌跖特殊的解剖学部位使其，不同的是掌跖特殊的解剖学部位使其对皮肤皮肤癣菌菌较其他部位更加易感其他部位更加易感v趋于被于被认同的是同的是癣病有高度的病有高度的遗传易感性，尤其是易感性，尤其是红色色毛毛癣菌所致的角化增生型手足菌所致的角化增生型手足癣及甲及甲癣，遗传因素和因素和环境条件同境条件同样重要重要v近期国内外均有流行病学近期国内外均有流行病学调查发现在在这些患者有些患者有较高的高的家系分布，猜家系分布，猜测这些慢性些慢性癣病患者缺乏病患者缺乏针对皮肤皮肤癣菌的菌的特异性特异性细胞介胞介导反反应，而其他方面的，而其他方面的细胞介胞介导的免疫反的免疫反应正常正常v也有可能是也有可能是这些易感者些易感者编码或或调控角蛋白分化的基因控角蛋白分化的基因发生生变异，异，导致在掌跖角化致在掌跖角化过度的基度的基础上上对专性嗜角蛋白性嗜角蛋白的皮肤的皮肤癣菌易感菌易感2024/5/27 周一周一63.手足手足癣-临床表床表现v浸浸渍糜糜烂型也称型也称见擦型擦型 -由由红色毛色毛癣菌以及菌以及须癣毛毛癣菌和絮状表皮菌和絮状表皮癣菌引起，慢性菌引起，慢性进程程 -表表现为多汗、瘙痒、异臭味，多汗、瘙痒、异臭味，4、5趾趾间的浸的浸渍糜糜烂 -有有时可可继发细菌感染，菌感染，严重可重可导致淋巴管炎、蜂致淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒炎或丹毒v水疱型多由水疱型多由须癣毛毛癣菌累及菌累及 -病程是慢性病程是慢性轻症基症基础上的上的亚急性急性过程程 -表表现为瘙痒、瘙痒、继发感染、水疱、感染、水疱、脓疱，有疱，有时见裂隙，裂隙，损害可由趾害可由趾间区区向周向周围扩散散 -疱液初起清亮，后可因伴疱液初起清亮，后可因伴发淋巴淋巴结炎或蜂炎或蜂窝组织炎而炎而浑浊，此型易，此型易继发癣菌疹菌疹2024/5/27 周一周一64.手足手足癣-临床表床表现v角化增生性多角化增生性多为红色毛色毛癣菌，少数菌，少数为絮状絮状毛毛癣菌菌v手手癣临床上主要床上主要为水疱型和角化水疱型和角化过度型度型v足足癣多累及双足，手多累及双足，手癣则常常见单侧发病，病，如患者手足均被侵及，如患者手足均被侵及，则可可见到所到所谓的的“两足一手两足一手”现象，有提示象，有提示癣病病诊断的意断的意义2024/5/27 周一周一65.2024/5/27 周一周一66.2024/5/27 周一周一67.2024/5/27 周一周一68.2024/5/27 周一周一69.2024/5/27 周一周一70.2024/5/27 周一周一71.2024/5/27 周一周一72.2024/5/27 周一周一73.2024/5/27 周一周一74.2024/5/27 周一周一75.2024/5/27 周一周一76.2024/5/27 周一周一77.2024/5/27 周一周一78.手足手足癣-诊断与断与鉴别诊断断v诊断：断：临床表床表现结合真菌性合真菌性检查 -刮取皮刮取皮损活活动性性边缘的皮屑用的皮屑用10%或或20%的的KOH制片制片进行直接行直接镜检 -镜检的敏感性和特异性不会很高，所以阴性的敏感性和特异性不会很高，所以阴性结果果不能完全排除不能完全排除诊断，阳性断，阳性结果也不一定完全支持果也不一定完全支持诊断，特断，特别是是镜下有下有时无法区分皮肤无法区分皮肤癣菌、霉菌菌、霉菌和念珠菌和念珠菌 -镜检阳性也阳性也应做真菌培养，目的是明确是皮肤做真菌培养，目的是明确是皮肤癣菌感染菌感染还是霉菌或念珠菌感染，因是霉菌或念珠菌感染，因为这关系到关系到选择敏感抗真菌敏感抗真菌药物的物的问题2024/5/27 周一周一79.手足手足癣-诊断与断与鉴别诊断断v鉴别：能在手足部位引起脱屑、水疱、：能在手足部位引起脱屑、水疱、脓疱等症状的皮肤疾患如接触性皮炎、疱等症状的皮肤疾患如接触性皮炎、念珠菌病、念珠菌病、红癣、汗疱疹、汗疱疹、脓疱性疱性银屑病、屑病、连续性肢端皮炎、掌跖性肢端皮炎、掌跖脓疱病、疱病、脓皮病、二期梅毒等皮病、二期梅毒等2024/5/27 周一周一80.手足手足癣-治治疗v原原则是依据手足是依据手足癣的的临床床类型和病情型和病情严重程度重程度选择药物物和和疗法法v患者的依从性会治患者的依从性会治疗成功与否关系很大成功与否关系很大v对渗液明渗液明显者先湿敷，渗液者先湿敷，渗液较轻以及有糜以及有糜烂浸浸渍者可用者可用糊糊剂v无明无明显渗液只表渗液只表现红斑斑鳞屑或丘疹的可屑或丘疹的可选用各种丙用各种丙烯胺胺类、唑类霜霜剂或凝胶或凝胶v角化增生型可用角角化增生型可用角质剥脱剥脱剂或上或上诉软膏加以封包膏加以封包v有有细菌感染者菌感染者应及及时应用抗生素治用抗生素治疗，包括局部和系，包括局部和系统用用药v对泛泛发型或慢性迁延型型或慢性迁延型应给以口服抗真菌治以口服抗真菌治疗，2-4周周2024/5/27 周一周一81.手足手足癣-预防防v对从根本上治愈手足从根本上治愈手足癣意意义重大，因重大，因为手足手足癣常常是体股是体股癣、甲、甲癣的感染源，因局部的特殊解剖学的感染源，因局部的特殊解剖学特点，很容易再次感染特点，很容易再次感染v平平时手足多汗者，要保持干燥，可手足多汗者，要保持干燥，可经常在局部撒常在局部撒些抗真菌粉些抗真菌粉剂v要多要多备鞋子鞋子经常常换穿，穿，换下的鞋在通下的鞋在通风处风干干v慢性增生型足慢性增生型足癣在治愈后要在治愈后要长期外用抗真菌期外用抗真菌药物物v在公共浴池或泳池等在公共浴池或泳池等场所注意防所注意防护2024/5/27 周一周一82.甲真菌病-皮肤科常见的顽疾2024/5/27 周一周一83.甲真菌病甲真菌病-流行病学流行病学v逐年上升，女逐年上升，女男，好男，好发于于3-8月，高月，高发年年龄20-39岁，老年人，老年人发病率高病率高v红色毛色毛癣菌菌为主要致病菌，皮肤主要致病菌，皮肤癣菌呈相菌呈相对下降下降趋势v在国内首先在国内首先发现M.furfur甲感染，甲感染，29/328例培养出例培养出M.furfurv是皮肤科常是皮肤科常见病、多病、多发病，又是病，又是顽固易复固易复发的的难治病治病2024/5/27 周一周一84.甲真菌病甲真菌病-临床表床表现v浑浊v变色色v肥厚肥厚v表面凹凸不平表面凹凸不平v甲板萎甲板萎缩v甲分离甲分离v甲板甲板翘起起v甲板脱落甲板脱落v钩甲甲v甲沟炎甲沟炎2024/5/27 周一周一85.远端侧位甲下型（DLSO）白色浅表型（SWO）近端甲下型（PSO）全甲毁损型（TDO）甲真菌病的甲真菌病的临床分型床分型DLSOSWOSWOTDOTDOPSOPSO2024/5/27 周一周一86.甲真菌病甲真菌病-诊断断v根据根据临床表床表现，加上一，加上一项病原学病原学检查阳性很容易做出甲真菌病的阳性很容易做出甲真菌病的诊断，也断，也容易容易误诊v实验室室检查确确诊步步骤：直接：直接镜检真真菌培养菌培养组织病理病理分子生物学和分子生物学和细胞学胞学检查2024/5/27 周一周一87.甲真菌病甲真菌病-鉴别诊断断v银屑病甲屑病甲v扁平苔扁平苔藓甲甲v先天性厚甲先天性厚甲v慢性湿疹甲慢性湿疹甲v甲分离症甲分离症v白甲症白甲症v甲黑素瘤甲黑素瘤v甲甲营养不良养不良2024/5/27 周一周一88.2024/5/27 周一周一89.2024/5/27 周一周一90.2024/5/27 周一周一91.化化疗后甲后甲损害害2024/5/27 周一周一92.2024/5/27 周一周一93.2024/5/27 周一周一94.2024/5/27 周一周一95.2024/5/27 周一周一96.甲真菌病治甲真菌病治疗的理由的理由v减少相关并减少相关并发症症v改善公众健康，减少疾病改善公众健康，减少疾病传播播v提高生活提高生活质量量2024/5/27 周一周一97.甲真菌病甲真菌病-治治疗v治治疗目目标 -主要目主要目标：镜检和培养均和培养均为阴性阴性 -次要目次要目标：临床改善和床改善和临床治愈床治愈v真菌的清除并不真菌的清除并不总意味着甲恢复正常意味着甲恢复正常v真菌学治愈率高于真菌学治愈率高于临床治愈率床治愈率约30%，临床治愈率一般低于床治愈率一般低于50%v患者更关注的是甲外患者更关注的是甲外观的恢复而不是病原的恢复而不是病原菌的清除菌的清除2024/5/27 周一周一98.甲真菌病甲真菌病-治治疗v系系统口服口服药治治疗要要优于局部外用于局部外用药治治疗v局部外用局部外用药仅适用于适用于SWO,非常初期非常初期的的DLSO或不能口服或不能口服药者者2024/5/27 周一周一99.甲真菌病甲真菌病-局部治局部治疗v剥甲治剥甲治疗 -将甲板浸将甲板浸软：主要用复方苯甲酸：主要用复方苯甲酸软膏（膏（12%苯甲酸和苯甲酸和6%水水杨酸制成凡士林酸制成凡士林软膏），阿拉耶膏），阿拉耶维奇奇软膏（膏（12%苯甲苯甲酸和酸和6%乳酸制成凡士林乳酸制成凡士林软膏）或膏）或40%尿素尿素软膏三者之一，膏三者之一，涂涂0.5cm厚于病甲上，用塑料薄膜封盖，再用厚于病甲上，用塑料薄膜封盖，再用纱布包扎，布包扎，24-48小小时再包，共再包，共5-8次。甲板周次。甲板周围皮肤用皮肤用纱布布严密保密保护。-拔甲：用剪刀把甲板从中剪开，用止血拔甲：用剪刀把甲板从中剪开，用止血钳拔出左右各半拔出左右各半甲板，外敷碘仿。甲板拔出后尽量清甲板，外敷碘仿。甲板拔出后尽量清洁甲床，此后外用甲床，此后外用复方苯甲酸复方苯甲酸软膏或膏或20%冰醋酸，直到冰醋酸，直到长出正常甲板出正常甲板2024/5/27 周一周一100.甲真菌病甲真菌病-局部治局部治疗v外用涂外用涂剂 -环吡吡酮擦擦剂（商品名：巴特芬）（商品名：巴特芬）-联苯苯苄唑甲甲药盒（商品名：美克）盒（商品名：美克）-阿莫阿莫罗芬甲涂芬甲涂剂（商品名：（商品名：罗每每乐）2024/5/27 周一周一101.甲真菌病甲真菌病-系系统治治疗v灰黄霉素：窄普抗真菌灰黄霉素：窄普抗真菌药物，只能抗皮肤物，只能抗皮肤癣菌，菌，药动力学差，在甲板中无力学差，在甲板中无药物后效物后效应，更不能弥，更不能弥漫到整个甲板漫到整个甲板v伊曲康伊曲康唑：广：广谱抗真菌抗真菌药物，高度物，高度亲脂性，餐后脂性，餐后服用比空腹服用服用比空腹服用疗效高效高3.5倍。冲倍。冲击疗法。法。v特比奈芬：广特比奈芬：广谱抗真菌抗真菌药物，抑制角物，抑制角鲨烯环氧化氧化酶阻断角阻断角鲨烯转化化为麦角固醇。麦角固醇。亲脂性脂性亲角蛋白，角蛋白，在甲板内和角在甲板内和角质层内内浓度高，度高，对皮肤皮肤癣菌菌优于念于念珠菌属。珠菌属。2024/5/27 周一周一102.影响甲真菌病治影响甲真菌病治疗选择的因素的因素v甲母甲母质是否受累是否受累v病原菌病原菌v不良反不良反应v药物相互作用物相互作用v服服药方法方法v患者年患者年龄和健康和健康v过敏史敏史v既往抗真菌治既往抗真菌治疗史史v费用用疗效比效比2024/5/27 周一周一103.甲真菌病甲真菌病-联合治合治疗v一种有可能提高治愈率的方法一种有可能提高治愈率的方法v口服口服+外用外用v口服口服+口服口服v口服口服+外科或化学剥脱拔甲外科或化学剥脱拔甲+外用外用2024/5/27 周一周一104.甲真菌病甲真菌病-长期期维持治持治疗v目的：防止复目的：防止复发和再感染和再感染v方法：每月两次定期外用方法：每月两次定期外用强渗透性渗透性药物物2024/5/27 周一周一105.花斑花斑癣v由由马拉色菌侵犯表皮角拉色菌侵犯表皮角质层引起的浅引起的浅色或褐色无明色或褐色无明显炎症的皮肤改炎症的皮肤改变，俗，俗称汗斑称汗斑v好好发于夏季于夏季v易复易复发v有个体和家族易感性有个体和家族易感性2024/5/27 周一周一106.花斑花斑癣-临床表床表现v好好发于于颈、肩背、前胸、腋、肩背、前胸、腋窝等皮脂等皮脂腺丰富的部位腺丰富的部位v皮皮损为浅色或褐色的斑疹，少浅色或褐色的斑疹，少许鳞屑屑v无自无自觉症状或症状或轻痒痒v皮皮损消退后留有色素减退斑消退后留有色素减退斑2024/5/27 周一周一107.花斑花斑癣-诊断与断与鉴别诊断断v临床表床表现结合真菌合真菌镜检v镜下可下可见短棒状菌短棒状菌丝和成堆和成堆圆形形孢子子v与白癜与白癜风和脂溢性皮炎和脂溢性皮炎鉴别2024/5/27 周一周一108.2024/5/27 周一周一109.2024/5/27 周一周一110.2024/5/27 周一周一111.2024/5/27 周一周一112.2024/5/27 周一周一113.2024/5/27 周一周一114.2024/5/27 周一周一115.2024/5/27 周一周一116.2024/5/27 周一周一117.花斑花斑癣-治治疗v外用外用药为主，主，疗程程2-4周周v溶液溶液剂：20%硫代硫酸硫代硫酸钠+2%稀稀盐酸；酸；2%硫化硒洗硫化硒洗剂；2%酮康康唑洗洗剂v各种抗真菌霜各种抗真菌霜剂v口服伊曲康口服伊曲康唑200mg/天，天，连服一周服一周2024/5/27 周一周一118.马拉色菌毛囊炎拉色菌毛囊炎v由由马拉色菌引起的毛囊炎拉色菌引起的毛囊炎v好好发于中青年男性于中青年男性v好好发颈、前胸、肩背等部位、前胸、肩背等部位v皮皮损为均匀一致的炎性毛