乳腺MRI的检查方法和表现.ppt

乳腺乳腺MRI的的检查方法和表方法和表现2024/5/27 周一1.Company Logo Contents检查方法方法1正常表正常表现2异常病异常病变3诊断断标准和准和评估估42024/5/27 周一2.Company Logo v临床常用的床常用的对乳腺的影像乳腺的影像检查方法有方法有钼靶靶 X 线摄影、超声、影、超声、CT 及及MR 等，等，钼靶靶X线摄影具有影具有诊断断正确性高，正确性高，费用相用相对较低及操作低及操作简便等特点，仍便等特点，仍被公被公认为乳腺疾患影像学乳腺疾患影像学检查的首的首选方法，可方法，可显示乳腺内的示乳腺内的肿块和和细小小钙化。全部化。全部DCIS中中80%由由钼靶靶 X 线摄影影单独独检出。出。过去触去触诊检出者出者肿瘤平瘤平均直径均直径6cm，经由由钼靶靶 X 线摄影影检出者平均直径出者平均直径1cm。v但但对近胸壁近胸壁处的的肿块易易遗漏，漏，对致密型乳腺致密型乳腺对比比度差及度差及细小小肿块也不能很好地也不能很好地发现。2024/5/27 周一3.Company Logo v乳腺乳腺MRI检查相相对于于钼靶靶X线摄影具有以下影具有以下优势：v对乳腺病乳腺病变有有较高的敏感性，特高的敏感性，特别是致密型乳腺、乳腺癌是致密型乳腺、乳腺癌术后局部复后局部复发以及以及观察乳房成形察乳房成形术后假体位置、有无后假体位置、有无遗漏漏或并或并发症等；症等；v双双侧乳腺同乳腺同时成像；成像；v断断层及任意三及任意三维成像，可使病灶定位更准确直成像，可使病灶定位更准确直观；v对特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的显示要示要优于于 X 线；v 对多中心、多灶性病多中心、多灶性病变的的检出、出、对胸壁侵犯的胸壁侵犯的观察以及察以及对淋巴淋巴结转移的移的显示要示要优于其它于其它检查方法，方法，v 对需要保乳治需要保乳治疗的乳腺癌患者，有利于的乳腺癌患者，有利于发现隐匿性子灶；匿性子灶；v 行行 MRI 动态增增强扫描、弥散加描、弥散加权，有助于良、，有助于良、恶性病性病变的的鉴别。2024/5/27 周一4.Company Logo MR扫描方法描方法v平平扫和脂肪抑制序列和脂肪抑制序列 v因乳腺富含脂肪因乳腺富含脂肪组织，严重干重干扰对病灶的病灶的观察，察，因此乳腺因此乳腺 MR多采用脂肪抑制技多采用脂肪抑制技术。vTIWI有利于有利于观察乳腺脂肪和腺体的解剖分布察乳腺脂肪和腺体的解剖分布 vT2WI 图像在像在诊断囊断囊肿或或纤维腺瘤方面很有价腺瘤方面很有价值vSTIR序列可区分不同序列可区分不同肿块的信号特征。尤其浸的信号特征。尤其浸润性性导管癌（管癌（IDC），），纤维腺瘤（腺瘤（FA）和乳腺囊）和乳腺囊肿间信号均匀度有信号均匀度有显著性差异。著性差异。2024/5/27 周一5.Company Logo MR动态增增强扫描描v动态增增强 dynamic contrast-enhanced v时间信号曲信号曲线是是对病灶病灶进行行连续动态变化化观察分察分析极具价析极具价值的参数，它反映了的参数，它反映了强化前后信号化前后信号强度度的的变化。化。2024/5/27 周一6.Company Logo 时间信号曲信号曲线分分类渐渐增型增型增型增型信号信号强度迅速上升达到峰度迅速上升达到峰值后呈平后呈平缓上升状上升状态，多多为良性病灶表良性病灶表现；平台型平台型平台型平台型强化初期迅速上升，在化初期迅速上升，在强化中后期化中后期呈平台状，呈平台状，为可疑病灶可疑病灶流出型流出型流出型流出型信号信号强度在中后期呈下降度在中后期呈下降趋势，为恶性病灶。性病灶。2024/5/27 周一7.Company Logo v渐增型增型2024/5/27 周一8.Company Logo v平台型平台型2024/5/27 周一9.Company Logo v流出型流出型2024/5/27 周一10.Company Logo 时间信号曲线敏感性为 91%，特异性为 83%，乳腺癌在三型曲线上的可能性分别为6%、64%和78%。2024/5/27 周一11.Company Logo v另外根据另外根据时间密度曲密度曲线测算的多种定量参数算的多种定量参数(如如早期增早期增强率、率、峰峰值强化率、化率、达峰达峰时间、强化峰化峰值)对于于鉴别诊断有价断有价值。v其中其中对早期增早期增强率的率的诊断价断价值研究得研究得较多多,其可其可以反映病灶血液灌注状况以反映病灶血液灌注状况,一般一般认为早期早期强化率化率80%对于乳腺癌有一定特异性。于乳腺癌有一定特异性。v另外根据另外根据时间信号曲信号曲线测算的多种定量参数算的多种定量参数(如如早期增早期增强率、率、峰峰值强化率、化率、达峰达峰时间、强化峰化峰值)对于于鉴别诊断有价断有价值。v其中其中对早期增早期增强率的率的诊断价断价值研究得研究得较多多,其可其可以反映病灶血液灌注状况以反映病灶血液灌注状况,一般一般认为早期早期强化率化率80%对于乳腺癌有一定特异性。于乳腺癌有一定特异性。2024/5/27 周一12.Company Logo 乳腺的功能成像乳腺的功能成像v扩散加散加权成像（成像（DWI）v恶性病性病变在在 DWI 上表上表现为明明显高信号，良性病高信号，良性病变高于或略高于腺体信号。乳腺高于或略高于腺体信号。乳腺肿瘤瘤 ADC与与细胞胞密度的相关性很好，密度的相关性很好，恶性性肿瘤生瘤生长活活跃、细胞密胞密度高、度高、ADC 小，良性小，良性肿瘤瘤细胞密度低、胞密度低、ADC大。大。2024/5/27 周一13.Company Logo v一般一般认为，ADC值的大小的大小为：恶性病性病变良性良性病病变正常正常组织。v良良恶性病性病变ADC值有重叠：良性病有重叠：良性病变如乳腺囊性如乳腺囊性增生、乳增生、乳头状瘤其状瘤其细胞排列胞排列紧密，密，周周围伴炎性反伴炎性反应，会会导致致ADC值降低；降低；v黏液腺癌黏液腺癌肿瘤瘤细胞分泌胞分泌劲液形成黏液湖，液形成黏液湖，水分子水分子弥散无明弥散无明显受限，受限，ADC值未未见降低反而升高；降低反而升高；2024/5/27 周一14.Company Logo v癌灶内出癌灶内出现囊囊变、坏死或、坏死或纤维间质水水肿时，致致ADC值升高出升高出现假阴性。假阴性。v所以所以测量量ADC时应该避开囊避开囊变、坏死的区域。、坏死的区域。2024/5/27 周一15.Company Logo 磁共振波磁共振波谱分析（分析（MRS）是一种能是一种能够定量定量检测病病变内化学物内化学物质的无的无创检查方法方法,能从分子水平上反映能从分子水平上反映组织的病理生理的病理生理变化。化。不同化合物的相同原子核之不同化合物的相同原子核之间，相同化合物的不原子核，相同化合物的不原子核之之间的共振的共振频率的差率的差别，就是，就是MRS的理的理论基基础MRI 波波谱中横坐中横坐标代表化学位移的大小代表化学位移的大小,以磁共振以磁共振频率的率的百万分之一百万分之一(PPM)表示表示,纵坐坐标代表代代表代谢产物的信号物的信号强度度,其中其中1H-MRS、31P-MRS临床床应用广泛。乳腺用广泛。乳腺1H-MRS主要主要测量量组织内胆碱的含量内胆碱的含量,其峰其峰值位置在位置在3.2 PPM。胆碱及其代胆碱及其代谢物的含量反映了乳腺上皮物的含量反映了乳腺上皮细胞的代胞的代谢水平水平,其其主要是参与主要是参与细胞膜运胞膜运输及及扩散功能。散功能。作作为活性代活性代谢物的游离胆碱在正常物的游离胆碱在正常组织中中浓度度较低低,胆碱胆碱水平升高反映水平升高反映细胞膜合成增加或胞膜合成增加或细胞增殖加快。胞增殖加快。2024/5/27 周一16.Company Logo v据研究据研究1H-MRS 3.2 PPM 处复合胆碱峰复合胆碱峰诊断乳断乳腺病腺病变的灵敏度的灵敏度为80%,特异度特异度为86%。v胆碱峰并非乳腺胆碱峰并非乳腺恶性性肿瘤特异表瘤特异表现,部分无症状部分无症状志愿者及哺乳期女性也可出志愿者及哺乳期女性也可出现胆碱峰。胆碱峰。2024/5/27 周一17.Company Logo 2024/5/27 周一18.Company Logo 正常乳腺正常乳腺MRI乳腺乳腺实质：是由腺体和是由腺体和导管构成的复合管构成的复合结构构,呈中等信号，呈中等信号，在在T1W图像明像明显低于脂肪低于脂肪组织，而略高于，而略高于肌肉肌肉组织。2024/5/27 周一19.Company Logo 乳腺乳腺间质：由脂肪和：由脂肪和纤维组织构成，构成，围绕和伸入小叶。脂肪和伸入小叶。脂肪组织T1WI和和T2WI图像上呈高信号，像上呈高信号，纤维组织呈呈较低信号。低信号。2024/5/27 周一20.Company Logo 正常乳腺正常乳腺MR分型分型致密型：腺体致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，占乳腺大部分或全部，T1W及及T2W一致性一致性较低及中等信号。低及中等信号。2024/5/27 周一21.Company Logo 脂肪型：脂肪型：主要由高信号的脂肪主要由高信号的脂肪组织构成，构成，T1W及及T2W均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及及T2W呈低及中等信号。呈低及中等信号。2024/5/27 周一22.Company Logo v中中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之混合型：介于致密型及脂肪型两型之间。2024/5/27 周一23.Company Logo 乳腺异常乳腺异常MRIv异常异常强化的定化的定义：增：增强后信号后信号强度高于正常乳腺度高于正常乳腺组织。v异常异常强化按照形化按照形态学表学表现分分为三三类：（1）局灶性病）局灶性病变。（2）肿块。（3）非）非肿块样病病变。2024/5/27 周一24.Company Logo v 局灶性病局灶性病变v为小斑点状小斑点状强化灶，化灶，难以形容其形以形容其形态和和边缘特征，特征，通常小于通常小于5mm。v灶性灶性强化也可化也可为多多发，呈斑点状散布于乳腺正常，呈斑点状散布于乳腺正常腺体和脂肪内。腺体和脂肪内。v多多为偶然偶然发现的的强化病灶。化病灶。v可可为腺体腺体组织灶性增生性改灶性增生性改变，如两，如两侧对称表称表现可提示可提示为良性或与激素相关良性或与激素相关。2024/5/27 周一25.Company Logo v 肿块v定定义：具有三：具有三维立体立体结构的占位性病构的占位性病变。v描述包括：（描述包括：（1）形）形态 （2）边缘 （3）内部）内部强化特征化特征v形形态包括：包括：圆形、形、类圆形、分叶形和不形、分叶形和不规则形。形。v边缘：光滑、不：光滑、不规则或毛刺。或毛刺。2024/5/27 周一26.Company Logo v 肿块内部内部强化特征化特征v均匀均匀强化，常提示良性。化，常提示良性。v不均匀不均匀强化，化，恶性多性多见。v边缘强化：出化：出现边缘强化除囊化除囊肿合并感染或脂肪合并感染或脂肪坏死外，坏死外，应高度提示高度提示恶性。性。v分隔分隔强化：也多是化：也多是恶性病性病变的特征。的特征。v内部低信号分隔：提示内部低信号分隔：提示纤维腺瘤。腺瘤。v动态观察：察：恶性病性病变的的强化方式多由化方式多由边缘强化向化向中中间渗透，呈向心渗透，呈向心样强化。良性病化。良性病变的的强化方式化方式多由中心向外多由中心向外围扩散呈离心散呈离心样强化。化。2024/5/27 周一27.Company Logo v此种此种强化可化可为小片状或大片状，其内部小片状或大片状，其内部强化特征，化特征，与与临近乳腺近乳腺实质不同。不同。对其描述包括分布、内部其描述包括分布、内部强化特征和两化特征和两侧是否是否对称。称。2024/5/27 周一28.Company Logo 非非肿块样病病变v局限性局限性强化：化：强化区域小于一个象限的化区域小于一个象限的1/4，异常，异常强化病化病变之之间有脂肪和腺体有脂肪和腺体组织。v线样强化：化：强化表化表现为线样，在，在3D或其他方位或其他方位图像上可表像上可表现为片状。片状。v导管管样强化：指向乳化：指向乳头方向的方向的线样强化，可有分化，可有分支。支。v段性段性强化：呈三角或化：呈三角或锥形形强化，尖端指向乳化，尖端指向乳头，沿沿导管或其分支走形。管或其分支走形。v区域性区域性强化：大范化：大范围非非导管走行区的管走行区的强化。化。v多多发区域性区域性强化：两个或两个以上的区域性化：两个或两个以上的区域性强化。化。v弥漫性弥漫性强化：遍布整个乳腺广泛散在的均匀化：遍布整个乳腺广泛散在的均匀强化化2024/5/27 周一29.Company Logo v线样或段性或段性强化，提示化，提示恶性病性病变，特，特别是是导管内管内癌。癌。v区域性、多区域性、多发区域性或弥漫性的区域性或弥漫性的强化多出化多出现在在绝经前前妇女（表女（表现随月随月经周期不同而不同）和周期不同而不同）和绝经后用激素替代治后用激素替代治疗的女性，多提示的女性，多提示为良性增生性良性增生性改改变。2024/5/27 周一30.Company Logo 乳腺异常乳腺异常MRI 乳腺囊乳腺囊肿2024/5/27 周一31.Company Logo 左乳左乳纤维腺瘤腺瘤左乳左乳纤维腺瘤腺瘤2024/5/27 周一32.Company Logo vDWI病灶呈略高信号，病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，呈低信号，值约1.6810-3 mm2/s2024/5/27 周一33.Company Logo 增增强扫描呈明描呈明显强化，化，边缘光整光整2024/5/27 周一34.Company Logo 35.Company Logo v时间信号信号强度曲度曲线呈上升型呈上升型2024/5/27 周一36.Company Logo DCIS病理分型病理分型2024/5/27 周一37.Company Logo DCIS钙化与病理化与病理对照照2024/5/27 周一38.Company Logo DCIS2024/5/27 周一39.Company Logo DCIS的非的非肿块样强化化2024/5/27 周一40.Company Logo 左乳左乳纤维腺瘤腺瘤2024/5/27 周一41.Company Logo 双双侧乳腺浸乳腺浸润性性导管癌管癌2024/5/27 周一42.Company Logo 图5横轴位3D-T1WIFS动态增强扫描，薄层显示病灶增强明显，边界清楚，周边可见毛刺，提示恶性征象。图6横轴位T1WIFS动态增强扫描，MIP重建图像显示病灶增强明显，周围血管增粗供血，形态呈分叶状，边缘清楚，同侧腋窝淋巴结肿大，提示恶性征象。图7横轴位T1WIFS动态增强扫描，病灶由多个结节组成，呈分叶状。图8为图7病灶不同兴趣区的动态增强曲线，结节病灶区呈快速上升下降型，增强幅度大，提示恶性病灶。2024/5/27 周一43.Company Logo 乳腺浸乳腺浸润性性导管癌管癌图 1A 动态增强扫描序列未注入造影剂时,可见右 乳不规则肿块,与周围腺体信号相似,不易鉴别。图 1B 扩散加权成像表现为显著高信号。2024/5/27 周一44.Company Logo 图 1 动态增强第一分钟,肿块强化明显,可见分叶改变;图 2 平台型时间-信号强度曲线,诊断为恶性;2024/5/27 周一45.Company Logo 图 1 右侧腋窝内见多枚增大的淋巴结影。图 2 ADC图显示病变部位信号增高。2024/5/27 周一46.Company Logo 浸浸润性性导管癌管癌v48岁，发现右乳右乳肿块10天。天。2024/5/27 周一47.Company Logo b值=800时 DWI呈高信号呈高信号ADC图信号信号较低，低，ADC值为0.889（x13mm2/s）2024/5/27 周一48.Company Logo 时间信号信号强度曲度曲线（TIC）-流出型流出型2024/5/27 周一49.Company Logo SUB-MIP：显示示肿块血供情况血供情况2024/5/27 周一50.Company Logo 2024/5/27 周一51.Company Logo 2024/5/27 周一52.Company Logo 脂肪肉瘤脂肪肉瘤女性，女性，33岁，发现右乳右乳肿大半年余，断奶大半年余，断奶1年，患乳年，患乳肿块较大，局部皮肤透亮。大，局部皮肤透亮。X线提示：右乳腺体提示：右乳腺体结构构较对侧模糊，模糊，其内可其内可见多多发条片状条片状钙化灶，化灶，结合病史，考合病史，考虑乳汁淤乳汁淤积伴伴乳腺炎可能，由于乳腺炎可能，由于结构构显示不清，建示不清，建议MR检查。2024/5/27 周一53.Company Logo Tirm显示：右乳中部巨大示：右乳中部巨大肿块，有包膜，有包膜，其内信号混其内信号混杂，T1WI呈混呈混杂等低信等低信,T2W呈高伴等信号，有分隔呈高伴等信号，有分隔2024/5/27 周一54.Company Logo DWI呈混呈混杂号，号，ADC图部分信号减部分信号减低，低，ADC值在（在（0.91.2）103 mm2/s2024/5/27 周一55.Company Logo 时间信号信号强度曲度曲线:流出型及平台型流出型及平台型2024/5/27 周一56.Company Logo SVS显示：示：兴趣区在趣区在3.2ppm处有有较高的胆碱峰高的胆碱峰2024/5/27 周一57.Company Logo 错构瘤构瘤左乳左乳肿块数年，数年，质软2024/5/27 周一58.Company Logo DWI及及ADC图信号大致与信号大致与对侧正常乳腺相仿正常乳腺相仿ADC值：2.52024/5/27 周一59.Company Logo 增增强扫描：描：肿瘤部分病瘤部分病变呈斑点及斑片状呈斑点及斑片状强化，瘤壁化，瘤壁环状状强化化2024/5/27 周一60.Company Logo 时间信号信号强度曲度曲线病病变强化区域呈上升型化区域呈上升型2024/5/27 周一61.Company Logo 乳腺假体乳腺假体乳腺隆胸后改乳腺隆胸后改变T1W T2W 增增强T1W2024/5/27 周一62.Company Logo v 乳腺乳腺 MRI诊断断标准准v对乳腺良、乳腺良、恶性病性病变的的诊断断标准准,BI-RADS-MRI 提出分析病提出分析病变的形的形态学表学表现与与动态增增强血流血流动力学表力学表现具有相同的重要性具有相同的重要性,因此因此,诊断断标准包准包括两方面括两方面.v一方面依据病一方面依据病变形形态学表学表现.v另一方面依据病另一方面依据病变动态增增强后血流后血流动力学表力学表现特特征来征来鉴别良、良、恶性。性。2024/5/27 周一63.Company Logo v通常通常对于病于病变良、良、恶性的性的诊断断,动态曲曲线可以提可以提供决定性信息供决定性信息,有助于决定下一步的有助于决定下一步的诊治方法治方法。v但但对于非浸于非浸润性的性的DCIS而言而言,由于其由于其发生部位、生部位、少血供以及多少血供以及多发生生钙化等特点化等特点,形形态学学评价的价的权重往往大于重往往大于动态增增强血流血流动力学表力学表现,如形如形态学学表表现为导管管样或段或段样强化化,即使即使动态增增强曲曲线类型不呈型不呈恶性特征亦性特征亦应考考虑恶性可能。性可能。2024/5/27 周一64.Company Logo v乳腺乳腺 MRI最后最后诊断可根据断可根据BI-RADS-MRI标准准作出作出评估分估分类.v1类:阴性阴性,未未发现异常异常强化病灶化病灶,建建议行常行常规随随访;v2类:良性病良性病变;v3类:可能是良性病可能是良性病变,建建议短期随短期随访;v4类:有有恶性可能性可能,建建议活活检;v5类:高度提示高度提示恶性病性病变,临床床应采取适当措施采取适当措施;v6类:活活检已已证实为乳腺癌乳腺癌,治治疗前前检查。v如需要其他影像学如需要其他影像学检查被被归为 0类。2024/5/27 周一65.Company Logo v另外另外,在在 MRI报告中与告中与 X线报告相同也告相同也应描述乳描述乳腺腺体腺腺体组成情况成情况,包括脂肪型、包括脂肪型、少量腺体型、少量腺体型、多多量腺体型、量腺体型、致密型致密型,如果有假体植入如果有假体植入,应在在报告告中注明。中注明。2024/5/27 周一66.Company Logo v磁共振新技磁共振新技术在在临床上的床上的应用用v1 SWI磁敏感成像磁敏感成像-颅内微小出血内微小出血显示极佳示极佳v2 DTI张量成像量成像-显示白示白质纤维束受累程度束受累程度v3 MR类PET扫描描-发现恶性性肿瘤的瘤的远处转移移v4 CE-MRA-头颈部大血管成像部大血管成像v5 MR肺肺动脉灌注成像脉灌注成像-肺肺动脉栓塞脉栓塞v6 心心脏MR成像成像-可以可以检查心肌病、冠心病、心肌病、冠心病、心瓣膜病心瓣膜病变2024/5/27 周一67.2024/5/27 周一68.