颅内非肿瘤性占位病变ppt课件.ppt

颅内非内非肿瘤性占位病瘤性占位病变刘刘怀军2010-7-11 1.2 2.蛛网膜囊蛛网膜囊肿 Arachnoid Cysts 成人蛛网膜囊成人蛛网膜囊肿占占颅内内肿块的的1%是最常是最常见的的脑外囊性占位病外囊性占位病变（其次（其次为脑膜瘤和神膜瘤和神经鞘瘤）鞘瘤）蛛网膜囊蛛网膜囊肿多多见于男性于男性3 3.常常发生的位置：生的位置：外外侧裂（裂（50%）鞍上区（鞍上区（10%）四叠体池（四叠体池（10%）桥小小脑角池（角池（5-10%）小小脑上池（上池（5%）枕大池（枕大池（5%）桥前池及大前池及大脑凸面凸面4 4.生生长缓慢，可慢，可导致相致相邻骨的骨的变形形特殊的特殊的组织学学类型：型：脑膜型和蛛膜型和蛛网膜内型网膜内型影像学上不能影像学上不能鉴别其其类型型无重要的无重要的临床意床意义5 5.影像学表影像学表现：CT、MRI均表均表现为与与CSF等信号的占位病等信号的占位病变，边界清楚，可有界清楚，可有钻缝生生长征征主要的主要的鉴别诊断病是表皮断病是表皮样囊囊肿（DWI或或FLAIR序列）序列）判断是否与相判断是否与相邻的蛛网膜下腔交的蛛网膜下腔交通的唯一通的唯一办法法CT脑池造影池造影6 6.蛛网膜囊蛛网膜囊肿常是常是单发多多发蛛网膜囊蛛网膜囊肿见于戊二酸尿症于戊二酸尿症型，神型，神经上皮黑色沉着病、上皮黑色沉着病、结节性硬化及粘多糖病性硬化及粘多糖病7 7.脉脉络膜裂囊膜裂囊肿应特特别提示提示:常在普常在普通通CT、MRI检查海海马时偶然偶然发现。表表现为：海：海马受受压变形和移位。形和移位。脑脉脉络膜裂囊膜裂囊肿多呈梭形。将多呈梭形。将侧脑室室颞角的脉角的脉络丛推移。推移。海海马裂囊裂囊肿是是较微小的、多微小的、多发的、的、常易漏常易漏诊，位于海，位于海马脚与海脚与海马头之之间，常在，常在T2像上表像上表现为“串珠串珠样”。8 8.9 9.1010.1111.表皮表皮样囊囊肿 Epidermoid Cysts 囊囊肿来源于神来源于神经管管闭合合时陷入的上皮陷入的上皮成分成分发病常是病常是颅内皮内皮样囊囊肿的的10倍以上倍以上可含外胚可含外胚层，但无皮肤附属器，但无皮肤附属器好好发于于较年年轻的成人，生的成人，生长很很缓慢慢多无症状，但是可出多无症状，但是可出现占位效占位效应，颅神神经病病变，罕伴有，罕伴有癫痫1212.好好发位置：位置：桥小小脑角池（角池（50%）蝶鞍和鞍上池（蝶鞍和鞍上池（10%15%）四四脑室及室及桥前池（前池（79%）所有的表皮所有的表皮样囊囊肿都不位于中都不位于中线也可位于也可位于颅骨的板障骨的板障间隙隙(10%)，表，表现为溶骨性改溶骨性改变，周，周围有硬化有硬化边也可也可发生于中耳，此生于中耳，此时合并外耳道合并外耳道闭锁1313.影像学表影像学表现：CT、MR可可类似于蛛网膜囊似于蛛网膜囊肿表表现。常。常规CT、MR上不易区上不易区别表皮表皮样囊囊肿：T1质子及子及FLAIR像像上信号上信号较蛛网膜囊蛛网膜囊肿增高增高1414.表皮表皮样囊囊肿内部常有不同信号。蛛网内部常有不同信号。蛛网膜囊膜囊肿内部因内部因脑脊液流脊液流动也可不均匀也可不均匀DWI显示多数表皮示多数表皮样囊囊肿比比脑脊液信脊液信号高号高表皮表皮样囊囊肿不不强化化MRS有巨大脂有巨大脂质峰峰表皮表皮样囊囊肿可侵及可侵及Meckel腔或来源于腔或来源于此此1515.1616.1717.皮皮样囊囊肿 Dermoid Cysts 皮皮样囊囊肿可能来源于神可能来源于神经管管闭合向上合向上陷入陷入颅内的外胚内的外胚层成分。与表皮成分。与表皮样囊囊肿一一样，皮，皮样囊囊肿含外胚含外胚层，同，同时也也含有皮肤附属器（汗腺、毛囊及皮脂含有皮肤附属器（汗腺、毛囊及皮脂腺）腺）皮皮样囊囊肿罕罕见，占全部，占全部颅内内肿瘤的不瘤的不到到1%1818.发生于中年人生于中年人(30-50岁为高峰高峰)北美地区北美地区发病率比其他地域高病率比其他地域高男性稍高于女性男性稍高于女性1919.最常最常发生的部位：生的部位：腰椎部（合并脊髓腰椎部（合并脊髓纵裂）裂）鞍旁鞍旁前前颅窝底部底部后后颅窝区域区域松果体区松果体区+囟囟门区区几乎所有的皮几乎所有的皮样囊囊肿都位于中都位于中线区区2020.影像学表影像学表现：类似于表皮似于表皮样囊囊肿表表现病灶与脂肪信号相同（因含有液病灶与脂肪信号相同（因含有液态胆固醇）胆固醇）T1低信号，低信号，T2高信号高信号时（因含（因含有固有固态胆固醇）胆固醇）2121.影像学表影像学表现：囊囊肿破裂破裂时，其内部成分可漏入，其内部成分可漏入蛛网膜下腔，蛛网膜下腔，发生化学性生化学性脑膜炎膜炎脑膜增厚，有膜增厚，有强化，厚薄不均化，厚薄不均匀，匀，邻近近脑质有反有反应性炎症性炎症与中与中线区脂肪瘤不易区脂肪瘤不易鉴别，两者，两者术前、前、术后常后常误诊2222.2323.2424.2525.胶胶样囊囊肿 Colloid Cysts 占占颅内内肿瘤的不到瘤的不到1%常来源于三常来源于三脑室的前上部，可能室的前上部，可能是从脉是从脉络丛起源，阻塞起源，阻塞Monno孔孔产生生脑积水（水（单侧或双或双侧）2626.CT：肿块高密度高密度大小大小约10-20mmMR：T1高信号，高信号，T2极低信号，可极低信号，可能由于蛋白能由于蛋白质成分增多。有学者成分增多。有学者认为系系铁、铜及及镁的的顺磁性效磁性效应可能。可能。CT比比MRI检出率高。出率高。2727.2828.2929.松果体囊松果体囊肿 Pineal Cysts 可可见于于10%行行MRI检查的病人的病人病灶多很小，偶然病灶多很小，偶然发现无症状，无并无症状，无并发症症3030.如果直径超如果直径超过15mm，可有占位效，可有占位效应，压迫小迫小脑幕和幕和导水管，引起水管，引起脑积水。水。囊囊肿壁可薄而光滑，几乎不壁可薄而光滑，几乎不强化，但是，化，但是，我我们也有也有强化表化表现的病例，少数情况下，的病例，少数情况下，对比比剂可渗入囊可渗入囊肿内，内，这时，不易于，不易于实性性肿块区区别。常随。常随强化化时间延延长而出而出现，如果体如果体积巨大，可很快出巨大，可很快出现强化，或表化，或表现为边缘不不规则。3131.3232.3333.下丘下丘脑错构瘤构瘤hypothalamic hamartoma 也称灰也称灰结节错构瘤构瘤可可见于于20%的尸的尸检，在影像学，在影像学上很少上很少见，几十年来我只，几十年来我只见过1例例偶偶尔在在MRI上上显示示3434.临床症状：床症状：视力下降力下降/缺失缺失头痛痛/头晕性早熟性早熟痴呆痴呆癫痫3535.大多数下丘大多数下丘脑错构瘤是由构瘤是由发育育不良的神不良的神经元构成元构成病病变附着于下丘附着于下丘脑，具有蒂可，具有蒂可窄可窄可宽3636.影像学表影像学表现（一）：（一）：CT鞍上池偏后区域鞍上池偏后区域结节状状/带状等状等密度影密度影3737.影像学表影像学表现（二）：（二）：MRI T1WI：病灶信号与灰：病灶信号与灰质相似，相似，主要是形主要是形态学学变化化T2WI：比灰：比灰质信号高，信号均信号高，信号均匀匀增增强扫描：不描：不强化化MRS：胆碱峰和肌酸峰正常：胆碱峰和肌酸峰正常 NAA峰重度到中度降低峰重度到中度降低3838.3939.4040.脂脂 肪肪 瘤瘤 Lipoma 最最终形成蛛网膜下腔的形成蛛网膜下腔的细胞（原胞（原脑膜）膜）发生生错误分化分化则产生脂肪瘤生脂肪瘤85%位于中位于中线结构区构区50%位于胼胝体旁位于胼胝体旁其次位于四叠体池其次位于四叠体池、桥小小脑角池及鞍上角池及鞍上池池脂肪瘤多包脂肪瘤多包绕正常正常结构（血管、神构（血管、神经）及沿蛛网膜下腔的走行延伸）及沿蛛网膜下腔的走行延伸4141.影像学表影像学表现：钙化常化常见合并胼胝体异常合并胼胝体异常CT：低密度，：低密度，边界清楚可有界清楚可有钙化化MR：T1及及T2WI呈高信号，脂肪呈高信号，脂肪抑制序列高信号被抑制抑制序列高信号被抑制4242.4343.4444.4545.4646.