浅谈常见甲状腺疾病的超声诊断.ppt

Study on ultrasonic diagnosis of common thyroid diseases1 1.一、解剖概要n n甲状腺是人体重要的内分泌腺，位于甲状腺是人体重要的内分泌腺，位于颈颈前牢固地前牢固地半半环环抱于气管的前面和两抱于气管的前面和两侧侧。n n甲状腺由左右甲状腺由左右对对称的两称的两侧侧叶和叶和较较窄的峡部相窄的峡部相连组连组成，形若成，形若“H”H”状，上达甲状状，上达甲状软软骨中部，下至第六骨中部，下至第六气管气管环环状骨，少数人有状骨，少数人有锥锥体叶从峡部伸出。体叶从峡部伸出。n n整个甲状腺是距体表整个甲状腺是距体表约约111.51.5cmcm的表浅器官。左的表浅器官。左右两叶各右两叶各宽约宽约222.52.5cmcm，高，高4 45.55.5cmcm。2 2.甲状腺解剖示意图3 3.甲状腺解剖示意图4 4.甲状腺前后观5 5.二、甲状腺的功能n n甲状腺有两甲状腺有两层层膜，外膜，外层为层为假被假被膜，内膜，内层为层为真被膜，真被膜伸真被膜，真被膜伸入腺体入腺体实质实质内将腺体分内将腺体分为许为许多多小叶。小叶。n n每个小叶有每个小叶有20-4020-40个个滤滤泡，主要泡，主要分泌甲状腺素。分泌甲状腺素。n n甲状腺素能广泛甲状腺素能广泛调节调节人体的生人体的生长发长发育，育，组织组织分化糖、脂肪、分化糖、脂肪、蛋白蛋白质质以及水以及水电电解解质质的代的代谢谢，同同时对时对骨骼肌肉和骨骼肌肉和NN系系统发统发育也育也起着非常重要的作用。起着非常重要的作用。滤滤泡泡细细胞分泌降胞分泌降钙钙素，可加素，可加强强成骨成骨组组织织的活性，促的活性，促进进骨骨组织钙组织钙化等。化等。6 6.甲状腺功能示意图7 7.甲状腺超声解剖示意图8 8.三、正常甲状腺及周围组织回声特点n n颈部皮肤为强回声带，颈部肌群为低回声，侧外方为胸锁乳突肌，甲状腺侧叶前方是颈长肌n n甲状腺横切呈马蹄形或蝶形，有细而强的包膜回声，境界清楚，边缘规则。两叶基本对称，中间由峡部相连，一般是中等回声，高于胸锁乳突肌的回声（略低于肝脏回声），其内光点细小、均匀、密集；纵切THY呈锥体形，上极较尖小，下极较平直。9 9.四、超声检查甲状腺的方法及注意事项n n超声超声检查时检查时，患者，患者颈颈部部垫垫一枕一枕头头，仰卧仰卧头头后仰，充分暴露后仰，充分暴露颈颈部。部。n n检查时检查时注意操作手法要注意操作手法要轻轻，特，特别别是在是在颈颈部部扫查时扫查时不要不要压压的太重，的太重，以免以免过过多刺激多刺激颈颈A A窦窦引起引起头晕头晕、面色面色苍苍白、出冷汗、血白、出冷汗、血压压下降等下降等情况。（有些人情况。（有些人颈颈A A窦窦特敏感，特敏感，一旦一旦发发生上述生上述现现象不要象不要紧张紧张，立，立即移开探即移开探头头，开窗通，开窗通风风呼吸新呼吸新鲜鲜空气，并空气，并压压双腕上二寸的内关穴双腕上二寸的内关穴可可缓缓解）。解）。n n检查检查探探头频头频率率为为710MHZ710MHZ，可，可采用采用纵纵切、横切、斜切，叠瓦式、切、横切、斜切，叠瓦式、连续连续滑行、倒滑行、倒“八八”字字扫查扫查，n n测测量感量感兴兴趣区的各趣区的各项项血流参数。血流参数。1010.正常甲状腺2D超声图像1111.成人甲状腺测量正常值n n前后径前后径 11.5 11.5cmcm n n左右径左右径 2 22.52.5cmcmn n上下径上下径 4 45.55.5cmcmn n峡部厚峡部厚 0.4cm 0.4cm1212.正常甲状腺彩色图片 正常甲状腺腺体内可探及短棒状或点状散在的血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的甲状腺上下A分支状血流信号。1313.甲状腺动静脉血流频谱特点及正常值n n甲状腺甲状腺上下上下动动脉平均内径脉平均内径约约2mm2mm PWPW：VmaxVmax约约3050cm/s3050cm/s RI RI：0.5-0.6 0.5-0.6 呈搏呈搏动动性性动动脉脉频谱频谱n n甲状腺甲状腺静脉最静脉最宽宽内径内径约约78mm78mm V V12mm/s 12mm/s 为为低速血流信号，呈低速血流信号，呈连续连续性低性低频单频单向向频谱频谱1414.五、常见甲状腺疾病超声诊断甲状腺肿大：甲亢、单纯性甲状腺肿、结甲甲状腺炎症：亚甲炎、桥本氏甲状腺炎甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺血管瘤、甲状腺癌 1515.甲状腺肿大分类 （一）甲状腺功能亢进 （二）单纯性甲状腺肿 （三）结节性甲状腺肿1616.(一)甲状腺功能亢进【病因病理病因病理】本病是由甲状腺素分泌本病是由甲状腺素分泌过过多引起多引起的甲状腺的甲状腺组织组织增生或腺体增大增生或腺体增大【临临床床联联系系】：年年轻轻女性多女性多见见，与精神因素有关；，与精神因素有关；表表现为现为甲状腺甲状腺肿肿大，大，BMRBMR和和NN兴兴奋奋性增高，性增高，T T3 3、T T4 4高、吸碘高、吸碘率高。率高。【临临床表床表现现】：症状有神症状有神经过经过敏、情敏、情绪绪激激动动、心、心悸、多汗、食欲亢悸、多汗、食欲亢进进、消瘦。、消瘦。体征有心体征有心动过动过速、双手平速、双手平举举震震颤颤、甲状腺甲状腺肿肿大、眼球突出。大、眼球突出。1717.甲亢声像图特点n n甲状腺腺呈弥漫性、对称性、均匀性肿大n n内部呈中、低回声区，分布均匀或欠均匀，一般无结节n nCDFI：THY血流信号丰富，呈“火海”征。n nPW:呈高速低阻血流 甲状腺上动脉 Vax70cm/S 1818.甲亢“火海征”1919.甲亢“火海征”及部分血流参数测量2020.2121.2222.（二）单纯性甲状腺肿【病因病理病因病理】：因缺碘引起甲状腺激素合因缺碘引起甲状腺激素合成障碍，成障碍，导导致致脑脑垂体垂体TSHTSH分分泌增加，引起甲状腺代泌增加，引起甲状腺代偿偿性性增生，不伴明增生，不伴明显显功能异常功能异常【临临床床联联系系】：常常见见于缺碘于缺碘地区，具有地区，具有地方性，也有散地方性，也有散发发性，妊娠、性，妊娠、哺乳期多哺乳期多见见。2323.单纯性甲状腺肿声像特点n n甲状腺对称性、均匀性肿大n n肿大的甲状腺可压迫气管和周围血管n n内部呈弥漫性均匀细小的点状低回声n nCDFI：甲状腺内见点状、条状血流，血流与正常甲状腺相似。n nPW：频谱参数与正常接近2424.单纯单纯性甲状腺性甲状腺肿肿典型典型图图片片2525.（三）结节性甲状腺肿 【病因病理】：多在地方性甲状腺【病因病理】：多在地方性甲状腺肿肿基基础础上反复增生上反复增生和不均匀的复原反和不均匀的复原反应应所致，形成多所致，形成多发发的增生性的增生性结节结节，其其结节结节并非并非肿肿瘤，声像瘤，声像图图上无包膜回声，不可手上无包膜回声，不可手术术治治疗疗 【临临床床联联系】本病女性多系】本病女性多见见，常，常见见于于较较大年大年龄龄段，有段，有4 4 10%10%的的恶变恶变率。率。2626.结节性甲状腺肿声像图2727.结节性甲状腺肿声像特征n n甲状腺两侧叶不对称性增大，表面不光滑，内见多发大小不等的结节，结节可呈高、中、低回声不等，结节内部可见出血、囊性变显示为液性暗区，可合并钙化、出现散在光点、光斑回声。n nCDFI:结节周边见点状或绕行的血流信号，结节内无明显血流信号，或有少许、较多、丰富血流信号不一。2828.甲状腺炎 甲状腺炎根据病因可分为 急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 慢性侵袭性纤维性甲状腺炎2929.（一）亚急性甲状腺炎 【病因病理】本病多由病毒感染所致，表现局部或全甲状腺炎性改变【临床联系】多数患者甲状腺肿大、质硬，伴有疼痛、低热等临床表现。3030.亚急性甲状腺炎声像图特征1、甲状腺弥漫性对称性肿大，包膜回声增厚。2、内部为均质或非均质低水平回声，腺体 内可见单个或多个片状低回声区，边界欠清，形态不规则，无包膜回声。3、颈前肌与甲状腺之间隙消失，在病变区出现无回声带，即假性囊肿。4、CDFI：病灶内血流信号轻度增加或无明显增加，周边无明显绕行血管3131.更改文字标题文字可直接改为需要的文字增加图片通过直接复制粘贴图片增加图片的数量更改图片点中图片-绘图工具-格式-填充-图片-选择所需图片亚急性甲状腺炎声像图3232.3333.（二）桥本氏甲状腺炎【病因病理】桥本氏甲状腺炎（HT），为自身免疫性疾病。【临床联系】本病多见于中年女性，起病隐袭，病程长。早期多感颈部压痛不适，甲状腺肿大，以峡部为甚，质地坚韧如橡皮，表面可呈分叶状，血中抗体滴度升高。患者可伴有甲亢或甲减的表现。3434.桥本氏甲状腺炎声像图特征n n甲状腺呈对称性、弥漫性肿大，以峡部最为明显，边界光滑整齐。n n腺体内部光点分布不均匀，呈网格状回声n n部分可伴有单个或多个结节，直径0.5-1.0cm不等，多无包膜。n nCDFI：伴甲亢时血流信号丰富，甲状腺上动脉血流速度明显低于甲亢。3535.桥本氏甲状腺炎声像图3636.桥本氏甲状腺炎声像图3737.甲状腺肿瘤 （一）甲状腺腺瘤一）甲状腺腺瘤 1 1、乳、乳头头状腺瘤状腺瘤 2 2、滤滤泡状腺瘤泡状腺瘤 3 3、非典型腺瘤、非典型腺瘤 （二）甲状腺癌（二）甲状腺癌 （占人（占人类恶类恶性性肿肿瘤的瘤的1.3%1.3%；占癌症死亡病；占癌症死亡病例例0.4%0.4%）1 1、乳、乳头头状癌状癌 占占61.1%61.1%2 2、滤滤泡癌泡癌 占占17.7%17.7%3 3、髓、髓样样癌癌 占占6.5%6.5%4 4、未分化癌、未分化癌 占占14.7%14.7%（据（据WOOLNERWOOLNER统计统计）3838.（一）甲状腺腺瘤【病因病理病因病理】甲状腺腺瘤是由甲状腺甲状腺腺瘤是由甲状腺滤滤泡上皮泡上皮发发生生的一种常的一种常见见的良性的良性肿肿瘤，主要分瘤，主要分为为乳乳头头状腺瘤、状腺瘤、滤滤泡状腺瘤和非典型腺瘤。多泡状腺瘤和非典型腺瘤。多为单发为单发，呈，呈圆圆形或形或类圆类圆形，有完整包膜，瘤内多形，有完整包膜，瘤内多为实为实性，色暗性，色暗红红或或棕黄，可并棕黄，可并发发出血、囊性出血、囊性变变、钙钙化和化和纤维纤维化。化。【临临床床联联系系】甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤为为常常见见的良性的良性肿肿瘤，多瘤，多见见于青年女性，于青年女性，肿肿瘤生瘤生长缓长缓慢，慢，1010 20%20%的腺瘤可的腺瘤可恶变恶变。早期大多数无症状，囊性坏死。早期大多数无症状，囊性坏死时时可感可感颈颈部部不适、疼痛。不适、疼痛。3939.甲状腺腺瘤声像图特征n n甲状腺腺体内可甲状腺腺体内可见圆见圆形或形或椭圆椭圆形形肿块肿块，边边界清楚，界清楚，边缘边缘光整，包膜完整，腺瘤周光整，包膜完整，腺瘤周围围可可见见暗暗环环，为为声声晕晕征。征。n n内部内部为为低回声或高回声，当瘤内出低回声或高回声，当瘤内出现现坏死、出血、坏死、出血、囊性囊性变时变时，内部回声不均匀，内部回声不均匀，见见散在分布的液性散在分布的液性暗区和点、条状暗区和点、条状强强回声。回声。n n内部可内部可见见粗大或粗大或环环状状钙钙化灶。化灶。n nCDFICDFI：腺瘤周：腺瘤周边边声声晕处见较晕处见较丰富的丰富的A A血流信号，血流信号，呈呈环环状分布。状分布。肿肿瘤所在瘤所在侧侧的的STA STA 峰峰值值流速流速（PSVPSV）高于健）高于健侧侧。4040.甲状腺腺瘤声像图4141.甲状腺腺瘤彩色声像图4242.甲状腺腺瘤彩色声像图4343.甲状腺囊腺瘤声像图4444.甲状腺腺瘤伴粗大环状钙化4545.（二）甲状腺癌 【病因病理病因病理】甲状腺癌是一种甲状腺癌是一种较较常常见见的的恶恶性性肿肿瘤，常瘤，常见见甲状腺癌已如前甲状腺癌已如前述，有乳述，有乳头头状癌、状癌、滤滤泡状癌、髓泡状癌、髓样样癌及未分化癌；各种癌及未分化癌；各种类类型型的甲状腺癌生的甲状腺癌生长规长规律及律及恶恶性程度都有很大的差异性。性程度都有很大的差异性。【临临床床联联系系】甲状腺癌可甲状腺癌可发发生在任何年生在任何年龄龄，以女性多，以女性多见见。肿块质肿块质硬，硬，表面不光整，可向淋巴、骨、肺表面不光整，可向淋巴、骨、肺转转移。移。【临临床表床表现现】临临床可床可扪扪及及质质地地坚坚硬的硬的肿块肿块，活，活动动度差，伴声音嘶度差，伴声音嘶哑哑。4646.甲状腺癌声像图特征n n甲状腺癌瘤呈局限性增大，形甲状腺癌瘤呈局限性增大，形态态不不规则规则，边边界不整、模糊，甚至呈蟹界不整、模糊，甚至呈蟹足足样样改改变变。n n瘤体内部多数瘤体内部多数为为低回声或极低回声（极低回声低回声或极低回声（极低回声对诊对诊断甲状腺癌具有高断甲状腺癌具有高度特异性），内部回声不均匀，度特异性），内部回声不均匀，肿块肿块可可见见散在或弥漫性的砂粒散在或弥漫性的砂粒样样或族或族状微状微钙钙化（直径不等的化（直径不等的强强回声点）。回声点）。n n甲状腺癌甲状腺癌肿肿后方回声多衰减，少数无后方回声多衰减，少数无变变化。化。n n坏死、液化坏死、液化时时瘤体内可瘤体内可见见散在不散在不规则规则的无回声区的无回声区。n n常伴有周常伴有周围围血管和血管和组织压组织压迫征象。迫征象。n nA A11（结节结节前后径和横径的比前后径和横径的比值值。其中横径并不。其中横径并不单单单单指横断面上指横断面上的内外径，也可指的内外径，也可指纵纵断面上的上下径）断面上的上下径）n n颈颈部淋巴部淋巴结转结转移表移表现现。n n侵犯喉返侵犯喉返NN可引起声可引起声带带麻痹。麻痹。n nCDFICDFI：肿肿瘤内血流极瘤内血流极为为丰富丰富杂杂乱，可乱，可检检出高速高阻的血流信号，亦出高速高阻的血流信号，亦可可测测出新生血管及出新生血管及动动静脉瘘血流信号。癌瘤静脉瘘血流信号。癌瘤还还可侵犯小血管形成血管可侵犯小血管形成血管内癌栓。内癌栓。4747.1、甲状腺乳头状癌声像图及特点甲状腺乳甲状腺乳头头状癌常以状癌常以边边界不清、形界不清、形态态不不规规、无包膜、低回声伴微、无包膜、低回声伴微钙钙化化为为特点。特点。4848.甲状腺乳头状癌声像图4949.甲状腺乳头状癌声像图表现 项项目目 主要声像表主要声像表现现 数量数量 单发单发多多见见 形形态态 形形态为规则态为规则 内部回声内部回声 大多大多为实为实性低回声（占性低回声（占70%70%），），20-30%20-30%伴囊性伴囊性变变 边边界界 多数多数边边界模糊，少数界模糊，少数规规整，整，15-30%15-30%有不完整有不完整晕环晕环 钙钙化化 多多发针发针尖尖样钙样钙化（化（85-90%85-90%）CDFI 90%CDFI 90%肿肿瘤血供丰富瘤血供丰富杂杂乱，周乱，周边环绕边环绕血管血管1/21/2圈圈颈颈部淋巴部淋巴结转结转移移 约约20%20%肿肿瘤伴有，且易出瘤伴有，且易出现现囊性囊性变变5050.甲状腺微小乳甲状腺微小乳头头状癌（状癌（PTMCPTMC）直径）直径 1.0cm 1.0cm，常以病灶，常以病灶小而小而隐隐匿，生匿，生长缓长缓慢病程慢病程长长、边边界模糊、包膜不整，形界模糊、包膜不整，形态态不不规规、周、周边边蟹足蟹足样样浸浸润润、内部低回不均、砂粒、内部低回不均、砂粒样钙样钙化伴声影、化伴声影、瘤后回声衰减伴同瘤后回声衰减伴同侧侧淋巴淋巴转转移，血供丰富移，血供丰富为为特点。特点。5151.5252.2、甲状腺滤泡状癌声像图表现 项项目目 主要声像表主要声像表现现 体体积积 较较大大 囊囊实实性性 多多为实为实性，少数因性，少数因滤滤泡相融合成囊泡相融合成囊肿样图肿样图像像 内部回声内部回声 等或低回声，少等或低回声，少见见液化液化 边边界界 清晰清晰规则规则或不或不规则规则 周周边边 不不规则规则暗暗带带 微微钙钙化化 不多不多见见 包膜包膜 完整包膜或不完整包膜或不规则规则增厚包膜增厚包膜 转转移途径移途径 较较少淋巴少淋巴转转移、移、较较多多经经血道血道转转移至肺、肝、骨移至肺、肝、骨5353.2、甲状腺滤泡状癌声像图及病理切片5454.3、甲状腺髓样癌声像图表现 项项目目 主要声像表主要声像表现现 数量数量 单发单发多多见见 形形态态 圆圆或或椭圆椭圆 内部回声内部回声 低回声不均匀，可低回声不均匀，可见见不不规则规则液性暗区液性暗区 边边界界 与周与周围组织围组织分界清或欠清分界清或欠清 钙钙化化 80-90%80-90%见钙见钙化密集分布，后方有声影化密集分布，后方有声影 CDFI CDFI 病灶内部穿支血流病灶内部穿支血流RIRI：0.5-0.80.5-0.8后方回声后方回声 轻轻度增度增强强（可能与内部所含（可能与内部所含纤维组织纤维组织多少有关）多少有关）颈颈部淋巴部淋巴结结 肿肿大大5555.甲状腺髓样癌图像5656.甲状腺髓样癌声像图5757.甲状腺髓样癌伴淋巴结转移声像5858.4、甲状腺未分化癌声像图表现 项项目目 主要声像表主要声像表现现甲状腺增大甲状腺增大 明明显显肿肿瘤包膜瘤包膜 无明无明显显包膜包膜 内部回声内部回声 实实性低回声性低回声 边边界界 边边界不界不规则规则呈蟹足呈蟹足样样改改变变 CDFI CDFI 肿肿瘤血供丰富，若瘤血供丰富，若肿肿瘤坏死明瘤坏死明显显，则为则为少血管少血管 颈颈部淋巴部淋巴结结及及远处转远处转移移 80%80%病例合并病例合并颈颈部淋巴部淋巴结结及及远处脏远处脏器器转转移，易侵犯移，易侵犯 周周围结围结构如甲状腺被膜、气管或肌肉。构如甲状腺被膜、气管或肌肉。5959.甲状腺未分化癌声像图6060.常见甲状腺疾病的超声鉴别诊断6161.甲状腺癌甲状腺癌 腺瘤腺瘤 结结甲甲数量数量 单发单发多多见见 单发单发多多见见 多多发发多多见见形形态态 不不规则规则 圆圆或或椭圆椭圆 规则规则或不或不规则规则边边界界 模糊不整模糊不整 清晰整清晰整齐齐有高回声包膜有高回声包膜 清晰或模糊整清晰或模糊整齐齐或不整或不整齐齐内部回声内部回声 实实性不均性不均质质低回低回 多多为为均匀等高回声少数低回均匀等高回声少数低回 回声水平不等回声水平不等囊性囊性变变 少少见见 常常见见 常常见见 晕环晕环 常无常无 常有常有 有或无有或无环绕环绕血管血管 无或小于无或小于1/2 1/2 常有大于常有大于1/2 1/2 有或无有或无钙钙化化 微微钙钙化化 可伴粗大、可伴粗大、环环状状钙钙化化 常常见见弧形弧形颗颗粒状粒状后回声后回声 衰减或无衰减或无变变化化 无无变变化或增化或增强强 无无变变增增强强或衰减或衰减CDFI CDFI 血供丰富分布血供丰富分布杂杂乱乱 实实性血供丰分布性血供丰分布规则规则 血供程度不一血供程度不一其余甲状腺其余甲状腺 正常正常 正常正常 欠均或不均欠均或不均侵犯甲被膜周侵犯甲被膜周围围有有 无无 无无颈颈部淋巴部淋巴结转结转移有移有 无无 无无治治疗疗 手手术术 大于等于大于等于4cm4cm可手可手术术 无无压压迫症超声迫症超声观观察不手察不手术术甲状腺癌与腺瘤结甲鉴别6262.亚急性甲状腺炎与桥本氏病的鉴别 桥桥本氏病本氏病 亚亚急性甲状腺炎急性甲状腺炎病病变变范范围围 弥漫性低回声区，局限少弥漫性低回声区，局限少见见 双双侧侧或一或一侧侧腺体内多腺体内多发发低回声区低回声区探探头头压压痛痛 无无 有有发热发热 很很少有少有 多有多有TMAB TMAB 升高升高 不高或不高或轻轻度升高度升高TGABTGAB 明明显显升高升高 不高或不高或轻轻度升高度升高THYTHY吸吸I I率率 降低不明降低不明显显 降低降低明明显显病理病理检查检查：腺体腺体滤滤泡萎泡萎缩缩，纤维结缔组纤维结缔组 细针细针穿刺病穿刺病检检腺体内有淋巴腺体内有淋巴 织织形成形成结节结节内内为为淋巴淋巴细细胞或胞或类类上皮上皮细细胞胞细细胞浸胞浸润润，形成多，形成多细细胞胞淋巴淋巴小小结结，及多核巨及多核巨细细胞胞组组成成甲状腺甲状腺滤滤泡萎泡萎缩缩，胶，胶质质明明显显减少减少6363.thank you!6464.6565.6666.