艾滋病的肺部并发症ppt课件.ppt

艾滋病的肺部并发症1 1.常见的OIs2.我院AIDS并发症的部位分析3.艾滋病的肺部并发症肺部并发症机会性感染不明原因 肿瘤细菌真菌病毒原虫4.机会性感染机会性感染 定定定定义义 当当人人体体的的免免疫疫功功能能下下降降时时，原原本本已已经经寄寄生生在在人人体体中中的的一一些些非非非非致致致致病病病病性性性性微微微微生生生生物物物物可可以以造造成成的的疾疾病病，或或者者是是对对致致病病微微生生物物的的易易易易感感感感性性性性增增增增加加加加而而发发生生感染。感染。机会性感染的病原体机会性感染的病原体机会性感染的病原体机会性感染的病原体 细细菌菌 霉菌霉菌 病毒病毒 寄生虫等寄生虫等5.呼吸道的防卫机理非免疫性非免疫性 物理性：粘膜纤毛运动、咳嗽。体液因子：溶菌酶、干扰素等。细胞因子：巨噬细胞吞噬作用。非特异性免疫非特异性免疫 自然抗体、补体。特异性免疫特异性免疫 体液免疫：(局部)IgA、(血液)IgG、IgM。细胞免疫：淋巴细胞、巨噬细胞。6.体液因子的防卫作用名称名称机理机理作用作用1-1-抗胰蛋抗胰蛋白白酶酶抑制蛋白水解抑制蛋白水解酶酶活性活性保持呼吸道上皮保持呼吸道上皮细细胞的完整胞的完整溶菌溶菌酶酶溶解蛋白溶解蛋白直接直接杀杀菌菌乳乳铁铁蛋白蛋白争争夺细夺细菌所需的菌所需的铁铁抑菌抑菌干干扰扰素素诱诱生抗病毒蛋白生抗病毒蛋白抑制病毒复制抑制病毒复制7.巨噬细胞(PAM)的防卫作用机理表面受体数目及亲和力明显增高释放嗜中性细胞趋化因子或干扰素释放具有强烈杀菌能力的过氧化物类物质8.AIDS对呼吸道防卫机制的损害(一)非免疫性非免疫性l l物理性物理性物理性物理性 吸烟吸烟粘膜粘膜纤纤毛毛损伤损伤呼吸道清呼吸道清洁洁运运动动减弱减弱 频频繁繁剧剧烈的咳嗽烈的咳嗽肺内感染肺内感染扩扩散散l l体液因子体液因子体液因子体液因子 IL-2IL-2和和-IFN-IFN产产生减少生减少l l细细胞因子胞因子胞因子胞因子(PAM)(PAM)数量的减少数量的减少 吞噬、吞噬、杀伤杀伤能力减弱能力减弱 过过氧化物的氧化物的产产生障碍生障碍 细细菌菌杀伤杀伤能力下降能力下降 氧化功能降低氧化功能降低9.AIDS对呼吸道防卫机制的损害(二)非特异性免疫非特异性免疫l自然抗体自然抗体 抗体滴度明显降低l l补体体 低补体水平 补体激活异常10.AIDS对呼吸道防卫机制的损害(三)特异性免疫特异性免疫特异性免疫特异性免疫l l体液免疫体液免疫体液免疫体液免疫 粘膜表面粘膜表面IgAIgA水平下降水平下降 抗体功能障碍抗体功能障碍 IgGIgG亚亚型水平下降型水平下降l l细细胞免疫胞免疫胞免疫胞免疫 CDCD4 4细细胞减少胞减少 CTLCTL功能功能损损害害免疫免疫应应答的破坏答的破坏 中性粒中性粒细细胞减少胞减少 吞噬及吞噬及杀杀菌能力下降菌能力下降 (HIV(HIV相关或相关或药药物物诱导诱导)机会性感染增加机会性感染增加11.AIDS肺部机会性感染的常见病原体分分类类病原体病原体细细菌菌肺炎肺炎链链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、萄球菌、绿脓绿脓假假单单胞菌、胞菌、军团军团菌等菌等（分支杆（分支杆菌）菌）结结核分支杆菌、核分支杆菌、鸟鸟-胞内分支杆菌、胞内分支杆菌、堪堪萨萨斯分支杆菌斯分支杆菌病毒病毒CMVCMV、EBEB、HSVHSV等等真菌真菌新型新型隐隐球菌、球菌、夹夹膜膜组织组织胞胞浆浆菌、念珠菌、菌、念珠菌、曲霉菌、曲霉菌、卡氏肺卡氏肺孢孢子虫子虫等等原虫原虫弓形体弓形体12.细菌性感染的发病机理特异性抗体 补体 中性粒细胞 吞噬能力 杀菌能力 对细菌的调理作用 细菌感染13.真菌性感染的发病机理孢子无夹膜酵母菌吞噬细胞出芽孢子囊菌丝体中性粒细胞化脓性炎症清除血行播散细胞免疫体液免疫调 理HIV14.病毒性感染的发病机理既往病毒感染可潜伏于人体细胞。病毒的清除主要靠细胞免疫。AIDS的细胞免疫功能障碍，潜伏病毒被激活，造成复发感染。（CD4 4细胞100/ul）15.肺部并发症X线表现鉴别诊断（一）X X 线线 表表 现现弥漫性网弥漫性网织结节织结节浸浸润润结节结节肺肺门门腺病腺病正常正常病 原 或 疾 卡氏肺卡氏肺孢孢子虫子虫粟粒粟粒样样肺肺结结核核组织组织胞胞浆浆菌菌球球孢孢子菌子菌卡波卡波济济肉瘤肉瘤淋巴淋巴细细胞性胞性间质间质性肺炎性肺炎杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫鼠弓形体鼠弓形体巨巨细细胞病毒胞病毒结结核分支杆核分支杆菌菌隐隐球菌球菌卡波卡波济济肉瘤肉瘤诺诺卡菌属卡菌属结结核分支杆核分支杆菌菌隐隐球菌球菌鸟鸟分支杆菌分支杆菌复合物复合物组织组织胞胞浆浆菌菌球球孢孢子菌子菌卡波卡波济济肉瘤肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺卡氏肺孢孢子子虫虫结结核分支杆核分支杆菌菌隐隐球菌球菌鸟鸟分支杆菌分支杆菌16.X-Ray1双肺多发薄壁囊肿，见融合趋势，并见囊肿周围渗出病灶。17.X-Ray2双肺弥漫网织小结节影.18.肺部并发症X线表现鉴别诊断（二）空洞疾病常常见见少少见见铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌肺炎球菌肺炎球菌克雷白氏菌克雷白氏菌结结核分支杆菌核分支杆菌堪堪萨萨斯分支杆菌斯分支杆菌隐隐球菌球菌组织组织胞胞浆浆菌菌球球孢孢子菌子菌曲霉菌曲霉菌马红马红球菌球菌厌厌氧菌氧菌金葡菌金葡菌诺诺卡菌属卡菌属军团军团菌菌卡氏肺卡氏肺孢孢子虫子虫淋巴瘤淋巴瘤鸟鸟分支杆菌复合物分支杆菌复合物19.X-Ray3双下肺片状模糊阴影。左上肺多个空洞形成20.X-Ray4左下肺渗出性病灶。21.肺部并发症X线表现鉴别诊断（三）凝固常常见见少少见见化化脓脓菌菌隐隐球菌球菌卡波卡波济济肉瘤肉瘤诺诺卡菌属卡菌属结结核分支杆菌核分支杆菌堪堪萨萨斯分支杆菌斯分支杆菌22.肺部并发症X线表现鉴别诊断（四）胸膜渗出常常见见少少见见化化脓脓菌菌(特特别别是金葡菌，其次是金葡菌，其次是肺炎球菌和是肺炎球菌和铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌)卡波卡波济济肉瘤肉瘤结结核分支杆菌核分支杆菌隐隐球菌球菌低白蛋白血症低白蛋白血症感染性栓子感染性栓子心衰心衰曲霉菌曲霉菌马红马红球菌球菌组织组织胞胞浆浆菌菌球球孢孢子菌子菌杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫淋巴瘤淋巴瘤鸟鸟分支杆菌复合物分支杆菌复合物诺诺卡菌属卡菌属鼠弓形体鼠弓形体23.AIDS细菌性肺部感染的诊疗 肺炎球菌进进程程*：急性。：急性。脓脓痰伴或不伴胸膜炎。痰伴或不伴胸膜炎。频频率：常率：常见见，HIVHIV感染的所有感染的所有阶阶段：段：发发病率比健病率比健康康对对照高照高150150倍。倍。6 6月复月复发发率率为为6%24%6%24%。诊诊断：血培养常阳性。痰革断：血培养常阳性。痰革兰兰氏染色氏染色(GS)(GS)和培养。和培养。治治疗疗：口服：口服：羟羟氨氨苄苄青霉素、青霉素、头孢呋头孢呋辛、氟辛、氟喹喹诺酮诺酮；静注：静注：头孢噻污头孢噻污、头孢头孢磺曲松、氟磺曲松、氟喹诺喹诺酮酮。*急性：症状在几天内急性：症状在几天内急性：症状在几天内急性：症状在几天内进进展；展；展；展；亚亚急性：症状在急性：症状在急性：症状在急性：症状在2 26 6周内周内周内周内进进展；慢性：展；慢性：展；慢性：展；慢性：症状症状症状症状进进展展展展44周。周。周。周。24.AIDS细菌性肺部感染的诊疗 金黄色葡萄球菌进程：急性；亚急性或慢性。脓痰。频率：不常见，除IDU和伴感染性栓子的三尖瓣心内膜炎。诊断：血和痰培养，痰GS。血培养在心内膜炎病例中几乎总是阳性。治疗：MSSA：新青或苯唑青霉素、头孢呋辛、TMP-SMZ、克林霉素；MRSA：万古霉素。25.AIDS细菌性肺部感染的诊疗 革兰阴性杆菌进程：急性。脓痰。频率：不常见，除院内感染或中性粒细胞减少症。绿脓杆菌在疾病晚期、空洞性疾病或慢性抗生素暴露(CD4 4细胞50/ul)相对常见。诊断：痰培养(敏感性80%，特异性差)和GS。治疗：需进行体外敏感性试验。26.AIDS真菌性肺部感染的诊疗 隐球菌进程：慢性；亚急性或有症状。频率：AIDS的8%10%；晚期(CD4 4细胞50/ul)；80%有隐球菌脑膜炎。诊断：痰或FOB培养。CSF检查。治疗：氟康唑、两性霉素B。27.AIDS真菌性肺部感染的诊疗 荚膜组织胞浆菌进程：慢性或亚急性。频率：流行区15%的AIDS；进展期AIDS伴弥漫性组织胞浆菌病(CD4 4细胞50/ul)；共同特征：发热、体重下降、肝脾大、淋巴结病。诊断：痰培养阳性率80%，骨髓80%，血培养60%85%。治疗：伊曲康唑或两性霉素B。28.AIDS真菌性肺部感染的诊疗 曲霉菌进程：急性或亚急性。频率：4%的AIDS。常为进展期AIDS(CD4 4细胞50/ul)；约50%有严重的粒细胞减少症；弥漫性疾病不常见。诊断：最可靠为典型部位的呼吸道分泌物染色阳性或经活检有组织侵袭表现；BAL阳性率高；大多数是烟曲霉菌。治疗：两性霉素B或伊曲康唑。29.AIDS病毒性肺部感染的诊疗 CMV进程：亚急性或慢性。频率：很少产生肺疾病；进展期AIDS(CD4细胞20/ul)。诊断：FOB阳性率20%50%。诊断CMV肺病需Cytopath或活检有CMV，进行性疾病并且没有其他病原。治疗：更昔洛韦、膦甲酸钠。30.CMV的视网膜炎31.AIDS病毒性肺部感染的诊疗 HSV/VZV进程：急性。频率：很少引起肺炎。诊断：呼吸道分泌物用DFA染色检测。治疗：无环鸟苷。32.HSV原发表现33.VZV原发表现34.问 题？35.卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)广州市第八人民医院陈劲峰3636.概况uu卡氏肺孢子虫单细胞微生物，属于真菌类。全球分布，生活在哺乳类动物和人的肺中。正常成人有48带有肺孢子虫，但无临床症状。uu卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)AIDS病人中最重要的机会性感染之一。约50左右的AIDS病人会出现。37.发 病 机 制后孢囊 滋养体前孢囊 清除T细胞巨噬细胞抗体HIV大量繁殖肺毛细血管阻滞 肺表面活性物质 减少低氧血症肺 顺应性 38.临床表现起病相起病相起病相起病相对较缓对较缓，持，持，持，持续续数周到数月。数周到数月。数周到数月。数周到数月。以呼吸道症状以呼吸道症状以呼吸道症状以呼吸道症状为为主主主主诉诉：咳嗽：咳嗽：咳嗽：咳嗽(无痰无痰无痰无痰)、呼吸急促、呼吸急促、呼吸急促、呼吸急促、呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难及及及及发绀发绀。全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：发热发热、食欲不振、嗜睡。、食欲不振、嗜睡。、食欲不振、嗜睡。、食欲不振、嗜睡。仅仅有少有少有少有少许罗许罗音或无。音或无。音或无。音或无。特点：症状重而体征特点：症状重而体征特点：症状重而体征特点：症状重而体征轻轻。胸片：胸片：胸片：胸片：大多数人大多数人大多数人大多数人为为双双双双侧侧弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性间质间质浸浸浸浸润润，始于，始于，始于，始于肺肺肺肺门门周周周周围围，然后累及上下肺野，肺尖不受累；，然后累及上下肺野，肺尖不受累；，然后累及上下肺野，肺尖不受累；，然后累及上下肺野，肺尖不受累；局限性浸局限性浸局限性浸局限性浸润润常常常常见见于下叶。于下叶。于下叶。于下叶。1030%1030%的病例的病例的病例的病例为为非非非非典型的，不典型的，不典型的，不典型的，不对对称的，主要称的，主要称的，主要称的，主要为为上叶的渗出、叶或段上叶的渗出、叶或段上叶的渗出、叶或段上叶的渗出、叶或段的的的的实变实变、囊状的、囊状的、囊状的、囊状的损伤损伤、蜂、蜂、蜂、蜂窝窝状的改状的改状的改状的改变变。10201020线线正常正常正常正常。39.X-Ray1-1双肺弥漫毛玻璃影及网织状影。40.X-Ray1-2双肺网双肺网织织状改状改变变，较较前片明前片明显显吸收。吸收。41.X-Ray2-1双肺弥漫对称的网织状及毛玻璃状影。42.X-Ray2-2较前片吸收好转。43.诊断uu胸片是胸片是PCP非特异性非特异性诊断手段之一。断手段之一。uu肺肺功功能能检查：肺肺功功能能测定定不不能能确确诊PCP，但但肺肺功功能能正正常常者者可可排排除除PCP。80%的的病病人人PO2 280mmHg，90%的的病病人人肺肺泡泡动脉脉氧氧压差差15mmHg，几几乎乎所所有有病病人人一一氧氧化化碳弥散力不足碳弥散力不足预计值的的80%。uu检出出病病原原体体确确诊：(肺肺孢子子虫虫不不能能常常规培培养养生生长，涂涂片片检查是是主主要要方方法法)咳咳出出痰痰液液检出出率率很很低低；雾化化引引导痰痰液液可可达达5090%；支支气气管管肺肺泡泡灌灌洗洗液液（BAL）可可达达90%以以上上。用用Giemsa、Wrigt、甲甲基基蓝染色，子染色，子孢子、滋养体、子、滋养体、孢囊均可着色。囊均可着色。44.临床诊断AIDS诊断明确。断明确。CD4 4细胞平均胞平均50/ul。慢性咳嗽，慢性咳嗽，发热，进行性呼吸困行性呼吸困难，紫紺。，紫紺。PaO2 280mmHg，LDH升高升高。胸片符合胸片符合PCP表表现：双下肺：双下肺纹理增粗，呈网理增粗，呈网状或小囊状改状或小囊状改变，或呈毛玻璃，或呈毛玻璃样改改变。SMZco.治治疗有效。有效。45.PCP的治疗46.轻至中度至中度(PaO270mmHg)首首选：SMZco.：80mg-100mg/kg/d，tid-qid，口服/静脉，21天。副作用：骨髓抑制、恶心、发热及皮疹。替代方案替代方案：克林霉素：600mg，q6h，口服/静脉，合用伯氨喹 15-30mg，qd，21天。注意：G-6-PD 缺乏症患者禁用伯喹。氨苯砜：100mg，qd，口服，合用TMP 300-400mg，bid-tid，口服/静注，21天。47.重度重度(PaO270mmHg)首首选：SMZco.SMZco.：80mg-100mg/kg/d80mg-100mg/kg/d，tid-qidtid-qid，口口口口服服服服/静脉，静脉，静脉，静脉，2121天。天。天。天。副作用：骨髓抑制、副作用：骨髓抑制、副作用：骨髓抑制、副作用：骨髓抑制、恶恶心、心、心、心、发热发热及皮疹。及皮疹。及皮疹。及皮疹。替代方案替代方案：戊戊戊戊烷烷眯：眯：眯：眯：4mg/kg/d4mg/kg/d，qdqd，缓缓慢静脉慢静脉慢静脉慢静脉输输注，注，注，注，2121天。天。天。天。副作用：低血副作用：低血副作用：低血副作用：低血压压，肾肾功能不全，胰腺炎，功能不全，胰腺炎，功能不全，胰腺炎，功能不全，胰腺炎，恶恶心，心，心，心，呕吐。呕吐。呕吐。呕吐。辅助使用助使用大大大大剂剂量激素，用法如下：量激素，用法如下：量激素，用法如下：量激素，用法如下：强强的松的松的松的松/强强的松的松的松的松龙龙：40-80mg/40-60mg,qd40-80mg/40-60mg,qd，口，口，口，口服，服，服，服，5 5天；此后天；此后天；此后天；此后14-2114-21天逐天逐天逐天逐渐渐减量。减量。减量。减量。48.预防性治疗用法：用法：SMZco.0.48mgSMZco.0.48mg，qdqd，口服。，口服。适适应应症：症：无无临临床症状；床症状；CDCD4 4细细胞胞200/ul200/ul。PCPPCP病史，病史，CDCD4 4细细胞胞250/ul250/ul。鹅鹅口口疮疮。不明原因不明原因发热发热超超过过2 2周。周。停停药药指征：指征：HARRTHARRT，CDCD4 4细细胞胞200/ul200/ul、维维持持 6 6月。月。PCPPCP病史，病史，CDCD4 4细细胞胞 250/ul250/ul。49.问题？50.谢 谢！51.后面内容直接后面内容直接删删除就行除就行资资料可以料可以编辑编辑修改使用修改使用资资料可以料可以编辑编辑修改使用修改使用资资料料仅仅供参考，供参考，实际实际情况情况实际实际分析分析52.主要主要经营经营：课课件件设计设计，文档制作，文档制作，网网络软络软件件设计设计、图图文文设计设计制作、制作、发发布广告等布广告等秉着以秉着以优质优质的服的服务对务对待每一位客待每一位客户户，做到，做到让让客客户满户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历简历、论论文写作、文写作、PPTPPT设计设计、计计划划书书、策划案、学、策划案、学习课习课件、各件、各类类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求53.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldmake it into a film to be used in a wider field54.