骨折治疗的AO、BO、CO的理念转变课件.ppt

骨折治骨折治疗的的AOAO、BOBO、COCO的的理念理念转变 河南省中医院1.现代骨折治疗的目的u 骨折在功能活动中愈合u 肢体功能在骨折愈合过程中恢复u 避免各种并发症2.骨折治疗：“整复、固定、功能锻炼”三要素中，固定是核心 。历年来，骨折治疗原则、固定方法及器材上的改变反映了骨折治疗的发展趋势。3.内固定研究学会于内固定研究学会于19581958年年1111月月6 6日日在瑞士在瑞士 BienneBienne成立成立Foundation of theFoundation of theArbeitsgemeinschaft fr OsteosynthesefragenArbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen“AO4.传统的的AOAO骨折治骨折治疗原原则 (1958)(1958)u 解剖复位与重建，特解剖复位与重建，特别别是关是关节节内骨折内骨折u 骨片加骨片加压与符合生物力学与符合生物力学坚强内固定内固定u 保保护骨和骨和软组织的血运的血运u 早期、主早期、主动、无痛活、无痛活动5.AO的核心目的uu 核心：解剖复位和骨折端及折块间 的加压。u目的：是通过骨折端的加压固定和 解剖结构的重建，消除骨折 局部的微动，使骨折达到无 骨痂性的一期愈合。6.7.AO的骨愈合方式 一期愈合uu 直接愈合直接愈合uu 无骨痂形成无骨痂形成uu 直接直接进进入塑形期入塑形期 AOAO学者学者认为认为，骨痂的形成意味着不，骨痂的形成意味着不稳稳定和骨折定和骨折端的吸收。是危端的吸收。是危险险的征象。的征象。骨折固定必须绝对稳定8.AO技术的两大特点u 通过加压达到坚强内固定u 通过坚强固定达到长骨干 的一期愈合9.骨折的固定：加压10.绝对稳定定/坚强固定的固定的问题问题u 感染感染u 内固定失内固定失败 u 骨折愈合不良骨折愈合不良u 骨折不愈合骨折不愈合u 再骨折再骨折11.破坏骨骼血运的因素u 骨折u 软组织损伤u 内植入物12.接骨板接骨板压压迫使骨皮迫使骨皮质质的血液供的血液供应应减少减少13.需要思考的几个问题u 违反AO技术的应用原则u AO技术本身的不足u AO原则未被充分认识14.19581958 机械固定机械固定-生物力学固定生物力学固定19941994 生物学固定生物学固定 提倡微提倡微创内固定内固定 锁锁定接骨板定接骨板 不不扩髓髓内髓髓内钉 C T C T 指指导手手术AO BO的转变15.生物学固定生物学固定(BO)(BO)的概念的概念 u 间间接复位减少手接复位减少手术创伤术创伤u 采用比采用比较弹性的固定方式性的固定方式u 不不强调精确的解剖复位精确的解剖复位u 促促进骨痂的形成和骨的模造骨痂的形成和骨的模造u 充分重充分重视局部局部软组织及骨的血运及骨的血运u 减少手减少手术暴露暴露时间16.BO的治疗原则u 利用间接复位技术；手法复位或者使用器械 远离骨折部位牵引，对粉碎骨折进行整复，恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位u 内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力 的骨块，使其血运不因内固定操作受到破坏u 不应在骨折部剥离骨膜进行植骨17.骨折复位uu 闭合复位 髓内髓内钉钉、骨外固定器、骨外固定器 （如手法粗暴，可能加重局部血运的破坏）uu 切开复位 间间接复位技接复位技术术 （利用整复器，先恢复（利用整复器，先恢复长长度和度和对对位，再位，再归拢归拢复位中复位中间间段）段）粉碎性骨折 恢复骨干的长度、轴线、无旋转 （特（特别别注意保注意保护护和利用完整的和利用完整的软组织链软组织链）18.间接复位技术 利用整复器19.固定固定稳稳定性定性 生物学生物学环环境境骨折固定骨折固定20.u 解剖复位解剖复位u 坚坚强强固定固定u 早期活早期活动动关关节节内骨折与内骨折与简单简单骨折骨折21.u 对线对线u 长度度u 旋旋转u 血液供血液供应骨干骨折与粉碎性骨折骨干骨折与粉碎性骨折22.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一23.实现长实现长骨干骨折的生物学固定骨干骨折的生物学固定 力求 恢复恢复长长度度 维持持对线 旋旋转对位位 兼顾 固定的固定的稳稳定性定性 骨折部位的血供骨折部位的血供 24.具体具体问题问题具体分析具体分析 条条道路通条条道路通罗马罗马25.BO 骨愈合方式二期愈合-间接愈合 uu 肉芽形成期uu 骨质吸收期uu 骨形成、塑形期 表现在X线平片上的大量骨痂生成。BO的学者认为骨痂的出现提示骨折愈合出现积极的反应，是一种受欢迎的征象。骨折固定只要相对稳定26.桥桥接接钢钢板板u 维维持持长长度和旋度和旋转对转对位位u 固定两端固定两端稳定的骨段定的骨段u 使骨碎片与骨干使骨碎片与骨干连接接27.28.波浪形波浪形钢钢板板u 便于血管便于血管长长入移植的松入移植的松质质骨骨u 应力分散防止接骨板疲力分散防止接骨板疲劳折断折断u 一一侧完整的皮完整的皮质起起张力力带作用作用29.BO骨折固定的临床效果间接复位-生物学固定 优于 解剖复位-坚强固定比较项目 骨折愈合率 内固定失败率 再手术率 整体失败率30.微创维护维护生物学生物学环环境境31.结合固定uu 是微创术式的一个重要形式uu 两种以上创伤较小的简单固定结合使用 内固定外固定 内固定骨外固定 内固定内固定uu 阶段固定 （根据骨折不同（根据骨折不同阶阶段的段的 不同情况，不同情况，选择选择适当适当 的方法）的方法）32.内固定外固定单纯内固定33.BO的优点uu 促进骨折愈合。uu 降低骨不连、骨 延迟愈合、骨髓 炎以及内固定物 断裂的发生率。uu 减少自体骨移植 的几率。u BO BO的的许多方法多方法还存在存在 技技术和理和理论上的缺陷。上的缺陷。u 手手术时间偏偏长。u 没有配套的没有配套的专用器械用器械 和内固定物。和内固定物。u 对对施施术术者技能要求者技能要求 较高。高。BO技术应用缺点34.u 有限切开周有限切开周围软组织进围软组织进行必要的暴露行必要的暴露u 关关节内骨折直接复位、骨干骨折内骨折直接复位、骨干骨折间接复位接复位u 使用使用较长的接骨板跨越骨折粉碎区的接骨板跨越骨折粉碎区u 保留骨折粉碎区的血保留骨折粉碎区的血肿u 最大程度减少内植入物与骨面的接触最大程度减少内植入物与骨面的接触u 使用使用锁定的内固定器定的内固定器 u 使用更少的固定螺使用更少的固定螺丝钉u 如果配合如果配合MIPPOMIPPO技技术则更佳更佳BOBO的的继续发展展35.中国接骨学CO传统传统中医治中医治疗疗骨折骨折历历史悠久史悠久 晋晋-葛葛 洪洪-肘后救卒方肘后救卒方-夹缚夹缚固定固定 唐唐-蔺蔺道人道人-仙授理仙授理伤续伤续断秘方断秘方-正骨五法正骨五法 清清-吴吴 谦谦-医宗金医宗金鉴鉴-正骨八法正骨八法 50年代传统治疗方法结合现代科学技术 中国接骨学主要成就：小夹板外固定技术代表人物：方先之、尚天裕、郭维淮等36.CO 治疗骨折原则u 动静结合u 筋骨并重u 内外兼治u 医患合作37.CO治疗骨折基本概念转变u 引入外固定支架u 应用复位固定支架u 有限手术的融入38.外固定器髌骨抱聚器39.CO系统治疗原则u 有限手术配合 复杂手术 简单手术u 采用非超关节外固定，早期功能锻炼u 原始无血疗法 有血疗法40.CO的骨折愈合模式二期愈合 间接愈合 在无骨折侧皮质外1/4萎缩的情况下大量外骨痂形成 弹性固定在保持骨折断端未动的条件下能加速骨折愈合 提倡弹性固定41.AO与BO的关系uu AO AO是一个成熟的理是一个成熟的理论论体系，体系，BOBO是一个是一个发发展中展中 的概念，后者是的概念，后者是对对前者理前者理论论的重要的重要补补充和修充和修 正；二者在骨折的指正；二者在骨折的指导导原原则则上有不同之上有不同之处处，但是在内固定器与骨构成的几何体系中仍然但是在内固定器与骨构成的几何体系中仍然 是一脉相承的。是一脉相承的。uu AO AO强调强调生物力学生物力学观观点，点，BOBO强调强调生物学的生物学的观观点。点。uu 临临床上要牢固床上要牢固树树立立AOAO与与BOBO相相结结合的原合的原则则，选选 择择合适的适合适的适应应症，症，规规范操作，避免骨折并范操作，避免骨折并发发 症的出症的出现现。42.AO、BO、CO的关系u 从从AOAO到到BOBO新概念，雷同新概念，雷同AOAO思想，尽管有思想，尽管有细细微差微差别别，但在骨愈合方式上，都是二期愈合。但在骨愈合方式上，都是二期愈合。发发展思路与展思路与 中国接骨中国接骨术术的核心思想不的核心思想不谋谋而合。而合。u 目前，中国接骨学正在被越来越多的人包括国外目前，中国接骨学正在被越来越多的人包括国外 同道所接受，随着同道所接受，随着现现代科学技代科学技术术的的发发展与展与应应用，用，中国接骨学必然会以量化的中国接骨学必然会以量化的实验实验数据数据进进一步一步证证明明 其自身的科学性。其自身的科学性。u 纵观纵观百年西医和前年中医百年西医和前年中医发发展的不均衡性与多元性，展的不均衡性与多元性，奠定与丰富了奠定与丰富了AOAO、BOBO、COCO的原的原则则和精髓。其差异性、和精髓。其差异性、相同性、互相同性、互补补性。在不断地于性。在不断地于鉴别鉴别中中发发展，又不断展，又不断 地在地在扬扬弃中升弃中升华华。43.谢谢 谢谢！Thank you!Thank you!44.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一45.